Hvad er dumping syndrom

Kirurgisk indgreb kan være ledsaget af komplikationer i sygdomme i maven. En af dem er dumping syndrom. Det vises, ifølge forskellige skøn, 10-30% af patienterne opereret efter fjernelse del af maven, skæringspunktet af den innervation af vagusnerven, men det sker også i ikke-opererede patienter med kroniske sygdomme.

Essensen af ​​patologiske lidelser er en kraftig acceleration af transport af uforberedt indhold fra maven til tarmene uden den nødvendige fordøjelse. Angreb( dumpningsangreb) skyldes virkningerne af fordøjelsessvigt, mangel på næringsstoffer, væsketab, ubalance af hormonbestemmelse.

Hvad sker der i kroppen under et angreb?

Et dumpningsangreb er normalt forbundet med at spise, et angreb opstår umiddelbart efter eller under et måltid. På grund af tabet af en del af maven i det resterende organ forstyrres funktionerne( udskillelse af mavesaft, bevægelighed, blanding og bevægelse af mad, opbevaring).Som følge heraf sendes den ubehandlede klump af mad straks til tyndtarmen. Her er der accelereret spaltning af proteiner( hydrolyse).

Modtagelse af duodenum jejunum koncentreret væske( hypertonisk opløsning) ledsaget af signifikant absorption af vand fra det ekstracellulære rum, blodplasma. Tarmsystemet er overfyldt, strakt, reagerer med diarré.

basisenheder danner dumping syndrom vinder overtræder

hele fordøjelsesprocessen væske og elektrolytter i overgangen tarmen fremmer omfordeling af blodforsyningen til de indre organer: lever forøget blodtilførsel, iskæmi og cerebrale arterier, øget perifere kapillærer.

Som reaktion på stretching øges produktionen af ​​hormon serotonin. Sammen med faldet af cirkulerende plasmavolumen( hypovolæmi) det forårsager vaskulære symptomer( hedeture, alvorlig svaghed, hjertebanken, sveden, åndenød).

accelereret absorption i tyndtarmen af ​​glucose fører til aktivering operation endokrine pancreas, insulin væksthormonproduktion, under dets indflydelse hypoglykæmi forekommer med svaghed, hovedpine, svimmelhed, nedsat bevidsthed.

Hos patienter blodplasma øges under et angreb indholdet af forskellige biologisk aktive stoffer( kininer, substans P, enteroglyukagona, vasoaktivt intestinalt peptid, neurotensin).Samtidig registreres excitation af den parasympatiske afdeling i nervesystemet, hvilket hjælper med at øge acetylcholinniveauet.

Alle kroppens reguleringssystemer er involveret i dumpingmekanismerne. Helt er det ikke blevet undersøgt endnu. Men det antages, at hovedbruddet er blokering af feedback fra "kontrolcentre".Dette bekræftes af effekten på patientens neuropsykologiske status.

Årsager

Study syndrom har vist, at det er konstateret hos patienter, der blev opereret på maven, og i individer aldrig betjenes. Forskellen i sandsynlige årsager vil blive overvejet for disse to grupper af patienter. Hvilke operationer forårsager dumping syndrom? Fra

operationer på maven mest almindelige er resektion( fjernelse af en del af et organ) i løbet af ikke helende sår, tumorer, pylorusstenose. Mindre ofte udføres vagotomi( eksklusion af vagusnerven) med tilbagevendende ulcus sygdom.

hovedårsagen postresection dumping syndrom er defineret ved et tab af kroppens volumen og en krænkelse af den resterende stump af evnen til at tilvejebringe tilstrækkelig fordøjelse af fødevarer modtagne forsinke bolus på tidspunktet og evakueret i duodenum.

største ændringer vedrører operation for at fjerne antrum og pylorus zone, fordi det er den pylorusringmusklen tilvejebringer fysiologiske regulering af overgangen af ​​fødevarer chymus i duodenum

Eksisterende muligheder omfatter resektion af "end to end" konnektivitet gastrisk stub:

• duodenum( fremgangsmåden til resektion Billroth I) - her betingelserne for dumping syndrom er mindre almindelige, som bevarede del i den indledende spaltning af tarmen;
• med jejunum( fremgangsmåden til resektion Billroth II), om nødvendigt samtidigt at fjerne duodenum - mest farlige mulighed, ufordøjet mad straks ledes ind i jejunum og udløses mekanisme syndrom.

Overvågning af patienter viser, at efter resektion af pylorus med pyloric del fra 20 til 80% af tilfældene kompliceres af dumping syndrom i det første år. En interessant forhold mellem graden af ​​risiko for postoperativ dumping syndrom mentale temperament: oftere det udvikler sig i mennesker kolerisk og melankolsk, der ikke blev observeret i den sangvinske og flegmatisk.

Med vagotomi dissekeres hovedstammen eller grene af vagus nerverne. Denne manipulation for at forsøge at fjerne virkningen af ​​at stimulere produktionen af ​​syre i de gastriske parietalceller af slimhinderne og opnå ardannelse sår. Hvis

skærer den nedre gren, funktionen af ​​skadede pyloric zone kunstigt afbrudt proces med passage af fødevarer gennem pylorus. Derfor yderligere gennemføres plast gatekeeper skabt stoma( åbning) mellem maven og tyndtarmen. I sådanne tilfælde observeres dumpingsyndrom hos 4-10% af patienterne.

gastrektomi( fjernelse af hele maven) i forbindelse med udviklingen af ​​fremskreden sygdom komplikation er mest sandsynligt, fordi den fuldstændige uddrivning af mave fordøjelse sluge fødevarer umiddelbart ledes ind i tarmen.

valg af kirurgisk teknik afhænger af den specifikke sygdom, lokaliseringen af ​​sår og tumorer, gastrisk væv tilstand. Læger forsøger at bruge den mindst traumatiske variant.

Hvorfor bliver folk, der er uhæmmede, syg?

dumping syndrom er sjældent set i de ikke-opererede individer, så dens årsag ikke kan være forbundet med postoperative anatomiske krop ændringer. I disse tilfælde bevares mavevolumen. Terapien er kendt funktionel type dumping syndrom, der ledsager midlertidig tilsidesættelse af mavesyresekretion, motorens-evakuering aktiviteter.

sygdom kan komplicere forløbet:

• kronisk gastritis og enteritis;
• mavesårs sygdom;
• endokrine patologi( ændringer i gastrisk aktivitet på grund af nedsat neurohumoral regulering).

Kronisk gastroenteritis fortsætter som dumping syndrom

Hvordan dumping syndrom?

Symptomer på dumping syndrom åbenbare angreb på baggrund af et måltid eller efter 15-20 minutter efter det. Oftere forbundet med søde og mejeriprodukter. Patienten har en pludselig svaghed, svimmelhed, sved, en følelse af varme. Symptomer skyldes vaskulære og neurovegetative lidelser. Angreb kan være kortvarig eller vare op til flere timer. Klager er opdelt efter tegn i 5 grupper.

forårsaget af brud på vaskulær tonus og forstyrrelse af det autonome nervesystem - hjertebanken, bleghed eller rødme, følelse af varme og hedeture, svaghed, rysten, svimmelhed, en formørkelse af øjnene, sløret syn, tinnitus, fremspring af en kold sved, øget urinproduktion,sjældent - bevidsthedstab.

dyspeptiske - tab af appetit, bøvsen og kvalme, opkastning, en højt rumlen i maven, diarré efterfulgt af forstoppelse. Manifestationer af lidelse forårsaget af den fælles passage af fødevarer gennem mavetarmkanalen og tilsidesættelse af sekretoriske aktivitet i bugspytkirtlen.

relateret til overtrædelse af fordøjelse, vitaminmangel, metabolisk forandring - vægttab, anæmi, alvorlig fysisk svaghed, nedsat evne til at arbejde, i impotens mænd. Smertesyndrom - dannet samtidige inflammatoriske sygdomme i galdeblære, lever, bugspytkirtel, adhæsioner i bughulen.

Neuropsykiatriske ændringer - er opdaget af den menneskelige natur, der er irritabilitet, ubalance, en forkærlighed for klynker, klager over søvnløshed, hovedpine, hukommelsestab, humørsvingninger.

Nogle af symptomerne forekommer under anfald, andre - bliver permanente, hold mellem mellemrum. Dumpingforløbet er længe. Anfald hos patienter optræder i de fleste tilfælde i de første 12 måneder efter operationen, er de mest slående i seks måneder. De kan være udløst af en udvidelse af en sparsom kost, nye produkter, mælk, store portioner, overskydende kulhydrat fødevarer.

vedvarende symptomer, ændrer en persons identitet

Klassifikation angreb

Nogle forfattere deler symptomerne på kramper, afhængigt af overvægt i blodet hormoner og neurotransmittere( katekolaminer, acetylcholin) blev tilføjet efter 2-3 års sygdom til anfald. Sympathoadrenal type er karakteriseret ved:

• tør mund;
• atony af tarmene, tilbøjelighed til forstoppelse;
• takykardi;
• oppustethed
• stigning i tryk;
• ansigtsblegemet;
• ophidset tilstand, en følelse af angst;
• tremor af hænderne;
• kramper og følelsesløshed i lemmerne;
• hovedpine;
• kulderystelser.

vagotoniske type er anderledes:

• øget spytsekretion;
• med kvalme
• mavesmerter;
• diarré;
• en sjælden hjerterytme og lavt blodtryk
• med rødt ansigt
• øget sveds udskillelse;
• følelse af mangel på luft;
• nasal congestion;
• svaghed i muskler;
• ved svimmelhed;
• med følelse af døsighed.

Der er tre grader af alvorlighedsgrad under dumpingangreb. Easy - hyppigheden af ​​angreb er ikke mere end 1-2 gange om måneden, som regel optræder i strid med kosten, ledsaget af diarré.Fortsæt til en halv time, pass af dig selv. Manglende vægt af patienten er op til 5 kg.

gennemsnitlige - angreb forekomme 3-4 gange om ugen, der varede fra én til halvanden time, ledsaget af alvorlige lidelser i det cardiovaskulære system( tachycardi, hypertension, med et fald i diastolisk blodtryk), diarré.

i angreb-fri periode hos patienter afslørede tegn på forstyrret stofskifte, nedsat arbejdsevne, mennesker, der lider af søvnløshed, aggressiv og hidsig. Mangel på vægt bestemmes op til 10 kg. Under undersøgelsen opdages anæmi, tab af elektrolytter, nedsat spænding på EKG.

Heavy - svaghed så udtalt, at patienterne ikke kan sidde, bare ligge, angreb forårsager hvert måltid varer 2,5-3 timer. Muligt tab af bevidsthed, et kraftigt trykfald( sammenbrud).Patienten er opbrugt, i interictal- periode lider vitaminmangel, stofskiftesygdomme, uarbejdsdygtig. Kropsvægten er reduceret med mere end 10 kg.

endnu mere alvorlig( grad 4), kendetegnet ved at fastgøre indre organer dystrofi, cachexia patient svær anæmi og protein ødem. Patienter har brug for pleje.

patienter med dumping syndrom har brug for at spise liggende

Afhængig af den forløbne tid af måltidet skelne angreb. Tidlig - dumping angreb manifesterer symptomer under eller umiddelbart efter et måltid, som regel forårsage ekstrem svaghed, strømmen afhænger af typen. Fortsættelsen af ​​ernæring forværrer patienten endnu mere. Sundhedsstaten forbedres, når den ligger ned.

sent - symptomer udvikles efter to til tre timer efter at have spist, de mest præsenterede symptomer på hypoglykæmi:

• blanchering ansigt;
• Svimmelhed med mørkere i øjnene;
• sved;
• ved håndskælvning;
• markeret svaghed;
• cardialgia;
• følelse af frygt for døden.

Diagnostics

For korrekt diagnose af lægen bør informeres om foretaget en operation på maven, dens omfang og begrænsninger. Lægen er opmærksom på beskrivelsen af ​​klager og deres paroxysmal, forhold til mad.

Laboratorieundersøgelser viser, at anæmi som følge af vitaminmangel, nedsat elektrolyt udveksling af natrium, kalium, chlor, calcium, sænke mængden af ​​protein i plasmaet, aktiviteten af ​​vækst amylaseenzym i fæces steatorrhea( overdreven udskillelse af ufordøjet fedt).

Når der måles under et angreb, registreres et kraftigt fald i centralt venetrykt og minut blodvolumen. Røntgenstråler med et kontrastmiddel viser en trunkeret stump mave, forøget frigivelse af barium suspension( jet), kontrast overgang i tarmen gennem 5-15 minutter, forøge diameteren af ​​den strakte løkke af tyndtarmen, den hurtige udvikling af tarmen, øget peristaltik. Ved opholdstid

barium suspension anbringes i tyndtarmen syndrom sværhedsgrad:

• under let( I grad) - ikke mindre end 5 timer;
• medium( II grad) - op til 3-3,5 timer;
• alvorlig( grad III) - op til 2-2,5 timer. På

fibrogastroskopii synlig anastomose mellem maven og tarmen runde form, stor diameter( gabende), selv under normale bør opslidset

at bekræfte diagnosen udføres provokerende test. Det giver dig mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​syndromet. Patienten måles ved begyndelsestryk, pulsfrekvens, volumenet af cirkulerende plasma tages i betragtning ved blodanalyse.

Målingerne gentages derefter efter administration af den koncentrerede glucoseopløsning. Hvis angrebet ikke umiddelbart viste sig, gentages målingene efter 15 minutter og derefter efter et par timer. Syndromet er karakteriseret ved hypoglykæmi.

Forløbet af dumping syndrom forværres af neuropsykiske lidelser. Derfor kan patienten have brug for rådgivning af psykoneurolog. De mest almindeligt diagnosticerede mentale status ændres: for asthenic, neurotisk, hysterisk, depressiv, hypokonder type.

Behandling Ved behandling af gastrisk dumping syndrom nødt til at bruge de mulige måder at rette fordøjelsesproblemer, neuro-psykiske tilstand.

Konservative metoder

Det udføres til patienter med syndromets første sekunders grad af sværhedsgrad. Dietten er designet til at sætte evakueringen af ​​mad i langsom tid. Anbefalede måltider 6 gange om dagen, begrænsede portioner. Faste og flydende fødevarer anvendes separat. Først skal patienten spise det andet kursus, og efter en halv time - den første.30 minutter før spisestart anbefales det at drikke et glas tomatsaft. Det fremmer exciteringen af ​​pancreasekretion.

Sammensætningen af ​​fødevarer begrænser mængden af ​​kulhydrater stærkt, sukker erstattes med sorbitol. Fra kosten helt simple kulhydrater bør undgås: honning, slik, syltetøj, raffinerede kulhydrater: brød, bløde og rige kager, korn, pasta, mælk, creme fraiche, røget. Fedtstoffer er tilladt i små mængder. Efter at have spist, skal patienten ligge i 30 minutter.

genoprettende midler - glucose injiceres intravenøst ​​med den beregnede dosis af insulin under huden, vitamin B, nikotinsyre. Når en tilstand af moderate til svære patienter vist transfusion Albumin opløsning native plasma, pakkede røde blodlegemer, plasmaekspandere.

at bremse intestinale motilitet atropin injektioner anvendes i en halv time før et måltid

som substitutionsterapi anbefales brug af pepsin, mavesaft, enzympræparater( pancreatin panzinorm, Creon).Med betydeligt vægttab, er kortikosteroider, anabolske hormoner anbefales. Med et beroligende mål anvendes barbiturater, sedativer.

kirurgi kirurgi er angivet i alvorlig dumping syndrom, en mislykket konservativ behandling. Essensen af ​​den re-intervention: plast anastomose, skabelse af betingelser for større deltagelse af tolvfingertarmen under fordøjelsen. Brug en transplantation fra din egen lille eller tyktarmen.

Operationen kaldes "rekonstruktiv gastroskopoduodenoplastik."Inden operationen forsøger patienten at forberede medicin, næringsstof intravenøse opløsninger. Der er også forskellige typer operativ rekonstruktion:

• reduktion i diameteren af ​​den gastrointestinale anastomose;
• oprettelse af en yderligere anastomose mellem tyndtarmens ledende og tilbagetræknings sløjfe
• dannelse af et yderligere reservoir af parrede tarmsløjfer og andre.

For at vælge den optimale kirurgiske indstilling tager kirurger hensyn til graden af ​​sværhedsgrad, arten af ​​funktionsforstyrrelser i fordøjelsessystemet og hele organismen, patientens alder, perioden efter den første operation.

Resultatet af en ny intervention er et fald i intensiteten og hyppigheden af ​​anfald, forbedrer fordøjelsen, stigende kropsvægt. Den bedste effekt er elimineringen af ​​dumping syndrom. Behandling af dumping syndrom i mild form giver gode resultater. Det er vigtigt at bemærke negative symptomer rettidigt og konsultere en læge.