Hvad er en hernieret mave

Sådanne patologier som "diskusprolaps mave" i den internationale statistiske nomenklatur ikke eksisterer, fordi navnet på brok er forbundet med væv eller organ, der danner en brok "porte" eller en udvidet passage. Maven savner ikke noget, undtagen madmassen.

Folk stukket fejlagtig begrebet "gastrisk brok" ​​på grund af muligheden for kroppen til at gennemtrænge den svage membran rum( især esophageal åbning) ind i brysthulen. Hernierede porte kan danne sig i den naturlige passage af skibe, nerver eller have en patologisk oprindelse.

ICD-10 kode for K44 herunder erhvervelse af hiatal hernia( HH), og under overskriften "unormale udvikling" denne sygdom kodes som medfødt Q40.1.

Derfor bruger uidentificeret terminologi, vi har i tankerne er stadig oprindelsen af ​​diafragmabrok.

Hvordan virker en hernial åbningsformular?

membran er en muskulær lag, der adskiller brysthulen fra den abdominale. Sener sammenslyngede omkring det gennemgående passager, det stramt komprimerer dem, og tilvejebringer en hermetisk separation af det optimale tryk for cardiovaskulære organer, respiratoriske og fordøjelse.

Natural svag zone i diafragma muskel skabt ikke kun i passagen af ​​spiserøret, men også til den nedre hulvene, den sympatiske nerve, abdominale aorta. Andre sorter af brok naturlige huller i mellemgulvet ikke røre maven er sjældne, har ingen praktisk betydning.

Blandt årsagerne til dannelsen af ​​"en mave brok" ​​isoleret disponerende faktorer og gælder gennemføre. Bidrage til svaghed af musklerne i mellemgulvet:

• svigt af bindevævet medfødt eller erhvervet beskaffenhed( mangel på collagen giver elasticitet, Marfan syndrom);
• membran skader i sår, blå mærker, som følge af kirurgi på mavetarmkanalen organer( GI), hjerte, lunger, lever;
• involutional( senile) ændringer i muskler og ledbånd, nogle forfattere mener, at 70% af personer over 65 år er der betingelser for en brok. Ved at implementere

faktorer omfatter enhver lidelse, der medfører en stigning i intra-abdominalt pres:

• skarp løft af tyngdekraften;
• anstrengende med forstoppelse;
• graviditet;
• stærk hoste( i rygere);
• overspisning, en betydelig udvidelse af maven;
• fedme med abdominal fedtaflejring;
• hurtigt vægttab;
• krumning af rygsøjlen;
• dannelse af ascites i levercirrhose, hjertesvigt.

En af de vigtige komponenter i "mave brok", der giver forekomst i 15-20% af patienterne med peptisk ulcus og kronisk cholecystitis, udtrykkes af en refleks sammentrækning af de langsgående muskler i spiserøret og esophageal spasme. Disse årsager skaber betingelser for at reducere muskeltonen og svagheden inden for naturlige åbninger. Fast

paraesophageal brok fast i det nedre spiserør og ikke ændre lokaliseringen

Således passagen mellem spiserøret og maven ekspanderes i diameter og i det når trykket i bughulen kan komme ind i peritoneale del af spiserøret og overdelen( mavemunden) maven. Mekanismen er karakteristisk for dannelsen af ​​en hiatal brok. Patologiske huller i mellemgulvet er dannet med skader, som regel i kombination med organer fra bryst- og bughule( road, dråbe).

lokaliseret på forskellige steder, men de fleste forlod kuplen, som er i højre side af membranen beskytter mod leverskade og en brok. Størrelsen af ​​de herniale porte afhænger af den type mekaniske skader. Indholdet af det herniale fremspring omfatter tarmsløjfer, mave, omentum.

Hernia varianter

Ved oprindelse er membranens hernia opdelt i traumatisk og ikke-traumatisk. I fravær af en dannet hernial sac betegnes indholdet som falsk. Da vi kun er interesseret i de arter, som er relateret anatomisk til maven, dvæle ved hiatal brok eller hiatal.

Denne variant tegner sig for mere end 90% af alle membranhernier. Ifølge statistikker er de på tredjepladsen i gruppen af ​​sygdomme i fordøjelsessystemet efter mavesår og galsten. Der er to grundlæggende typer af hiatal hernia: flytter( det er aksialt) periesophageal( paraesophageal, fast).

Nogle forfattere tager desuden hensyn til blandede( kombinerede) og komplicerede, kombinerende egenskaber hos begge arter. Gliding står for op til 95% af alle hiatal brok. De er kendetegnet ved fri bevægelighed for en del af maven og spiserøret i begge retninger. Da bevægelsesretningen falder sammen med esophagusaksen, kaldes de også aksial( aksial).

glidende brok

Ved dannelsen af ​​den aksiale brok skal betragtes anatomiske og fysiologiske egenskaber af forbindelsen af ​​maven og spiserøret. Begge organer er forbundet under membranen( en del af spiserøret ligger sub-membranisk) i en spids vinkel. I spidsområdet er der en fold i slimhinden, som tjener som en ventil.

Det tillader sammen med hjertefinkteren ikke, at indholdet i maven strømmer ind i spiserøret( opkastning).Under dannelsen af ​​en glidende brok, glattes vinklen på det fælles sted, hvilket fører til ophør af ventilens rolle og dens forsvinden. Dannelsen af ​​gastroøsofageal reflux bliver uundgåelig.

Slip brok kan enten være fast eller ikke-fastgjort. Under fiksering er spiserøret forkortet( to grader skelnes).Ikke-faste brok er i stand til selvkorrektion, hvis patienten er i opretstående stilling. Dette tegn er vigtigt i planlægning af kirurgisk behandling.

I Rusland bruger kirurger klassifikationen af ​​akademiker B.V.Petrovsky. Det tager højde for en del af maven, der er involveret i dannelsen af ​​en glidende hiatal brok. Det accepteres at skelne broen:

• hjerte - kun cardia falder ind i hernialsækken;
• cardiofundal - omfatter cardia og en del af mavekroppen;
• subtotal gastrisk - omfatter alle afdelinger til pylorus;
• total gastrisk - hele kroppen, herunder pylorisk del, passerer ind i brysthulen.

Fast

Den parasofageale brok er meget mindre almindelig end glidebrogen. De står for kun 5% af alle tilfælde af HVAC.En typisk fastsættelse Cardia, udbytte en udvidet esophageal åbning fundus eller hele kroppen, med tarm loop kirtel, og undertiden en del af milten.

Jo større faldet i maven broksækken, sværhedsgraden af ​​symptomerne

Denne type brok kan formindskes. Følgende typer skelnes:

• foundation;
• antral;
• intestinal;
• gastrointestinal;
• fyld boks.

Symptomer i kontakt med dele af maven i broksækken

Kliniske symptomer på "mave brok", når den glidende typen af ​​lidelse forklarer ventil cardia og gastroøsofageal refluks. Typisk smerte, halsbrand, kløende mad og luft, svær synke. Smertsyndromet udtrykkes med forskellig intensitet. Stærker efter at have spist, med fysisk arbejde, ligger ned.

Smerten er placeret bag brysthinden, i den epigastriske region og under xiphoid-processen. De kan bestråle ind i venstre scapula, skulder og arm. Meget ligner angina. Dette kan være årsagen til en fejlagtig diagnose. Den erctation opstår ved brug af alkohol, overspisning. Patienterne føler sig bedre, når de står, efter at have gået, drikker mælk eller sodavand.

Dysfagi( nedsat svulmning) varer i mange år, stiger med forværring af esophagitis, er karakteriseret ved et godartet kursus. Ud over disse tegn er sådanne manifestationer mulige, som:

• kvalme og opkastning;
• lang hiccough;
• bitterhed i munden;
• øget salivation;
• hede af stemme.

halsbrand ledsaget af smerte, forøges ved at ændre positionen af ​​kroppen, ifølge billedet og klagen kan ikke skelnes angina og symptomer på brok

Clinic og for paraesophageal hernias er forbundet med beskaffenheden af ​​indholdet i broksækken og graden af ​​forskydning af brysthulen. Maven presser ofte pleurhulen. Symptomkomplekset ligner symptomerne på glidende brok( epigastriske smerter bag brystbenet og efter at have spist, svækket synke, opstød).Men halsbrand og opkast er atypiske, da der ikke er nogen gastroøsofageal reflux. For

traumatisk brok karakteristisk hjerte lige skift, åndenød, rytme forstyrrelse, smerter ved vejrtrækning og efter et måltid. Forlænget ubehandlet proces med kronisk blødning fra mave og spiserør fartøjer fører til anæmi. Patienterne er bleg, bekymrede over den hyppige svimmelhed, svaghed, men du kan ikke ligge ned på grund af vokseværk i epigastriske.

Men brølhinden i membranen er farlig?

største fare af sene påvisning er at "diskusprolaps mave" kan klemme musklerne er tilbøjelige til at presse, at forkorte kroppen og væsentligt hindre passage af fødevarer. Dette forstyrrer hele fordøjelseskanalen.

Mulige alvorlige konsekvenser omfatter:

• dannelse af spiserørsnævring;
• gastroøsofageal reflukssygdom;
• perforering af spiserøret;
• dannelsen af ​​et mavesår
• blødning fra esophagus og mave, hvilket bidrager til anæmi;
• refleksangreb af angina pectoris;
• høj risiko for malignt vævsdegeneration( Barrett's esophagus).

symptom på gastroøsofageal refluks med forlænget brok udvikler sig til

sygdom Hvordan er det diagnosticeret?

Diagnostics fremspring maven ind i hernial åbning kræver en omhyggelig undersøgelse af patienten, fastlægge de betingelser, hvorunder symptomerne forekommer, arten af ​​strøm- og varighed skærme, tegn på andre sygdomme i maven. Ved undersøgelse kan afsløre virkningerne af kronisk blødning( bleghed), afvigelsen af ​​den relative sløvhed af hjertet, ømhed i epigastrium.

Basisværdien gives til røntgen- og endoskopisk metode. Røntgenundersøgelse anvendes sightseeing og fluoroskopi kontrast( passagen af ​​kontrastmidlet og fyldningen af ​​spiserøret og maven i online mode).Derudover tager de billeder( røntgenbilleder).Patient undersøger en lodret, vandret position liggende på siden, i Trendelenburg position( genucubital).

De objektive indikatorer for esophageal brok af membranen omfatter kun klare beviser for bias i området mediastinum del af eller hele maven. Indirekte tegn betragtes:

• ingen gas boble mave eller ændre dens form, størrelse, placering supradiaphragmatic;
• glathed ezofagokardialnogo vinkel ved høj konfluens billede esophageal glidende brok;
• gastroesophageal reflux med kontraststøbning;
• symptom på "sip dans", når de indtages derimod den omvendte peristaltik. På

esophagogastroscopy ledes via fibrogastroskopii identificeres:

• sign "hiatus cardia" eller nesmykanie spiserøret på niveau med passagen gennem membranen;
• lokalisering mavemunden mave over mellemgulvet med en afkortning af spiserøret;
• manifestation af gastroøsofageal reflux;
• foci for degenerering af epitelet. Røntgenbilleder

holdt som

kontrast fremme endoskopisk metode giver os mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​slimhindelæsioner i maven og spiserøret, fjerne malign degeneration og andre patologier. Undertiden er det nødvendigt at bestemme graden af ​​dekompensation ezofagokardialnogo lukkemuskel, hvilket indikerer sværhedsgraden af ​​tilbagesvaling støbning. Til dette formål proceduren esophageal motilitet undersøgelse, intraesophageal pH-metri, scintigrafi.

-elektrokardiografi gør det muligt at udelukke myokardisk iskæmi. Ultralyd af abdomen udføres til påvisning af andre sygdomme, muligvis være årsag til en brok. Når konsekvenserne af skade, vanskelighederne ved diagnosticering anvendt laparoskopi som muligt for at inspicere og subdiaphragmatic bughulen plads.

Differentialdiagnose med membranbrækthed, der involverer maven, udføres:

• med cikatrisk indsnævring af spiserøret;
• -svulst i spiserøret;
• portal hypertension;
• angina pectoris;
• med sår og kolelithiasis;
• andre typer af membranhernia.

Hvordan behandles gastrisk brokkudstød?

Behandling af "gastrisk brokkelse" afhænger af arten. Så glidende brok har sjældent brug for kirurgisk indgreb. De er ikke overtrådt og behandles med succes ved terapeutiske metoder. De vigtigste opgaver for konservativ terapi:

• for at forhindre gastroøsofageal reflux;
• for at eliminere forstyrret motilitet i spiserøret og maven( ved anvendelse af prokinetik Cerucal, Motilium);
• undertrykker øget surhed af mavesaft( omeprazol) og beskytter slimhinden( Almagel);
• bruger alle muligheder for at behandle reflux esophagitis.

De obligatoriske behandlingsbetingelser er patientens overholdelse af anbefalinger om diæt og diæt. Patienterne kan ikke øge sværhedsgraden, så enhver form for arbejde relateret til fysisk aktivitet er kontraindiceret. Det anbefales ikke at bære stramme bælter, de fremmer væksten i intra-abdominal tryk. Du kan ikke ryge, fordi nikotin fremmer atony af esophageal sphincter.

Sovepladsen skal arrangeres således, at hovedenden altid har været signifikant forhøjet. Middag koster senest 18 timer. Fra menuen bliver du nødt til at udelukke alle retter, der forårsager irritation af maven, udskillelsen af ​​juice, øget dannelse af gasser. Kategorisk kontraindicerede alkoholholdige drikkevarer, kulsyreholdigt vand, stærk kaffe, tunge kødfrit og røget fade, krydret krydderurter, bælgplanter, kål, friskbagt brød, mælk.

Kirurgisk behandling af glidebrok udføres:

• , hvis symptomerne er svære, og der ikke er nogen effekt af terapi;
• for alvorlig refluxøsofagitis med hyppig blødning, ulcerativ proces, anæmi;
• hvis esophageal indsnævring er detekteret;
• , når en brok af subtotal og total type er planlagt, er hernialsækken stor;
• , hvis den glidende hiatal brok er kombineret med en anden patologi, der kræver kirurgisk indgreb( mavesår, gallesten).

Laparoskopisk intervention

bruges ofte. Paraeophageal brok er tilbøjelig til at stige i størrelse og skaber en trussel om krænkelse. Derfor har de altid brug for en operation. Operationen er oftere i suturing de herniale porte. Med hernias af stor størrelse og tegn på sphincter mangel, styrkes cardia af Nissen plasty( fundoplication).

Operationen efter dannelsen af ​​en traumatisk brok er lavet gennem adgang i brystet, det syvende interkostale rum åbnes til venstre. Essensen af ​​interventionen er genoprettelsen af ​​membranets ødelagte integritet.

Er det muligt at helbrede sygdommen med urter?

Folkemedicin kan ikke rette en brok eller begrænse mobiliteten i maven. Men ukonventionel receptpligtig phytotherapy hjælper med at fjerne smertefulde symptomer. Anbefalede lægemidler, der anvendes i afkogning:

• №1 - fra moder- og mormors blade, stikkelsbær, mynte, hørfrø, althea rod;
• №2 - blomster af marigold, græs, agurk, burdock, malurt, dillfrø.

Før brug kan du vælge den mest egnede plante fra samlingen. Det er bedre at konsultere en læge. I tilfælde af symptomer, der ligner en hernial, skal du gennemgå en test og afklare diagnosen. Lignende tegn ledsager mange sygdomme, så det er vigtigt at starte behandlingen i tide.