Maveblødning

Blødning fra maven eller tarmene er en af ​​de væsentligste årsager til akut indlæggelse af patienter, de forekommer hovedsageligt hos voksne med en frekvens på 170 tilfælde pr 100 tusind mennesker. det er farlige konsekvenser af en hel sygdomme, alvorlig trussel ikke blot sundhed, men også for patienternes liv. spekulerer på, om kraftig( tung forekommende bogstaveligt jet) blødninger, mens beskadiget på kort tid et stort antal blodkar i kroppen, den konto går et minut, i hvilket tidsrum et presserende behov for at standse tabet af blod. Det skal også bemærkes, at dødeligheden( hyppigheden af ​​dødsfald), i sådanne situationer kan nå desværre 25 procent.

mave - et hult organ. Dens slimhinde foring maven indefra, mere end nogen andre strukturer er ramt af forskellige patologiske processer. Først og fremmest er det ødelagt under indflydelse af visse fødevarer eller drikkevarer, samt mange kemiske stoffer, der omfatter stoffer. Jo større område og dybden af ​​destruktion af mavevæggen, jo flere fartøjer skadet og den mere udtalte blødning i legemshulen. I nogle tilfælde kan blodet fjernes sammen med maveindholdet under opkastning, mens andre - mere passere gennem mave-tarmkanalen( GIT), og ændrer egenskaberne for fæces.

På kliniske grunde er vanskeligt at fastslå, tarm eller gastrisk blødning. Dog skal hver person repræsenterer, hvad manifestationer ledsaget af en sådan en farlig situation at være i stand til at yde patientpleje. Det er også vigtigt at vide, hvad der udløser sygdommen, og kan forårsage maveblødning, direkte livstruende aldrig at lade deres virkninger på din krop.

Mavesår begynder at bløde meget ofte

typer

Mave perfekt leveret med blod, hele hans struktur gennemsyret af kapillære netværk. Udvikling og krop venøse system, som for eksempel ved forbindelsen mellem spiserøret ind i maven danner en udtalt veneplexus. Og kapillærer og vener, og selv små arterier kan komme til skade eller beskadiget af forskellige patologiske processer, hvilket resulterer i strømmen af ​​blod ind i hulrummet i maven begynder.

Det kan være hurtig eller langsom, med tab af en lille eller stor mængde blod. Også, blødning i maven kan være ledsaget af andre tegn på alvorlig sygdom eller forekommer næsten umærkeligt.

Baseret på forskellige karakteristika af fremgangsmåden oprettet følgende klassificering af maveblødning:

• akut( kræver nødhjælp) eller kronisk( forekommer over tid);
• eksplicit( med en karakteristisk klinisk billede) eller skjult, der finder sted stort set uden at ændre patientens tilstand;
• lys, moderat tung( hver sværhedsgrad karakteriseret ved visse kliniske og laboratorieparametre);
• ulcus( mavesår komplicerende) eller ikke-ulcerativ, som er dannet på baggrund af andre sygdomme.

Definition blødning type forekommer ved håndtering patient lægehjælp og afspejles i formuleringen af ​​diagnosen. Dette er yderst vigtigt for udviklingen af ​​behandlingsstrategier, samt til fremtidig prognoser.

hovedårsager

I de senere år på trods af udviklingen af ​​medicin, forekomsten af ​​gastrisk blødning ikke reduceres. I dette tilfælde forekomsten af ​​de vigtigste udløsende faktor, nemlig ulcerøs læsioner, faldt en smule, men mere og mere er begyndt at spille rollen som andre faktorer, der er forbundet med en bestemt livsstil og erhvervet af patienter med tilstedeværelsen af ​​en række forskellige baggrunde sygdomme og behovet for regelmæssigt at tage en bestemt gruppe af lægemidler.

NSAID'er har en negativ virkning på den gastrointestinale slimhinde

Alle forårsager gastrisk blødning er meget varieret og rigelige, men de kan inddeles i følgende grupper:

• dannelse af ulcerøse læsioner af slimhinden og dybere lag af maven forårsaget af forskellige faktorer( "aggression" gastrisk saltsyre, brud eller thrombose af blodkar, udsættelse for akut eller kronisk stress, virkningen af ​​lægemidler, især ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler);
• benigne og maligne neoplasmer( mavekræft med sammenbruddet af tumoren, polypose, ledsaget af traume eller iskæmi polypper);
• diverticulosis i maven, dvs.( er mulig blødning med skade eller betændelse i divertikler) tilstedeværelsen af ​​"vækst" på væggen af ​​maven ind i hulrummet;
• Mallory-Weiss syndrom karakteriseret ved brud af blodkar slimhinde af den øvre del af maven og spiserøret, og dette fører til alvorlig blødning. Samme fænomen fremkalder en kraftig stigning i abdominale tryk, for eksempel under opkastning, svær hoste, ved anslag i maven;
• diafragmabrok, dvs. øvre fremspring af maven ind i brysthulen gennem uholdbar membran( beskadigelse af blodkar og yderligere blødning opstå som følge af udsættelse for mavesaft i den nederste del af spiserøret eller sårdannelse);
• vaskulær sygdom( åreknuder sygdom, systemisk vasculitis, hypertension, atherosklerose);
• patologi af blod, der påvirker primært indikatorer for dets størkning( leukæmi, hæmofili, trombocytopeni, hæmoragisk diatese).

Det skal bemærkes, at patologi blodkar eller blod er ofte konsekvenserne af så mange sygdomme. For eksempel åreknuder esophageal sygdom, ofte fører til blødning, kan dannes i leveren patologier( kræft, skrumpelever), thrombose i portåren eller klemning. Ofte blødning begynder i kardiovaskulære og endokrine sygdomme, sepsis, kronisk nyresvigt. Reduceret blodstørkning kan være arvelig eller erhvervet, hvilket fører til blødning i maven, selv i barndommen.

fald i blodtrykket kan indikere betydelige blodtab

Symptomer Symptomer på gastrisk blødning afhænger af, hvor hurtigt blodtab, og hvad er arealet af slimhindelæsioner. Selvfølgelig, jo mere blod strømmer ud af det samlede vaskulære leje i hulrummet i maven eller tarmen i en vis tidsperiode, desto mere intens manifestation af patologi. Derfor blev gastrointestinal blødning klinisk opdelt i akut og kronisk.

Akut blodtab er den farligste, fordi kroppen på kort tid bliver en imponerende mængde af blod. Dette er typisk for dybe og omfattende mavesår samt henfaldet af tumoren. Som følge af et kraftigt fald i blodvolumen af ​​patienten med indre blødning udvikler hæmoragisk shock, som manifesterer sig ved følgende træk:

• svaghed og sløvhed er hurtigt erstattet af sløvhed, forvirring og bevidstløshed
• hud og slimhinder brat fade erhverve cyanotiske( blålig) farvetone;
• falder hurtigt blodtryk;
• pulsen bliver hyppig og svag, karakteriseres som en "filamentøs".

Disse symptomer på indre blødning forekomme og vokser meget hurtigt, på blot et par minutter. Det er vigtigt, at i sådan en kort periode en person akut lægehjælp.

Ud over disse manifestationer af akut intern blødning og slutte andre tegn. Hurtigt akkumulere blod i maven havde ikke tid til at gennemgå oxidation fordøjelsesvæske, så opkast vil omfatte skarlagen, næsten uændret blod. Opkastning ofte sker voldsomt, som betyder "springvand".Hulrummet i maven, befriet fra blodet, mens manglende hjælp hurtigt det fyldes igen, hvilket fører til døden på grund af betydeligt blodtab, der er uforenelig med liv.

I tilfælde, hvor blodtab er ikke så brat, hæmoglobin begynder at blive udsat for saltsyre. Farve på røde blodlegemer massen bliver brun og opkastninger såkaldte "kaffegrums".For lægen er det et tegn på gastrisk blødning moderat til en mere positiv fremtid udsigter, da det betyder, at der stadig er tid til at redde manden.

Jo større puls med blødning i maven, jo større tab af blod

Ved moderat blødning af blodet trænger ind i duodenum og i fordøjelseskanalen. Under indflydelse af et kompleks af enzymer nedbrydes hæmoglobin, og fækalmasserne bliver mere flydende og sorte. Denne stol kaldes "melena" og fungerer som et diagnostisk kriterium for blodtab i hele mave-tarmkanalen, ikke kun i maven( bortset fra de tyve tarmterminaler).Hvis der findes friskt blod i afføring, så bliver det tegn på et patologisk fokus i sigmoid eller endetarm samt et tegn på forværring af hæmorider.

Mange sygdomme kan karakteriseres ved kronisk blodtab i maven, der forekommer i små mængder. I sådanne tilfælde kompenseres underskuddet af blodvolumen hurtigt af kroppen, men patienter noterer sig stadig svaghed, svimmelhed, øget søvnighed, tab af effektivitet. Hud bleg;Opkastning er ikke typisk, men fæces bliver en "melena" type. Hvis blodtab er ubetydeligt, ændres afføringen ikke visuelt, og detektering af hæmoglobin i den udføres ved hjælp af Gregersens reaktion( analyse af afføring for latent blod).

sværhedsgrader karakteriseret ved visse kliniske parametre:

• mild: patienten er ved fuld bevidsthed, kan klager over svimmelhed og svaghed, puls 70-80 bpm, blodtryk under 110 mm Hg. Art.
• moderat sværhedsgrad: svær svaghed og svimmelhed, koldsved, bleg hud, puls 90-100, tryk 90-100 mm Hg. Art.
• alvorlig tilstand: forvirring eller tab af bevidsthed, svær bleghed af hud og slimhinder cyanotiske, puls er ofte 100, trykket er under 90.

At finde en voksen eller et barn i en tilfredsstillende tilstand med bekræftet blodtab, også det kræver meget nøje overvejelse. Nemt blodtab kan meget hurtigt blive alvorligt, hvilket vil forværre den yderligere prognose.

I svære tilfælde, patienter presserende indlagt

Features

diagnose Når en patient ankommer til hospitalet, hvis han er ved bevidsthed, lægen præciserer klager, tilstedeværelsen af ​​fældningsreagenset faktorer, undersøger patienten. Ifølge kliniske data kan mave- eller tarmblødning antages, men den nøjagtige kilde kan kun bestemmes ved yderligere undersøgelse. Til dette formål en gastroskopi udført under anvendelse af endoskopisk udstyr, i hvilken der kan vise variceal node, mavesår, polypper eller diverticula, mucosale diskontinuiteter.

Den kliniske og biokemiske blodprøve, bestemmelse af koagulabilitet og antallet af blodplader er obligatoriske, afføringen analyseres for Gregersen-reaktionen. Om nødvendigt, ultralyd i mavemuskulaturen, membran, bryst, røntgen af ​​maven, angiografi, radioisotop scanning, MR.

De oplysninger, der blev opnået under undersøgelsen, hjælper med at foretage en differentiel diagnose af blødning i maven, dvs. at eliminere tarm- eller lungefokus på blodtab. Derudover er det nødvendigt at identificere de patologier, der fører til tab af blod.

Behandlingsmetoder

Den terapeutiske tilgang udføres altid individuelt og afhænger af mængden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Hvis blødningen er kronisk eller mild, er der efter de diagnostiske aktiviteter i de fleste tilfælde udpeget ambulant konservativ behandling under tilsyn af en terapeut eller gastroenterolog. Det vil indeholde følgende anvisninger:

• strenge sengeleje
• "kold" på abdominalområdet( disse to første foranstaltninger er også måder at give førstehjælp til mistænkt blødning i mavetarmkanalen);
• gastrisk skylning ved hjælp af instrumenter( hjemme er det praktisk taget ikke udført, kun på et hospital);
• hæmostatiske lægemidler( forhindre blødning);
• korrektion af posthemorrhagisk anæmi( jernholdige midler).

Hvis blodtab er signifikant, men kirurgisk indgriben ikke er nødvendig, suppleres disse elementer med transfusion af blod eller blodsubstitutter udført på et hospital. Samtidig udføres terapien af ​​baggrundspatologier, som blev årsagen til blodtab.

Blødning i maven stoppes ved kirurgiske metoder.

Behandling af maveblødning på en operativ måde er nødvendig i tilfælde, hvor konservative metoder ikke er effektive. Metoder til kirurgiske indgreb er meget forskellige og afhænger af størrelsen og dybden af ​​det patologiske fokus på blodstrømmen i mavehulrummet. Med moderat blodtab er endoskopiske metoder( koagulation, nåletrådning, limapplikation) ofte meget effektive. Hule operationer i moderne kirurgi udføres i alvorlige tilfælde og repræsenterer en suturering af mavevæggen, resektion af en del af organet, organisk plastikkirurgi på blodkar eller nerverstammer.

Efter operationen følger en restitutionsperiode, hvis varighed afhænger af diagnosen og driftsmåden. Patienten får speciel ernæring( to-dages fastning erstattes gradvist af en normal kost), åndedrætsgymnastik, træningsterapi, understøttende kurser af medicin.

Prognosen er ekstremt alvorlig ved akut gastrisk blødning. Let og moderat kronisk blodtab, med tilstrækkelig terapi af de underliggende sygdomme, i de fleste tilfælde ender positivt.