denne artikel, vil du lære om centrale venetryk( CVP) - en vigtig indikator for blodgennemstrømning, der bestemmer mængden af venøst blod tilbage til hjertet og kredsløbet tilstand.
Artikel Indhold:
- Fremgangsmåder til bestemmelse af angivelser til overvågning
- patologisk øge eller reducere parameter-
- Symptomer Behandling
- tryk afvigelser for afvigelser fra normen indikator
- Prediction
Under centralt venetryk menes trykket i højre atrium og mundingen af de( endedele) af vena cava. Rate påvirker mængden af venøst tilbageløb og hjerte fyldning i relax fase. Den bestemmes i kritiske situationer for diagnostiske formål og til bekæmpelse af væsketerapi( intravenøse væsker).Normal centralt venetryk kan variere inden for vide grænser: fra 50 til 120 mm vandsøjle.
Forøgelse af trykket i højre atrium ofte taler om at sænke myokardiets kontraktilitet og udvikling af akut hjertesvigt. Faldet i indikatoren viser et signifikant fald i cirkulerende blodvolumen.
abnormiteter parameter opstår normalt i livstruende tilstande, og kræver øjeblikkelig opmærksomhed.Da det kræver måling af centralt venetryk i udviklingen af nødsituationer involverer alvorlige kredsløbsforstyrrelser, har løsningen på dette problem været stort set læge intensivist. Fremgangsmåde til bestemmelse
indikator til måling af kateteret indføres i den øvre hulvene til højre atrium gennem en subclavia eller intern halsvenen. Klassisk variant måletryk i de centrale dele af det venøse system indebærer anvendelsen flebotonometra Waldmann - et stativ med en skalainddeling langs glasrøret, fyldt med saltvand. Apparat
Waldmann - det mest populære valg til måling CVP Med forbindelsesrøret, der er lagt over klemmen flebotonometr via en adapter er forbundet til et system til administration af infusionsopløsninger. Stativ placeret således, at nul division flugter med højre atrium af patienten svarende til skæringspunktet af den fjerde interkostale rum og mid-axillær linje.
Efter påbegyndelse af administrationen opløsning gennem katetret systemet med overløbet væske er afmonteret og fjernet fra clipsen røret, hvilket fører til flebotonometru. Efter 1-2 minutter af væskeniveauet i skalaen størrelse bestemmelsesenhed centralt venetryk. Waldman
Korrekt positioneringsindretning til patienten. Klik på billedet for at forstørre. teknik som udføres ved måling af CVP central venøs løbende forbedret: elektroniske sensorer anvendes til overvågning. Dette styresystem har ekstra funktioner: beregning af de gennemsnitlige værdier af målingerne ud tidsplan på skærmen.
Indikationer for overvågning venetryk
Hovedindikationerne for montering af sensoren i højre atrium:
- udvikling af akut kredsløbssvigt;
- kontrolreaktioner til intravenøse væsker i nærværelse af hjertesvigt;
- transfusion terapi med betydeligt blodtab;
- svær sepsis med truslen om chok;
- mistænkt udvikling af perikardial tamponade;
- overvåges under og efter kirurgiske indgreb på de komplekse abdominale organer.
En af indikationerne for måling CVP - lang og aggressiv infusionsterapi( dvs. indføring i blodstrømmen i forskellige opløsninger) størrelse centralt venetryk medvirker cirkulerende blodvolumen vurdering, myocardial kontraktilitet.styreparameter justerer infusionsterapi og at undgå for store mængder af infusionsvæsker for udviklingen af vand forgiftning. Patologisk
hæve eller sænke trykket i højre atrium ved
parameter påvirker flere faktorer:
- blodvolumen;
- kraft hjerte sammentrækninger;
- fase vejrtrækning betingelse lungevæv.
Reduktion af centralt venetryk er en absolut eller en relativ fald i cirkulerende blodvolumen( hypovolæmi), bemærkede i følgende situationer:
- signifikant blødning;
- tab af et stort volumen af væske i diarré, opkastning, forbrændinger;
- nogle typer af shock med et fald i cirkulerende blodvolumen - septisk, hemocoagulation, anafylaktisk;
- modtagende diuretika;
- virkninger af lægemidler, der øger perifere kar( vasodilatorer).
evaluerer ydeevne i forbindelse med de kliniske data og resultaterne af andre undersøgelser. Sænke trykket i den centrale vene udvikler sig sædvanligvis ved høj blødning - mindst 10-15% af blodvolumen. I nogle situationer, det for blødning på grund af udviklingen af hjertesvigt eller kompenserende vaskulære spasmer indeks ikke ændre eller endda en lille stigning.
ikke til alle former for chok er karakteriseret ved at reducere trykket i den centrale del af det venøse system. I kardiogent chok på grund af et kraftigt fald i kontraktil funktion er en stigning i indikatoren. Ofte parameteren vækst observeret i infektiøs og toksisk shock.
| Øget centralt venetryk karakteristisk for patologier ledsaget af en kraftig nedgang i kontraktil funktion af myokardiet: | Også væksten kan ledsage disse stater: |
|---|---|
| Myokardieinfarkt | Hjertearytmier |
| Akut højre ventrikulære svigt | valvulær læsioner |
| kardiogent shock | Kunstig ventilation |
| myocarditis | spænding pneumothorax( ophobning af gasser eller luft i pleurahulen) |
| toksisk virkningog hjertet | Lungeemboli |
| Svær traume hjerne | |
| dekompensation af hjertesvigt | |
| kardiel skade med udviklingen af tamponeringsanordning | |
| konstriktiv pericarditis |
symptomer øge og mindske centralt venetryk
Fortynding
Reduceret tryk i den centrale vene sker normalt på baggrund af nødsituationer, når statuspatienter bedømt som alvorlig. Har symptomer på chok og dehydrering. På
parameterværdi i højre atrium kan bedømmes visuelt ved pulsering af det indre halsvene supraclavicular fossa til øreflippen.
korrekte position ved visuel bestemmelse af CVP.4,5 cm - interval, hvor kontrollen vene pulsering Således ikke synlig Wien selv, og dens pulsering udad fra halspulsåren. Satsen for den vertikale position af kroppen - ingen ripple hals vener. Til diagnostiske formål det er observeret i liggende stilling med en hævet vinkel på 45 ° torso. Det øverste niveau af synlig krusning giver et omtrentligt idé om størrelsen af trykket i den centrale vene. Ved lav indeks subkutane vener i halsen ikke er fyldt, selv i den vandrette position, pulsering er fraværende...
Forøgelse
indikator Ved forhøjet centralt venetryk i systemet i forgrunden de vigtigste symptomer på sygdommen: hjertesvigt, arytmi, kardiogent shock, etc. direkte på at forbedre
parameter sige følgende symptomer:
- hævelse og pulsering halsvene på halsen;
- venerne i nakke og hoved sanguineous forblive i oprejst stilling;
- presning i leveren fører til en trykforøgelse og øge pulsering.
Terapeutiske foranstaltninger, når afvigelser fra normen
indeksværdien for det centrale venetryk, sammenholdt med vurdering af andre indikatorer hjælper til at klarlægge den funktionelle diagnose og bestemme arten og omfanget af afhjælpende foranstaltninger. Normale værdier af parameteren variere indenfor vide grænser, trykket påvirkes af mange forskellige faktorer. Vigtigst, sporing indeks dynamik.
I en række tilfælde udføres en prøve med indførelse af en lille mængde af en infusionsopløsning og efterfølgende evaluering af trykændringen i de centrale vener. For eksempel, hvis indikatoren vokser med mere end 5 cm vand som reaktion på belastningen.v. er indførelsen af væsker afbrudt, da en sådan forøgelse indikerer en kompromitteret myokardial kontraktilitet. Hvis værdien stiger med 2 cm vand. Art.og mindre er et fald i trykket sandsynligvis forbundet med et fald i volumenet af cirkulerende blod, og opløsningen bør fortsættes. Det er vigtigt at samtidig vurdere blodtrykket, mængden af urinproduktion, hæmoglobinmætning med ilt og andre indikatorer.
Korrekt fortolkning af centralt venetryk i dynamik sammen med andre parametre hjælper med at undgå komplikationer ved utilstrækkelig infusionsterapi. Indførelsen af overdreven væskevolumen( hyperhydrering) fører til en stigning i indekset, skade på nyrerne og andre organer og en øget risiko for død.
højt eller lavt tryk i den centrale vene behandling bestemmes af sygdomme forårsaget af vækstraten:
- med hjerteinsufficiens kræver foranstaltninger for at genoprette den kontraktile funktion af myokardiet.
- Hypovolemi - et fald i mængden af cirkulerende blod i kroppen - en indikation for intravenøse væsker eller blodsubstitutter.
- I tilfælde af stød forsøger de at eliminere årsagen, genoprette funktionen af vitale organer. Når
- hjertetamponade forbundet med ophobning af væske i perikardiehulrummet, er punkteringen udført for at fjerne overskydende væske.
Hos patienter, som har undergået en hjerteoperation, kan årsagen til den høje CVP være blødning og tamponade prognose
hjerte abnormaliteter af centralt venetryk opstår normalt i alvorlig patientens tilstand kræver akut pleje. Prognosen afhænger primært af årsagen til ændringen i parameteren.
- Når det sænkes grundet blødning og tab af væske, resulterer rettidig administration af blodsubstitut eller infusionsløsninger i mange tilfælde i en kur.
- trykfald i de centrale vener i sepsis angiver alvorligheden af tilstanden og udviklingen af chok, er chancerne for nyttiggørelse i disse patienter varierede fra 50 til 75%.
- Med en stigning i indikatoren på grund af akut hjertesvigt afhænger muligheden for at genoprette kontraktil funktionen af den underliggende sygdom.