Galdepancreatitis

Biliary pancreatitis betragtes som en sekundær inflammatorisk læsion i bugspytkirtlen i patologi i lever og galdeveje (hepatobiliær system). Dette er en form for kronisk pankreasygdom, hvor enhver forværring følger eller falder sammen med galdeangreb (registreret af forskellige forfattere fra 25 til 90%).

Der er en stigning i denne type pancreatitis blandt voksne 3 gange, og hos børn - 4. Observationer knytter ham til patienternes afvisning af at udføre operativ behandling med den registrerede migration af sten til galdekanaler på grund af håb om konservativ terapi.

Ofte fulde af syge kvinder. Nogle forfattere hævder, at galdeafhængige ændringer i bugspytkirtlen først rangerer i hyppigheden af ​​skade, der fortrænger alkoholisk pankreatitis.

I ICD-10 er der næsten ingen forklaring på, hvad der er galdepancreatitis. Ifølge typen af ​​strøm kan den betegnes som akut og kronisk. Og ifølge koden K 86.1 - "anden pancreatitis" uden angivelse af oprindelsen.

Mekanismen for udvikling

Inddragelse af bugspytkirtelbetændelse i lever, galdeblære og kanaler er mulig på flere måder. Infektionen passerer til kæftens parenchyma på lymfekarrene, pancreatitis fortsætter i henhold til typen af ​​parenkymal, men fanger kanalerne. Den mekaniske obstruktion i form af en sten i den fælles galdekanal skaber et forøget tryk, fremmer stagnation af sekretionen i hovedkanalen i kirtlen og dets ødem.

Violerede arbejdet i duodenumets fecer papilla, hvorigennem hemmeligheden i bugspytkirtlen og galden kommer sammen. Betingelser skabes til overførsel af galde i bugspytkirtlen med efterfølgende betændelse. I dette tilfælde er aktiv hepatitis vigtig.

Patologien i leveren forårsager overgangen til galde et betydeligt antal peroxidforbindelser og frie radikaler. De er stærkt skadelige faktorer, når de kommer ind i bugspytkirtlen.

Dannelsen af ​​galde slam (sediment) - forekommer med cholecystitis og cholangitis på grund af en krænkelse af gysens fysiske og kemiske egenskaber. En del af komponenterne præcipiterer i form af salte, mikrocykler. Flytning de beskadiger slimhinden, øger betændelsen og hævelsen af ​​afføring papilla og tilstoppe udløbet.

Som følge heraf kommer galde ikke ind i tolvfingret, men overføres til bugspytkirtelkanalen, hvor trykket allerede er forøget på grund af stagnation. Konsekvensen er aktiveringen af ​​bugspytkirtelsjuicenzymer, ødelæggelsen af ​​beskyttelsesbarrieren, åbningen af ​​porten for smittefarlige midler.

Hovedorganerne i forbindelse med bugspytkirtlen er anatomisk og funktionelt

Hvilke sygdomme bidrager til forekomsten af ​​galdepancreatitis?

Disse varianter af patogenese er typiske for mange sygdomme i hepatobiliærsystemet. Derfor opstår galdeafhængig pancreatitis som en tilføjelse og komplikation:

• cholelithiasis (i 2/3 tilfælde);
• medfødte anomalier af galde og bugspytkirtelkanaler;
• krænkelser af galdeblærens og banernes motoriske funktion (dyskinesi)
• kronisk cholecystitis;
• hepatitis og cirrhosis;
• lokal patologi af Fater's brystvorte i forbindelse med betændelse, spastisk sammentrækning, blokering med en sten, cicatricial ændringer;
• parasitære læsioner i leveren og galdeblæren.

De provokerende faktorer kan være:

• spiseforstyrrelser, brugen af ​​produkter, som stimulerer galde udskillelse;
• behandling med medicin med koleretiske egenskaber
• et kraftigt fald i vægten.

Biliærafhængig pancreatitis forekommer i akut eller hyppigere kronisk form. Akut - forekommer på baggrund af et angreb af cholelithiasis, forværrer patientens tilstand kraftigt, er årsagen til dødsfald. Kronisk - varer op til seks måneder eller mere. Forværringerne erstattes af remissioner. Resultatet afhænger af resultaterne af behandling af galdevejen, overholdelse af kosten.

Symptomer på galdepancreatitis

De mest typiske manifestationer af galdepancreatitis er: smertsyndrom og tarmdyspepsi forårsaget af eksocriær insufficiens.

Karakteristik af smertsyndrom

Smerter opstår hos 90% af patienterne, kun i sjældne tilfælde er der en smertefri variant af kurset. Lokaliseret i den epigastriske region, bestråle i begge retninger, i højre skulder, nedre ryg.

Smerter opstår 2,5-3 timer efter at have spist om natten. Akut smerte kan forekomme umiddelbart efter at have drukket sodavand. Det forårsager en spasme af Oddins sphincter og fremkalder smerter. Den mest almindelige årsag er en krænkelse af kost: indtag af fede og stegte fødevarer, alkohol, krydrede saucer og krydderier, marinader og pickles, røget produkter.

Patienter beskriver smerte som "helvedesild"

Tegn på enzymatisk insufficiens

Inflammatorisk proces i bugspytkirtelceller forstyrrer både endokrine og exokrine funktion. Nederlaget for øerne Langerhans forårsager et fald i produktionen af ​​insulin med hormonelle lidelser af kulhydratmetabolisme. Under et angreb er en signifikant forøgelse eller reduktion i blodets niveau af glukose mulig.

Exokrine (eksokrine) ændringer vedrører manglen på indtag af et tilstrækkeligt antal bugspytkirtlenzymer i tyndtarmen. Sekretionen af ​​kirtlen indeholder mere end 20 slags enzymer, der sikrer nedbrydning af fedtstoffer, proteiner og deres overførsel til fordøjelige biologiske stoffer. Biliær pankreatitis i kronisk forløb forårsager en gradvis udskiftning af udskillende celler med arvæv.

Bukspyttkjertelinsufficiens manifesteres af tarmdyspepsi:

• Flydende afføring flere gange om dagen med stinkende afføring dækket af olieagtig film (steatorrhea);
• flatulens;
• en følelse af "mumlende" i maven;
• nedsat appetit
• kvalme;
• hævning og halsbrand.

Yderligere symptomer

Over tid vil patienterne tabe sig. Der er tegn på avitaminose (tør hud, revner i mundens hjørner, skørt hår, negle, blødende tandkød) og tab af elektrolytter. Intoxikation ind i blodgruppen forårsager kvalme, feber.

Nederlaget for nervøs regulering påvirker sphincters arbejde. Hos patienter er der tilbagesvaling af galde i maven, tegn på gastritis, en følelse af bitterhed efter bøjning.

Kombinationen med kolelithiasis fremmer overgangen til blodet af bilirubin og gulning af huden, scleraen

Differential diagnostik

Kliniske tegn på galdeafhængig pancreatitis kan skjules bag en anden patologi i mave-tarmkanalen. Derfor er det i diagnostik nødvendigt at udelukke:

• mavesår i maven og duodenum
• tarmtumorer;
• antral gastritis;
• viral hepatitis;
• pancreas tumorer;
• kronisk ikke-kalkuleret cholecystitis.

Diagnose af galdepancreatitis

Diagnose af galdebetændelse i pancreatitis adskiller sig ikke fra standardstudier vedrørende bugspytkirtlen. Påkrævet er:

• den generelle analyse af et blod - afslører en leukocytose, acceleration af en ESR, forskydning af formlen til venstre (en indikator for en inflammation);
• biokemiske tests - 3-6 gange forøgede niveauer af transaminase (alanin og asparaginsyre), alkalisk phosphatase, bilirubin, cholesterol, amylase, reduceret proteinindhold, hvilket indikerer, at problemer i leveren og galdeblæren;
• om krænkelsen af ​​den endokrine funktion signalerer en stigning i niveauet af glukose i blodet, udseendet af sukker i urinen;
• Det er vigtigt at identificere øget diastase af urin;
• analyse af afføring for coprogram - ændringer med signifikant tab af eksokrine funktion: fedtstoffer, ufordøjede fibre, stivelse detekteres;
• diagnostiske tests med specifikke stoffer - indføres i maven, og derefter overvåge forekomsten af ​​spaltningsprodukt (sekretorisk aktivitet af en kirtel markører) ved blodanalyse;
• Røntgenmetode afslører den ødelagte patency i galdevejen;
• Ultralyd undersøgelse af leveren, galdeveje og pancreas afslører concrements i galde og pancreas kanaler, sphincter Oddi, øget organstørrelse;
• Ultralyd ultralyd og computertomografi betragtes som mere effektive.

Skygger af sten på undersøgelegemet i abdominale hulrum er sjældent detekteret, metoden til kontrastkolecystografi er mere informativ

Behandling af galdepancreatitis

Behandlingsplanen indeholder 4 retninger:

• tilbagetrækning af smerte syndrom;
• foranstaltninger til genopretning af bukspyttkjernes ydre og indre sekretoriske funktion
• udførelse af afgiftning
• forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Effekten er kun mulig, hvis disse handlinger følger den uundgåelige eliminering af galdekanalernes patologi.

diæt

I de første tre dage lægger lægen sulten, når eksacerbation opstår. Det er kun tilladt at drikke alkalisk mineralvand uden gas. Derefter introduceres de vigtigste fødevareprodukter i menuen. Antallet af tilførsler øges op til 6 gange om dagen, portionerne er små, alle måltider skal behandles mekanisk, kogt.

Det er strengt forbudt at forberede stegte, røget produkter. Patienten er begrænset i fedtens kost, kulhydraterne overvåges. I den daglige kost bør der ikke være mere end 80 gram fedt, 350 gram kulhydrater, og antallet af proteiner øges til 120 g.

Det er forbudt slik, kulinariske produkter, fedtkød, smør, der er lagt i en plade, er begrænset. Proteinindtag kompenseres af korn (boghvede, ris, havregryn), mejeriprodukter (hytteost, gryderetter), kød- og fiskkødboller, kødboller, dampkoteletter. Juice anbefales kun frisk, fortyndet med vand. Frugter og grøntsager er stuvet.

af narkotika

For at lindre smerten anvendes spasmolytika (Atropin, Platifillin). For at tilvejebringe midlertidig "hvile" i bugspytkirtlen er der brug for en blokering af oktreotidsekretion, der blokkerer H2-histaminreceptorer (Ranitidin, Kwamatel).

Den inhiberende virkning på overskydende enzymer tilvejebringes ved enzymatiske præparater indeholdende lipase, proteaser (pancreatin, pansinorm, creon). Kroppen, der mangler disse stoffer, blokerer sin egen produktion i bugspytkirtlen. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forgiftning injiceres intravenøst ​​Hemodez, Polyglukin.

Antibiotika bruges til at fjerne inflammation, bruger normalt aminopenicilliner, cefalosporiner, metronidazol, makrolider, aminoglycosider. Symptomatisk behandling kræver patienter med kronisk forløb af sygdommen og under genopretningsperioden. Et kompleks af vitaminer er foreskrevet, hvilket understøtter doseringen af ​​enzymatiske midler.

Eliminere spasmen af ​​sphincten af ​​Oddi hjælp M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Der bør udvises forsigtighed for at tage cholagogue præparater. Med en tendens til at danne konkretioner skal man tage højde for deres multidirektionelle handling. Forstærkning af galdekanalernes bevægelighed og stimulering af galdeproduktionen kan fremkalde en eksacerbation. Måske er der kun egnede værktøjer, der normaliserer den kemiske sammensætning og forhindrer udfældning af mineralsediment.

Kirurgisk behandling

Biliary pancreatitis kræver fjernelse af forhindringer i udstrømningen af ​​galde. Dette er en uundværlig betingelse for normalisering af bugspytkirtelsekretionen i tolvfingertarmen. Fjernelse af sten udføres endoskopisk gennem galdeblæren eller direkte adgang til cholecystektomi.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige komplikation af ubehandlet galdepancreatitis er den parenkymale variant, hvor inflammationen er lokaliseret i cellerne i kirtelvævet.

Tidlige komplikationer er konsekvenserne af forgiftning:

• shock;
• akut nyre- og leverinsufficiens
• gastrointestinal blødning;
• encephalopati;
• pankreatisk nekrose;
• udvikling af en bryst i bugspytkirtlen
• intestinal obstruktion;
• mekanisk gulsot;
• diabetisk koma.

Sen omfatter: dannelse af pseudocyst og fistel, ascites, indsnævring af tarmlumen

Prognose og forebyggelse

Tidlig behandling af calculus cholecystitis giver cholangitis mulighed for at forhindre nederlag i bugspytkirtlen. Det er især vigtigt at beslutte en operation for at fjerne sten. Den planlagte minimal intervention er mindre vanskeligt at tolerere af patienter end kirurgi i nærvær af galdepancreatitis.

Overholdelse af patientens postoperative periode og kost hjælper med at eliminere tegn på inflammation og opnå fuld genopretning. En ugunstig prognose venter på en person med langvarig forløb af kolelithiasis, gentagne forværringer af pancreatitis. Kirtlen sclerizes gradvis, hvilket påvirker de andre fordøjelseskanaler.

Forstyrrelser i galdesystemet kan føre til alvorlig skade på bugspytkirtlen og fordøjelsen generelt. I behandlingen skal der bruges tid til kirurgisk at fjerne sten i galdekanalerne.