Abscess af leveren

Enhver byld - et hulrum fyldt med pus. Lever byld passer også denne klassiske definition.sygdom funktion er kilden til betændelse. Før opstår din læge spørgsmål: hvor infektionen er bragt i en steril lever? Som det blev vist på sitet? Find svaret, kan du vælge den rigtige behandling og for at opnå et positivt resultat af sygdommen.

Sygdommen er mere udbredt blandt unge og midaldrende mænd. Registrerede sygdom hos mænd er 7 gange oftere end kvinder. Ifølge statistikker, ikke-parasitære bylder udgøre 4,9-5,1 10 tusind. Indlagt. Generelt operationsgangen hospital andelen af ​​patienter med denne sygdom kommer til 0,5%.

Årsager Årsager til leveren byld i hver tiende tilfælde fortsat ukendt. Den største interesse er vist til den primære byld. Disse omfatter fremkomsten af ​​fokus direkte ind i leveren væv på en baggrund af uændret før orgel strukturer. Sekundære hepatiske bylder

betyde vej for infektion. Oftest infektion sker ved:

• galdevejene( 30-40% af alle abscesser) - i inflammation( cholangitis), galdesten, maligne neoplasmer, de kaldes holangiogennymi abscesser;
• blod( op til 20%) - fra abdominale kar gennem portåren og hepatiske arterie( blindtarmsbetændelse, peritonitis, diverticulitis, mavesår colon, enterocolitis, sepsis);
• væv ved kontakt - på pause i leveren empyema i galdeblæren, subdiaphragmatic absces, penetration af mavesår;
• ødelæggelse af traumer, kirurgi af leveren, purulent læsion i leveren er i stand til at udvikle ikke blot den direkte parenkymalt skade af kroppen, men på grund af den lukkede skader opstået under trafikulykker, fald, på grund af slå af suppuration hæmatomer, generelt sker senere 3-4 uger efter skaden.

lever byld efter kirurgi udgør op til 30% af alle tilfælde. Bylder af ukendt årsag kaldes kryptogenisk. Forskellige forfattere angive deres procentdel i alt 10 til 20%.Byld

også opstår:

• henfald af tumorer og specifikke granuler( TB) i leveren;
• infektion af forskellige cyster( parasitære og andre).

hovedherden er forårsagende midler for inflammation:

• hæmolytisk streptococcus;
• enterobakterier;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• protozoer( amøbe).

Mindre - Proteus, og Pseudomonas aeruginosa. Signifikant fælles blandet infektion. Abscesdannelse i leveren kan forårsage infektion:

• orme( Ascaris ofte);
• alveococcus;
• Echinococcus. For

amoebic og parasitær oprindelse typisk fra ind i kroppen gennem munden, indførelse af tyndtarmens væg, transport ind i leverparenkym og dannelse inden for tre måneder cyster-ildsted fyldt med infektiøse agenser og nekrotiske masser. Den gradvise udvidelse af leads til at sprænges.

væsentlig risikofaktor for leverabsces er en kraftig nedgang i immunitet. Denne tilstand fører til udvikling purulent fokus i leveren den, som komplikationer af andre sygdomme. Sådan et sygdomsforløb observeres i 3-5% af tilfældene.

Frekvens Fordeling af forskellige former

statistiske oplysninger og undersøgelser ætiologien af ​​leveren byld viste følgende almindelige blandt patienter:

• amoebic - 64,7% af patienterne;
• echinokok - 12,5%;
• -bakterie - 6,5%( inklusive konsekvenser af dysenteri, flegmonøs appendicitis, putrefaktiv colitis, cholecystitis);
• cholangiogenic - 5,2%;
• traumatisk - 1,8%;
• giardiasis - 0,4%.

Ifølge andre, at andelen af ​​leverbylder appendicular ætiologi er op til 32%, og holangiogennyh - 39%.Sjældne tilfælde af primær tuberkuløs abscessdannelse af leveren er blevet identificeret, kun omkring 100 sådanne tilfælde er blevet beskrevet. Klassifikation

Udover de allerede nævnte primære og sekundære typer, og klassificeringen af ​​smitteveje, bylder skelne ætiologi:

• parasitære;
• bakteriel - mere almindelig hos kvinder 30-60 år.

Efter nummer:

• enkelt - 87,5% af patienterne;
• multipel - 12,5%.

I størrelse:

• stor;
• lille.

Lokalisering:

• højre andel( 80,2%),
• tilbage( 14,7%);
• i begge( 5,1%).

Afhængig af den samtidige komplicerende faktor:

• kompliceret;
• ukompliceret.

Sekundære processer anses for at være komplicerede mod baggrunden:

• pleurisy;
• af leverinsufficiens.

I disse tilfælde er sygdommens fremgang truet af brydningen af ​​abcessen og generel sepsis. Ifølge den internationale klassifikation er alle typer leverabcesser kodet K 75.0, undtagen amoeba, det er inkluderet i klassen infektionssygdomme med kode A 06.4.

postmortem tegn

infektionsfoci omgivet af dilaterede vener, aksel betændt ødematøse parenchymceller. Et hulrum er dannet i midten. For det første afgrænses abscessen fra de omgivende væv af en grå-rød membran. Så bliver det tykkere og danner en tæt kapsel. Cholangiogene abscesser er placeret langs gallekanalens grene. På samme tid dannes betændelse i væggene, galdekanalstagnation i kanalernes lumen.

Hvis abscessen stammer direkte fra galdeblæren, har den oftere en enkelt karakter, der ligger tæt på blærens seng. Jo længere sygdommen er, jo større er risikoen for infektion i leverets væv, dannelsen af ​​tykvæggede flerkammerstrukturer.

Symptomer på leverabces

Indledende kliniske manifestationer af leverabces er ikke særlig specifikke. En person føles flere dage:

• en generel ulempe;
• kur;
• lille stigning i temperaturen;
• svimmelhed;
• døsighed, svaghed;
• smerter i leddene;
• kvalme.

Normalt indbringer patienter symptomer med forkølelse. Varigheden af ​​denne periode bestemmes af tilstanden af ​​kroppens forsvar: Jo højere immunitet er, desto mere aktiv og længere modstår infektionen.

Yderligere sygdomsforløb udtrykkes:

• i en betydelig temperaturstigning( op til 39-40 grader);
• konstant kulderystelser med rigelig, klæbrig koldsweet på kroppen;
• retarderingen;
• hovedpine;
• takykardi;
• kvalme og opkastning;
• hallucinationer;
• hukommelsesreduktion.

Tegn på leverskade omfatter:

• intens smerte i hypochondrium højre med præcis lokalisering - er en kedelig, smertende permanent, giver den højre skulder og skulderblad, rapporterede patienterne gevinst med at ligge på din venstre side, med bevægelser, dyb vejrtrækning og nedsat hvis krølle "op" på højre side;
• følelse af tunghed;
• alvorlig ømhed med pres på de nedre ribben og hypokondriumzonen til højre;
• forekomst af ascites( stor mave skyldes væskeophobning i maven) - er forbundet med kompressionen af ​​leveren vaskulær trombose;
• håndgribelig forstørrelse af leveren og milt, kanten smertefuldt at røre ved;
• vægttab - gør diagnosen vanskelig i form af mistænkt malign tumor;
• mørk urin og udseende af misfarvet afføring;
• Tilstedeværelse af blodig udledning i afføring
• tegn på spiserør eller intestinal blødning( opkastning af brunt indhold, kaldet "kaffe grunde", flydende sorte afføring);
• oppustethed;
• diarré;
• eksacerbation af kroniske hæmorider
• mangel på appetit. Yellowness

Feature leverabscesser sekundær strømning er forlænget forekomst af kliniske symptomer på den vigtigste sygdom. Dette komplicerer og øger varigheden af ​​diagnosen.

Nogle forfattere skelner under sygdommen tre typer:

• I - alle klassiske symptomer manifesterer;
• II - tegn på abscess "maskeret" ved klinikken for fordøjelsessygdomme;
• III - manifestationer udvikles gradvist i fravær af en klar symptomatologi, sandsynligvis i immunodeficiente forhold.

Diagnose For at gøre en korrekt diagnose lægen har for at finde den vigtigste smittekilde og finde ud af, hvordan leveren infektion. Når patienten stilles spørgsmålstegn ved, er der opmærksom på:

• varighed af symptomer;
• tidligere overførte septiske sygdomme( endocarditis, osteomyelitis, furunculosis) inflammatoriske sygdomme i fordøjelsesorganerne( enterocolitis, amøbedysenteri);
• bosiddende i territorier med endemisk prævalens af echinococcus, alveococcus, amoebiasis;
• professionel og hjemlig kontakt med dyr, skærekroppe, forarbejdningskind og hud;
• afklaring af alkoholhistorie for udelukkelse af kronisk alkoholisk hepatitis, levercirrhose.

Med perkussion, forstørrede grænser af leveren, flatulens på grund af hævelse af tarmen. Palpation bestemmes af en smertefuld blød kant af den forstørrede lever, i venstre hypokondrium er det muligt at identificere milten. Laboratorieundersøgelser

resultaterne af laboratorietest indikerer udtalt inflammatorisk reaktion og forgiftning:

• leukocytose med et skift til venstre;
• udseende i blodet af reticulocytter;
• vækst af ESR;
• -fald i røde blodlegemer og hæmoglobin.

I urinen detekteres væksten af ​​pigmentet af bilirubin. I analysen af ​​afføring - mange ufordøjede rester af mad, blod.

Røntgen tegn på leverabces er:

• væv oplysning områder eller en stor formation med et væskeniveau;
• begrænset bevægelse af højre membrankuppel
• reaktiv pleuris( væske i pleurhulrummet til højre).

Det mest hensigtsmæssige til diagnostiske formål er ultralyd( ultralyd).Det udføres af patienter til akut indikationer, giver mulighed for at afsløre:

• forstørrede størrelser af leveren og dets separate områder;
• Tilstedeværelse af små og store hulrum fyldt med væske og pus;
• diameter og lokalisering af sår.

Abcessen har form af en hypoecho formation med runde, lige konturer. Under overvågningen af ​​ultralyd i kirurgisk afdeling tages materialet fra den foreslåede abscess med en tynd nål til biopsi og bakteriologisk undersøgelse.

efterfølgende tank.analyse giver mulighed for præcist at indstille de patologiske flora og dets følsomhed over for antibiotika. Eksperter mener obligatorisk undersøgelse af histologi byld kapsel. Ud fra resultatet afhænger af diagnosen tuberkuløs absces og identifikation af tumor lysis.

Om nødvendigt afklaring og som forberedelse til operation udført magnetisk resonans og computertomografi. De afslører selv små foci.angiografi teknikker og radioisotop scanning nødvendige for at bestemme de karakteristiske træk blodforsyningen, hvilket bekræfter den funktionelle tilstand af levercellerne i byld zone.

Diagnostisk laparoskopi - indførelse af endoskopet gennem et snit i bugvæggen. Det udføres under bedøvelse. Essential til differentialdiagnosen af ​​leverkræft, subdiaphragmatic absces, lungehindebetændelse og purulent cholecystitis. Det giver dig også mulighed for at dræne abscessen og tage materialet til analyse.

differentialdiagnose af parasitiske abscesser anvendte blodprøve for serumprøver. Den er positiv i tilfælde af tilstedeværelse i patienten af ​​antistoffer mod formodede parasitter( ved amøbiasis, ekinokoksygdommen, Alveococcosis).Anvendt:

• indirekte hæmagglutineringsreaktion;
• nedbørstest;
• latex test.

Konservativ behandling

behandle patienter med mistænkt lever byld er kun nødvendigt i et kirurgisk hospital. Behandlingsforanstaltningerne er udviklet individuelt for hver patient. Hvis der registreres en enkelt enkelt eller flere foci, anvendes der konservative midler. Af antibiotika er foretrukne lægemidler med et bredt spektrum af virkninger:

• tredje generations cephalosporiner;
• aminoglycosider;
• makrolider.

parasitogenic byld nødvendigvis bestemt destination antiparasitmidler:

• på amoebic ætiologi - om angivelser gælder Yatren, emetin, Diyodohin, Hingamin, chloroquin, Metronidazol, Tinidazole, omidazol;
• hvis identificeret alveococcosis - albendazol, mebendazol;
• med echinococcus - en gruppe benzolimidazolov. Hvis det er muligt

hepatisk abscesdrænage efter proceduren rør, antibiotika indgives direkte ind i hulrummet, er lavage udføres hvorigennem antiseptisk opløsning i flere dage.

Konservativ behandling bør ledsages af:

• udnævnelsen af ​​vitaminer for at forbedre immunsystemet og støtter de funktioner i leveren;
• betyder fjerner forgiftning( Hemodez, Ringers opløsning, glucose);
• hjerte medicin og diuretika med ascites;
• hæmostatisk terapi med tendens til blødning;
• ved udnævnelse af antipyretik;
• med tilstrækkelig bedøvelse
• rate ehnterosorbentov til udlæsning toksiner gennem tarmen( smectit enterosorbent);
• om nødvendigt - antiemetik.

Er der særlige kostbehov?

Patienter rådes til at holde sig til kosten tabel №5.Han forbyder:

• fedtholdige fødevarer( kød, rig bouillon, wienerbrød, fløde, creme);
• enhver konserves og røget produkter;
• -pickles og marinader;
• af krydrede saucer, krydderier;
• helmælk;
• stegte fødevarer;
• æg;
• frisk bagning;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• stærk kaffe og te.

nødvendigt at bygge en kost:

• fra fedtfattige surmælksprodukter( hytteost, yoghurt);
• kogt og stuvet fjerkræ;
• kogte fisk;
• tørret brød;
• grøntsager tilberedt ved slukningsmetode;
• friske saft;
• frugt;
• korn med moderat tilsætning af olie.

For at lette fordøjelsesprocessen bør du spise små portioner og oftere( 6-7 gange om dagen).Diæt bør overholdes mod behandling og efter en leverabces i mindst et år. Og patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet - hele livet.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling foregår ved punktering af abscess under kontrol af ultralyd udstyr. Punktering af leveren udføres afhængigt af placeringen gennem de mellemliggende rum. Når

procedure ender i indføringsnålen streng-leder, og fjerner nålen over ledetråden installere et drænrør med laterale åbninger. Afløb er fastgjort til huden ved separate suturer. Gennem røret kan du ikke kun vaske hulrummet, men også indføre et kontrastmiddel. Og ifølge billederne, for at vurdere størrelsen og kvaliteten af ​​dræning.

Udviklingen af ​​endoskopisk kirurgi tillod fjernelse af små abscesser. Men store formationer og foci placeret i et ubehageligt område til inspektion udskæres efter et stykke af abdominalvæggen( laparotomi).Hver abscess åbnes omhyggeligt, skyderen fjernes eller andet indhold. Den tomme skal vaskes med en antiseptisk opløsning og fjernes derefter i de sunde leverenvæv.

Når en sådan operation øger risikoen for absces pus udledning ved dens åbning i bughulen, der strømmer mellem de tarmslynger. Derfor er kirurgens særlige færdigheder og erfaring påkrævet. Patientens liv afhænger af dem. Med kolangiogene abscesser, efter åbning af brystet, skal den fælles galdekanal drænes til vask og efterfølgende sanering af sin inflammation( cholangitis).

behandling af liver byld kan føre til alvorlige komplikationer i forbindelse med gennembrud af pus:

• i bughulen( peritonitis);
• i pleural ark( purulent pleurisy eller empyema af pleura);
• i perikardiet( perikarditis);
• under membranen( subdiaphragmatisk lokalisering af abscessen);
• i tarmene eller maven.

svækkede organisme er ikke i stand til at lokalisere en infektion på ét sted, så når i kontakt med blod pus mulig sepsis og dannelse af abscesser i forskellige organer( nyre, lunger, hjerne).Korrosion af væggene i karrene med en inflammatorisk infiltration ledsages af massiv intern blødning med en dråbe i tryk, undertrykkelse af hjerteaktivitet, udvikling af anæmi.

Prognose og profylakse af

Cholangiogene multipelabcesser er mest ugunstige i prognosen. Alvorlig patienttilstand fører til dødelig udgang op til 50% af tilfældene. Hvis brystet er enkelt og behandlingen påbegyndes til tiden, kan 90% af patienterne opnå fuld genopretning.

forebyggelse forebyggende foranstaltninger bør overvejes:

• personlig hygiejne;
• rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i fordøjelsessystemet;
• styrkelse af immunitet;
• overholdelse af en afbalanceret kost;
• er forsigtig med alle former for traditionelle terapimetoder.

Sundhedsmyndighederne kræver, at der overholdes foranstaltninger til identifikation af personer, der bærer amoebas( i hvilken sygdommen ikke udvikler sig på trods af forekomsten af ​​et patogen i tarmene).Institutioner med epidemiologisk overvågning af territoriet er involveret i tidlig påvisning, involvering i behandling og forebyggelse i erhvervet relateret til offentlig catering, medicin og arbejde med børn.

Støtte til sanitær beskyttelse af reservoirer, hvor vandindtag stationen, puljer fra kontakt med smittede afføring fra mennesker er med til at reducere forekomsten af ​​parasitære sygdomme.

Patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet bør observeres hos gastroenterologen, mindst to gange om året for at tage prøver. Kontrol af kroniske sygdomme hjælper med at forhindre en så alvorlig komplikation som leverabces.