Diverticulose i tarmen

diverticulosis tarm - en patologi, en betinget karakteristiske for alder efter 50 år. Essensen af ​​ændringerne er udseendet af flere fremspring af svage tarmvæggen udenfor. I halvdelen af ​​tilfældene er det asymptomatisk, det registreres ved en tilfældighed.

De vigtigste symptomer er forbundet med inflammatorisk proces( diverticulitis) og langvarig forstoppelse. I medicin er udtrykket "divertikulær sygdom" blevet vedtaget for en mere fuldstændig visning af mulige manifestationer, varianter af kurset og komplikationer.

forekomsten af ​​patologi

Statistikken viser voksne prævalens befolkningstilvækst, afhængig af alder: op til 50 år, hvis tarmen diverticulosis påvist i 5% af patienterne, mens der i gruppen af ​​50-70 år er allerede en ud af tre, og blandt den ældre aldersgruppe - i hvert sekund.

Patologi bliver en typisk aldersrelateret sygdom. Dette gælder især for befolkningen i udviklede lande med stadigt stigende levetid. Forskelle i forekomsten af ​​mænd og kvinder gør det ikke. I 3% af tilfældene er medfødt divertikula fundet hos børn under 10 år.

Lokalisering og struktur

diverticula kan dannes i enhver tarmen, men den maksimale frekvens i sigmoid colon( 70%).Det er forbundet med en betydelig belastning, tilstedeværelse af bøjninger, fremme stagnation af afføring tilspidsede diameter i forhold til den overliggende divisioner colon.

Sigmoid kolon udfører funktionen af ​​akkumulering, er den største indenlandske

tryk Meget mindre detekteres tilfælde af divertikelsygdom af tyndtarmen og tyktarmen. Således varierer registreringsfrekvensen for Meckel( iliac afdeling) divertikulum mellem forskellige forfattere fra 1 til 4%.Hos 3% af patienterne er der et kombineret nederlag i duodenum, magert og iliac.

diverticulosis kolon, sigmoid undtagen afdeling dækker hele nedadgående del. Formationer kan være enkelte eller flere, af forskellige størrelser. Normalt er udbulningen i ydersiden fra 3 til 30 mm. Store( kæmpe) divertikula er sjældne. Der er tilfælde af detektering af enkelte strukturer med en diameter på 15 cm.

Feature diverticula er uundværlig forbindelse med hulrummet tarmen. Afhængig af strukturen af ​​væg skelnes:

• sandt - diverticulum dannet ud fra alle lag af tarmvæggen;
• falsk - dannet af den type brok ved at trænge gennem muskellaget kun det indre epitel.

Hvorfor opstår divertikulum?

sygdomsprævalens bekræfter antagelser af videnskabsfolk om direkte indflydelse på udviklingen af ​​diverticulosis:

• senil atrofi af muskler, spiseforstyrrelser i tarmvæggen pga åreforkalkning af mesenteriske fartøjer;
• kostmønstre - hvilket betyder en mangel på planteprodukter i de lande, hvor mindre kød og forbruge fødevarer i hjertet af vegetarisk( fødevarer indeholder konstant nok fiber) tarm diverticulosis er mindre udviklet.

Til bidragende faktorer kan nævnes:

• hyppige tarminfektioner;
• fedme;
• forstoppelse og flatulens;
• langvarigt indtag af afføringsmidler;
• ældre alder med nedsat mikrocirkulation af blod, der leverer tarmvæggen
• genetisk disposition - den svage bindevæv forårsaget af utilstrækkelig syntese af kollagen og elastin i metaboliske forstyrrelser, abnorm dannelse af tarmen i den embryoniske periode.

Wall protrusion forårsager en stigning i det indre tryk i tarmhulen, skubber udad og strækker alle lag. Som et resultat dannes der "lommer" eller sacculære hulrum, forbundet med en smal ismus med tarmene.

Patologiformer

Afhængig af årsagen til diverticulosis er opdelt i medfødt - er forårsaget af arvelig og føtal nyrefunktion, erhvervet - opstår på grund af en sygdom, tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer.

Det kliniske forløb er accepteret at tildele formular:

• asymptomatisk - typisk for halvdelen af ​​tilfældene;
• med kliniske symptomer - tarm diverticulosis symptomer er mere eller mindre udtalt;
• komplikationer.

behandling vælges individuelt for hver klinisk tilfælde

Gastroenterolog skelnes formular det kliniske forløb af diverticulitis kolon:

• akut( 10-25% af alle tilfælde) - begynder med pludselig mavesmerter, pludselig feber, kvalme, opkastning eller diarré i baggrundenforstoppelse;
• subakut - symptomer er ikke så udtalt, men smerten stadig, temperaturstigning på perioder med ustabil, stædigt klynger sig til diarré og forstoppelse;
• «ulmende» formular - fik navnet, hvis bekræftelse af diagnosen og behandlingsforløb, der udføres af milde manifestationer forbliver op til et år;
• recidiverende - en indikator for problemer efter fjernelse af divertikler kirurgisk komplicerer hver tiende tilfælde operation.

Hvilke symptomer manifesteret patologi?

diverticulosis i tarmen begynder at vises kun, hvis uddannelsen vokse til en betydelig størrelse og blive betændte. Symptomer på diverticulitis med kronisk oftest diagnosticeres ved undersøgelse af de ældre. Sygdommen kan ikke udelukkes, hvis du har mistanke nogen patologi i maven. Af de kliniske tegn fleste patienter klager over smerter i maven. De er sprængfyldt med karakter, krampagtige kolik.

Lokalt kan det antages, lokalisering af betændt divertikler:

• venstre iliaca-regionen - vises diverticulitis sigmoid;
• venstre for navlen - giver smerte diverticulitis colon descendens og den venstre halvdel af den tværgående colon;
• højre hofte-regionen - betændelse i divertikler og blinde ileum( Meckel), er næsten umuligt at skelne fra blindtarmsbetændelse, bekræftede kun under operationen i tildelingen uændret tillæg.

hvor længe patienten er symptomfri periode afhænger af maden. Hvis en person bruger nok frugt og grøntsager, motion, styre den daglige drikkevand påkrævet, så diverticulitis opstår. En sund tarm renses og er selvforsynende bekæmpe patogener.

I efteråret immunitet, ændre karakteren af ​​magt, tvang immobilitet( kroniske sygdomme, slagtilfælde) der er tegn på ukompliceret diverticulitis: frustration af en stol( diarré vekslende med forstoppelse), tarm kolik, en konstant følelse af oppustethed og abdominal udspiling( oppustethed), smerter værre efter at have spist oger en følge af udledningen og udledning af gas fra tarmen.

inflammation sværhedsgrad dommer:

• temperaturstigning;
• buildup forgiftning symptomer( tab af appetit, svaghed, kvalme, opkastning og hovedpine);
• udseende rigelige slim i afføringen;
• hjerteslag;
• hyperalgesi ved abdominal palpering, lignende symptomer lokal bughindebetændelse.

I 10-15% af patienterne det første symptom på diverticulitis er smertefri blødning. Det er forårsaget af erosion af de tilstødende fartøj eller traumer fækale sten, fast i divertikel.

Koloskopi divertikler vises flere recesser i væggen af ​​tarmen

Diagnosen

tarm diverticulosis detekterede hjælpestoffer forskningsmetoder. Til dette formål:

• observation tomografiske billeder i baggrunden barium lavement - en procedure er indførelsen i tarmen med et lavement af barium suspension, fyldning af hulrum og fremspring adskillelse kredsløb, lignende brok;
• koloskopi - en visuel inspektion af colon via en tynd slange med optik på enden, kræver pleje for ikke at forårsage perforering af væggen udføres normalt under anæstesi, der er vist i differentialdiagnosen af ​​tumorer;
• Ultralyd - udføres kun efter forberedelse( fjernelse af den øgede mængde gasser);
• computertomografi er den mest nøjagtige metode, det afhænger ikke af patientens forberedelse;
• scintigrafi - brugen af ​​et radioisotoppræparat med mærket technetium udføres om nødvendigt for at skelne fra en tarmtumor.

diverticulitis tarm bekræftede changes:

• analysere blod - leukocytose, udtalt forskydning mod venstre i purulente komplikationer, accelereret blodsaenkningsreaktion;
• i copprogrammet - med diarré ufordøjede rester af mad, megen slim, hvide blodlegemer, pus, røde blodlegemer;
• er en positiv afføringstest for Gregersens reaktion( latent blod).

Coloskopi hjælper med at identificere kilden til blødning

Hvad er forskellen mellem divertikulose i tyndtarmen?

Tyndtarmen betragtes som en sjælden lokalisering af divertikler, men patologien kan ikke udelukkes i differentialdiagnosen af ​​sygdomme i maven, duodenum, galdeveje. Den mest almindelige læsion er duodenum og jejunum.

Syreindhold kommer ind i det indre hulrum i divertikulumet fra maven. I grænseområdet udvikler erosionen og sårdannelsen af ​​slimhinden hurtigt. Hvis divertikulumet er placeret i nedre del af tolvfingertarmen, passerer betændelsen til galdekanalerne i bugspytkirtlen.

symptomer er ledsaget af:

• kramper smerter i højre øvre kvadrant og epigastriske meget lig formen af ​​hypertonisk dyskinesi galdevejene, calculous cholecystitis, pancreatitis;
• klemning zone sphincter Oddi store diverticulum fører til obstruktiv gulsot, forstyrrelse af pancreas funktion( flydende afføring fedt, protein tab, bæltefacetter smerter).

Komplikationer af divertikulitis

Upaset inflammation i divertikulumet passerer ikke alene. Tiltrædelsesforhandlinger patogene forrådnelsesbakterier forårsager dannelse:

• lokale abscesser ved penetration af infektion i hulrummet diverticulum, betændelse i det omgivende væv;
• diffus tarmflegmon;
• perforering og væg udtynding indhold i peritonealhulen, peritonitis( fækal diffus peritonitis opstår, når brud og nekrose af tarmvæggen, men tegn på peritoneal irritation ledsaget af kraftig toksisk chok);
• «ætsende» skibe og gastrointestinal blødning kan stoppe på egen hånd, men hos patienter med hypertension, aterosklerose, blodtab når et betydeligt beløb;
• dannende fistler i blæren( kolovezikalny), pyelonephritis, cystitis, nedsat vandladning kan forårsage fistler udad i form af enterisk kutan fistler;
• komprimering af tyktarmen diverticula, udbredt infiltration, kan adhæsioner forårsage tarmobstruktion, klinisk synes det oppustethed højere obstruktion zone, skarp smerte, forsinket afføring og gas.

Hver forværring slutter med dannelse af ar og klæbninger, som indsnævrer tarmens lumen.

et resultat af komplikationer varierer morfologiske struktur af vævet til væksten af ​​polypper, kræftbehandling

tarm diverticulosis

Hvis patienten i at identificere symptomerne på divertikelsygdom er fraværende, er den særlig behandling ikke påkrævet. Det er vigtigt at forhindre betændelse( divertikulitis).Til dette er det nødvendigt at overvåge regelmæssig rensning af tarmen for at forhindre forstoppelse. Sådanne patienter anbefales af læger til kost. Det er en god ernæring, som kan understøtte tarmfunktionen.

For at gøre det hver dag for at drikke mindst 1,5 liter vand i kosten til at indføre rig grøntsager og frugter fiber, skal du sørge for at spise mælkeprodukter. Bør udelukkes stegt, syltede, røget kød og grøntsagsretter, bønner og svampe, limit kager, kulinariske produkter, fede kød, drikke et afkog af tørrede abrikoser, svesker og dampede frugter, urtete afførende handling.

I nogle tilfælde, for at normalisere stolen, anbefalede sænkende medicin flatulens, forbedre tarmfloraen( probiotika og præbiotika).

Laxativer bør undgås, fordi de øger det indre tarmtryk. Patienter med tegn på betændelse og blødning behøver søvnunderlag. Antibiotika og sulfanilamidpræparater med overvejende absorption i tarmen er foreskrevet.

Divertikulær blødning stopper ¾ af sagerne alene. Med en koloskopi er det muligt at injicere Vasopressin samtidigt i nærmeste arterie til 90% af patienterne for at stoppe blødningen. Metoden kaldes angiografisk embolisering af karret. Negativ effekt - intestinalt infarkt( 20% af tilfældene).Derfor bruges laser og termokoagulering hyppigere.

For fjernelse af spastiske forkortelser Mebeverin er anæstetika vist. Hvis divertikulumet er placeret i duodenumområdet, kan der kræves enzymer i bugspytkirtlen. For at bekæmpe forgiftning indgives intravenøst ​​injicerede opløsninger af salte og glucose. For 5% af patienter med alvorlig blødning kan kræve blodsubstitutter.

Hvem er indikeret til kirurgisk behandling?

Akut diverticulitis altid en fare med hensyn til perforering af tarmvæggen med udvikling af peritonitis. Derfor er det nødvendigt at bestemme indikationerne for kirurgisk indgreb.

Normalt tilbydes operationen i følgende tilfælde:

• på 1-2 exacerbationer og mislykket konservativ behandling;
• massiv blødning, manglende evne til at etablere en kilde og dispensere med lokale procedurer
• symptomer på intestinal obstruktion;
• diffus phlegmon, peritonitis af retroperitoneal rum;
• gennembrud abscess;
• tilstedeværelse af ekstern eller intern tarmfistel.

I hvert tilfælde bestemmes det individuelle volumen af ​​kirurgisk indgreb. Ofte er resektion kombineret med myotomi( muskel dissektion) for at reducere intestinaltryk.

Under operationen, skal du fjerne afsnittet tarmen, slog diverticula, kombinere de resterende ender af anastomose

prognose

succes konservativ behandling afhænger af den kørende proces. I den komplekse behandling af det første angreb er det muligt at opnå en positiv effekt i 70% af tilfældene. Hvis patienten har en tredje eksacerbation, kun 6%.Det er vist at brug af kost i ukomplicerede tilfælde gør det muligt at forbedre kurset og forhindre komplikationer hos 10% af patienterne.

Ved blødning, elimineret på forskellige måder, forekommer tilbagefald i 20-30% af tilfældene. Kirurgiske behandlinger reducerer risikoen for livstruende komplikationer. Ved identifikation asymptomatisk tarm diverticulosis er nødvendig for at udføre alle lægens råd til at forebygge diverticulitis og mulige komplikationer.