Nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse

I overensstemmelse med de aktuelt accepterede kriterier for nosokomiel pneumoni (synonymer: hospital lungebetændelse, ventilator-associeret pneumoni)) henviser kun tilfælde af infektion i lungerne, er det ikke tidligere end 48 timer efter indlæggelse af patienten til en medicinsk institution. Nosokomiel pneumoni (NP) i forbindelse med mekanisk ventilation (NPIVL), - lungebetændelse, er det ikke tidligere end efter 48 timer fra det tidspunkt, intubation og begyndelsen af ​​mekanisk ventilation, i fravær af symptomer på pulmonal infektion på intubation. Men i mange tilfælde er en manifestation af kirurgiske patienter nosokomiel pneumoni er muligt og på et tidligere tidspunkt.

Epidemiologi af nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel pneumoni II finder sted i strukturen af ​​nosokomiel infektion og er 15-18%. Forekomsten af ​​NP i kirurgiske patienter efter planlagte operationer - 6%, efter akut abdominal operationer (inflammatorisk og destruktiv sygdom) - 15% NP - den mest almindelige infektiøse komplikation i ICU. NPIVL udgør 36% af alle tilfælde af postoperativ lungebetændelse. Forekomsten af ​​NPIVL - 22-55% i elektiv kirurgi, når ventilatoren mere end 2 dage, i akut abdominal kirurgi - 3%, med ARDS - 55%. Forekomsten af ​​nosokomiel pneumoni, er kirurgiske ICU patienter, som ikke udfører ventilatoren ikke overstige 15%. Mortalitet i NP - 19-45% (afhængigt af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, og mængden af ​​drift). Dødeligheden i NPIVL gnoynosepticheskoy i abdominal kirurgi når 50-70%, afhængigt af den underliggende sygdom, patogen og tilstrækkeligheden af ​​behandlingsmetoder taktik. Attributiv dødelighed med NPIVL er 23% eller mere. Udbredelse NPIVL især ICU for en vis periode beregnes ved formlen:

Hyppigheden af ​​udvikling af NPIVL x 1000 / Samlet antal IVL-dage

Lethalitet i løbet af NRIV afhænger af det patogen, der er påvist i afdelingen.

Mortalitet i nosokomiel pneumoni i forbindelse med mekanisk ventilation, afhængigt af patogenet

patogener	Dødelighed%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-positive bakterier	5-20
Aerobe Gram-negative bakterier	20-50

Ætiologiske struktur nosokomiel pneumoni

Spektret af patogener NP afhænger af "mikrobiel landskab" af et bestemt hospital og ICU. Desuden ætiologiske struktur nosokomiel pnemonii indflydelse associerede sygdomme (især COPD) og arten af ​​den grundlæggende patologisk proces, kræver anvendelse af ventilatoren (traumatisk chok med aspiration, alvorlig sepsis, kirurgiske indgreb hos patienter med høj grad af risiko). Generelt når NPIVL kirurgiske patienter fremherskende negative mikroorganismer Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter repræsentanter Enterobactriaceae familie, langt mindre identificere H. Influenzae. Blandt grampositive kokker i udviklingen af ​​nosokomiel pnemonii indtager en særlig plads Staphylococcus aureus, ifølge det ætiologiske rolle signifikant overgår S. pneumoniae. I nogle tilfælde (4-6%) en rolle i opretholdelsen af ​​lungebetændelse spil svampe af slægten Candida.

Patogenese af nosokomiel pneumoni i forbindelse med ventilator

Der er to kilder til infektion hos patienten med ICU:

• eksogen,
• endogene.

Eksogene kilder til infektion i lungerne omfatter objekter af miljøet, som direkte eller indirekte kontakt med luftvejene patient indåndede luft medicinske gasser, for mekaniske ventilationsanlæg (endotracheale og trakeostomirør, respiratorer, vejrtrækning kredsløb, katetre til rehabilitering tracheobronchiale træ, bronkoskoper) samt floraen i andre patienter og medicinsk personel.

Endogen lungeinfektion kilde - flora i oropharynx, mave-tarmkanalen, hud, urinvejene, bihuler, nasopharynx, og aktivatorer af de alternative steder med infektion.

Vysokokontaminirovanny hemmelighed oropharynx kommer ind i tracheobronchiale træ ved mikroudsugning. Faren øger aspiration svælg sekreter i patienter, der gennemgår mekanisk ventilation, på grund af tilstedeværelsen af ​​endotrachealrøret, beskadige rotglotki slimhinde og tracheal mucociliær funktion overtræder og forhindrer både spontan ekspektoratmængden og handle synke. Bakteriel kolonisering af oropharynx øger risikoen for NPIVL grund af muligheden for migration af bakterier rundt endotrachealrøret manchetten.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​nosokomiel lungebetændelse er spillet ved translokationen af ​​opportunistiske bakterier fra fordøjelseskanalen. I en gastrointestinalkanal hos en sund person er der mange mikrober - både anaerobe og aerobes. De understøtter tilstrækkelig motorisk, sekretorisk og metabolisk At GI funktion anaerob del af tarmens mikroflora tilvejebringer kolonisering modstand og hæmmer væksten af ​​potentielt patogene aerob bakteriel mikroflora. Men under påvirkning af traumer, hæmodynamiske og metaboliske lidelser eller andre patologiske tilstander erkæmi i tarmvæggen udvikler og motor, sekretoriske og barrierefunktioner forstyrres tarm. Der er retrograd kolonisering af den intestinale mikroflora i den øvre mave-tarmkanal, og også på grund af krænkelser af enterocyternes barrierefunktion, translokationen af ​​bakterier og deres toksiner ind i portalen og systemisk blodgennemstrømning. Polysystemisk multifaktoriel bakteriologisk analyse hos patienter med ICU bekræftede, at forureningsdynamikken bughulen, mave-tarmkanalen, blodbanen, og afhænger også lungevæv morphofunctional insufficiens tarm.

Udviklingen af ​​den infektiøse proces i lungerne kan betragtes som et resultat af en krænkelse af balancen mellem aggressionsfaktorer, bidrager til indgangen af ​​et stort antal stærkt virulente mikroorganismer ind i luftvejene og faktorer anti-infektiøs beskyttelse. Kun i tilfælde af en kritisk svækkelse af de beskyttende faktorer kan patogener manifestere deres patogenicitet og forårsage udviklingen af ​​en smitsom proces.

Funktioner af nosokomial lungebetændelse i kirurgi

• Tidlig udvikling (i de første 3-5 dage i den postoperative periode - 60-70% af all nosokomiel lungebetændelse)
• Multifaktorial infektion.
• Vanskeligheder ved nosologisk og differentiel diagnose.
• Kompleksiteten ved at ordinere empirisk terapi.
• Incidensen af ​​IVPVL hos patienter med purulent-inflammatorisk foci i bukhulen er 64%.

Årsager til høj forekomst af NT hos patienter med abdominal sepsis:

• langvarig ventilation
• gentagne operationer og bedøvelse,
• anvendelse af "invasive" medicinske og diagnostiske procedurer,
• et udtalt syndrom af intestinal insufficiens, der prædisponerer for translokationen af ​​patogene mikroorganismer og deres toksiner fra fordøjelseskanalen,
• muligheden for hæmatogen og lymfogen infektion fra septisk foci i bukhulen,
• syndrom af akut lungeskader forbundet med abdominal sepsis - "frugtbar" jord til udvikling af nosokomiel lungebetændelse.

Faktorer, der bidrager til den tidlige udvikling af nosokomiel lungebetændelse:

• sværhedsgrad af tilstanden (høj score ifølge APACHE II)
• abdominal sepsis,
• massiv aspiration,
• alder over 60 år
• associeret COPD,
• nedsat bevidsthed,
• nødintubering,
• udfører en lang (mere end 72 timers) ventilation,
• brug af invasive medicinske og diagnostiske teknikker, som øger risikoen for eksogen infektion,
• udvikling af akut respiratorisk nødsyndrom som et uspecifik respons af lungerne,
• utilstrækkelighed af tidligere antibiotikabehandling,
• gentaget indlæggelse i 6 måneder,
• thorax eller abdominal operationer,
• nasotracheal og nasogastrisk intubation,
• position på bagsiden med sengens seng sænket (vinkel mindre end 30 °).

Diagnose af nosokomial lungebetændelse

sundhedsmæssige anbefalinger. A. Videnskabspolitik af det amerikanske college of chest physicians, 2000.

Mistanke om nosokomiel lungebetændelse under udførelsen af ​​ventilation bør forekomme, hvis der er to eller flere af følgende symptomer:

• purulent sputum karakter,
• feber & g; 8 ° C eller hypotermi
• leukocytose & g; 1x109 / ml eller leukopeni 9 / ml, skiftende leukocytformlen til venstre (≥ 0% stab eller et hvilket som helst antal unge former)
• paO2 / FiO2 (åndedrætsindeks)

I mangel af ovenstående symptomer er der ikke behov for yderligere undersøgelse, det anbefales at udføre overvågning (niveau II bevis).

I nærværelse af to eller flere af de ovennævnte symptomer er en røntgenundersøgelse nødvendig. Med en normal radiografik - er det nødvendigt at søge alternative årsager til symptomer (niveau III bevis).

I tilstedeværelsen af ​​infiltrater på roentgenogrammet er to taktiske muligheder mulige (beviser for niveau III).

I nærvær af infiltrater på roentgenogrammet, en mikrobiologisk undersøgelse (kvantitative metoder for endobronchial aspirat, BAL, beskyttede børster, bronkoskopiske metoder) og ordinere empirisk antibiotikabehandling (ABT) Tilstrækkelig empirisk ABT hos patienter med formodet lungebetændelse øger overlevelse (bevis for niveau II). I fravær af bakteriologisk bekræftelse i patientens stabile tilstand kan ABT stoppes.

For at objektivere evalueringen af ​​kliniske, laboratorie- og radiografiske data hos patienter med mistænkt NIVIL er det tilrådeligt at anvende CPIS (klinisk pulmonal infektion score)

• Temperatur, ° C
  • 3, -3, - 0 point,
  • & g;, eller
  • & g; 9 eller
• Leukocytter, x109
  • 4-11 - 0 point,
  • 11 - 1 point + 1 point, i nærværelse af unge former
• Bronchial sekretion
  • nødvendigheden af ​​sanering af LDP
  • nødvendigheden af ​​sanering af LDP & g; 4 = 1 point + 1 point, hvis sekreterne er purulente
• paO2 / FiO2 mmHg
  • & g; 40 eller PLA / ARDS - 0 point,
• Lungernes radiografi
  • manglende infiltrater - 0 point,
  • diffuse infiltrater - 1 point,
  • lokaliseret infiltration - 2 point.
• Mikrobiologisk analyse af tracheal aspirat (semiquantitative metode 0, +, ++ eller +++)
  • ingen vækst eller 0 - + - 0 point.
  • ++ - +++ - 1 point + 1 point, når den samme mikroorganisme er tildelt (Gramfarvning).

Diagnosen NIVIL anses for bekræftet ved 7 eller flere punkter på CPIS-skalaen.

I betragtning af at CPIS er ubelejligt i rutinemæssig praksis, blev den modificerede version mere acceptabel - Doppler (diagnoseskala og evaluering af sværhedsfejl i lungebetændelse), som præsenteres i tabellen.

Skalens følsomhed er 92%, specificiteten er 88%. Resultatet på 6-7 point svarer til den moderate sværhedsgrad af lungebetændelse, 8-9 - alvorlig, 10 og mere - ekstremt alvorlig lungebetændelse. Dopplerens diagnostiske værdi bevises. Dens anvendelse er nyttig til dynamisk overvågning af patienter samt til vurdering af effektiviteten af ​​terapien

Diagnoseskala og evaluering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse

indikator	værdi	punkter
Kropstemperatur, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Antal leukocytter, x109	, -1, 11 0 eller 0 & g; 0 pinde & g;, eller tilstedeværelsen af ​​et hvilket som helst antal unge former	0 1 2
Respiratorisk indeks for pO2 / FiO2	& g; 00 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronchial sekretion	+/-	0
+++	2
Infiltrerer i lungerne (baseret på resultaterne af radiografi)	Fravær af	0
lokal	1
Afløb, bilateral, med abscessering	2

Blandt patienter med mistanke om NPIVL er tre diagnostiske grupper

• Gruppe I - Diagnose af lungebetændelse er pålidelig i nærværelse af klinisk, røntgen og mikrobiologisk kriterier Som den kliniske erfaring viser, kan en hel række diagnostiske egenskaber identificeres i 31% patienter.
• II-gruppen er en sandsynlig diagnose af lungebetændelse, i nærværelse af kun kliniske og laboratorie- eller kliniske og radiologiske eller laboratorie- og roentgenologiske kriterier. Dette "diagnostiske sæt" kan påvises hos 47% af patienterne.
• III-gruppe - en tvivlsom diagnose af lungebetændelse - der er kun klinisk eller kun laboratorium eller kun radiologiske tegn på lungebetændelse. Denne diagnostiske gruppe er 22% blandt alle patienter med mistanke om NPIVL.

Antimikrobiell terapi er obligatorisk for patienter med I og II diagnostiske grupper. Ved en tvivlsom diagnose af nosokomiel lungebetændelse anbefales yderligere dynamisk overvågning.

Egenskaber ved mikrobiologisk diagnose af nosokomiel lungebetændelse

Prøveudtagningen af ​​materialet til mikrobiologisk undersøgelse skal foretages inden indledningen (eller udskiftningen) af antibakteriel terapi.

Til indsamling og mikrobiologisk undersøgelse af materialet fra tracheobronchialtræet anvendes de følgende metoder mest.

Diagnostisk bronkoskopi og brom-valvular lavage

Forundersøgelsen foregår før oxygenation med FiO2 = i 10-15 minutter. Fremgangsmåden udføres under betingelser med total intravenøs anæstesi, da anvendelsen af ​​lokalbedøvelsesmidler er begrænset, givet deres mulige bakteriedræbende virkning. Prøveudtagning udføres fra den zone, hvor der er størst skade, bestemt ud fra dataene i radiografien og visuelt. I tilfælde af diffus pulmonal infiltration tages prøver af materialet fra den midterste lobe i højre lunge eller fra ligamentsegmentet i venstre lunge. Den aftagelige (skyllevæske) i det nedre luftveje fra det indre kateter placeres i et sterilt rør og leveres straks til et mikrobiologisk laboratorium.

Teknikken til at bruge et "blind" beskyttet kateter

Efter en fem minutters forud iltning med FiO2 er kateteret mest distalt indsat gennem endotracheal eller trakeostomierøret. Herefter fremsæt det indre kateter (med ødelæggelsen af ​​filmen, som beskytter det indre kateter mod vejkontaminering). Aspiration udføres ved anvendelse af 20 ml af en steril sprøjte fastgjort til den proximale ende af det indre kateter. Indretningen fjernes derefter fra endotrachealrøret og det aftagelige nedre luftveje fra Det indre kateter placeres i et sterilt rør og leveres straks til den mikrobiologiske laboratorium.

Den diagnostiske betydning af kvantitative kulturer af endotracheale aspirater afhænger af graden af ​​bakteriel forurening og den tidligere anvendelse af antibiotika.

Følsomhed og specificitet af kvantitative metoder til diagnosticering af nosokomiel lungebetændelse i forbindelse med kunstig lungeventilation

teknik	Diagnostisk værdi, cfu / ml	Følelser Strømningshastighed,%	Specificitet,%
Kvantitativ endotracheal aspiration	105-106	67-91	59-92
"Beskyttet" børstebiopsi	& g; 03	64-100	60-95
BAL	& g; 04	72-100	69-100
"Beskyttet" BAL	& g; 04	82-92	OT-97
"Beskyttet blind" kateter	& g; 04	100	8,

Bronkoskopiske (invasive) metoder kræver anvendelse af specialudstyr, tiltrækning af ekstra personale og lav reproducerbarhed. "Invasiv" diagnose af NPIVL fører ikke til en signifikant forbedring af langsigtede behandlingsresultater.

Kriterier for alvorlig nosokomiel lungebetændelse

• Alvorlig respirationssvigt (BH & g; 0 pr. Minut).
• Udvikling af kardiovaskulær svigt (SBP
• Kropstemperatur & g; 9 ° C eller
• Overtrædelse af bevidsthed.
• Multiblobal eller bilateral skade.
• Kliniske tegn på organ dysfunktion.
• Hyperleukocytose (A0x109 / L) eller leukopeni (9 / L).
• Hypoxæmi (pao2

Antibiotisk behandling af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske patienter

For at tildele tilstrækkelig empirisk behandling skal der tages hensyn til følgende grundlæggende faktorer:

• indflydelse på den påståede ætiologi af sygdommens varighed af patientens ophold i ICU og varigheden af ​​ventilationen,
• Specifikke træk ved den specifikke sammensætning af NPIVD patogener og deres følsomhed overfor antimikrobielle lægemidler i en bestemt medicinsk institution,
• indflydelse foregående antibakteriel terapi på ætiologisk NPIVL rækkevidde og følsomhed over for antimikrobielle midler.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling af nosokomiel lungebetændelse hos kirurgiske patienter

Klinisk situation	Mode af antibiotikabehandling
Nosokomiel lungebetændelse hos patienter med kirurgisk afdeling	II generations cephalosporiner (cefuroxim), III generations cephalosporiner ikke har nogen antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftriaxon, cefotaxim), fluorquinoloner (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicillin / clavulanat
Nosokomiel lungebetændelse hos patienter med ICU uden ventilator	III generations cephalosporiner besidder antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim), cephalosporiner IV generation Fluoroquinoloner Cefoperazon + sulbactam
Nosokomial pneumoniae uden SPON (APACHE II er mindre end 15)	III generations cephalosporiner med antipsevdomonadnoy aktivitet (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cephalosporiner fra den fjerde generation (cefepim) Cefoperazone + sulbactam Fluoroquinoloner (ciprofloxacin)
NPivl + SPON (APACHE II er mere end 15)	Imipenem + cilastatin meropenem Cephalosporiner fra den fjerde generation (cefepim) ± amikacin Cefoperazone + sulbactam

noter

• Med en rimelig mistanke om MRSA kan ethvert af regimerne suppleres med vancomycin eller linezolid.
• Ved høj risiko for aspiration eller dens verifikation ved hjælp af kliniske diagnostiske metoder, antibakterielle lægemidler, ikke at have aktivitet mod anaerobe patogener, anbefales det at kombinere med metronidazol eller clindamycin.

Årsager til ineffektivitet ved antibiotisk behandling af nosokomiel lungebetændelse:

• uhygiejnisk fokus af kirurgisk infektion,
• sværhedsgrad af patientens tilstand (APACHE II 5),
• høj antibiotikaresistens af patogener NPIVL,
• persistens af problempatogener (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganismer "uden for spektret" af virkningen af ​​empirisk terapi (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• udvikling af superinfektion (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., svampe, Clostridium difficile),
• utilstrækkeligt valg af stoffer,
• forsinket begyndelse af tilstrækkelig antibiotikabehandling,
• manglende overholdelse af doseringsregimen af ​​lægemidler (administrationsvej, enkeltdosis, interval mellem administrationer),
• lave doser og koncentrationen af ​​antibiotika i plasma og væv.

Forebyggelse af nosokomial lungebetændelse

Forebyggelse af NRIV kan kun være effektiv, hvis det udføres inden for rammerne af et fælles system for infektionskontrol, dækker alle elementer i behandlings- og diagnostikprocessen og har til formål at forebygge forskellige typer af nosokomiale infektioner. Her er blot nogle af de aktiviteter, der er mest direkte rettet mod forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse. Sådanne foranstaltninger som for eksempel isolering af patienter med infektiøse komplikationer, indførelse af princippet "en søster - en patient reduktion præoperativ periode, rettidig afsløring og passende kirurgisk hygiejne af alternative infektionsfokuser, spiller sikkert en vigtig rolle i forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse samt andre former for nosokomielle infektioner, men er mere universelle i naturen og i dette dokument overvejes.

Alle kravene i dette afsnit er baseret på resultaterne af videnskabelig forskning og praktisk erfaring, tage hensyn til kravene i Den Russiske Føderations lovgivning og internationale praksis. Her anvendes følgende rangordningssystem i omfanget af deres gyldighed.

Krav, der er obligatoriske til udførelse og er overbevisende begrundet i data fra metodologisk avanceret eksperimentel, klinisk eller epidemiologiske undersøgelser (meta-analyser, systematiske anmeldelser af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), individuel brønd organiserede RCT'er). I teksten er de markeret - 1A.

Krav, der er obligatoriske for præstationer og er baseret på en række bemærkelsesværdige eksperimentelle, kliniske eller epidemiologiske studier med lav sandsynlighed systematisk fejl og en høj sandsynlighed for at have årsagseffektforhold (kohortstudier uden randomisering, case-control-undersøgelser osv.) og have en overbevisende teoretisk begrundelse. I teksten er de markeret - 1B.

Krav, der skal håndhæves af gældende føderal eller lokal lovgivning. I teksten er de markeret - 1B.

De anbefalede krav til præstationer, der er baseret på de formodede data for klinisk eller epidemiologiske undersøgelser og har et bestemt teoretisk grundlag (afhængig af adskillige udtalelser autoritative eksperter). I teksten er de angivet med nummer 2.

Krav har traditionelt anbefales til ydeevne, men samtidig er der ingen afgørende beviser enten "for" eller "imod" deres gennemførelse, og ekspertudtalelser forskellige. I teksten er de angivet med nummer 3.

Reduceret ranking system er ikke beregnet til at vurdere effektiviteten af ​​foranstaltningerne og afspejler kun kvalitet og kvantitet af undersøgelser, hvis data danner grundlag for udviklingen af ​​forslaget begivenheder.

Bekæmpelse af endogen infektion

Profylakse af aspiration

• Det bør fjerne invasive anordninger, såsom endotrakeale, trakeostomi og (eller) enteral (naso orogastriske, tarm) rør, straks for at eliminere kliniske indikationer for deres anvendelse (1B).
• I septisk akut lungeskade (ALI) eller akut lungesvigt (ARDS) En ikke-invasiv mekanisk ventilation er ineffektiv og farligt at livet.
• Undgå gentagen endotracheal intubation i patienter med mekanisk ventilation (1B), så vidt muligt.
• Risikoen for at udvikle NPVIL med nasotracheal intubation er højere end med orotracheal (1B).
• En permanent aspiration af hemmeligheden fra det supramangulære rum er ønskeligt (1B).
• Før udånding af luftrøret (manchet deflation), er det nødvendigt at sikre, at hemmeligheden fjernes fra det supramangulære rum (1B).
• Hos patienter med høj risiko for aspirationspneumoni (placeret på IVL, med nasogastrisk, tarmkanal), bør sengens hovedende hæves med 30-45 ° (1B).
• Til forebyggelse af oropharyngeal kolonisering skal der udføres et passende toilet af oropharynxet - aspiration af slim ved et specielt kateter såvel som behandling med antiseptisk opløsninger (f.eks. 2% chlorhexidin bigluconatopløsning) hos patienter efter hjerteoperation (2) og andre patienter med stor risiko for at udvikle lungebetændelse (3).

Bekæmpelse af eksogen infektion

Hygiejne i hænderne på medicinsk personale

• Håndhygiejne er en generel betegnelse for en række aktiviteter, herunder håndvask, håndantiseptisk og kosmetisk pleje af huden i hænderne på medicinsk personale.
• I tilfælde af forurening, vask hænder med vand og sæbe. I andre tilfælde skal der anvendes hygiejnisk håndsantiseptisk middel med alkoholisk antiseptisk middel (1A). Hygiejnisk håndantiseptisk er et antiseptisk middel i hænderne på medicinsk personale, hvis mål er at fjerne eller ødelægge forbigående mikroflora.
• Det skal være hygiejniske antiseptiske hænder, selvom hænderne er visuelt urene (1A)

Hygiejnisk håndantiseptisk bør udføres:

• før direkte kontakt med patienten,
• før der påføres sterile handsker, når der opstilles et centralt intravaskulært kateter,
• før placeringen af ​​urinkatetre, perifere vaskulære katetre eller andre invasive indretninger, hvis disse manipuleringer ikke kræver kirurgisk indgreb,
• efter kontakt med patientens intakte hud (for eksempel ved måling af puls eller blodtryk, forskydning af patienten osv.)
• efter fjernelse af handskerne (1B).

Hygiejnisk hånd-antiseptisk i udførelse af manipulationer til patientens pleje bør udføres ved overgangen fra forurenede områder af patientens krop at rengøre såvel som efter kontakt med miljøgenstande (herunder medicinsk udstyr), der ligger tæt på patienten (2).

Anvend ikke på de antiseptiske håndservietter / bolde, imprægneret med antiseptisk (1B).

Foranstaltninger til forbedring af håndhygiejne bør være en integreret del af infektionsbekæmpelsesprogrammet i en sundhedsfacilitet og have prioriteret finansiering (1B).

Pas på patienter med trakeostomi

Trakeostomi bør udføres under sterile forhold (1B).

Udskiftning af tracheostomierøret bør udføres under sterile forhold, tracheostomierørene skal steriliseres eller desinficeres på højt niveau (1B).

Airway sanitet

Når der udføres sanering af tracheobronchialtræet (TBD), skal der anvendes sterile eller rene engangshandsker (3).

Ved anvendelse af åbne systemer til aspiration af udskillelsen af ​​luftveje skal der anvendes sterile engangskateter (2).

Vedligeholdelse af åndedrætsværn

Det bør ikke være uden særlige indikationer (åbenlys forurening, funktionsfejl osv.) At erstatte åndedrætsorganer, når de anvendes til en patient, der kun er baseret på varigheden af ​​dets anvendelse (1A).

Før du bruger genanvendelige vejrtrækningskredsløb steriliseres eller desinficeres dem på et højt niveau (1B-B).

Det er nødvendigt at fjerne kondensat i kredsløbet (1A) i tide.

Det anbefales at anvende bakteriefiltre ved mekanisk ventilation (2).

For at fylde fugtighedsbeholderens reservoirer skal der anvendes sterilt eller pasteuriseret destilleret vand (1B).

Det anbefales at bruge varme- og fugtfiltre (TBE) (2).

Lukkede aspirationssystemer (CAS) er designet til hygiejne, lavning af tracheobronchialtræet og indsamlingen af ​​det adskilte tracheobronchialtræ (TBD) til mikrobiologisk analyse i lukket tilstand, e. under betingelser, der er fuldstændigt adskilt fra miljøet. Formålet med at oprette sådanne systemer var at fjerne forureningen af ​​det nedre luftvej gennem lumen i endotrachealrøret med den "traditionelle" sanering af LDP og reducere den negative effekt af proceduren sanering af luftrøret for ventilationsparametre under "aggressive" ventilationsformer Det lukkede aspirationssystem er integreret i "patientventilatorens" kontur mellem åndedrætsfiltret og endotrachealrøret. Hvis der under ventilationen anvendes aktiv fugtning med en stationær luftfugtighed, installeres systemet mellem endotrachealrøret og den V-formede konnektor i respiratorisk kredsløb.

Således skabes et enkelt lukket lukket rum "ventilator - åndedrætsfilter - lukket aspirationssystem - intubationsrør - patient". I den distale del af systemet er der en vakuumkontrolknap og en konnektor, til hvilken vakuumsugerøret er forbundet, og, om nødvendigt en anordning til at tage et tracheo-bronchial aspirat til at udføre laboratorie og mikrobiologisk forskning. Da det lukkede aspirationssystem antager beskyttelsen af ​​aspirationskateteret i kontakt med det ydre medium, den er dækket af en speciel beskyttelsesmuffe, hvis tilstedeværelse udelukker kontakt af hænderne på personale med overfladen kateter. Samtidig fjernes luften i beskyttelsesmuffen (potentielt forurenet med patientens flora), når kateteret indsættes i intubationsrøret, til den ydre medium, og luft, der kommer ind fra det ydre miljø ind i beskyttelsesmuffen, når kateteret fjernes fra luftrøret, kan i sin tur være forurenet med en flora alien til patienten. Gentagen uhindret bevægelse af luft i begge retninger med gentagne episoder af luftrørets sanitet bliver en kilde til gensidig infektion hos patienten og adskillelsesmiljøet. Det er klart, at luften, der bevæger sig fra beskyttelsesmuffen og ryggen, skal gennemgå en mikrobiologisk "rengøring". Fra dette synspunkt er det under ICU-betingelserne at foretrække at anvende virkelig lukkede sugesystemer, der er udstyret med deres egne indbyggede antibakterielt filter, med undtagelse af muligheden for gensidig forurening af ICU'ens miljø og patienten med en patogen mikroflora. De data, der er akkumuleret på nuværende tidspunkt om brugen af ​​ZAS med et indbygget filter indikerer en signifikant reduktion i antallet af nosokomial tracheobronchitis og lungebetændelse i forbindelse med ventilation, en signifikant stigning i den gennemsnitlige tid fra starten af ​​mekanisk ventilation til begyndelsen af ​​lungebetændelse, hvilket kan være et effektivt middel til at forhindre respiratoriske infektioner i Patienter med langvarig ventilation.

ilive.com.ua

Årsager, symptomer og behandling af nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel lungebetændelse er en betændelse, der udvikler sig i åndedrætsorganerne i kroppen. Sygdom kan optræde på et hospital på den anden eller tredje dag. Patienter erhverver en sådan lidelse på grund af patogene bakterier, der lever i væggene i medicinske institutioner og har allerede udviklet resistens overfor forskellige lægemidler.

Funktioner og klassificering af sygdommen

Lungebetændelse af den nosokomiale type er en af ​​de mest almindelige lungesygdomme. Hertil kommer, at denne type sygdom oftest fører til døden.Faren for sygdommen er, at den allerede svækkede patient under indlæggelsesbehandlinger erhverver en alvorlig form for lungebetændelse.

Ifølge den eksisterende klassifikation af sygdommen kan der skelnes mellem forskellige former for lungebetændelse:

1. Vnehspitalnaya - erhverves, før de kommer ind i en lægehjælp.
2. Nosokomial - erhvervet under indlæggelsesbehandling.
3. Aspiration - opstår som følge af indtrængen af ​​væsker eller fast mad i lungerne.
4. Form af lungebetændelse erhvervet på grund af alvorlig svækkelse af immunitet.

Lungebetændelse nosokomial kaldes hospital (eller hospital). En sådan lidelse er klassificeret efter udviklingens sværhedsgrad. Opdelt i let, medium og tung lungebetændelse. Ofte kombineres milde og moderate former for lungebetændelse i en gruppe, da behandlingsforløbet næsten er identisk.

Den alvorlige sygdomsforløb har ganske levende symptomer og et komplekst helbredende billede. Sygdommen udvikler sig meget hurtigt, ledsaget af forgiftning af kroppen, septisk chok, alvorlig respirationssvigt. Hvis denne sygdomsform ikke nødvendigvis kræver intensiv behandling, vil patienten dø.

Lungebetændelse af en nosokomial karakter har sit eget lyse symptomatiske billede. Dets hovedtræk er udseendet på røntgenfiltret af infiltrative foci i 2-3 dage efter patientens adgang til hospitalssengen. Men undtagelsen er det faktum, at patienten kunne medbringe en infektion, som ikke kunne opdages, som det var i fase med inkubationsudvikling.

Definitionen af ​​nosokomiel lungebetændelse er især dens udvikling. Denne form for lidelse udvikler sig hurtigt, fremstår ret hurtigt og har modstand mod mange stoffer.

Hvorfor opstår sygdommen?

Intrahospital lungebetændelse forekommer i en bestemt kategori af indlagt patienter. Den vigtigste faktor, der udløser udviklingen af ​​sygdommen, er sårbarhed immunsystemet til relativt stærke og farlige smitsomme mikroorganismer. I fare er ældre patienter og børn, der enten har mistet over tid, de fleste af de beskyttelsesfunktioner, ellers de ikke er købt.

Hovedårsagerne til hospitalets lungebetændelse er eksperter opdelt i kategorier:

1. Mekaniske - få en infektion i lungen og luftvejene på grund af traumer, hardware intervention (vejrtrækning rør, katetre, sonder).
2. Opsugning - infektion på grund af nasale sekreter ind i luftvejene afdeling kropsvæske eller fast føde.
3. Spredningen af ​​infektioner er ikke fra brystets fokus.

Hospital lungebetændelse er udviklet hos patienter, der hovedsageligt er inden for traumatologi og kirurgi. Lungebetændelse af denne art kunne syge patienter, som har fået traumatisk hjerneskade, alvorlige krænkelser af bevægeapparatet. I kirurgiske og genoplivningsafdelinger samt i intensivafdelinger kan hospitalets lungebetændelse forekomme i patienter med pulmonal systemet skader, folk der er forbundet med det udstyr, vedligeholdelse af kunstigt åndedrætsfunktionen system.

Enhver form for nosokomiel lungebetændelse er baseret på infektion. Afhængig af udviklingsperioden kan sygdommen have forskellige infektiøse faktorer, der fremkalder sit udseende. Tidlig nosokomiel lungebetændelse fremkommer på den anden eller femte dag efter indlæggelse af patienten på hospitalet.

Aktivatorer sådanne former er multiresistent bakterie med antibiotikum fra gruppen af ​​piperacillin, ceftazidim og cephalosporiner og fluorquinoloner.

Sådanne patogener har i de fleste tilfælde en følsomhed overfor helt normale og overkommelige antibiotika. Derfor er prognosen for det generelle behandlingsforløb og patientens genopretning gunstige.

Den sene form for nosokomiel lungebetændelse begynder at udvikle sig på syvdages ophold på hospitalet. Til trods for at denne form af sygdommen normalt forårsages af infektion med det infektiøse virus er muteret, den samlede prognose for nyttiggørelse ret gunstigt, da der er en række effektive og effektive lægemidler, som disse mikroorganismer har en høj følsomhed.

Nyere former for nosokomiel pneumoni har et alvorligt forløb og er ikke så optimistiske prognoser for eksperter, da der i de fleste tilfælde stammer fra særligt modstandsdygtige patogene mikroorganismer, der ikke er følsomme for en række effektive antimikrobielle lægemidler fonde.

Eksperter betragter den farligste mikroorganisme en Pseudomonas aeruginosa. Det er hun, der forårsager purulente lidelser, der udvikler sig i lungerne og andre organer. Denne bakterie er den mest resistente over for mange moderne antibakterielle midler. Det kan hurtigt udvikle sig, hvilket fører til en stærk forgiftning af hele kroppen og døden.

Hvordan manifesterer sygdommen sig?

Hospital form for lungebetændelse har ikke udtrykt symptomer, der ikke særligt forskellig fra de manifestationer af andre sygdomme i det pulmonale system. Disse symptomer kan ofte "slidt op" og har ingen levende manifestationer, hvilket i høj grad komplicerer tidlig diagnosticering af sygdommen. De mest oplagte tegn på lungebetændelse i hospitalet kan overvejes:

1. Forøgelse af temperaturen.
2. Hosteangreb
3. Udbrud af dyspnø.
4. En stigning i antallet af leukocytter i blodet.
5. Udseendet af slim.
6. Alvorlig træthed og generel utilpashed.
7. Udseendet på røntgenfilmen af ​​infiltrative foci.

Hver form for sygdommen har særlige tegn, som kan manifestere sig som ukarakteristiske smertefornemmelser. Hvis årsagen til infektion er flere typer mikroorganismer på én gang, kan det samlede kliniske billede ændres. I de første faser kan der være tegn på vejrtrækningsbesvær, øget tryk. Så udvikler generel forgiftning af organismen, den efterfølgende trin for at forårsage iltmangel af hjerneceller og død.

Sådan fjerner du sygdommen?

Diagnose af hospital, eller hospital, lungebetændelse er ofte kompliceret af svage eller forskelligartede symptomer. De mest pålidelige metoder til at bestemme sygdommen er radiologi og computertomografi i åndedrætssystemet. Når diagnosen er nøjagtigt etableret, tildeler specialisten en række undersøgelser og analyser for at bestemme årsagsmidlet.

Behandling af denne type lungebetændelse er ofte kompliceret af ufølsomhed af patogenet, provokerende sygdom.

Den generelle lægeuddannelse består af en phased brug af narkotika og deres udvælgelse i overensstemmelse med patientens egenskaber, begge hvordan lægen ikke kan nøjagtigt fortælle og bestemme hvilket antibiotikum der skal fungere godt på den patogene mikroorganisme. Derudover er behandlingen vanskelig at diagnosticere. Resultaterne af analysen af ​​følsomheden overfor lægemidlerne kan kun opnås efter nogle få uger.

Da den mikrobiologiske undersøgelse ikke gav positive resultater, og det forårsagende middel forblev ubekendt, såvel som og dens følsomhed overfor lægemidler, foreskriver en specialist stærke antibiotika med et bredt spektrum eksponering.

Hertil kommer, at doktorens hovedopgave er at støtte patientens immunsystem, så hans forsvar er aktiveret og i stand til at bekæmpe infektionen. Derfor reduceres de generelle anbefalinger fra specialister til at skabe gode forhold for patienten til hurtigt at genetablere kroppen.

.

Patienten anbefales styrket mad, går i frisk luft, massageprocedurer og speciel gymnastik, hvis den menneskelige tilstand tillader det.

respiratoria.ru

Hospital-erhvervet lungebetændelse

Intrahospital lungebetændelse udvikler sig mindst 48 timer efter indlæggelse. De hyppigste patogener er gram-negative baciller og Staphylococcus aureus; lægemiddelresistente mikroorganismer er et væsentligt problem. Årsagerne er de samme som for lokalt erhvervet lungebetændelse, men lungebetændelse hos ventilerede patienter kan også være forbundet med forværret oxygenation og en stigning i tracheal sekretion. Diagnosen er mistænkt på baggrund af kliniske manifestationer og røntgenstråler og er bekræftet bakteriologisk undersøgelse af blod eller prøver taget fra nedre luftveje ved bronkoskopi. Behandling sker med antibiotika. Hospital nosokomiel lungebetændelse har en ugunstig prognose, dels skyldes den samtidig patologi.

Kode til ICD-10 J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet

Årsager til nosokomiel lungebetændelse

Den mest almindelige årsag til nosokomiel lungebetændelse er mikroaspirationen af ​​bakterier, som koloniserede oropharynx og øvre luftveje hos kritisk syge patienter.

Patogener og deres resistens over for antibiotika varierer i forskellige institutioner og kan variere inden for samme institution i en kort periode (for eksempel månedligt). Generelt er det vigtigste patogen Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), som forekommer hyppigst, når lungebetændelse erhvervet under intensiv terapi, hos patienter med cystisk fibrose, neutropeni, tidlig aids og bronchiectasis. Andre vigtige mikroorganismer er den intestinale gram-negative flora (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) og den følsomme og methicillinresistente Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokokker og Haemophilus influenzae er mere almindelige, når lungebetændelse udvikler sig under 4-7 dage efter indlæggelse, og intestinale gram-negative mikroorganismer med en stigning i varigheden intubation.

Forudgående antibiotikabehandling øger sandsynligvis sandsynligheden for en polymikrobiell infektion, infektion resistente organismer, især methicillinresistent Staphylococcus aureus og infektioner Pseudomonas. Infektion med resistente organismer øger signifikant dødeligheden og komplicerer sygdommens forløb.

Glukokortikoider i høje doser øger risikoen for Legionella og Pseudomonas infektion.

Risikofaktorer

Endotracheal intubation med kunstig ventilation er den største fælles risiko; relaterede med lungebetændelse lungebetændelse er mere end 85% af alle tilfælde, lungebetændelse opstår hos 17-23% af dem på ventilator patienter. Endotracheal intubation forstyrrer beskyttelsen af ​​luftvejene, forværrer hosten og clearance af ciliary epithelium og letter mikroaspirationen af ​​den bakterieinficerede hemmelighed, som akkumulerer over intubations oppustede manchet rør. Desuden udgør bakterier en biofilm på og i endotrachealrøret, som beskytter dem mod antibiotika og værtsimmunitet.

Hos ikke-intuberede patienter omfatter risikofaktorer tidligere antibiotikabehandling, høj pH af mavesaft (på grund af forebyggende behandling af stresssår) og samtidig hjerte lunge lever- og nyre- fiasko. De vigtigste risikofaktorer for postoperativ lungebetændelse er alder over 70 år, kirurgisk indgreb i bukhulen og brysthulen og afhængig funktionel status.

Symptomer på nosokomiel lungebetændelse

Generelt er symptomerne på nosokomiel lungebetændelse hos ikke-intuberede patienter den samme som for lokalt erhvervet lungebetændelse. Hospital-erhvervet lungebetændelse hos kritisk alvorlige, mekanisk ventilerede patienter forårsager ofte feber og øget frekvens åndedrætsbevægelser og / eller kardiale sammentrækninger eller ændringer i vejrtrækningsfrekvensen såsom øget purulent udledning eller svækkelse hypoxæmi. Ikke-infektiøse årsager til forværret lungefunktion, for eksempel akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS), pneumothorax og lungeødem bør udelukkes.

form

Hospital-erhvervet lungebetændelse omfatter lungebetændelse i forbindelse med ventilation, postoperativ lungebetændelse og lungebetændelse, som udvikler sig hos patienter uden mekanisk ventilation, men indlagt på hospitaler i en moderat sværhedsgrad eller tung.

Komplikationer og konsekvenser

Dødeligheden i forbindelse med lungebetændelse i hospital på grund af gram-negativ infektion er ca. 25-50%, på trods af tilgængeligheden af ​​effektive antibiotika. Det er uklart, om døden er et resultat af en alvorlig sygdom eller lungebetændelse i sig selv. Risikoen for død hos kvinder er højere. Dødeligheden af ​​lungebetændelse forårsaget af Staphylococcus aureus er fra 10 til 40%, dels på grund af sværhedsgraden af ​​comorbid (fx behovet for mekanisk ventilation, ældre alder, kemoterapi for maligne neoplasmer, kronisk lungemasse sygdom).

Diagnose af nosokomiel lungebetændelse

Diagnosen er ufuldkommen. Praktisk set er hospitalet lungebetændelse ofte mistænkt på baggrund af udseendet af et nyt infiltreret på brystet eller leukocytoseens røntgenogram. Imidlertid er ingen symptomer på nosokomiel lungebetændelse, tegn eller radiografiske fund følsomme eller specifikke for diagnose, da alle symptomer kan være forårsaget af atelektase, lungeemboli eller lungeødem og kan indgå i en klinisk malerier af ARDS. Muligheden for Gram-plet, sputumanalyse og bakteriologisk undersøgelse af endotracheale aspirater forbliver tvivlsom, fordi prøver ofte forekommer er forurenet med bakterier, der enten er koloniserende eller patogene, således at en positiv kultur ikke altid angiver den isolerede rolle af den isolerede mikroorganisme. Bronchoskopisk fækal sekret fra det nedre luftveje vil sandsynligvis give mere pålidelige prøver, men effektiviteten af ​​denne tilgang er kontroversiel. Undersøgelsen af ​​mediatorer af inflammation i bronchoalveolær lavvæske kan spille en rolle i fremtidens diagnose; for eksempel koncentration opløselig trigger-receptor, udtrykt af myeloidceller (dette protein udtrykkes af immunceller under infektion) mere end 5 pg / ml kan medvirke til at skelne mellem bakteriel og svampedannelse fra ikke-infektiøse årsager til kliniske og radiologiske ændringer i Patient ventilation. Denne tilgang kræver imidlertid yderligere forskning, og det eneste fund, der pålideligt identificerer og lungebetændelse, og mikroorganismen, der forårsagede det, er en respiratorisk patogenkultur isoleret fra blodet eller fra pleuralvæske.

Behandling af nosokomiel lungebetændelse

Nogle patienter kan have et lungebetændelsesrisikoindeks så lavt, at det er nødvendigt at søge en alternativ diagnose. Ikke desto mindre udføres behandlingen af ​​nosokomiel lungebetændelse med antibiotika, der udvælges empirisk, baseret på karakteren af ​​opfattelsen af ​​visse risikofaktorer i patienten og tilstande.

Ukontrolleret brug af antibiotika er hovedårsagen til udviklingen af ​​antimikrobiel resistens. Derfor kan behandling begynde med udnævnelsen af ​​en bred vifte af stoffer, som erstattes af de fleste et specifikt lægemiddel, der er effektivt mod mikroorganismer, der er identificeret i kultur. Alternative strategier til begrænsning af resistens, der ikke har vist sig at være effektive, er at stoppe antibiotika efter 72 timer hos patienter, hvis lungeinfektionshastigheder er faldet til mindre end 6, og den regelmæssige vekselvirkning af empirisk foreskrevne antibiotika (f.eks. gennem 3-6 måneder).

Inocielle antibiotika

Der er mange regimer, men alle bør omfatte antibiotika, der omfatter resistente gram-negative og gram-positive mikroorganismer. Valget omfatter carbapenemer (imipenem-cilastatin 500 mg intravenøst ​​hver 6. time eller meropenem 1-2 g intravenøst ​​hver 8. time), monobactamer (aztreonam 1-2 g intravenøst ​​hver 8. time) eller antipseudomonasal beta-lactam (ticarcillin 3 g intravenøst ​​med eller uden clavulansyre hver 4. time, piperacillin 3 g intravenøst ​​med eller uden tazobactam hver 4-6 timer, ceftazidim 2 g intravenøst ​​hver 8. time eller cefepim 1-2 g hver 12. time) indgivet alene eller i kombination med aminoglycosid (gentamicin eller tobramycin, mg / kg intravenøst ​​hver 8. time eller 5-6 mg / kg en gang daglig eller amikacin 15 mg / kg hver 24 timer) og / eller vancomycin 1 g hver 12 timer. Linezolid kan anvendes i nogle lungeinfektioner, herunder methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), især hos patienter, der ikke kan ordineres vancomycin. Daptomycin bør ikke anvendes til behandling af lungeinfektioner.

forebyggelse

Ikke-invasiv ventilation ved brug af kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) eller bi-niveau positivt luftvejstryk (BiPAP) forhindrer en overtrædelse i beskyttelsen af ​​luftveje, der opstår ved endotracheal intubation og eliminerer behovet for intubation i nogle patienter. En halv-vertikal eller lodret position reducerer risikoen for aspiration og lungebetændelse i forhold til den udsatte position.

Kontinuerlig aspiration af den sublinguale sekretion gennem et specielt intubationsrør fastgjort til aspiratoren reducerer sandsynligvis risikoen for aspiration.

Selektiv dekontaminering af oropharynx (brug af lokale former for gentamicin, colistin og vancomycin creme) eller hele mave-tarmkanalen (ved anvendelse af polymyxin, aminoglycosider eller quinolon og / eller nystatin eller amphotericin) synes også at være effektive, selvom det kan øge risikoen for kolonisering ved stabile organismer.

Hospital-erhvervet lungebetændelse forhindres ved overvågning af kultur og rutinemæssigt udskiftelige ventilationssløjfer eller endotracheale rør.

ilive.com.ua

Nosokomiel lungebetændelse: patogener, behandling og forebyggelse

Nosokomiel lungebetændelse er en akut infektiøs proces, der forekommer i kroppen under påvirkning af patogene bakteriers aktive vitalitet. De karakteristiske træk ved sygdommen er nederlaget i lungedepartementets luftveje med intern akkumulering af et stort volumen væske. Ekssudatet siver efterfølgende gennem cellerne og trænger ind i renvæv.

Opdaterede nationale anbefalinger for nosokomiel lungebetændelse

Siden 2014 har Respiratory Society fremlagt kliniske anbefalinger til verden. De er baseret på algoritmen til diagnose og terapi i situationer hvor man mistænker patienten fremad gennem nosokomiel lungebetændelse. Nationale anbefalinger blev udviklet af specialister, praktiserende læger, til at hjælpe medicinsk personale, der støder på akutte åndedrætsinfektioner.

Kort sagt består algoritmen af ​​fire punkter.

1. Bestemmelse af behovet for indlæggelse af patienten. En positiv beslutning træffes, hvis patienten har et klart udtrykt respiratorisk svigt, er der reduktion af vævsp perfusion, akut autointoxikation, nedsat bevidsthed, ustabil arteriel tryk. Til placering på et hospital er det nok at bestemme mindst ét ​​symptom.
2. Bestem årsagen til sygdommen. Til dette formål tildeles patienten en række laboratorieundersøgelser af biologiske materialer: kultur såning blod fra en vene, sputum bacillus, højhastighedstest til bestemmelse af antigeniciteten af ​​en bakteriel karakter.
3. Definition af behandlingsperiode. Forudsat at sygdommen er af bakteriel oprindelse, men den egentlige årsag ikke er etableret, udføres terapien i ti dage. Med forskellige komplikationer eller ekstrapulmonal lokalisering af fokuset kan terapeutiske forløb være op til 21 dage.
4. Nødvendige foranstaltninger for indlæggelse ophold. I svær tilstand skal patienter have respiratorisk eller ikke-invasiv ventilation.

Forebyggende foranstaltninger er også foreskrevet i nationale henstillinger. Den mest effektive er vaccination mod influenza og pneumokokker, der hovedsageligt er ordineret til patienter med kronisk lungebetændelse og personer i den ældre aldersgruppe.

Funktioner af EU-erhvervet lungebetændelse

EU-erhvervet nosokomiel lungebetændelse har et andet almindeligt navn - uden for hospitalet. Sygdommen skyldes en infektion af bakteriel etiologi. Den største infektionsvej er miljøet. Følgelig vil definitionen være som følger: inflammatorisk læsion af pulmonale afdeling, modtaget luftbårne dråber, mens der før ikke er kontakt med infektionsbærere i medicinske institutioner hos en patient Det var.

EU-erhvervet og nosokomial lungebetændelse af bakteriel oprindelse diagnosticeres oftere hos patienter med reduceret immunitet, når kroppen ikke er i stand til at modstå patogene mikroorganismer (pneumokokker, hæmofili, Klebsiella). De trænger ind i lungehulen gennem nasopharynx.

Risikogruppen omfatter børn af yngre aldersgrupper og patienter med kroniske patologier i lungerne. I dette tilfælde er det forårsagende middel Staphylococcus aureus.

EU-erhvervet nosokomiel lungebetændelse: Principper for klassificering af sygdommen

For at udvikle den rigtige behandling klassificeres lungebetændelse i henhold til følgende parametre:

• sygdom, ikke ledsaget af et fald i kroppens beskyttende funktion
• en sygdom, der er opstået mod en baggrund af lav immunitet
• en sygdom der opstod i den akutte fase af aids;
• en sygdom dannet i forbindelse med andre sygdomme.

Som regel bekræftes diagnosen hos patienter, som har et problem i form af nedsat immunitet mod baggrunden af ​​onkologi eller hæmatologi. Der er også risiko for, at patienter, som har taget glukokortikosteroider i høj dosis i lang tid. Der er også situationer, hvor sygdommen opstår hos patienter med kroniske immunpathologier.

Derudover omfatter en separat kategori denne type lungebetændelse, aspiration.

Læger siger, at der i øjeblikket i oprindelsesmekanismen for enhver form for aspirations lungebetændelse er fremmedlegemer, når de kommer ind i sygdommen udvikler sig.

Funktioner af nosokomiel lungebetændelse

I dette koncept investerer læger en sådan tilstand hos patienten, når den inflammatoriske proces i lungedepartementet manifesterer sig ca. 72 timer efter infektion. Faren er, at nosokomial nosokomiel lungebetændelse har et kompliceret forløb og oftest ender i et dødeligt udfald. Dette skyldes, at bakterier, der lever i en medicinsk institutions vægge, er resistente over for de fleste medicinske lægemidler, så det er meget svært at afhente det rigtige antibiotikum fra den første.

Intrahospital nosokomiel lungebetændelse: Principper for klassificering af sygdom

Prioriteret nosokomiel lungebetændelse hospital type er klassificeret i infektionsstadiet:

1. Tidligt stadium - i de første fem dage af patientens ophold på hospitalet begynder indlysende tegn på sygdom at forekomme.
2. Det sene stadium - manifestationen af ​​symptomer er forlænget i mere end fem dage.

Afhængig af etiologien af ​​udviklingen af ​​sygdommen skelnes der tre typer:

1. Aspirationsnosokomiel lungebetændelse.
2. Postoperativ.
3. Respiratorassocieret.

Det er værd at bemærke, at den præsenterede klassificering efter type er betinget, og i de fleste tilfælde diagnostiseres lungebetændelse i blandet form. Dette medfører på sin side en betydelig byrde for patientens tilstand og reducerer chancerne for genopretning.

aspiration

Den fremlagte form af sygdommen er den mest almindelige. Når den smittede slim af nasopharynx kommer ind i lungedepartementet, forekommer selvinfektion.

Flydende nasopharyngeal - et ideelt sted for patogene bakterier mad, så en gang i lungerne, mikroorganismerne begynder at aktivt at formere sig, og som bidrager til udviklingen af ​​aspirationspneumoni.

postoperativ

Præsenteret af type lungebetændelse er diagnosticeret i 18 kliniske tilfælde ud af 100, og findes kun hos patienter, der har gennemgået kirurgi.

I dette tilfælde infektionen sker på samme måde som i aspiration lungebetændelse, kun at nasopharyngeal fluid tilsættes, og gastriske sekreter, som ikke er mindre farlig. Undgå endvidere infektion hos patienten med medicinske instrumenter og apparater. Gennem et rør eller et kateter infektion kan nemt sprede sig til de nedre luftveje.

Respiratorassocieret

Diagnosticeret i patienter, der er lang tid i form af kunstig lunge ventilation. Sikker periode er ikke mere end 72 timer i denne tilstand, i det følgende for hver dag øger risikoen for at udvikle lungebetændelse.

Patogener af nosokomiel lungebetændelse

Nosokomiel pneumoni hospital ofte forårsaget af pneumokokker. Sådanne diagnoser spænder fra 30 til 50 procent af alle kliniske tilfælde.

De mindst aggressive bakterier er chlamydia, Mycoplasma og Legionella. Under deres indflydelse, udvikle lungebetændelse er ikke mere end 30%, men ikke mindre end 8%.

Mindst sandsynligt at finde lidelse opstod på baggrund af kraftig aktivitet: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella og enterobakterier.

Stadig andre patogener af nosokomiel pneumoni - influenzavira er klasse A og B, parainfluenza, adenovirus, respiratorisk syncytialvirus.

De mest almindelige patogener af nosokomiel pneumoni aggressiv type, der kan give anledning til udbrud af epidemier, - Mycoplasma og Legionella. I det første tilfælde, ofte syge unge og unge voksne op til 25 år. En Legionella infektion forekommer gennem vand, for eksempel i den offentlige mening, bækkenet og andre.

Metoder til moderne diagnostik

Hvis en patient har lungebetændelse, community-erhvervet typen, er det ofte diagnosticeres ved fysisk undersøgelse. I hvert klinisk tilfælde, for bekvemmelighed overvåge patientens tilstand og symptomer på sygdommen starte et separat kort eller medicinsk historie.

Trin-for-trin ambulant diagnose er som følger:

• Bryst X-ray - X-ray diagnose metode, der projicerer billederne på betingelse af lungerne i flere planer. I nærvær af mørke, tætte pletter bekræftes diagnosen. Diagnose er vist to gange: i begyndelsen af ​​behandlingen og efter antibiotikabehandling.

• Laboratorieundersøgelser - patienten skal donere blod til en generel analyse og bestemmelse af antallet af leukocytter, glucose og elektrolytter.
• Mikrobiologiske undersøgelser - foretaget en analyse af den pleurale væske og farvning af de nedre luftveje er defineret ved tilstedeværelsen af ​​antigener i urinen.

Resultaterne af disse diagnostiske procedurer er tilstrækkelige til at etablere en endelig diagnose og udvikle en behandlingsplan.

Anbefalinger til behandling af patienter

Kliniske anbefalinger til behandling af nosokomiel lungebetændelse er det primære formål med et bredt antibiotikum.

Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelserne i lægens kompetence til at ændre det tidligere foreskrevne lægemiddel til en mere effektiv en. Typen af ​​patogene mikroorganismer er taget som basis.

Principer for behandling for patienter med nosokomiel lungebetændelse

Behandling af nosokomiel lungebetændelse består i udvælgelsen af ​​det korrekte antibiotikum, regimet for dets administration, indgivelsesmåde og dosering. Dette er kun den behandlende læge. En integreret del af terapien er også proceduren for sanitering af luftvejene (udskillelse af den akkumulerede væske).

Et vigtigt punkt er at finde patienten i en tilstand af motorisk aktivitet. Det er nødvendigt at udføre respiratorisk gymnastik og små fysiske aktiviteter i form af squats. Patienter i alvorlig tilstand bliver hjulpet af sygeplejersker. De er involveret i en regelmæssig ændring i patientens stilling, hvilket gør det muligt ikke at stagnere væsker på ét sted.

Forebyggelse af en tilbagevendende sygdom vil hjælpe med at forhindre nosokomial lungebetændelse, som i detaljer vil fortælle den ansvarlige læge.

Antibiotikabehandling

Behandling med henblik på bekæmpelse af bakterier har to typer: målrettet og empirisk. Indledningsvis gennemgår alle patienter en empirisk type behandling, og den rettede er tildelt efter patogenet er blevet bestemt.

De vigtigste betingelser for opsving er:

1. Udvikling af den rigtige antibakterielle behandling.
2. Reducere brugen af ​​antimikrobielle stoffer.

For at afhente antibakterielle lægemidler, og også deres dosering, kan kun den behandlende læge, uafhængig erstatning af præparater, afvises.

Prognose for genopretning

Afhængigt af rigtigheden af ​​de valgte lægemidler, sygdommens sværhedsgrad og patientens generelle tilstand, resultatet af behandlingen kan være følgende: opsving, mindre forbedring af tilstanden, ineffektiv terapi, tilbagefald, døden.

Med nosokomiel lungebetændelse er sandsynligheden for et dødeligt udfald væsentligt højere end for en samfundsmæssig erhvervet form.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af nosokomiel lungebetændelse er repræsenteret af et kompleks af medicinske og epidemiologiske foranstaltninger:

• rettidig behandling af samtidige sygdomme
• overholdelse af hygiejneregler og normer
• modtagelse af immunomodulerende midler;
• vaccination.

Det er meget vigtigt at forbedre patientens tilstand - for at forhindre tilbagefald - at overvåge overholdelse af det enkle regler: regelmæssig hygiejne i mundhulen, udslettelse af den akkumulerede væske, fysisk Aktivitet.

fb.ru

Relaterede artikler