I denne artikel vil du lære, hvad slags kirurgi - vaskulær stent hjerte, hvorfor hun betragtes som en af de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom, især dens adfærd.
indholdet af artiklen:
- Beskrivelse
- operationer reelle værdi metode stent
- Hvis vises i koronar stent
- Kontraindikationer
- Hvordan er operationelle
- indgriben Efter operationen
- resultater af stent og
prognose stent af koronarkar af hjertet - det er minimalt invasiv( blid) endovaskulære( intravaskulær) driftpå arterierne, der forsyner hjertet, som er at udvide deres indsnævret og tilstoppede områder ved at indstille de professionellelign.
udføre sådanne kirurgiske procedurer er involveret i endovaskulær kirurgi, hjerte- og kar-kirurger i specialiserede centre endovaskulær hjertekirurgi. Beskrivelse
drift
aterosklerose af koronararterierne, der viser sig i dannelsen af lumenet af blodkar kolesterol plaques - en typisk kausal mekanisme af iskæmisk udvikling hjertesygdom Disse plaques ligner fremspring og stød, hvor der er inflammation, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af fartøjet og blodpropper. Sådanne patologiske ændringer i det vaskulære lumen reduceres delvist eller fuldstændigt tilstoppe arterien, hvilket reducerer blodtilførslen til myokardiet. Dette truer sin iskæmi( oxygen deprivation) eller infarkt( nekrose).
betydningen af stent Kar hjertet er at genoprette lumen kranspulsårerne inden indsnævring af aterosklerotiske plaques med særlige extendere - koronarstenter. Således kan du sikkert og fuldt ud at genoprette den normale blodgennemstrømning i hjertet.
stent ikke slippe af åreforkalkning, men kun for en tid( et par år) vil fjerne dens manifestationer, symptomer og bivirkninger af koronar sygdom.
Features teknik af koronar stent:
- Denne operation endovaskulære - alle manipulationer udføres udelukkende inden lumen af blodkar, uden snit i huden og den krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
- lumen okkluderet arterie kan ikke gendannes ved at fjerne plak, og ved hjælp af stenten - en tynd metallisk vaskulær protese i form af netrøret.
- opgave stent indføres i forsnævrede område af arterien - bule aterosklerotisk plak i karvæggen og udvide dem. Denne handling gør det muligt at udvide lumen, og stenten er så stærk, der fungerer som en ramme, der holder det stabilt.
- Under en operation kan sættes til stents, som nødvendigt afhængigt af antallet af indsnævrede dele( fra et til tre eller fire).
- stenting patient kræver indgivelse af stråleuigennemtrængelige stoffer( lægemidler), som er fyldt koronarkar. For at registrere deres billeder, samt kontrol af høj præcision røntgenudstyr anvendes til fremme af kontrast. Flere detaljer om
stenter
stent monteret i lumen af en indsnævret koronararterie, at blive en pålidelig indre ramme, som ikke vil tillade fartøjet at re-indsnævret. Men et sådant krav for det, ikke den eneste. Enhver
implantat indsat i kroppen - det fremmede væv. Derfor er det svært at undgå at undgå reaktionen ved afvisning. Men moderne koronarstenter er så godt konstrueret og fremstillet, at stort set ikke forårsager yderligere ændringer.
vigtigste karakteristika ved den nye generation af stents er:
- er fremstillet af en metallegering af cobalt og chrom. Origin giver gode modtagelighed væv sekund - styrke.
- I udseende ligner en rørlængde på ca. 1 cm fra 2,5 til 5,6 mm i diameter, hvis vægge er af formen nettet.
- netstruktur tillader justering af stentens diameter fra det minimum, som er nødvendigt under en blokering, til et maksimum, der er nødvendig for at udvide den indsnævrede del.
- dækket med en speciel forbindelse, der blokerer dannelse af blodpropper. De gradvist frigives og forhindrer omsætning af koagulationssystemet og dannelsen af blodpropper ved stenten. Klik på billedet
for større stenter Ældre prøver har betydelige ulemper, den vigtigste af dem er manglen på antikoagulerende belægning. Dette er en af hovedårsagerne til fejl i stenting grund af deres blokering af blodpropper.
reelle værdi metode
stentnedlægning arterier i hjertet - er ikke den eneste måde at genoprette koronare blodgennemstrømning. Hvis dette var tilfældet, er problemet med koronararteriesygdom allerede være løst. Men der er sådanne fordele, der tillader os at overveje stentnedlægning virkelig effektiv og sikker behandling. Konkurrerende med ham
teknikker - koronararteriebypasskirurgi og medicinsk behandling. Hver metode har visse fordele og ulemper. Ingen af dem bør ikke anvendes til mønsteret af princippet, og individuelt tilpasset karakteristikkerne af sygdommen i individuelle patienter.
princip koronar bypass Tabellen viser de komparative karakteristika kirurgiske teknikker for at adskille de reelle fordele ved koronar stent.
| Evalueringskriterium | Stenting shuntning | |
|---|---|---|
| volumen | drift minimum operationen schitaetsyaminiivazivnoy | noget stort omfang og kompleksitet |
| interferens varighed | 1 til 3 timer | fra 3 til 9 timer |
| nødvendighed testet på en kørende | hjerte I 60 cardiac | Manipulation-70% er nødvendigt at standse hjertet |
| indsnit | ikke behøver at dissekere thorax | |
| anæstesi Lokal anæstesi, mindre overfladisk anæstesi | Deepnogokomponentny anæstesi | |
| Recovery | dager-uger | Week måneders |
| Performing i akutte tilfælde | mulig behandling af et hjerteanfald i den akutte periode | problematisk på grund af sværhedsgraden af operationen |
| Arbejde med små arterier | mulig, når kardiameteren på 3 mm eller derover | problematisk eller ikkeRecovery er mulig |
| cirkulation i et par år | år-årtier |
Som det ses af tabellen, stentanlæggelse fartøjer i hjertet - det er en virkelig store gennembrud for moderne medicini behandlingen af lidelser i koronarkredsløbet. fremgangsmåde giver mulighed for en kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodstrømmen til myocardiet.
Hvis vises i koronar stent
trods af fordelene ved stent af koronarkar i hjertet, bør det ikke udføre alle patienter med koronar sygdom, men kun dem, den vil bringe de mest positive resultater i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for kirurgi er:
- Kroniske former af koronar sygdom som følge af aterosklerotiske plaques, som overlapper lumen i arterierne over 50%.
- Hyppige anfald af angina, især hvis det fremkalder lidt motion.
- Trussel mod myokardieinfarkt og akut koronarsyndrom - præinfarkt.
- De første 6 timer med et stort eller lille myokardieinfarkt med en forholdsvis stabil generel tilstand hos patienten. Gentagen
- stenose( luminale overlap) af koronararterier efter ballonangioplasti, stenting, og koronararteriebypasskirurgi.
Fra alle indikationer største interesse er akutte sygdomme i koronar cirkulation - akut koronart syndrom og hjerteanfald. Dette skyldes meget bedre resultater behandling sammenlignet med lægemiddelterapi( 70-80%), såfremt interventionen udføres inden for 6 timer efter indtræden af alvorlige smerter i brystbenet.
myokardienekrose Kontraindikationer
I nogle tilfælde, patienter, der har brug koronar stent, det kan ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse omfatter:
- ustabil eller alvorlig generel tilstand af patienten - en krænkelse af bevidsthed, en vedholdende fald i blodtryk, chok, alvorlig mangel på funktion af indre organer( lever, nyre, respiratoriske).
- Allergi til iodpræparater;
- Sygdomme og tilstande ledsaget af et udtalt fald i blodstørkning( Drug overdosering, hæmofili, forskellige koagulopatier).Fælles
- , lang( mere end 1-2 cm) og multipel aterosklerotisk indsnævring beliggende i en eller flere arterier i hjertet.
- nederlag små kaliber arterier med en diameter på mindre end 3 mm.
- Tilstedeværelsen af maligne tumorer anerkendt som uhelbredelig. De fleste
relative kontraindikationer, som er midlertidige, eller hvis der er mulighed for hel eller delvis fjernelse, eller ikke kan tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operationen.
stenting kan ikke udføres under nogen omstændigheder, medmindre patienten har en allergisk reaktion på iod og stoffer baseret på den.
Hvordan er kirurgi
Præoperativ
minimum af uddannelse for stent fartøjer af hjertet viser, når det kører på en nødsituation grundlag. I dette tilfælde er der ingen tid til en udvidet undersøgelse. Udføres:
- fælles og blodprøver til størkning( koagulation);
- biokemisk blodniveauer af ALT, AST, CPK, troponin;
- elektrokardiografi( EKG);
- radiografi af lungerne.
I særligt hastende tilfælde( omkring 5 timer efter starten af hjertetilfælde) i fysisk raske patienter yngre adfærd analyserer hegnet, og operationen udføres uden at afvente resultaterne. Hvis stenten udføres på en planlagt måde, undersøges alle patienter fuldt ud.
operation procedure
stent af kranspulsårerne udføres i særlig drift under forhold med fuldstændig sterilitet ved hjælp af præcision udstyr og røntgenstråler. Operationskirurgens hovedinstrumenter er sonder og katetre-manipulatorer 2-3 mm tykke, ca. 1 meter lange. Konsekvent udføre:
- Lokalbedøvelse - obkalyvanie Novocain eller anden bedøvelsesmiddel en af de inguinale-femorale region( højre eller venstre).
- punktur-punktur af lårarterierne med indføring i kateterets lumen manipulator.
- Som vi flytte op kateteret aorta mod hjertet jod lægemidlet indgives( Triambrast, verografin), som er fanget af røntgenstråler. Denne handling er nødvendig, så kirurgen kan kontrastere fartøjerne og styre hvor kateteret er. For at gøre dette, røntgenstråler passeres gennem patienten gennem patienten, og billedet vises på en digital skærm.
- Koronar angiografi er fyldningen af hjerteskærerne med kontrast. Først efter færdiggørelsen kan man bestemme tilstanden af arterierne, muligheden og mængden af stenting. Formulering
- stent i forsnævrede del - ved enden af kateteret manipulator har en cylinder, som, ved at puste luft eller væske ekspanderer stenten og arterien til den ønskede diameter. Stadier
koronar stent Mulige komplikationer og tidlige postoperative komplikationer under operationen forekomme i 3-5%:
- hæmatom( blødning) ved hoften;
- skade på hjerteskærerne;
- blødning;
- lidelser i cerebral og nyretransmission;
- trombose( blokering af blodpropper) stent.
Efter operationen den første dag patienter, der gennemgår stent fartøjer i hjertet, skal overholde sengeleje, men efter 3-4 dage kan udskrives til hjemmet. I almindelighed adskiller livet efter operationen for overholdelse af behandlingsanbefalinger sig ikke fra det før implementeringen. Hvor meget skal kravene opfyldes, afhænger fartøjernes længde.
streng diæt
kategoriske afvisning af fedtholdige levnedsmidler af animalsk oprindelse, og let fordøjelige kulhydrater, fødevarer med højt kolesterol og salt. Erstat dem med grøntsager, frugter, kosten kød, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 pålideligt stopper udviklingen af åreforkalkning. Gentle
belastning tilstand i den første uge kontraindiceret i enhver øvelse end at gå på flad jord. I fremtiden er deres volumen gradvist stigende på en sådan måde, at en person op til 4-6 uger kunne begynde sine sædvanlige aktiviteter. Kraftigt fysisk arbejde, arbejde om natten og psykologisk stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper med at komme hurtigere og mere fuldt ud. Krævede medicin
modtagelse og undersøgelse
Overvågning af status for patienten udføres af:
- EKG, herunder motion test efter 2 uger;
- studier af koagulabilitet og lipidspektrum af blod;
- koronar angiografi( i den planlagte rækkefølge kun efter et år);
- -blodkoagulationsundersøgelser. Viste
livslang modtagelse af lægemidler:
- antikoagulanter blodfortyndere - fortrinsvis clopidogrel( Plavix, Plagril, Trombonet) eller warfarin, eller i det mindste Acetylsalicylsyre( Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
- Statitnov at forebygge åreforkalkning - Atoris, atorvastatin.
- Betablokkere og nitrater - kun i de tilfælde, hvor der er behov( anfald af smerter i hjertet, hurtig hjertebanken, forhøjet blodtryk).
Resultat stent og stentnedlægning prognose
genskaber blodcirkulationen i hjertet, fjerne de smertefulde symptomer og truslen om et hjerteanfald, men ikke den underliggende årsag til deres udseende - koronararteriesygdom og åreforkalkning. Ingen ekspert kan forudsige en patients forventede levetid efter operationen. Men prognosen for 90-95% god - et gennemsnit på stent åbenheden af kranspulsåren giver mere end 5 år( den maksimale periode - 10-15 år, minimum - et par dage).
50-60% resultat stent - forsvinden af symptomer eller resterende symptomer på hjertesygdomme. De resterende 40-50% viser en anden grad af forbedring i trivsel. Den længere levetid af stenten ovennævnte blodpropper og mere aterosklerotisk proces, jo højere sandsynlighed for blokering.
Husk, livet er kort, men smukt og koronar stenting er en sparsom operation, der giver de syge mennesker mulighed for at leve længere og så fuldt som muligt!
