Polynevitis: symptomer og behandling

click fraud protection

indhold

  • 1Polynevitis: symptomer og behandling
    • 1.1Årsager til sygdommen
    • 1.2Symptomer på polyneuritis
    • 1.3typer
    • 1.4Polynuritis behandling
  • 2Polynevitis: symptomer, årsager, behandling
    • 2.1Typer af polyneuritis
    • 2.2Funktioner af sygdommen
    • 2.3Typer af polyneuritis
    • 2.4Årsager til sygdommen
    • 2.5symptomatologi
    • 2.6Diagnose af sygdommen
    • 2.7Behandling - medicinbehandling
    • 2.8Traditionelle behandlingsmetoder
  • 3Årsager, symptomer og behandling af forskellige former for polyneuritis
    • 3.1Årsager og risikofaktorer
    • 3.2Klassificering af overtrædelsen
    • 3.3Klinik af sygdommen
    • 3.4Indledende undersøgelse og diagnose
    • 3.5Terapi af sygdommen og resultatet
    • 3.6Pas på dig selv!
  • 4Polyneuritis - årsager, symptomer, behandling
    • 4.1Årsager - mekaniske eller toksiske virkninger
    • 4.2Klassifikation af patologi
    • 4.3Symptomer og tegn
    • 4.4diagnostik
    • 4.5Behandlingskompleks
  • 5Polynuritis af alkoholiske, nedre lemmer: årsager, symptomer, diagnose og behandling
    • 5.1Alkoholisk polyneuritis
    • 5.2Nyrens polynuritis
    • instagram viewer
    • 5.3Akut polyneuritis
    • 5.4Diabetisk polyneuritis
    • 5.5Kronisk polyneuritis
    • 5.6Giftig polyneuritis
    • 5.7Vegetativ polyneuritis
    • 5.8Infektiøs polyneuritis
    • 5.9Alimentar polyneuritis
    • 5.10Forskelle mellem polyneuritis og neuritis
    • 5.11Årsager til polyneuritis
    • 5.12Symptomer på sygdommen
    • 5.13Erklæring om diagnose
    • 5.14Formål med behandling
    • 5.15Ikke-traditionelle behandlingsmetoder
    • 5.16Konsekvenser og prognose

Polynevitis: symptomer og behandling

Polyneuritis er en lidelse, der er en multipel lidelse i perifere nerveender.

Det manifesterer sig i form af parese, nedsat følsomhed og også i form af forskellige lidelser af trofisk type.

Akut eller kronisk polyneuritis udvikler sædvanligvis på grund af eksponering for kroppen af ​​mekaniske eller toksiske faktorer.

Følsomhedsforstyrrelser fører til forekomsten af ​​ændringer i myelinskeden, såvel som interstitium.

  1. svaghed
  2. Spændbarhed af negle
  3. Peeling af benets hud
  4. Ødem i underbenene
  5. Tab af følelse af benene
  6. Deep reflex lidelse
  7. Cyanose i underekstremiteterne
  8. Tyndning af huden på lemmerne
  9. Tab af vibrerende fornemmelser

Årsager til sygdommen

Polyneuritis opstår på grund af indflydelsen af ​​sådanne faktorer:

  • forgiftning af kroppen med arsen, bly, kviksølv, sulfocarbonat eller andre farlige giftstoffer, hvis udskillelse ikke kan hærdes af nyrerne;
  • ukorrekt behandling af en patient med isoniazid, vismut eller andre antibiotika, som nyrerne er følsomme over for;
  • virale såvel som bakterielle lidelser;
  • sygdomme af onkologisk type;
  • problemer med funktionen af ​​den endokrine kirtel (for eksempel hyperkortikose);
  • andre sygdomme i de indre organer, nemlig bugspytkirtel, nyrer eller lever
  • genetiske defekter.

Polyneuritis er opdelt i to hovedgrupper:

  1. axonopathy. Med denne variation lider axoner - nerveakslens cylindre. Det forekommer sædvanligvis ved forgiftning med giftige stoffer;
  2. neuropati demyelinerende type. I dette tilfælde påvirkes myelinskeden af ​​nerveenderne i nyrerne og andre organer. Distinguish sygdommen, overført ved arv og dens autoimmune variation.

En særskilt type af sygdommen er alkoholisk polyneuritis - en sygdom i nerverbukserne. Alkoholisk polyneuritis påvirker normalt de distale dele af nerveenderne i nyrerne.

Som en konsekvens mister musklerne styrke, der er lammelse og en følsomhedssygdom. Symptomer på en sådan sygdom som alkoholisk polyneuritis ses normalt hos personer, der regelmæssigt misbruger stærke alkoholholdige drikkevarer.

Deres nyrer kan ikke klare konstant at komme ind i kroppen giftstoffer.

symptomerpolyneuritis

Demyeliniserende polyneuropati er karakteriseret ved nederlag af motorfibre. Patienten har en lidelse af dybe reflekser og en krænkelse af følsomhed.

Et symptom er også tabet af vibrerende fornemmelser og ataksi af den følsomme type. Kliniske symptomer er repræsenteret ved perifer parese af de nedre eller øvre ekstremiteter.

Patienten observeres:

  • inkonsekvens af fase af parese og grad af muskelatrofi;
  • overvejende svaghed;
  • tab af følsomhed i lemmerne;
  • udtynding af huden på lemmerne (oftere - børster eller fødder);
  • cyanose på underekstremiteterne, tilstedeværelse af ødem og afskalning;
  • neglernes skrøbelighed.

Kronisk polyneuritisk syndrom indebærer dannelse af fortykkelse i nerverne, hvilket fører til en tidlig forstyrrelse af følsomhed.

For at eliminere effekten på nerveenderne og genoprette myelinskeden, er det nødvendigt at udføre en kompetent behandling af sygdommen i 6-10 uger.

typer

Skelne mellem følgende sorter af sygdommen:

Polynuritis af nedre ekstremiteter

  1. infektiøs type.Vises på grund af katarre i det øvre luftveje. En sådan sort som infektiøs polyneuritis involverer en stigning i temperatur såvel som betændelse i cellerne;
  2. difteri type.Vises, når behandlingen er forkert eller ubegrænset. Den bløde himmel lammede, næsestemmen intensiverer. Spise som følge af en vagus nerve sygdom er normalt svært;
  3. bly type.Synes ofte på grund af brugen af ​​en sur bærsyre, som blev opbevaret i en lerkrukke. Sygdommen påvirker de radiale nerver. Patienten klager over smerter i maven, såvel som blyplacering i tyggegummiområdet;
  4. arsen type.Der er to af dens typer: husstand, såvel som professionel. Symptomer på sygdommen er mavesmerter, opkastning og lammelse af underekstremiteterne;
  5. diabetisk type.Ansvarer nederlaget for nerverne i ansigt, hænder eller fødder;
  6. professionel type.Det forekommer hos mennesker, hvis faglige aktivitet er forbundet med instrumenter, der udsender vibrationer eller arbejde, hvilket tyder på en stærk muskelspænding. Symptomer er smerte i hånden, håndfladhedens svaghed og sved.

behandlingpolyneuritis

Behandlingen af ​​polyneuritis varierer som regel afhængigt af årsagen til udseendet og graden af ​​følsomhedsforstyrrelse. Efter en grundig diagnose vil lægen finde årsagerne til sygdommen og foreskrive den nøjagtige behandling for at minimere følgerne af sygdommen.

Lægen kan behandle forskellige stadier af patologi på forskellige måder, og her spiller den vigtige rolle, hvor hurtigt behandlingen startede. Hvis denne vegetative sygdom er i indledende fase, anvendes lægemiddelbehandling. Lægen ordinerer til patienten præparater af denne type:

  • antiinflammatorisk;
  • smertestillende;
  • accelererende metabolisme i væv;
  • stimulerende bevægelser af ekstremiteterne.

Hvis en patient har en forværring af sygdommen og symptomerne på sygdommen øges, er han ordineret behandling med fysioterapi (UHF-behandling, elektroforese).

Det er også vigtigt at tage sig af korrekt ernæring. For patienten er det især vigtigt at medtage i sine diætprodukter, der indeholder vitamin B1. Det findes i gær, rugbrød og lever. Hvis en patient har en historie med diabetes, skal han også begrænse kulhydratindtaget.

Udover korrekt ernæring anbefaler lægerne motionsterapi. Massage og mudderbad vil også være et glimrende supplement til komplekset af behandling af følsomhedssygdomme.

Folkesager kan kun fungere som et supplement til hovedforløbet, og hver af dem skal aftales og godkendes af patientens behandlende læge.

Folkemedicin til polyneuritis kan ikke tages uafhængigt uden lægeens kendskab, da dette kun kan forværre sygdommens forløb.

Som en forebyggende foranstaltning er det nødvendigt at overholde arbejdsforholdene i virksomheden, hvor der arbejdes med kemikalier.

Kilde: http://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/951-polinevrit-simptomy

Polynevitis: symptomer, årsager, behandling

Polyneuritis - en sygdom i form af flere forstyrrelser i nerveender.

Kan manifestere som parese, nedsat følsomhed eller forskellige trofiske lidelser.

Polyneuritis fører til vegetative, motoriske og følsomme lidelser i nerverne. Sygdommen kan forekomme i akut eller kronisk form.

Typer af polyneuritis

Der er flere typer polyneuritis:

  • Alkoholiske. Følsomme og motoriske lidelser er karakteristiske for denne art. Det definerende symptom er mentale lidelser. Distinktioner i hukommelsen, som erstattes af fiktioner eller forvrængninger af de hændelser, der opstod, er meget udtalte. Polynuritis begynder. Ben og arme bliver blå, mister mobilitet og følsomhed.
  1. Nyrens polynuritis. Udvikling opstår med pyelonefrit og glomerulonefrit af svær form. Samtidig er glomerulær filtrering svækket. Først er der hævelse, så bliver arme og ben svage.
  2. Sharp. Udvikling opstår under eller efter en virussygdom. Efter eliminering af årsagen begynder det at bryde lemmer, temperaturændringer og brændende smerter forekommer. Symptomer stiger fra et par timer til et par dage.
  3. Diabetes. Han lider af diabetes. Ofte begynder overtrædelser i lemmerne før de vigtigste symptomer på sygdommen. De kan vare længe, ​​hvis behandlingen er vellykket. Patienten er svært at gå, bare for at manipulere fingrene, ledsaget af parese og muskelatrofi.
  4. Kronisk. Udvikler gradvist, hvis den provokerende faktor virker konstant. Begynder atrofi og svaghed i lemmernes muskler. Der er en forstyrrelse af tale og betændelse i hjernen.
  5. Giftig polyneuritis. Det starter på grund af alkohol eller salte af tungmetaller. Kan have en skarp og subakut form. En skarp forgiftning ledsages af opkastning, diarré og smerte. Så er der tydelige tegn på polyneuritis, den generelle tilstand forværres.
  6. Vegetativ. Synes med forgiftning, dårlige arbejdsvilkår eller thyrotoksicose. Sygdommen er karakteriseret ved brændende smerter i hele kroppen. Forværrer trofævæv, ændrer kropstemperaturen, der er for meget eller utilstrækkelig svedtendens.
  7. Infektion. Det begynder på grund af infektionspatogen. Der er feber, nervøs nederlag i ekstremiteter. Og det udvikler sig langs den stigende vej.
  8. Alimentary. Det starter på grund af mangel på vitaminer, især B. Eller hans forkerte assimilering. Ud over patologiske tegn er der en krænkelse af hjerteaktivitet.

Funktioner af sygdommen

I polyneuritis er den patologiske læsion af fjerne nerveender i lemmerne hovedsagelig. I dette tilfælde reduceres følsomheden og faldet i styrke i fødder og hænder. Hvis nervernes nederlag startede højere, er dette allerede en forsømt form. Behandling afhænger af den oprindelige årsag.

Polynuritis af ekstremiteterne påvirker nerverne, så sygdommen er forbundet med stop og børster.

Ved sygdommens begyndelse bliver de koldere, og senere begynder en følsomhedsforstyrrelse.

Da ændringer, der er karakteriseret ved dystrofiske ændringer, forekommer i nerverne, er inflammation ikke typisk her.

Typer af polyneuritis

Polyneuritis kan være af flere typer:

  • Infektion. Årsagen er katarren i det øvre luftveje. I dette tilfælde stiger temperaturen, cellerne bliver betændt.
  • Difteri. Årsagen er ukorrekt eller unødig behandling. Dette lammede himlen, der er en nasal nasal. Spise er svært.
  • Bly. Vises på grund af sur syltetøj fra bær, opbevares ikke i lervarer. I dette tilfælde påvirkes strålingsnervene, der er smerter i maven og blyplak på tandkødene.
  • Arsenical. Det kan være indenlandsk eller professionel. Tegn - smerter i maven, opkastning og lammelse af lemmerne.
  • Diabetisk type. Det påvirker nerveenderne på lemmerne eller ansigtet.
  • Professional. Vises hos dem, der arbejder med vibrerende værktøjer, eller som på grund af arbejde er musklerne overstyret. På samme tid er der smerter i hænderne, sveder og fingerspidser bleg.
Du vil være interesseret i:Rumalon: instruktion om brug af stoffet, indikationer og analoger

Årsager til sygdommen

Polyneuritis er opdelt i to grupper - axonopati og demyeliniserende neuropati. I det første tilfælde lider de nervøse akser.

Oftest er denne form skyldes giftig forgiftning. I det andet tilfælde lider myelinskede af nerver.

Kan overføres ved arv, der er en autoimmun variant.

Årsager til polyneuritis:

  1. forgiftning af kroppen med farlige giftstoffer, som ikke eller næppe udskilles af nyrerne;
  2. ukorrekt behandling af polyneuritis med isoniazid, vismut eller andre antibiotika, som nyrerne reagerer på
  3. bakterielle, virale og onkologiske sygdomme;
  4. problemer i arbejdet i endokrine kirtel - endogene forgiftninger, der udvikler sig i patologier af skjoldbruskkirtel, nephritis og diabetes mellitus;
  5. metaboliske lidelser;
  6. pancreas, lever eller nyresygdom;
  7. vitaminmangel (vitamin B-mangel);
  8. encephalopati;
  9. arbejde i kulden og med vibrerende værktøjer;
  10. genetiske lidelser.

En separat art er alkoholisk polyneuritis. Symptomer findes hos patienter, der misbruger alkohol. Denne form for polyneuritis påvirker nerverne i nyrerne, og de holder op med at klare det gift, der kommer ind i kroppen.

symptomatologi

Ofte udvikler folk en sygdom som polyneuritis. symptomer:

  • Shivers, en følelse af følelsesløshed og forbrænding af ekstremiteterne.
  • Når undersøgt på de berørte områder er huden bleg, med et marmor mønster. Berøringen er meget koldere end resten af ​​kroppen. På grund af overvægt af sved, våd.
  • Muskelsvaghed, der manifesteres ved ubehag under simple husholdningsoperationer - fastgørelsesknapper, holder små ting i hænderne mv.
  • Ofte begynder gastrointestinale sygdomme, symptomer - opkastning, diarré mv. Årsagen kan være en metabolisk lidelse.
  • På fødderne svækker rygmusklerne (når de bøjes). Som et resultat, benet "hænger mens du går, skal patienten løfte sine lemmer højt.
  • Forstyrrelse af følsomheden. Patienter føler ikke temperaturændringer, skarpe prikker og rører. Samtidig opstår der alvorlig smerte og forbrænding.
  • Krænkelse af koordination, usikker gang og skælvende hænder.
  • Tyndning af huden på lemmerne. Puffiness og opkøb af en mørk lilla nuance. Ændring af negle strukturen.
  • Alvorlig lungebetændelse med udtalt takykardi og åndenød.

Diagnose af sygdommen

Lægen gennemfører en undersøgelse og en generel undersøgelse af patienten. Tildeler tests, der hjælper med at identificere giftige stoffer i kroppen. Det endokrine system og indre organer undersøges. Analyser for tilstedeværelsen af ​​onkologi. Elektromyografi udføres.

Behandling - medicinbehandling

Hvordan man behandler polyneuritis? Symptomer kan indikere en specifik årsag til sygdommen. Efter etableringen er den nødvendige behandling foreskrevet. Det afhænger ikke kun af årsagen, men også af graden af ​​nedsat følsomhed eller nervesvigt.

Hvis polyneuritis er i indledende fase, anvendes der lægemiddelbehandling. Prescription medications:

  1. antiinflammatorisk;
  2. smertestillende;
  3. vitamin (thiaminhydrochlorid);
  4. at fremskynde stofskiftet
  5. at stimulere bevægelser af fødder og hænder.

Hvis sygdommen er i en akut form, er UHF-terapi og elektroforese foreskrevet. Ofte med polyneuritis skal du behandle fordøjelsessygdomme.

Symptomer, der manifesteres, vil tillade at etablere en nøjagtig diagnose og ordinere en særlig diæt.

Der bør lægges vægt på produkter, der indeholder vitamin B.

Læger ordinerer terapeutisk træning, mudderbad og massage. Når sygdommen forværres, er det nødvendigt at hvile og ligge. For at supplere kroppen af ​​vitamin B kan thiaminhydrochlorid (i ampuller til intramuskulær injektion, kapsler eller tabletter) ordineres.

Traditionelle behandlingsmetoder

Folkets måder kan behandles og en sådan sygdom som polyneuritis. Symptomer kan tyde på årsagen til sygdommen. Det er nødvendigt at konsultere en læge, for i første omgang skal du fjerne akutte symptomer. Og folkemetoder - sekundær behandling.

Anbefalet urteafkalkninger, som forbedrer stofskiftet. Og også specielle bade eller applikation til de berørte områder af kompresser.

For dem er birkbrænder, malurt, fyrretræ eller eukalyptus taget. Insistere i andelen af ​​100 g / liter kogende vand.

Derefter hældes den resulterende infusion i vand eller påføres på det ømme sted som komprimering.

Kilde: http://.ru/article/248742/polinevrit-simptomyi-prichinyi-lechenie

Årsager, symptomer og behandling af forskellige former for polyneuritis

I polyneuritis (inflammatorisk polyneuropati) er der en symmetrisk betændelse i flere perifere neurale veje.

Flere læsioner påvirker myelinens kappe og nerven (dvs. n. cylinder).

Med denne form for forstyrrelse kan nerveimpulsen ikke bæres langs nerverstammen.

Derfor er sygdommen ledsaget af udseendet af:

  • lammelse;
  • parese;
  • vasomotoriske lidelser (vaskulær patologi);
  • trofiske lidelser (afbrydelser i nervesituationen).

Årsager og risikofaktorer

Fælles årsager til polyneuritis er:

  1. infektioner (vira eller bakterier, influenza, angina, difteri, tyfus, malaria);
  2. toksiner;
  3. metaboliske lidelser;
  4. allergener (allergiske reaktioner);
  5. traume, hævelse, overdreven muskelspænding (slagtilfælde, fald, nervekompression);
  6. elektrisk eller strålingsskader.

Intoxikationsfremkaldende polyneuritis kan være forårsaget af indtagelse:

  • giftstoffer (arsen, bly);
  • forskellige opløsningsmidler;
  • stoffer med denne slags bivirkninger;
  • alkohol (der er en såkaldt alkoholisk polyneuritis).

Følgende sygdomme bliver risikofaktorer, der fremkalder udseende af polyneuritis:

  1. diabetes mellitus
  2. mangel på vitaminer (B1, B6, B12);
  3. blodsygdomme
  4. multipel sklerose;
  5. hypertensive sygdom;
  6. nøjagtigheden af ​​de benede kanaler, gennem hvilke nerverne passerer
  7. arbejde i kulden med vibrerende værktøjer.

Klassificering af overtrædelsen

Polyneuritis har forskellige symptomer afhængigt af det berørte område. I dette tilfælde er der sandsynlighed for fejl:

  • spinale rødder;
  • rygmarv;
  • hjernen.

Ifølge etiologisk klassificering skelnes følgende polyneuritis:

  1. infektiøs(mod baggrund af influenza, ondt i halsen). Almindelig utilpashed, feber, ændring i blodprøve.
  2. diphtherial(mod en baggrund af difteri med forsinket introduktion af serum). Det udvikler sig i 2-3 uger af sygdommen, med en toksisk form af sygdommen - i 5-6 dage. Det manifesterer sig i form af lammelse af den bløde gane, ændringer i stemmen (nasal), indtagelse af mad "i den forkerte hals følelsesløshed i åndedrætsmusklerne.
  3. alkoholisk(hos folk, der misbruger alkohol). Der er en overtrædelse af metaboliske processer. Ændringer påvirker ikke kun de perifere nerver, men også hjernen og rygmarven. Udviklingen af ​​sygdommen er glat. Der er vaskulære og trofiske læsioner. Perspiration af hænderne. Ødem af fødder og børster.
  4. arsenous(på baggrund af forgiftning med giftstoffer). Det manifesterer sig som opkastning, diarré, smerter i maven. Lammelse af ekstremiteter udvikler sig.
  5. diabetiske(på baggrund af diabetes mellitus). En almindelig type polyneuritis, der antager en epidemiologisk karakter. Patienter klager over ubehagelige fornemmelser i hænder og fødder, kalve. Smerte intensiveres i en hvilestilstand. Skift tekstur og farve på huden (mørk lilla farve, peeling).
  6. professionel(arbejde i kulden med vibrerende værktøjer). Karakteriseret ved forekomsten af ​​smerte i hænderne, såvel som brændende, prikkende, koldt, svedtendens. Der er en lomme af fingerspidser. Styrkelse af smerte om natten, svækkelse - under bevægelse.
  7. Gravide kvinder(under drægtighed og efter fødslen af ​​fosteret). Oprindeligt blev det antaget, at polyneuritis i dette tilfælde skyldtes toksikose. Det antages nu, at årsagen til denne sygdom ligger i de fremmede proteiner, der kommer fra fosteret og placenta.

Klinik af sygdommen

I polyneuritis observeres følgende symmetriske symptomer:

  • neuralgi(stærk smerte eller skød smerte langs hele den berørte nerve);
  • paræstesi(prikking, følelsesløshed, kravling, koldhed i ekstremiteterne);
  • hud eller rødme i hudenlangs den syge nerves innervering, en misfarvning af huden;
  • svaghed;
  • atrofi og muskelkontraktion;
  • smertefuld overførsel af berøring, kulde, varme;
  • nedsat følsomhed af lemmerne.

Afhængig af nervesystemet beskadiges følgende følelsesmæssige forstyrrelser:

  1. olfaktorisk nerve(olfaktoriske hallucinationer);
  2. optiske og oculomotoriske nerver(nedsat synsstyrke, øje med begrænset bevægelighed);
  3. ansigtsnerven(lammelse, alvorlig smerte, krænkelse af ansigtsbevægelse, hyperacusis, smagsforstyrrelser);
  4. auditiv nerve(høretab, ringe i ørerne);
  5. vagus nerve(nedsat tale, synke, skade på kardiovaskulærsystemet, lungeødem, krampe i fordøjelsesmusklerne);
  6. diafragmatisk nerve(smerter i hypokondrium, bestråling af nakke, skulder, dyspnø, hiccough);

Sygdommen ledsages af forringet bevægelse og lammelse, fordi skader på nervens struktur fører til en krænkelse af innerveringen af ​​muskelvæv.

Indledende undersøgelse og diagnose

Ved diagnosticering af en sygdom lægger en specialist, der samler en anamnese, særlig vægt på tidligere overførte infektioner, forgiftninger, medicin, livsbetingelser.

Det er vaccination og overført smitsomme sygdomme, der kan provokere en autoimmun reaktion for at ødelægge myelinskeden af ​​nerver og degenererede axoner.

Specialisten observerer og studerer symptomer på manifestation af polyneuritis. Symmetrisk manifestation af lidelsen indikerer polyneuritis.

Nøgle tegn, der hjælper med at bestemme sygdommen, når den ses:

  • lammelse og parese af lemmer
  • smerter i nerver og muskler under palpation
  • nedsat følsomhed (dvs. n. "Strømper" og "handsker");
  • sved af hænder og fødder;
  • krænkelse af hudens trofisme.

Læger bruger følgende procedurer til diagnosticering:

Terapi af sygdommen og resultatet

Jo tidligere diagnose af polyneuritis blev, jo bedre blev resultatet af behandlingen. Med betændelse i nervefiberen ordinerer lægerne følgende lægekategorier:

  1. antiinflammatorisk;
  2. smertestillende;
  3. antibiotika;
  4. vitaminer i gruppe B.

Smertestillende midler omfatter:

  • Diclofenac (3 ml intramuskulært);
  • Reopyrin (5 ml intramuskulært);
  • Analginum + Dimedrol (2 ml + 1 ml intramuskulært).

I tilfælde af infektion og vira anvendes antibiotika og antivirale lægemidler:

  1. acyclovir;
  2. interferon;
  3. gerpevir;
  4. neovir;
  5. Tsikloferon.

For at stabilisere bestanden af ​​B-gruppe vitaminer ordinerer lægerne:

  • Angiovit;
  • Bivepleks;
  • Vitagamma.

For at fjerne nedskæringer gælder:

  1. Proserin (subkutant);
  2. Oskazol.

Ud over farmakologiske foranstaltninger bruger specialister:

  • akupunktur;
  • laser terapi;
  • massage;
  • oxygenbehandling;
  • magnetisk terapi.

Afhængig af mangfoldigheden af ​​polyneuritis er deres typer af terapeutiske procedurer foreskrevet:

  1. infektiøs. Symptomatologien fjernes - sænkning af patientens temperatur. For at gøre dette skal du gnide det med alkohol og anvende isposer og koldt håndklæder (koldt komprimerer) til de ramte ekstremiteter og folder.
  2. diphtherial. Stimuleringen af ​​åndedrætssystemets arbejde, vejrtrækning og hjertemuskel er vist.
  3. alkoholisk. Vitaminoterapi, udnævnelse af hepatoprotektorer og lægemidler, der forbedrer vejrtrækningen.
  4. diabetiske. Strenge overholdelse af ordineret kost, hvile og fravær af stressfulde situationer. Tildelte mikrocirkulationsmidler.
  5. Arsen og bly. Rigelig drik, sved, indtagelse af B-vitaminer, saltvandsløsninger intramuskulært og intravenøst.
Du vil være interesseret i:Lyme sygdom: symptomer, behandling, forebyggelse

Behandlingen af ​​nyrepolyneuritis (pyelonefritis) er rettet mod at arbejde med den sygdom, der fremkalder den. Derfor kan behandling tage forskellige former og have deres egen egenskaber.

Faren for sygdommen ligger i, at den inflammatoriske proces kan spredes ud over det perifere nervesystem. I tilfælde af komplikationer påvirkes centralnervesystemet, hjerneområderne påvirkes.

Polyneuritis (især på baggrund af alkoholforgiftning) kan udløse hæmoragisk slagtilfælde og leversygdom.

Atrofi af muskelvæv forårsaget af polyneuritis, fører til muskelfibrens død og erstatning af deres bindevæv - er dannelsen af ​​såkaldte. kontrakturer.

Pas på dig selv!

Forebyggende behandling omfatter følgende muligheder:

  • modtagelse af biologisk aktive additiver (Cordyceps, Placentol, Riolan, Lecithin);
  • indtagelse af B-vitaminer;
  • forebyggelse af virussygdomme
  • opretholde en diæt
  • moderat fysisk aktivitet og hærdning
  • undgåelse af stress.

For at beskytte din krop mod sygdomme forbundet med betændelse i nerven fiber, bør du regelmæssigt drikke visse forebyggende lægemidler.

Til de anbefalede tilsætningsstoffer henviser specialister til Cordyceps - et naturligt antibiotikum, som fjerner betændelse og forhindrer infektion i kroppen, styrker immunsystemet.

Placentol (et lægemiddel baseret på moderkagen) indeholder 20 aminosyrer, styrker immunsystemet, er rig på vitaminerne A, B, C, D, mineraler. Riolan har en reduktiv effekt. Lecithin har en gavnlig virkning på helingen af ​​myelinskeden af ​​nerver, nærer hjernevæv.

B-gruppe vitaminer (B1, B6, B12) vil styrke fibrene i nervevævet.

Læs mere

Kilde: http://neurodoc.ru/bolezni/nevropatuya/polinevrit.html

Polyneuritis - årsager, symptomer, behandling

Polyneuritis er en inflammatorisk sygdom i perifere nerver, der manifesterer sig som lammelse, parese, tab af følsomhed eller trofiske lidelser. Det er karakteriseret ved samtidig symmetrisk skade på flere grupper af nerveender. Opstår i akut eller kronisk form.

Årsager - mekaniske eller toksiske virkninger

Sygdommen er oftest sekundær og opstår på grund af mekaniske eller toksiske virkninger. Giftforgiftning, for eksempel arsen, kviksølv eller bly, spiller en særlig rolle.

Patologisk effekt på kroppen har kraftige antibiotika, isoniazid og vismut.

Bly til nederlaget i perifere nerver kan være misbrug af alkohol eller narkotika.

Polyneuritis kan også udvikle sig mod bakterielle eller onkologiske sygdomme.

Med nedsat nyrefunktion, disorganisering af leveren, bugspytkirtlen eller endokrine systemet, kan PNS ikke fungere normalt.

En forstyrret metabolisme fremkalder sygdommen, hvor nerveceller mangler den nødvendige mængde næringsstoffer og dør.

Der er en autoimmun karakter af udviklingen af ​​polyneuritis. Det er på grund af visse faktorer, stress eller infektion, tager immunoglobuliner deres egne perifere nerver for fjendens agenter og begynder at angribe dem. En bestemt rolle er spillet ved genetisk disposition.

Klassifikation af patologi

Lokalisering af læsionen og graden af ​​spredning af inflammationen bestemmer to typer polyneuritis.

Axonopati er en type sygdom, hvor en axon er påvirket, den periferiske aksial cylinder. Årsagen er giftig forgiftning.

Den anden type er demyelinering, som er karakteriseret ved ødelæggelsen af ​​myelinens myelinskede.

Afhængig af årsagerne er der fem typer sygdomme.

  1. Alkoholisk polyneuritis. Den inflammatoriske proces er lokaliseret i området af nerverstammerne i de distale dele af det perifere system.
  2. Infektion. Forekommer i katarralsygdomme i øvre luftvej, manifesteret af en stigning i temperatur og død af mange nerveceller.
  3. Difteri. Udvikler med tidlig behandling af denne sygdom. Ofte diagnosticeret hos børn.
  4. Arsenical. Det forekommer at være hjemme eller professionelt, det er karakteriseret ved mavesmerter, opkastning og lammelse af benene. Afhængigt af mængden af ​​gift, der indtages i kroppen, bestemmes en akut eller subakut grad.
  5. Diabetes. Perifere nerver i ansigtet eller distale dele af ekstremiteterne er beskadiget.

Ved flowets art isoleres akutte og kroniske former.

Den første udvikler sig efter overførsel af virussygdomme og er karakteriseret ved en stigning i symptomer fra nogle få timer til flere dage.

Den anden karakteriseres af gradvis progression mod baggrunden for den fremkaldende faktor konstante virkning.

Symptomer og tegn

Tegn på polyneuritis manifesteres afhængigt af etiologien og typen af ​​sygdom. Alkoholholdige type ledsages af tab af muskeltoner, der senere udvikler lammelse.

Det skelnes af tilstedeværelsen af ​​atypiske psykiske lidelser, for eksempel dips i hukommelse eller fiktiv virkelighed.

Når giftige skader på bly påvirker de radiale nerver, er der en skarp smerte i maven og en specifik plaque på tandkød.

De primære symptomer på polyneuritis er et fald i temperaturen på de distale dele af hænder og fødder, hvorefter følsomhedstab er tilsat.

Under demyelinering af nervefibre påvirkes de områder, der er ansvarlige for motorfunktioner.

Patienten har et delvis eller fuldstændigt tab af dybe reflekser, et fald i vibrationer og en følsom ataxi. Paresis af de distale dele af hænder eller ben udvikler sig.

Der er følgende symptomer på polyneuritis:

  • inkonsekvens af scenen af ​​muskelatrofi og parese af lemmerne;
  • permanent muskelsvaghed;
  • På grund af fortykkelsen af ​​nerveenderne taber fingerspidsernes naturlige følsomhed;
  • udtynding af hænder og fødder på huden
  • erhvervelsen af ​​cyanotisk eller marmoreret hud af disse segmenter;
  • Puffiness af væv, peeling og skrøbelighed af negleplader.

Nogle gange kan perifere nerver i ansigtsområdet blive beskadiget, hvilket er ledsaget af en overtrædelse af følsomheden af ​​synet, hørelsen og lugten. Med betændelse i motorfibrene i HC, der overfører kommandoer fra hjernen til dele af kroppen, kan muskler, blære og tarms funktioner forstyrres.

I de senere stadier af polyneuritis, på grund af svækkede muskler, holder foden praktisk talt ned, når den går, så patienten omarrangerer benene og hæver dem højt.

Nederlaget for dybe perifere fibre manifesterer sig i strid med motorfunktionerne: Hænderne begynder at ryste, gangen er forvrænget.

Manglen på signaler fra receptoren til hjernen kan føre til tab af balance, unøjagtig koordination og svimmelhed.

diagnostik

For at minimere de negative konsekvenser, skal du se en læge så hurtigt som muligt.

For en kvalificeret neurolog er det ikke svært at bestemme polyneuritis med de karakteristiske synlige tegn og klager hos patienten.

Bekræfter diagnosen biokemisk analyse af blod og urin for giftige stoffer. Diagnose af endokrine og pankreatiske kirtler, såvel som nyre og lever.

Polyneuritis skal differentieres fra onkologiske sygdomme. For at etablere præstationen af ​​perifere nerver undersøges bevægelsen af ​​elektriske impulser til muskler.

Denne metode til undersøgelse kaldes elektromyografi og udføres regelmæssigt under terapien for at evaluere resultaterne.

Nogle gange er der behov for yderligere undersøgelse af tilstanden af ​​hjernen og rygmarven ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandlingskompleks

Med kompetent terapi kan negative virkninger på kroppen elimineres inden for 5-10 dage. Komplet opsving af perifere nervesundhed opstår efter 2-3 måneders rehabilitering.

Forløbet af behandling polyneuritis bestemmes efter at finde ud af dens årsager og type. Graden af ​​skade og følsomhedsforstyrrelse tages også i betragtning.

Terapi tager sigte på at arrestere den destruktive proces og genoprette det tabte nervevæv.

Uanset hvilken type og form sygdommen er, anbefales patienten at holde sig til sengeluften. I nogen tid skal de mest beskadigede segmenter være fuldstændig immobiliseret.

For at eliminere den provokerende faktor i form af toksiner, er det nødvendigt at neutralisere deres virkning ved hjælp af modgift. Behandling af infektiøs polyneuritis udføres af urotropin eller tripaflavin.

I difterietypen introduceres antidifteria serum.

Den indledende fase behandles konservativt - anæstetika, lægemidler, der stimulerer lemmer bevægelser og stoffer, der fremmer metabolisme i celler. Hjælpemetoder - elektroforese og UHF.

Sørg for at udføre komplekse vitaminterapi. Vitamin B anbefales. Replenish sine reserver vil hjælpe intramuskulære injektioner, kapsler eller tabletter thiaminhydrochlorid.

Vitamin B findes i fødevarer som rugbrød, æg, mælk, nyrer og lever.

Hvis årsagen til polyneuritis er diabetes, anbefales patienten at næsten eliminere kulhydrater fra kosten.

Symptomatisk behandling af hævelse af påvirket væv omfatter indtagelse af magnesiumsulfat, glukose og diuretika. For at forbedre mikrocirkulation og metabolisme i celler anbefales Aminalon, Trental eller Nootropil.

Hjem behandling polyneuritis omfatter fysisk uddannelse, zoneterapi, kost, massage og mudder bade. For at forhindre dannelse af kontrakturer med sen atrofi bæres lemmer eller kompressionstrømper på lemmerne.

Hvis lægehjælp udføres untidligt eller læsionen påvirker vagus-nervens steder, kan sygdommens udfald være dødelig.

For at forhindre forekomsten af ​​polyneuritis så vidt muligt er eksponeringen af ​​toksiner, rettidig behandling af virussygdomme og overholde sikkerhedsreglerne i industrien områder.

Kilde: http://dolgojit.net/polinevrit.php

Polynuritis af alkoholiske, nedre lemmer: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Polynuritis - beskadigelse af strukturen af ​​flere nervefibre kan udvikles i enhver alder. I sjældne tilfælde forekommer sygdommen og udvikler sig som en uafhængig lidelse, men oftere er det en sekundær komplikation af toksisk forgiftning, traume, diabetes, alkoholafhængighed.

De første mulige tegn på polyneuritis er udseendet af følelsesløshed og "løbende" kram i ekstremiteterne, optaget Om nogle få uger reduceres den fysiologiske tone i musklerne yderligere, manglende tendonreflekser.

For sygdommen er karakteriseret ved en overvejende patologisk læsion af det distale, det vil sige fjerne dele af nervesystemet i lemmerne, er dette manifesteret et fald i følsomhed og styrke i hænder og fødder, mens i de ovennævnte afdelinger disse karakteristika for sygdommen fremstår allerede i forsømte tilfælde.

Behandling af sygdommen afhænger af virkningen af ​​den primære årsag, så i diagnosen er det nødvendigt at identificere denne provokerende faktor.

Polynuritis dækker først og fremmest nervedelene i lemmerne, derfor er symptomerne på sygdommen forbundet med dette område af menneskekroppen.

Polynesit af ekstremiteterne begynder normalt med en fornemmelse af en temperaturfald i området af fødder og hænder, og senere tilføjes en følsomhedsforstyrrelse.

Forekomende patologiske reaktioner i nerverne er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​dystrofiske forandringer, deres inflammation i denne sygdom er ikke typisk.

Du vil være interesseret i:Sanatorium til behandling af rheumatoid arthritis

Flow af polyneuritis og dens prognose afhænger af årsagen til sygdommen, så behandlingslægen før behandling bør bestemme sygdommens ætiologi.

Alkoholisk polyneuritis

Det er kendetegnet ved samtidig udseende af følsomme og motoriske lidelser.

For denne type sygdom er et karakteristisk definerende symptom tilstedeværelsen af ​​mentale lidelser til det mest oplagte hvilken patologisk memorisering refererer - patienten kan ikke huske de hændelser, der opstod, kan forvrænge hændelser og fakta.

Dips i patientens hukommelse fyldes med fiktion, som nogle gange har et klart fantastisk plot. Til dette tilføjes polyneuritis af nedre ekstremiteter. Ben eller arme bliver cyanotiske, de mister følsomhed og mobilitet.

Nyrens polynuritis

Det udvikler sig med svær glomerulonefritis og pyelonefritis. Sygdommen er forbundet med en overtrædelse af glomerulær filtrering. Vis ødem på underekstremiteterne, svækkelse af hænder og fødder.

Akut polyneuritis

Det udvikler sig normalt under eller efter lidelser med en viral oprindelse. Efter eliminering af den underliggende årsag fremstår subfebril temperatur, "smerter" i lemmerne, stærk, brændende smerte langs nerverne. Alle symptomerne vokser i løbet af få timer eller dage.

Diabetisk polyneuritis

Det udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus. I en række tilfælde er overtrædelser i lemmerne, der er synlige for patienten, registreret tidligere end symptomerne på den underliggende lidelse.

Med en vellykket behandling af den underliggende sygdom kan symptomerne på polyneuritis fortsætte i lang tid, udtrykt ved vanskeligheden med at gå, manglende evne til at udføre præcis manipulation af fingrene, muskelatrofier og parese.

Hvis du leder efter et rehabiliteringscenter for rehabilitering, anbefaler vi rehabiliteringscentret "Evexia hvor rehabilitering af neurologiske sygdomme og kroniske smerter ved hjælp af de mest moderne metoder til fysioterapi.

Kronisk polyneuritis

Gradvist udvikler sig med den konstante virkning af den sygdomsfremkaldende faktor.

Ved langsom udvikling af udtalt svaghed og atrofi i musklerne i nedre og øvre lemmer opstår der tegn på ændringer i hjernens og rygmarvets funktioner, taleforstyrrelser og hjernebetændelse skaller.

Giftig polyneuritis

Det udvikler sig under påvirkning af alkohol, salte af tungmetaller. Afhængigt af mængden af ​​toksin i kroppen kan det være akut eller subakut.

Den skarpe forgiftning ledsages af tydelige symptomer på forgiftning - opkastning, smerter i fordøjelseskanalen, diarré.

Derefter er mærkbare tegn og forringelse af den generelle tilstand vedhæftet.

Vegetativ polyneuritis

Det forekommer med forgiftning, thyrotoksikose, negative faglige arbejdsvilkår. For denne form for sygdommen er kendetegnet ved spredningen af ​​brændende smerte i hele kroppen, forværring af vævets trofisme, udtrykt ved temperaturændringer, overdreven eller utilstrækkelig svedtendens.

Infektiøs polyneuritis

Kaldet den forårsagende agent for infektion og betragtes som en fjern konsekvens af sygdommen. Det begynder med feber, læsionerne i ekstremiteterne registreres normalt i to på én gang og udvikles langs den stigende vej, det vil sige fra stop til de højere nervefibre, der er placeret.

Alimentar polyneuritis

Det er forårsaget af mangel på B-vitamin i fødevarer eller ved forkert fordøjelse af kroppen. Udover tegn på patologiske læsioner i ekstremiteternes perifere nerver registreres alvorlige hjerteforstyrrelser.

Forskelle mellem polyneuritis og neuritis

Hovedforskellen mellem polyneuritis og neuritis er generaliseringen af ​​hele patologisk forekommende proces. Med neuritis kan en nerve lide, hvilket er manifesteret af tilstedeværelsen af ​​smerte i dets placering.

I polyneuritis er nerveskader normalt defineret som symmetrisk og fanger flere grupper, som kun øger sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens trivsel, forstyrrer gangen og ydeevne.

Årsagen til lokal neuritis kan være tumorer, traumer eller arthritis, mens polyneuritis har en infektiøs og toksisk etiologi af oprindelse.

Årsager til polyneuritis

Årsager, der fører til udvikling af polyneuritis, betinget opdelt i flere grupper:

  1. Infektioner - angina, difteri, influenza, forskellige typer af tyfusinfektion, alvorlig form for dysenteri.
  2. Eksogene forgiftningsfaktorer - Forgiftning med surrogater af alkohol, bly, chlorophos, arsen.
  3. Endogene forgiftninger, der udvikler sig i diabetes mellitus, thyroid patologier, nefritis.
  4. Avitaminose er mangel på B-vitaminer.
  5. Professionelle arbejdsvilkår - konstant arbejde i kulden, vibrationer af værktøjer.
  6. Kroniske metaboliske lidelser.

Desuden kan udviklingen af ​​polyneuritis bidrage til tilstedeværelsen af ​​en sygdom som encefalopati. De er uløseligt forbundet og karakteriseret ved tab af følsomhed og motorfunktioner i ekstremiteterne, både øvre og nedre.

Symptomer på sygdommen

Patienter rapporterer udseendet af følgende symptomer:

  • Periodisk gennemsøgning, brænding og følelsesløshed.
  • Ved undersøgelse er huden på lemmerne bleg, undertiden med et marmor mønster, at røret er koldere end hele resten af ​​kroppen og fugtigt på grund af overdreven svedtendens.
  • Svagheden i musklerne begynder at manifestere ubehag, når de gør det sædvanlige arbejde - patienterne kan ikke fastholde knapperne, det er svært at holde små ting i deres hænder.
  • På fødderne svækker musklerne, der deltager i den bageste bøjning, dette fører til det faktum, at benet ser ud til at hænge ned, og når man går en person er tvunget til at løfte lemmen højt.
  • Følsomheden er brudt - mange patienter føler ikke berøring, ændringer i ydre temperaturer, injektioner med skarpe genstande. Samtidig udtrykkes brændende og alvorlig smerte.
  • Ændringer i dybt placeret muskler fører til bevægelsesforstyrrelser, usikker gang og skælvende hænder.
  • Over tid bliver huden på lemmer tyndere, bliver hævet og erhverver en mørk lilla nuance, neglernes struktur ændres.

I uheldige tilfælde kan fibrene i vagusnerven være involveret i den patologiske proces, som manifesteres af en funktionel lidelse af adfærds- og kardiovaskulær aktivitet.

Stærkt lungebetændelse med markeret dyspnø og takykardi registreres. Uden ordentlig behandling kan denne tilstand resultere i fatalt udfald.

Erklæring om diagnose

Diagnosen er normalt ikke svært. Lægen undersøger og interviewer patienten.

Blandt de yderligere metoder til forskning er vigtige:

  1. Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​giftige stoffer i biologiske væsker - urin, blod.
  2. Undersøgelse af indre organer og endokrine system.
  3. Udelukkelse af onkologiske patologier.
  4. Elektromyografi - en undersøgelse med det formål at studere de elektriske impulser af muskelfibre. Denne undersøgelse anbefales at udføre og behandlingsperioden som kontrol over forbedringen af ​​sygdommens forløb.

Formål med behandling

Alle former og typer af polyneuritis behandles efter samme mønster:

  • I den akutte periode er sengestil og hvile foreskrevet.
  • Det er nødvendigt at eliminere virkningen af ​​forgiftning, når antidoter, det vil sige præparater til neutralisering af toksiner, påvises ved laboratoriediagnostik af akut forgiftning.
  • Ved infektiøs polyneuritis administreres 4% urotropin eller 1% trypaflavin i flere dage. I difteriformen er administrationen af ​​antidifteri-serum vist med influenzavorm - interferoner og gamma-globuliner.
  • Påvisning af mangel på vitamin kræver, at kurset benytter vitaminkomplekser, især fra gruppe B.
  • For at reducere ødem på nervefibrene foreskrevet Magnesiumsulfat, glukose, diuretika.
  • Forbedre mikrocirkulation og metabolisme ved hjælp af Aminalon, Nootropil, Trental, Kaliumpræparater.
  • Anæstesi behandling er valgt ud fra sværhedsgraden af ​​smerte symptom og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Efter en akut periode vises fysioterapi, massage, mudterapi, terapeutiske øvelser, refleksbehandling. For at forhindre udviklingen af ​​kontrakturer med udtalt atrofier og svaghed i lemmerne, bæres de med longi.

Gendannelsesperioden varer flere måneder, på dette tidspunkt får en god effekt af spa-behandling, konstant massage og gymnastik, en specielt designet kost.

Ernæring skal være særlig rig på vitaminer i gruppe B - svinekød, boghvede og havregryn, æg, mejeriprodukter, lever, nyrer, bryggersgær.

Det anbefales at drikke konstant frisklavede grøntsager og frugtsaft, især fra gulerødder. I genopretningsperioden anvendes radon- og hydrogensulfid-fælles bade.

Ikke-traditionelle behandlingsmetoder

Traditionelle behandlingsmetoder kan kun overvejes efter eliminering af akutte tegn på sygdommen. Patienten anbefales at drikke bouillon af urter, der forbedrer metaboliske processer i kroppen og bruger komprimerer.

  1. Strimlet stilke og blade af hindbærhave i mængden af ​​spiseskje hæld et glas kogende vand og insistere på mindre end en time. Tag tre spiseskefulde før måltider.
  2. En skefuld græspilsteg hældes en halv liter kogende vand, anbragt i en termosflaske og insisterede i 8 timer. Drikke infusionen i løbet af dagen.
  3. Forbedre metabolismen af ​​blade af nælde og birk. De kan brygges individuelt eller sammen med en sats af en skefuld samling pr. Halv liter kogende vand. Kogt bouillon til en dag.

Til fremstilling af kompresser eller bade tager sådanne planter som malurt, birk og eucalyptus grene, fyrskudd. For at lave et bad er det nok 100 gram af en plante og en liter kogende vand, den resulterende infusion hældes i vand.

Konsekvenser og prognose

Tidlig behandling af polyneuritis slutter sædvanligvis med et gunstigt resultat, men det skal huske på, at opsvinget af nervefibre tager måneder.

Derfor er det i genopretningsperioden nødvendigt at overholde alle lægens anbefalinger, gennemgå fysioterapi og være opmærksom på ernæring.

Det er også nødvendigt at udelukke kontakt med stoffer, der forårsager forgiftning - deres gentagne indflydelse fører til tilbagefald, hvis behandling vil være vanskelig og lang.

Med involvering af vagale nervesteder i processen og med utilstrækkelig pleje i denne tilstand kan udfaldet af sygdommen være dødelig.

Polyneuritis kan udvikle sig hos nogen, de vigtigste foranstaltninger til forebyggelse omfatter følgende:

  • Eliminering af virkningen af ​​giftige stoffer.
  • Forebyggelse af virusinfektioner.
  • Overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger ved arbejde med giftstoffer.
  • I særlige arbejdsvilkår - overholdelse af alle anbefalinger til udførelsen af ​​arbejdet.

Vigtigt at forebygge sygdommen er en afbalanceret og rationel kost, behandling af kroniske sygdomme.

Kilde: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/vidy-i-osobennosti-polinevrita.html

Tilmeld Dig Vores Nyhedsbrev

Pellentesque Dui, Non Felis. Maecenas Mand