Intrakraniel hypertension hos børn og voksne - årsager og symptomer, diagnose, terapi og forebyggelse

Hvad er

intrakraniel hypertension

intrakraniel hypertension syndrom - er øget intrakranielt tryk( tryk i kraniet - i subaraknoidal, epidural rum, hjerneventrikler, hjerne venøse bihuler) .En sådan betingelse kaldes også væske-hypertensive syndrom eller syndrom CSF hypertension, på grund af det faktum, at denne patologi påvirker det samlede tryk i cerebrospinalvæsken system. Det forekommer som regel på baggrund af en hovedskade eller på grund af udviklingen af ​​komplikationer af alvorlig systemisk sygdom.

Intrakranialt tryk er opdelt i primær( idiopatisk, godartet intrakraniel hypertension), diagnosticeret efter udelukkelse af andre former for sygdommen og sekundær. Akut tilstand opstår på baggrund af infektion eller traumatisk hjerneskade, kronisk udvikler sig på grund vaskulære lidelser, fremkomsten eller vækst af tumorer, som en komplikation efter kirurgiske operationer på hjernen.

Årsager til

Det intrakranielle tryk stiger som et resultat af en forøgelse af volumenet af enhver struktur, der er placeret i kraniumhulen.

konsekvens bliver en hjerne klemme fyldt dismetabolic ændringer i neuroner, offset cerebrale strukturer, forstyrrelse af vitale funktioner på grund af kompression af hjernestammen, idet det placeres det respiratoriske og hjerte-kar-centre. Alle faktorer, der forårsager akut eller kronisk CSF hypertension, kan opdeles i følgende hovedgrupper:

1. Vaskulær patologi forårsage overdreven cerebral blodcirkulation. Forhøjet intrakranielt tryk opstår, når blodgennemstrømningen øges( sammenlignet med hypertermi, hyperkapni) eller nedbrydning udstrømning( fx vaskulær encephalopati).
2. cerebralt ødem eller cerebrale membraner, diffus eller lokal karakter( når hjerneskader, iskæmisk slagtilfælde, encefalitis og hepatisk encephalopati, hypoxi, meningitis eller arachnoiditis).
3. Vækst af neoplasma i kraniumhulrummet( hæmatom, cyste, vaskulær aneurisme, abscess, metastatisk tumor osv.).
4. Liquorodynamiske lidelser forbundet med overdreven sekretion af cerebrospinalvæske( cerebrospinalvæske), nedsat absorption eller cirkulation( hydrocephalus).

Naturen af ​​godartet, primær hypertension er ikke nøjagtigt defineret. Ifølge statistikker registreres denne patologi oftere hos kvinder i forbindelse med et sæt kropsvægt. Derfor betragtes den provokerende faktor som ændringer i forbindelse med omstruktureringen af ​​det endokrine system. Andre mulige årsager lægerne kalder overskydende vitamin A, tage visse lægemidler og annullering af kortikosteroider efter forlænget terapi.

intrakraniel hypertension hos børn umiddelbart efter fødslen, hjernen udvikler sig som et resultat af udviklingsmæssige abnormiteter( medfødt hydrocephalus eller microcephaly, arteriovenøse misdannelser), eller på grund af følgende faktorer:

• ugunstig løbet af graviditet eller fødsel;
• intrauterin infektion;
• føtal hypoxi;
• er en generisk intrakraniel skade;
• kvælning af den nyfødte.

Tegn på intrakraniel hypertension

vigtigste symptom på intrakraniel hypertension er overordnet, vokser, trykker hovedpine, lokaliseret hovedsageligt i frontoparietale region. På grund af det faktum, at i nat tid i vandret stilling, legemsvæsken udstrømning fra kraniehulen forværres, smerte udtrykt intenst om morgenen og efter tre timer natten over. Kedelig smerte stiger under fysisk anstrengelse, hoste og nysen, kan være ledsaget af svimmelhed, følelse af pres på indersiden af ​​øjne, og støjen følelse af tyngde i hovedet.

hos voksne

Hovedsymptom( hovedpine) er forbundet med en række samtidige ikke-specifikke kliniske tegn. P For højt intrakranielt tryk kan ledsages af følgende fænomener og forhold:

• Kvalme eller opkastning, der ikke er relateret til fødeindtag, opstår pludselig, i toppen af ​​hovedpine eller umiddelbart efter opvågnen. Efter opkastning er smerten svækket, og patienten føler sig lettet.
• Høj træthed med mental eller fysisk anstrengelse .I en række tilfælde ledsages det af symptomer på neurastheni - følelsesmæssig ustabilitet, nervøsitet, tårefuldhed og irritabilitet, søvnforstyrrelser.
• Mangler i arbejdet i det autonome nervesystem, udtrykt ved ændringer i blodtryk, intens hjerterytme, øget svedtendens.
• Meteosensitivitet, forværring af trivsel og øget symptomatologi med ændringer i atmosfæretryk.
• Syntisk svækkelse( sløret syn, dobbeltsyn, ømhed i øjets bevægelse).
• Beslag, depression, koma( i svær alvorlig tilstand).

idiopatisk hypertension sjældent forårsage opkastning, hovedpine med denne type øget intrakranielt tryk ledsages af forbigående synsforstyrrelser, smerte bag øjnene, dobbeltsyn, synkron med puls støj i ørerne. Undertrykkelse af mentale funktioner( hæmning, kortvarigt bevidstløshed, etc.) med idiopatisk hypertension forekommer ikke.

Børn

Øget intrakranielt tryk hos børn, diagnosticeret i en alder af ca. et år, er i de fleste tilfælde en konsekvens af fødsel traumer eller udviklingsmæssige forstyrrelser i livmoderen livet. Karakteristiske tegn på intrakranielt tryk lidelser hos børn i det første leveår, er:

• hævelse af fontanelle, dens krusning.
• Adfærdssygdomme - barnet forvirrer tidspunktet på dagen, bliver træg eller alt for overvurderet.
• Konvulsivt syndrom.
• Angst, lidenskab.
• Tab af appetit.
• Døsighed.
• Mindsket muskel tone.
• Opkastning, hyppig opkastning.

Med babyens vækst, i mangel af tilstrækkelig rettidig terapi, øges hovedvolumenet til indikatorer, der overstiger normen, på baggrund af udviklingen af ​​hydrocephalus. Barnet lider af en alvorlig hovedpine, tegn på neurastheni, blodtryksspring, symptomer på permanent bevidstløshed kan begynde at forekomme.

Consequences

Når intrakraniel hypertension, hjerne er i en presset tilstand, som følge af hvilken der foreligger en overtrædelse af dens funktioner, svigt i nervesystemet regulering af de indre organer, nedsat intellektuel evne, og atrofi af hjernens stof. Måske udviklingen af ​​dislokationssyndrom - forskydningen af ​​nogle hjernestrukturer i forhold til andre. Følgende er de sandsynlige konsekvenser af disse lidelser:

• Organiske irreversible læsioner af nyrerne, hjertet, fundus og andre målorganer.
• Bevægelseskoordineringsfejl.
• Svaghed af arme og ben.
• Alvorlig synsforstyrrelse, i alvorlige tilfælde - dets tab.
• Forringelse af hjernens kognitive funktioner.
• Nasal blødning.
• Forstyrrelser i cerebral kredsløb( sjældent).

Diagnose

Hvis en patient mistænkes for at have cerebrospinalvæskehypertension, udføres en række fysiske og instrumentelle undersøgelser. Evaluering af indekset for intrakranielt tryk er en vanskelig opgave for en neurolog, fordi graden af ​​dens udsving er signifikant. En simpel og bekvem måde til måling af indikatoren findes ikke. Omtrentlige data i forbindelse med det overordnede kliniske billede kan opnås som følge af ekko-encefalografi. bestemme niveauet af hypertension er mulig ved hjælp af lumbalpunktur( ved direkte indføring af nålen i CSF rummet) eller punktur ventrikler.

Ved undersøgelse, patienten afslører papilødem( ved hjælp af oftalmoskopi), vurdere tilstanden af ​​kranienerve, kranieknogler om resultaterne af røntgen. En neurologisk undersøgelse udføres, muskel tone, gang, mental tilstand, aktivitetsniveau og patientens modtagelighed evalueres. Instrumentlig undersøgelse omfatter:

• CT( computertomografi).Hjælper med at identificere blødning, bestemme forandringen i ventrikulær størrelse, effekten af ​​masse.
• Intravenøs kontrast. Udført i mistanke om brud på blod-hjernebarrieren i infektion eller inflammation.
• MRI( magnetic resonance imaging) eller magnetisk resonans angiografi. Det er gjort, hvis der er en mistanke om en venøs sinus trombose.
• CT angiografi eller intraluminal angiografi.
• Neurosonografi( til nyfødte).

Behandling af intrakranielt tryk på resultaterne af diagnostiske foranstaltninger udvalgt passende behandling af intrakraniel hypertension hos voksne, afhængigt af årsagen til patologi og klinisk sygdom. hovedopgave terapi - at reducere mængden af ​​overskydende væske, fjerne overskydende væske. vigtigste metode er konservativ, fysioterapi og kirurgisk behandling. Parallelt kæmper de med den oprindelige patologi, hvilket medfører en stigning i intrakranielt tryk. Lægemiddelterapi

patologi korrektion under anvendelse medicinske præparater fremstillet ifølge de symptomer, årsager intrakraniel hypertension. vigtig rolle i at reducere indikatorerne spille diuretika( i svære tilfælde - Mannitol eller anden osmodiuretiki ved moderat sværhedsgrad - Spironolacton, Hydrochlorthiazid, furosemid, acetazolamid) .Parallelt med diuretika at øge effektiviteten af ​​deres handlinger tager kalium lægemidler( aspartat eller kaliumchlorid).Doserings- og behandlingsplanen vælges individuelt af den behandlende læge.

Afhængigt af det kliniske billede af den underliggende sygdom, der forårsagede øget intrakranielt tryk, inden den kausale behandling ordineret følgende grupper af stoffer:

• Hormonelle steroider.
• neyrometabolicheskie( piracetam, hjerne hydrolysat svin, glycin, y-aminosmørsyre og så videre.) - at opretholde de funktioner i nervesystemet.
• Antivirale midler, antibiotika - i nærvær af en infektiøs eller inflammatorisk proces.
• Vasoactive - vaskulære lidelser( Nifedipine, aminophyllin).
• venotoniki - når det udtrykkes venøs stase( Diosmin med hesperidin, dihydroergocristin)

Fysioterapi

procedure, når CSF hypertension fremmer fjernelse af stagnation i blod og lymfe bevægelse, normalisering af deres omsætning, øger hastigheden af ​​metaboliske processer. En god terapeutisk effekt er tilvejebragt ved overholdelse af en særlig lavsalt kost og drikke regime. Som en ekstra metode til forøgelse af effektiviteten af ​​medicinsk behandling kan tildeles:

• Fysioterapi( letter trykreduktion og reduktion af smerte).
• Massage.
• Akupunktur.
• fysioterapi, fx elektroforese Lydasum minutter - processen med elektriske stød parallel subkutan indgift af lægemidlet.

Surgery

moderat intrakraniel hypertension reagerer godt på konservative behandlinger. I nogle tilfælde, hvis indiceret( for eksempel ekstra fald det intrakraniale tryk under en forøget risiko for dislokation syndrom), kræver kirurgisk indgreb, for eksempel følgende operationer:

• dekompression kraniotomi.
• Ekstern vertikal dræning.
• Cerebral bypass.

Prognose og forebyggelse

Prognose for intrakranielt hypertensive syndrom afhænger af stigningen i trykindikatorer, individuelle kompensationsevner for patientens hjerne, aktualitet og korrekthed af de trufne medicinske foranstaltninger. Et dødeligt udfald truer patienten med udviklingen af ​​et dislokationssyndrom. Hos nyfødte kan cerebrospinalvæskehypertension medvirke til udviklingsforsinkelse, dannelse af imbecilitet eller debilitet af .Den idiopatiske form af sygdommen kan behandles godt, i de fleste tilfælde er prognosen gunstig.

Patologiske forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig adgang til læge ved udseendet af tegn på sygdommen( for at undgå alvorlig hjerneskade og udvikling af farlige komplikationer). Generelle regler, ifølge lægernes anbefalinger, er følgende metoder til forebyggelse:

• rationering af regimet for arbejde og hvile;
• sund dag regime;
• undgåelse af mental overbelastning;
• præstationer af lægeordninger under graviditet og fødsel.

Video