Esophagus diverticulum

esophagus diverticulum kan repræsenteres som vedhæng eller udad udbuling af hovedrøret, gentage den anatomiske struktur har en væg og et hulrum. Sygdommen blev først beskrevet af patologen Ludlow i 1764. Bilaget har en blind ende. Under patologiens lokalisering af divertikulumet og dets indflydelse på tilstødende organer og væv er vigtig. Betændelse i udstødningszonen hedder divertikulitis.

statistik

Ifølge hyppigheden er divertikulaen i brysthulebetændelsen 20 gange højere end for cervikal og abdominale dele. Den samlede prævalens er 40% af alle fordøjelsessystem divertikula. Ved røntgenundersøgelse findes patologi hos 2% af individerne.

Den mest almindelige esophageal divertikel vises som en enkelt uddannelse (90%), men i 1/10 af patienterne har flere fremspring. Det blev konstateret, at den mest almindelige hos mænd efter det fyldte halvtreds, kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet (gastritis, mavesår sygdom, galdevejene patologi).

Der er 3 lokaliteter af lokalisering af divertikula (4 - subdiaphragmatisk rum)

Funktioner i spiserøret, der påvirker divertikulitis forløb

Den øvre grænse thorax øsofagealrør er en imaginær linie på anden brysthvirvel fra den bageste mediastinum (rummet omkring hjertet). Nedre - falder sammen med spiserørets åbning af membranen. Hele segmentet har en voksen længde på 16-18 cm. Fra rygsøjlen adskilles det af et tyndt lag fedt.

Tæt i kontakt med det indre blad i pleura (mediastinalt område). At gå fra top til bund, spiserør, først til venstre for luftrøret, og derefter passerer uparrede region af aorta og venen på niveau med den fjerde brysthvirvel ligger i nærheden af ​​venstre hovedbronchus og forgreningen af ​​trachea.

Her er det støder op til spiserøret forreste venstre forkammer af hjertet og væggen af ​​hjertesækken, aortabuen, subclavia arterie. I løbet af spiserøret ledsages en tilbagevendende nerve, flere grupper af lymfeknuder. Nærhed til de vigtige organer i brystet fører til deres skade i spiserørets divertikula.

grunde

Ved oprindelse er esophagus divertikula opdelt i medfødt og erhvervet. Den medfødte dannelse dannes i forbindelse med krænkelsen af ​​dannelsen af ​​lagene i væggen i spiserøret. I et bestemt område er der ikke nok tæt muskelvæv, som ikke modstår belastningen og fører til fremspring.

Processen med dannelse af diverticula kaldes også divertikulose. Erhvervet divertikler udvikle skyld i de inflammatoriske processer i tilstødende organer (lunger, lungehinden hjertesækken), og i spiserøret, skader. Divertikula vises med en lang strøm:

• esophagitis;
• mediastinitis;
• gastroøsofageal reflukssygdom
• svampeinfektion;
• tuberkulose af regionale lymfeknuder;
• esophageal spasme;
• akalasi;
• cicatricial indsnævring af spiserøret.

Mekanismen for fremspringdannelse kan være pulserende, trækkraft eller blandet.

• Pulsionny diverticulum - altid forbundet med esophageal motilitetsdysfunktion væg spastiske kontraktioner af musklen lag, efterfulgt af hæve intraesophageal tryk. Dette fører til strækning og fremspring på det svageste sted.
• Trækkraftmekanisme - kaldet sammensmeltning og unormal fiksering af esophageal væg til hævede lymfeknuder mediastinum. Som et resultat er muskellaget strækket og stikker derefter ud.

Diagnose og behandling af patologi omhandler en kirurg

Klassificering af divertikulums

Afhængig af den morfologiske struktur af vægdivertikula opdelingen:

• til falsk (pseudodiverticulum) - der er ingen muskulære lag i Drop Zone, i det væsentlige, ikke anderledes end brok altid erhvervet i naturen, som regel formløse, der er involveret i oprindelsen af ​​trækkraft mekanisme, fortsæt på en baggrund af sammenvoksninger, ar deformationer i området af inflammation eller tumorer;
• sandt - svarer til strukturen af ​​væggen af ​​spiserøret, ofte medfødt, forårsaget af dannelsen af ​​cyster i det embryoniske periode af lighed.

Ved pseudodiverticulum indbefatter enhver hulhed (bylder, cyster, neoplasmer), bryde ud de omkringliggende væv i spiserøret. Beskriver typiske tilfælde (Bischoff pseudodiverticulum) forårsaget af læsion ved væggen af ​​spiserøret retropharyngeale byld, suppuration branhiomy tumor.

Lokalisering skelner diverticula:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, grænsekontrol, Zenker er divertikel, forbigående, hals);
• bifurcation (epibronchial, parabronchial, øvre thorax);
• supra-diafragmatisk (epifrenisk, ringere thorax).

Da topografisk placering forårsager egenskaber af manifestation og forskelle i tilgang til behandling, giver vi en særskilt beskrivelse af hver formular.

Egenskaber af den pharyngeal esophageal diverticula

Arten findes mest sjældent (3-5% af alle tilfælde). Ved uddannelsesmekanismen henvises til den pulserende. Disse omfatter 75% af alle pulseløse divertiksler i spiserøret. Mænd er 3 gange mere almindelige end kvinder. Kirurger mener, at dette lettes af den store størrelse af strubehovedet og svælget.

Lokalisering på bagvæggen af ​​svælg og spiserøret er karakteristisk. Her dannes en anatomisk svag plet mellem musklerne (den darianske trekant). Ikke-koordinerede forkortelser med samtidig mekanisk tryk i klumpen af ​​fødevareform i zonen et fremspring udad i form af en sac.

Denne art er kendetegnet ved meget langsom vækst

Størrelser spænder fra kirsebær til kæmpe. Inde diverticulum skelnes krop og halsen, er de foret med slimhinderne kan akkumulere afhængigt af størrelsen på op til en liter væske. Symptomer på Zenkers esophagus diverticulum afhænger af størrelsen. Det er accepteret at opdele dem i 3 faser. I første fase er alle symptomerne svage, forstyrrelserne er kun funktionelle, uspecifikke.

Patienten klager over periodiske tegn:

• Forfølgelse i halsen;
• en ændring i salivation, der forårsager tør mund eller omvendt ophobning af spyt;
• hoste;
• ubehagelige følelser ved indtagelse
• "En klump i halsen" midt i spænding eller spisning.

Patienter har længe været behandlet for faryngitis. Efter undersøgelsen observerer lægen ømhed og spænding i mastisk muskel (Pottenger's symptom). I anden fase af kliniske manifestationer forårsaget af stillestående slim, madrester, luften i hulrummet diverticulum. Patientens generelle tilstand er ikke overtrådt, det betragtes som tilfredsstillende.

En tæt undersøgelse viser en asymmetrisk fortykning på nakken, blødt fremspring forsvinder ved palpation, men vokser mod baggrunden for fødeindtagelse. Hvis en person spiste en flydende skål, så er tappingen ledsaget af en lyd af stænk, ved en palpation mumles det. Auscultation afslører en karakteristisk boblende.

Tryk på nabostillede organer fremkalder yderligere symptomer (kompressionssyndrom):

• hoste om natten
• ændre stemme timbre;
• åndenød;
• Om morgenen finder patienterne slim på puden.

Det anses for at være karakteristisk efter at have spist udviklingen af ​​et angreb: Ansigtsspyler, kvælning, svimmelhed, indtil besvimelse. Forbedring sker efter opkastning. Dekompensationsstadiet - patientens tilstand lider, personen taber sig, alle symptomerne er meget udtalt, komplikationer vises.

En person oplever vanskeligheder med at sluge væske og fastfood

Hvad er forskellen mellem bifurcation diverticula?

Bifurcation lokalisering i strukturen af ​​spiserørets divertikula tager fra 70 til 80%. De er mere almindelige hos kvinder i alderen 40-60 år. På mekanismen med trækkraft eller blandet er ren pulsion meget sjældne. Hvis størrelsen ikke når 2 cm i diameter, føler patienterne ikke noget ubehag.

Ved større størrelser, forsnævring af halsen er mere almindelig betændelse, så åbenbare symptomer: brystsmerter eller smerter i epigastriet, udstrålende til ryggen, synkebesvær, opstød, dårlig ånde, feber. Smerter betragtes som et obligatorisk (absolut) symptom på diverticulitis.

Funktioner af epifrenisk divertikula

Ved oprindelse - pulsion, er de oftere placeret i supra-membran segmentet af spiserøret. Hyppigheden af ​​detektion i strukturen af ​​divertikula - fra 10 til 15%. De fleste tilfælde blev fundet hos kvinder i aldersgruppen 50-60 år, i 2/3 kombineret med cardiospasm.

Det antages, at dannelsen af ​​deltagende svagheder i de nedre segmenter af øsofagealrør, ukoordineret kontraktion af musklerne i spiserøret og Cardia af maven, øget tryk i spiserøret, hiatal hernia. Den morfologiske struktur af væggen indeholder alle lag i spiserøret. Oftest fremspringende for- eller venstre sideafsnit.

Må ikke nå store størrelser (normalt ikke mere end 2-3 cm). Således påvises ½ tilfælde ved undersøgelsen og fortsættes asymptomatisk. Symptomer på stor divertikula er forårsaget af irritation af vagusnerven, tryk på spiserørets fremre væg.

Blandt symptomerne:

• sværhedsbesvær
• vægt i bunden af ​​brystbenet;
• følelse af "fast klump";
• kvalme;
• øget regurgitation
• sløret lugt fra munden.

I betydelige størrelser er følgende mulige:

• smerte i hjertet;
• hjertebanken;
• åndenød;
• manifestation af "gurgling" i epigastrium.

diagnostik

Den mest tilgængelige metode er rettet mod tomografisk undersøgelse af spiserøret med et røntgenapparat. Det giver dig mulighed for at tage billeder i forskellige dybder, at identificere tegn på en divertikel, indstille form, størrelse, vinkel afvigelse af halsen, tilstedeværelsen af ​​inflammation.

Kontrasterende giver mulighed for at afsløre fremspringet af spiservæggen

Når store diverticula i oversigtsbillede viser hulrummet med væskeniveauet bliver luft spores besked med spiserøret. Bifurcation diverticula er godt opdaget i små størrelser, da de normalt har en bred indgang og er klart kontrasteret.

I tilfælde af trækkraft kan der kræves undersøgelse med kontrast i patientens vandrette stilling. Log diverticulitis betragtes kontrast forsinkelsestiden er 2 minutter eller mere, identifikation fremspring laminering krop indhold. Computer tomografi - giver mere præcise resultater, udføres med kontrast og uden det.

Esophagoscopy - giver dig mulighed for at inspicere alle afdelinger i spiserøret, afsløre ændringer i væggene, tegn på betændelse. Når fibrogastroskopii kan ses gastroesophageal reflux (omvendt kaste mad fra maven), til at identificere sygdomme, som er forårsaget divertikel, læs biopsimateriale. Fremgangsmåden udføres med forsigtighed, da der er risiko for perforering af væggen.

Esophageal manometri bruges til at studere kontraktil funktionen af ​​spiserørets muskler. I differential diagnose er det nødvendigt at skelne med hjertets patologi, derfor elektrokardiografi, er det nødvendigt med holter overvågning.

Hvad er komplikationen af ​​diverticulitis?

Inflammation af divertikulumet med et forlænget forløb kan føre til:

• til angreb af kvælning;
• phlegmon af halsen;
• kronisk bronkitis;
• aspiration lungebetændelse, lunge abscess;
• blødning;
• abscessering af divertikulumet;
• erosion af slimhinden
• perforering i omgivende væv
• mediastinitis med esophageal-mediastinal fistel;
• polypper i spiserøret;
• kræftdegeneration.

Behandling af esophageal diverticulum

Valget af behandling afhænger af størrelsen på divertikulumet, risikoen for komplikationer. Ved små former og tilfredsstillende sundhedstilstand hos patienten anbefales observation og konservativ behandling i gastroenterologen. En diæt baseret på den maksimale sparing af spiserørslimhinden er vigtig.

Det anbefales at opgive fast føde, stegte fødevarer, pickles, alkohol, varme krydderier, stærke varme og kolde drikke, nok til at lave mad knust parabol, semi, kogt, kogt, dampet, puré, at tage mad i små portioner, langsomt, tygge godt.

Efter hvert måltid anbefales det at træffe foranstaltninger for fuldstændigt at tømme divertikulærposen. For at gøre dette:

• drikke vand, compote, gelé, mælk;
• belastning flere gange;
• tage en rentabel position for dræning.

For at forhindre lækage om natten, skal du sove bedre på en høj pude. Kirurgisk behandling består i at fjerne store divertikula. Det er indiceret, hvis der er eller en høj risiko for komplikationer, alvorlige symptomer. Når praktiske forhold, små mængder diverticulum nedsænket i lumen af ​​spiserøret (den type repositionering brok), væggen sutureres uden plast.

Operationen omfatter udskæring af posen (diverticuloectomy) efterfulgt af plastik af vægdefekten med en flap af membran eller pleuralt blad

Traditionelle behandlingsmetoder

Folkemedicin kan betydeligt bidrage til at stoppe væksten af ​​divertikulum med sin lille størrelse. For at gøre dette anbefales det at "vaske" spiserøret til natten. Det består i at drikke varmt kogt vand og derefter bøje bagagerummet og opkast med hoste. Fra medicinske urter forberede en afkok, urtete og drikke det to gange om dagen. Egnet kamille, hundrosen, dillfrø, morwort. Terapeutiske afkalkninger skal tages inden for en måned.

outlook

Efter operationen forsvinder divertikulumet, de langsigtede resultater er gode. Patienten føler ikke ubehagelige symptomer. Kontrolundersøgelser skal udføres mindst en gang om året, da der er risiko for tumorvækst.

Påvisningen af ​​spiserørdivertikulumet i kompenseret stadium muliggør forebyggelse af inflammation og efterfølgende komplikationer. Udseendet af et af symptomerne kræver en læge og en fuldstændig undersøgelse.