Destruktive pancreatitis

destruktiv pancreatitis er meget ugunstig i dens konsekvenser udgør strømmen af ​​bugspytkirtlen akut inflammation. Sygdommen ledsages af nekrose( nekrose) af vævssteder af orglet med celledød og afslutning af funktioner.

modsætning interstitiel( ødematøs) pankreanekroz formular ledsaget af korrosion af pancreas parenchym egne enzymer aseptiske( uden involvering af patogene mikroorganismer) forløber hurtigt i inflammation purulent. Muligheden for behandling er begrænset til de første timer og dage. Det dødelige udfald, ifølge forskellige data, observeres i 25-40% af tilfældene.Årsager

De fleste tilfælde er ødelæggende pancreatitis konsekvens af alkoholisme( 60%).Under indflydelse af alkohol øger udskillelsen af ​​pancreas saft, men for at bringe den helt ind i duodenum kan ikke, fordi ekspandering presses af hovedkanal og en stor papilla.

Som følge heraf er trykket i de små udledningsstrukturer signifikant forøget. I en tredjedel af tilfælde fremkaldes pancreas nekrose i bugspytkirtlen ved sygdomme i galdevejen. Patienter fandt samtidig sten i galdeblæren eller kanalerne( op til 80% af tilfældene).

vægt på udviklingen af ​​orgel abnormiteter, manifesteret i begrænsning af ekskretionsorganerne tarmkanalen. Nederlag kan forekomme med forskellige sygdomme som følge af kompression, svækket innervering af bugspytkirtlen.

Blandt andre årsager til destruktiv pancreatitis omfatter:

• forkert kost med en overvægt af svært at fordøje kød, fedtet, krydret, stegt mad;
• lange pauser i mad;
• mavesårs sygdom;
• led under mavesår, herunder kirurgiske indgreb med komplikationer;
• bakteriel, viral og parasitisk infektion i kroppen, helminths;
• kredsløbsforstyrrelser i prostata under iskæmi, thromboembolisme, udtrykt aterosklerotisk proces abdominale kar.

kendte tilfælde af pancreatitis forårsaget af en overdosis eller negativ handling lægemidler endoskopi procedure. Den farligste kombination af flere grunde.

anatomiske forbindelse giver mulighed støbning af galde i pankreas

mekanisme udvikling og fasen af ​​den destruktive proces

vidt betændelse i bugspytkirtlen er forbundet med galdesten sygdom( cholelithiasis), forklarer den gamle, men hidtil en tilfredsstillende teori om "generel anatomisk kanalen."Moderne data lov til at tildele for fasen af ​​pancreatitis læsioner, hvilket i sidste ende til pankreasnekrose i bugspytkirtlen. De bestemmer sygdommens kliniske form.

mente, at dannet pankreanekroz maksimum efter 72 timer og yderligere ikke skrider, men i alvorlige sker denne proces hurtigere( i 24-36 timer).Den indledende fase( enzymatisk) varer ca. 5 dage. Serøs betændelse ledsages af et ødem i organet.

reaktiv fase - forekommer i den anden uge af sygdommen, forårsaget af en reaktion af kroppens systemer til nekrotisk foci i selve kirtlen og i det omgivende væv. Fase med smeltning og sekvestration - kommer i den tredje uge, kan vare flere måneder. Hulrum( udskiller) i parenchyma i bugspytkirtlen og i retroperitoneale fedt opstår på den fjortende dag.

patologiske proces kan udvikle på to måder:

• aseptisk( steril) - uden infektion, fører til dannelsen af ​​postnecrotic fistler og cyster;
• septisk - slutter sig til spredning af patogener, udvikle septisk komplikationer( bylder i bughulen og retroperitoneal rum, striber, peritonitis, omentobursit, skrifter, sepsis).

Blødende nekrose hævelse provenuet i portioner

bugspytkirtlen parenchym

Typer pancreatonecrosis destruktive pancreatitis altid ledsaget af mere eller mindre alvorlige tegn på pankreasnekrose. Dens klassificering kombinerer anatomiske principper med en krænkelse af vævets morfologi, forekomsten af ​​infektion og komplicerede tilstande i løbet af sygdommen. Steril

pankreanekroz skelnes:

• lokalisering i hovedet placeret i prostata( capitatum) i haledelen eller organ med en total læsion;
• , afhængig af den morfologiske struktur på hæmoragisk, fed, blandet;
• på graden af ​​indfangning af kirtlen på den små og store fokal, subtotale.

Pankreasnekrose med infektion betragtes som en kompliceret inflammation. Tildele særskilte former:

• abstsedirovanie - i vævet omkring bugspytkirtel, peritoneum, tarmslynger mellem, under mellemgulvet, i bækkenet;
• dannelse af et infiltrat i det omgivende væv;
• enzymatisk peritonitis;
• cellulitis mod den generelle sepsis i retroperitoneal fedt omkring bugspytkirtlen, tarmene, bækken organer;
• blødning forårsaget af arthrose( dette er nekrotisk henfald af vaskulærvæggen);
• gulsot forårsaget af nedsat galdevejsobstruktion;
• kavitetsdannelse( pseudocytter) med høj sandsynlighed for suppuration;
• grad af eksterne og interne fistler af kanalen under tømning nekrotisk hulrum pancreas til andre organer( tarme, mave, bronkie, pleurale og bughulen).Ved destruktiv pankreatitis udvikler 30-55% af patienterne.

Hvad er pancreatisk nekrose for den menneskelige krop?

Destruktiv pancreatitis betragtes som en multiorgan-patologi på grund af virkningen på næsten alle fysiologiske systemer hos en person. Afsætte udviklingsstadier lidelser:

• Hæmodynamisk - holder op til fem dage fra starten af ​​sygdommen. Toksiske effekter enzymer frigivet i blodstrømmen fører til akkumulering af forskellige biologisk aktive stoffer( kininer, desintegrerende protein), der forårsager chok patientens tilstand, toksæmi. Funktionelle
• - ledsaget af insufficiens af indvolde finder sted på den tredje dag, afhængig af forekomsten af ​​pankreasnekrose.
• Lokale komplikationer - dannet i okolopankreaticheskoy zone efter infektion( bylder, infiltrater, absces).De kan sprede sig til peritoneum og retroperitonealvæv, forårsage peritonitis, sepsis.

I henhold til graden af ​​skader på kroppen er der to former for udformning. Ikke alvorlig - forekommer hos 95% af patienterne med pancreatitis. Den patologiske proces er enten begrænset til infiltreringsstadiet eller ved foci af nekrose i diameter ikke mere end 10 mm. Toksisk virkning når ikke graden af ​​chok. Dødelighed blandt patienter overstiger ikke 3%.Alvorlig - observeres i 5% af tilfældene, pankreas nekrose er udbredt( store, subtotale eller totale læsioner).Alvorlig toksikose, chok. Lethaliteten når 60%.

Hvordan manifesteres pancreas nekrose?

Symptomatisk af pankreatisk nekrose ved akut pancreatitis er udtalt. I kirurgi er det almindeligt at skelne den klassiske triade af Mondor - karakteristisk smerte, opkastning og flatulens. Smertesyndrom - kendetegnet ved pludselighed, en tendens til at stige om aftenen eller natten( efter spise tunge måltider, alkohol, helligdage).

Intensiteten af ​​højt udtrykt( i 40-45% af patienterne) er konstant, ikke aftage ved ændring af positionen af ​​legemet, indførelse af antispasmodika, patienten er spændt, skrigende i smerte, i 10% af tilfældene er der et chok, bevidstløshed. Således vurderer 6% af patienterne smerter som moderat. Deres sværhedsgrad er forbundet med form og stadium af patologi.

Lokaliseret smerte over navlen, i epigastriske område udstrålende på begge sider af den øvre mave, ryg, skulderbladene( helvedesild karakter).Patienten føler smerter i underkroppen, brystet. Opkastning - opstår i højden af ​​smerte, gentages mange gange. I opkastet masser først spist mad, derefter galde, slime.

patienten mister væske, kroppen dehydreret invaliderende opkastning. Oppustethed, observeret i alvorlig gas og afføring fastholdelse. Almindelige manifestationer omfatter:

• «skarpe» funktioner i patientens ansigt, cyanose af læber;
• soporous eller excitation tilstand;
• reduceret tryk og takykardi;
• temperatur omsætning med et konstant niveau på omkring 38 grader( med den detekterede acceleration og svag puls - en vigtig diagnostisk tegn), under accessionsnummer infektion skarpe "jump" og temperaturfaldet med kulderystelser, derefter hælde;
• dyspnø.Nedbrydning

På dette grundlag dommer sandsynligheden for indre blødninger arrosive

Diagnostics

diagnosticere kliniske manifestationer vanskelig kun. Vær sikker på at tage hensyn til de vigtige oplysninger om laboratoriet og instrumentelle metoder. I analysen af ​​blod - på pancreas læsion punkt: markerede leukocytose, skift til venstre, en betydelig stigning i ESR, biokemiske test af største stigning af amylase og lipase i serum( diastase i urin).På

anmeldelse thorax afslører områder af atelektase( aftager alveoler), pleural effusion. Ultralydsundersøgelse effektivt i 50-75% af tilfældene, kan ikke påvises resten af ​​bugspytkirtlen for ophobningen af ​​gas i tarmene. USA viser:

• prostatavækst i størrelse, hævelse på baggrund af klart definerede grænser i den indledende fase;
• uskarphed af konturer på pankreanekroze induceret inhomogenitetsproblemer strukturer hypoekkoisk områder af parenchymale væv i områder med nekrose;
• væskeophobning i bughulen eller kirtel taske.

laparoskopi metode( inspektion af bughulen med den optiske anordning indsættes gennem det abdominale indsnit) viser den karakteristiske brune ekssudat i bughulen eller pose kirtel i hæmorrhagisk pankreasnekrose, gullig-hvide plaques i kirtlen område på tarm mesenterium, væggene i tarmene - sign steatonekrozamed ubetydelig væske effusion. Når fluid hegn til analyse detekteret høj enzymaktivitet.

Ved udførelse CT flatulens påvirker ikke kvaliteten af ​​undersøgelsen, så den metode er mere informative diagnostiske kriterier

Patienter ofte kommer til den kirurgiske afdeling af akutte indikationer. I sådanne tilfælde diagnosen bør fokusere på de mest sandsynlige symptomer. Disse omfatter:

• typiske kliniske manifestationer associeret med forudgående alkoholindtag, fede og krydret mad, samtidig cholelithiasis, kronisk cholecystitis;
• typisk laboratorieværdier( især hyperaktivitet pankreasenzymer);
• bekræftelse ultralyd-data.

Til diagnose kræver mindst følgende to funktioner.Ønskeligt, men ikke obligatorisk undersøgelse anses laparoskopi og studiet af sammensætningen af ​​ekssudat( amylase-aktivitet bør overstige værdien af ​​serum 2-3 gange).Samtidig bekræftede sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen.

Svær bekræftes:

• kliniske symptomer på peritonitis;
• takykardi eller bradykardi;
• hypotension under 100 mm Hg. Art.på det øverste niveau;
• nedsat udskillelse af urin( mindre end 250 ml pr 12 timer);
• symptomer på hjerneskader( encefalopati) som uro, sløvhed;
• ændringer i hudfarven( bejdse, marmorering, overbelastning);
• karakteristiske ændringer i blodprøver;
• detektion på EKG diffus metaboliske forstyrrelser, myocardial iskæmi.

tilstedeværelse af to eller flere funktioner bekræfter alvorlig form af sygdommen. Dette anses i retning af patienten til behandling i de intensivafdelinger eller samlet i kirurgisk afdeling. Til diagnose bør straks fastslå dennes galdevejene udstrømning rolle i dannelsen af ​​nedbrydning af pancreas.

wiren fibrogastroscopy( detekterer fraværet af galde i duodenum) ved hjælp af ultralyd data calculi. Ved identifikation af kilestenen til den store duodenale papilla skal den fjernes ved laparoskopisk metode.

Hvad bruges til at behandle?

Behandling af destruktiv pankreatitis i mild form kræver en kompleks konservativ tilgang. Opgaven er at sikre:

• komplet resten af ​​bugspytkirtlen( diæt, kost);
• udstrømning af galde og udskillelse af kanalen;
• blokering af overskydende enzymproduktion;
• forebyggelse af infektion;
• genopretning af blodcirkulationen i bugspytkirtlen og kroppen
• tilbagetrækning af toksikose;
• kompensation af vandelektrolyttab
• terapi af intestinal parese;
• stimulering af immunitet;
• bekæmper organets iskæmi ved hjælp af antioxidanter.

For at fjerne chok og dets virkninger er fuldstændig bedøvelse nødvendig. Analgetika og spasmolytiske lægemidler er i dette tilfælde ringe effektive. De anvender en novocain-blokade med indførelsen af ​​en opløsning i cellulosen bag bugspytkirtlen. Opnåelse funktionel hvile i bugspytkirtlen er forudsat:

• sult i de tidlige dage, forbud mod at drikke( kun fugte munden);
• ved udskillelse( aspiration) gennem en sonde af mave og duodenal indhold;
• lokal hypotermi( forkølet på maven).

fjernelse Medicines for forgiftning brug intravenøse væsker 2-2,5 liter om dagen under anvendelse af diuretiske lægemidler. Forberedelser Dextran, Pentoxifylline genopretter den ødelagte mikrocirkulation af blod i bugspytkirtlen.

i alt kolloid og saltvand( Reopoligljukin, Refortan, albumin), plasmaekspandere

Ved særlige midler indbefatter lægemidler, der hæmmer den sekretoriske aktivitet af en kirtel, indgives de inden for de første tre dage( octreotid, Kvatemal, 5-fluorouracil).Til mod-enzymer er Contrikal, Gordoks. Blandt de antibiotika mest egnet gruppe af bredspektret eller blot to lægemidler( metronidazol, fluorquinoloner).

Symptomatiske lægemidler bør gives opmærksomhed for at støtte det kardiovaskulære system. Tildel en lille dosis glycosider. I genopretningsperioden anvendes immunmodulatorer og vitaminer. Kriteriet for effektiv behandling af pankreasnekrose er dannelsen af ​​en pankreasnekrose zone behandlede cyster.

Hvem er vist operationen på bugspytkirtlen?

Kirurgisk behandling er afgørende i tilfælde af:

• tiltrædelse infektion til pankreasnekrose zone, detektion af bylder, septisk flegmone i retroperitoneale væv, purulent peritonitis;
• Intet svar på konservativ terapi, multipel organsvigt, observeret fra 24 timer til tre dage;
• detekteringsområdet med computertomografi omfattende parenchymal nekrose over halvdelen organ;
• , hvis nekrotiske ændringer spredes til retroperitonealrummet;
• forekomst af enzymatisk( abakteriel) peritonitis.

Ved operationel behandling vælges den optimale taktik under hensyntagen til læsionenes udbredelse. Med omfattende nekrose er det nødvendigt at fjerne hele bugspytkirtlen og galdeblæren, undertiden - milten.

binding er afsluttet ved dræning af bughulen at fjerne væske og oral indgivelse af antibiotika

Dining

rekonvalescensperiode i patientrestitution periode, der kræves til nøje overholde kosten mad. Menuen er bygget i overensstemmelse med de grundlæggende krav til losning og bevarelse af bugspytkirtlen. Egenskaber af kosten inkluderet i tabel nummer 5n.

Patientens grundlæggende krav skal opfyldes for resten af ​​sit liv:

• mad til madlavning kun i kogt form, dampet, mekanisk knust;
• mængden af ​​protein i kosten skal leveres af fedtfattigt kød, fiskeretter, cottage cheese( gennemsnit 150 g / dag);
• kulhydrater er begrænset til 350 g, mest af alt på grund af slik, honning;
• udelukkede produkter stimulerende bugspyt udskillelse og flatulens( eventuelle bouillon, kål, tomater, bønner, svampe);
• vægten af ​​de opløste fedtstoffer til 80 g fald;
• skal fodres hver 3-4 timer i små portioner. Patienter

forbudt brug af alkohol, øl, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe, bacon, pølser, dåse, friske kager, rugbrød, rå grøntsager, fiber-rige, yoghurt.

Destruktiv pancreatitis er en alvorlig sygdom. Dens resultat er i høj grad bestemt af behandlingens aktualitet. Forekomst af symptomatologi af oedemal-scenen kræver øjeblikkelig intervention, kvalificeret behandling. Du kan ikke regne med folkemetoder og resultaterne af en kost.