Kardiogent chok: Førstehjælp, symptomer, behandlingsalgoritmer til akut myokardieinfarkt

kardiogent shock, den hyppigste og alvorlig komplikation macrofocal akut myokardieinfarkt( AMI).Haster alvorligt chok udvikler pludseligt og i ni ud af ti tilfælde( !) Fører til døden. Liv og død af patienten er i hænderne på de elementer i sygdommen - hjertesygdomme, og i hænderne på en læge, som giver førstehjælp nødsituation.

Nå, når patientens liv kæmper en hel genoplivning team af læger, der har alle de nødvendige lægemidler, udstyr og forsyninger til tilbagelevering af mennesket til livet, men selv ved tilstedeværelse af alle mulige. .. chancerne for overlevelse er slanke alligevel.

kardiogent shock: forårsager

kardiogent shock, manifesterer akut hypotension, undertiden nå dets ekstreme grad, er en kompleks, ofte ukontrollabel tilstand, der udvikles som følge af "et syndrom med lille minutvolumen"( akut svigt i myokardiums kontraktile funktion).

mest uforudsigelige tidsrum i form af udbredt forekomst af akut myokardieinfarkt komplikationer er de første timer af sygdommen, fordi det er så til enhver tid kan resultere i myokardieinfarkt kardiogent shock, som normalt finder sted, ledsaget af følgende kliniske symptomer:

1. microcirculation lidelser og central hæmodynamik;
2. Syre-base ubalance;Shift
3. vand-elektrolyt organ tilstand;
4. neurohormonale ændringer og mekanismer neuro-refleks regulering;
5. Disorders of cellular metabolism.

tillæg til kardiogent shock, myokardieinfarkt opstår, når der er andre årsager til udviklingen af ​​chok:

• Primære lidelser pumpefunktion den venstre ventrikel( valvulær skader af forskellig oprindelse, kardiomyopati, myokarditis);Lidelser
• fyldning af hulrum i hjertet, der forekommer under hjertetamponade, Myxoma eller intrakardial thromber, lungeemboli( PE);
• Arrhythmi af enhver ætiologi.

Forms kardiogent shock

Klassifikation kardiogent shock er baseret på isolering sværhedsgrad( I, II, III - afhængigt af klinikken, hjertefrekvens( HR), blodtryk( BP), diurese, chok varighed) og arter hypotensiv syndrom,det er muligt at præsentere det således:

1. Reflex shock ( hypotension, bradykardi syndrom) der udvikler sig i nærværelse af stærk smerte, nogle eksperter faktisk chokere ikke anset fordi den let er docket effektive metoder, og baseret på blodtryksfald er refleks påvirkninger påvirkes myocardial område;
2. arytmisk chok , hvor hypotension skyldes lav minutvolumen og er forbundet med bradi- eller takyarytmi. Arytmisk chok præsenteres i to former: den fremherskende tahisistolicheskoy særlig ugunstig - bradisistolicheskoy forekommer på baggrund af antrioventrikulyarnoy blokade( AB) i den tidlige periode af MI;
3. sandt kardiogent chok , hvilket giver omkring 100% dødelighed, da dens mekanismer udvikling fører til irreversible ændringer, der er uforenelige med livet;
4. responderbarhed patogenesen af ​​chok er den sande analoge kardiogent shock, men afviger en smule mere alvorlige patogenetiske faktorer, og derfor særlig og alvor
5. stød på grund af brud på myocardium , som ledsages af en refleks blodtryksfald, hjertetamponade( blod strømmer ind perikardiehulrummet og hindrer hjertefrekvens), en overbelastning af venstre hjerte og faldet i den kontraktile funktion af hjertemusklen.

kardiogent shock: kliniske kriterier,

symptomer Således kan man skelne konventionel kliniske kriterier stød under myokardieinfarkt og præsentere dem til den følgende form:

• Reduktion af systolisk blodtryk under det acceptable niveau på 80 mm Hg. Art.(for dem, der lider af arteriel hypertension - under 90 mm Hg);
• Diurese mindre end 20 ml / h( oliguri);
• Paleness af hud;
• Bevidstløshed.

Men graden af ​​patienten, som udviklede kardiogent shock kan bedømmes mere ved og chok varighed reaktion patient til indgivelse pressoraminer end niveauet for hypotension.

Hvis varigheden af ​​chok mere end 5-6 timer, ikke afhjælpes ved medicinering, og chokket er kombineret med arytmier og lungeødem, sådan et chok opkald areactive .

kardiogent shock: patogenese forekomst

ledende rolle i patogenesen af ​​kardiogent shock tilhører reducere kontraktilitet af hjertemusklen og refleks påvirkninger fra det berørte område. De sekvensændringer i venstre sektion kan repræsenteres som følger:

1. Reduceret systolisk udslyngning fase omfatter adaptive og kompenserende mekanismer;
2. Forstærket produktion af catecholaminer fører til generaliseret indsnævring af blodkar, især arterielle blodkar;
3. Generaliserede spasmer i arterioler, igen forårsager en stigning i den samlede perifere modstand og bidrager til centralisering af blodgennemstrømning;
4. centralisering af blodgennemstrømningen skaber betingelserne for forøgelse af cirkulerende blod i lungekredsløbet og giver en ekstra belastning på den venstre ventrikel, hvilket hans nederlag;
5. Forhøjet end diastolisk tryk i venstre ventrikel fører til udvikling af hjerteinsufficiens i venstre ventrikel.

Pool mikrocirkulationen i kardiogent shock er ligeledes væsentlige ændringer, due arteriolo-venøs shunt:

• kapillærbane er forarmet;
• Metabolisk acidose udvikler sig;
• observeret udtalt dystrofisk, necrobiotic og nekrotiske ændringer i væv og organer( nekrose i lever og nyre);
• Forøget kapillær permeabilitet, hvorved der er en massiv plasma output fra blodstrømmen( plasmorrhages), hvori mængden af ​​cirkulerende blod falder naturligt;
• plasmorrhages føre til en stigning i hæmatokrit( forholdet mellem plasma og røde blod) og et fald i blodgennemstrømningen til kardiale hulrum;
• blodflow i koronararterien reduceres.

begivenheder, der finder sted i mikrocirkulationen område vil uundgåeligt føre til dannelsen af ​​nye områder med udviklingen af ​​iskæmi i dem dystrofiske og nekrotiske processer.

kardiogent shock er normalt karakteriseret ved hurtig strøm og hurtigt griber hele kroppen. På grund af sygdomme i erythrocyt- og blodplade- homeostase mikropolisvertyvanie blod starter i andre organer:

1. I nyrerne med udviklingen af ​​anuri og akut nyresvigt - som følge heraf;I
2. lys til dannelse af en respiratorisk lidelse syndrom( lungeødem);
3. i hjerneødem og udviklingen af ​​hans hjerne koma.

Som følge af disse omstændigheder, begynder at blive indtaget fibrin, som går til uddannelse mikrotrombov danner DIC( dissemineret intravaskulær koagulation) og fører til fremkomsten af ​​blødning( oftest i mave-tarmkanalen).

Således satte tilstand af patogenetiske mekanismer fører til irreversible kardiogent chok effekter.

Symptomer: Diagnose af kardiogent shock

betragtning af alvorligheden af ​​patientens tilstand, tidspunktet for en grundig undersøgelse af en læge især ikke, så den primære( i de fleste tilfælde, præhospital) er diagnose udelukkende baseret på objektive data:

• hudfarve ( bleg marmor, cyanose);Kropstemperatur
• ( sænket sticky koldsved);Breathing
• ( ofte, overfladisk, åndenød - dyspnø, på blodtryksfald er stigende overbelastning med udviklingen af ​​lungeødem);
• Pulse ( hyppige, lille fyldning, takykardi, samtidig sænke blodtrykket bliver thready, og derefter ophører med at være håndgribelig, kan udvikle tachy eller bradyarytmier);Blodtryk
• ( systolisk - dramatisk reduceret, ofte mindre end 60 mm Hg, og undertiden slet ikke bestemt, puls, opnås, hvis målt diastoliske, er under 20 mm Hg. ...);
• Toner hjerte( døv, undertiden fanget III tone eller melodi protodiastolic galop rytme);
• EKG ( ofte MI mønster);
• nyrefunktion( diurese reduceres eller anuria forekommer);
• Ømhed i hjerte( dette kan være intens nok, patienter stort suk, rastløs).

naturligvis for hver type kardiogent shock har sine egne tegn, her er bare almindelige og det mest almindelige.

diagnostiske test( koagulering, blod iltmætning, elektrolytter, EKG, ultralyd, osv), som er nødvendige for en korrekt behandling af patienter, har der været afholdt på et hospital, hvis ambulancen administrerer det at levere så død på vej til hospitalet ikkesådan en sjælden ting i sådanne tilfælde.

kardiogent shock: akut pleje, levering af algoritmen, behandling

Før nødhjælp i kardiogent shock, bør nogen ( ikke nødvendigvis en læge) en eller anden måde navigere symptomerne på kardiogent shock , ikke forvirrende truendelivstruende tilstand med en tilstand af alkoholforgiftning, for eksempel efter et myokardieinfarkt og chok efter det kan ske overalt.

Nogle gange er det nødvendigt at se på busstoppesteder eller på græsplæner lyve, der kan være behov for den mest genoplivning. Nogle forbi, men mange stop og forsøger at give førstehjælp.

Selvfølgelig, hvis der er tegn på klinisk død, er det vigtigt at straks begynde genoplivning( brystkompressioner, kunstigt åndedræt).

Desværre få egen teknik, og mistede ofte, så i sådanne tilfælde den bedst mulige præhospitale pleje vil være et telefonopkald til nummeret "103» , hvilket er meget vigtigt at beskrive til afsenderen patientens tilstand, baseret på de tegn, der kan værekarakteristisk for alvorligt hjerteanfald af enhver ætiologi:

1. yderst bleg teint med en grålig skær eller cyanose;
2. kold klam sved dækker huden;
3. Fald i legemstemperatur( hypotermi);
4. reaktion på begivenhederne omkring den manglende;
5. kraftigt fald i blodtrykket( hvis det er muligt at måle det før ankomsten af ​​ambulancefolk).

Så endnu en gang stoppe og skærpe fokus på det faktum, at den menneskelige forbipasserende , ikke en læge med et sæt af nødvendige genoplivning medicin og udstyr. Vidne uheldet uden skade, når den tilskadekomne simpelthen krammede hans hjerte( bryst) sad eller faldt, havde han ikke nok luft til at ånde, han var meget syg, han var bleg, og at yde første gennemførlig nødhjælp, du skal gøre:

1. Ring på "103 "eller" 030 ", og ringe efter en ambulance.

2. Beliggende ved siden af ​​ofrene før ankomsten af ​​den lægehjælp holdet. Før

hospitalsbehandling i kardiogent shock

Algoritmen afhænger af formen og symptomer på kardiogent shock, genoplivning, som regel begynde straks, lige i reanimobile:

• en vinkel på 15 grader løftede ben patienten;Giv
• oxygen;
• Hvis patienten er bevidstløs, intuberet luftrøret;
• fravær af kontraindikationer( halsvener, lungeødem) bære væsketerapi opløsning reopoliglyukina. Endvidere administreres prednisolon, antikoagulanter og thrombolytiske;
• dya opretholde blodtryk i det mindste på det minimale niveau( .. Mindst 60/40 mm Hg) frembringer indgivelse vasopressor-;
• tilfælde af overtrædelse af rytme - cupping afhængig af situationen: takyarytmi - kardioversion, bradyarrhythmia - overdrive pacing;
• I tilfælde af ventrikelflimmer - defibrillering;
• Hvis asystoli( ophør af hjerteaktivitet) - brystkompressioner.

behandling af kardiogent shock

kardiogent shock behandling bør have ikke kun patogene, men også symptomatisk:

1. Når lungeødem tildelt nitroglycerin , diuretika , tilstrækkelig analgesi , indførelse af alkohol for at forhindre dannelsen af ​​skum væske i lungerne;
2. Udtrykt smertesyndrom beskåret promedolom , morfin , fentanyl med droperidol .

Emergency indlæggelse er under konstant overvågning i intensivafdelingen, uden om skadestuen! Selvfølgelig, hvis du var i stand til at stabilisere patientens tilstand( systolisk tryk på 90-100 mm Hg. Art.).

Hvad er de prognoser og chancerne for livet af patienten?

På baggrund af selv korte andre komplikationer såsom arytmier kan udvikle hurtigt i cirka kardiogent shock( tachy og bradyarytmier), thrombose af større arterier, hjerteanfald, lunge, milt, hud nekrose, blødning.

Afhængig af hvordan fald i blodtrykket, som udtrykt tegn på perifere lidelser, hvad omsætningen af ​​patientens legeme om medicinske foranstaltninger til at skelne mellem kardiogent shock, moderat og svær, som klassificering udpeges som non-responsivitet. Mild til sådanne alvorlige sygdomme i almindelighed, såsom ikke tilgængelig.

Men selv om chokket over moderat sværhedsgrad, især ikke at bedrage os selv. Nogle positive terapeutisk respons mod slag og tilskynde blodtryk øges op til 80-90 mm Hg. Art.kan hurtigt vende den modsatte billede: på baggrund af stigende blodtryk perifere manifestationer begynder at falde igen.

patienter med alvorlig kardiogent shock er næsten blottet for enhver chance for at overleve , fordi de absolut ikke reagerer på renseforanstaltninger, så langt de fleste( ca. 70%) bliver dræbt i den første sygedag( normalt inden for 4-6 timer fra det øjeblik af chok).Individuelle patienter kan overleve i 2-3 dage, og derefter døden indtræffer.

Kun 10 patienter ud af 100 kan overvinde denne tilstand og overleve. Men vinder for real denne frygtelige sygdom er bestemt kun til et par, som en del af afkastet af den "anden verden" vil snart dø af hjertesvigt.

Relaterede videoer

Hvordan er kardiogent shock?

Her er en professionel medicinsk animation kardiogent shock, hvad der sker inde i hjertet!

akut myokardieinfarkt, kardiogent shock, foredrag første og anden

publikation Kilde: website http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-SHOK /