Viral hepatitis

Infectiologists anslået, at de økonomiske tab hvert enkelt tilfælde af viral hepatitis er på andenpladsen efter influenza og akut respiratorisk sygdom. Incidensen forbliver høj, på trods af den detaljerede undersøgelse af hepatotrope vira, opnåelsen af ​​gen- og molekylærteknik, fremskridt i diagnostiske metoder.

Viral hepatitis er en inflammatorisk leverskader forårsaget af indbrud af vira i menneskekroppen. Sygdommen er karakteriseret ved den selektive virkning af patogener på levercellerne, en krænkelse af alle organets funktioner, omdannelse til cirrose og kræft. Tidlig påvisning og behandling kan reducere faren for mennesker, forhindre infektion af andre.

Hvad er tegn på hepatitis opdelt i arter?

I gruppen af ​​infektiøs hepatitis indtager sygdomme af viral oprindelse overvældende position. Klassificering af viral hepatitis afhænger af infektionsmetoden, sygdommens kliniske forløb, de specifikke træk ved strukturen af ​​patogenet.

For praktisk lægerarbejde er det hensigtsmæssigt at anvende opdelingen i henhold til kliniske tegn og resultater af laboratorietest:

• til akut form - sygdommen varer op til 3 måneder;
• langvarig - op til 6 måneder;
• kronisk - 6 måneder eller mere.

De icteric og gulsotiske former skelnes også afhængigt af graden af ​​stigning i bilirubinindholdet i patientens blod. Mikrobiologiske undersøgelser har afsløret forskellen i sammensætningen af ​​genotypen af ​​vira. De kaldes bogstaverne i det engelske alfabet. I øjeblikket kendt: hepatitis A, viral hepatitis B, C, D, E, G, nye mindre kendte vira TTV, SEN.

Afhængig af eksponeringsvej er opdelt i alle former for enteral( patogen indtastes med beskidte hænder, mad, vand, begynder at have virkning fra tarmen) og parenterelny( sygdommen overføres, uden tarmene).

Fekal-oral transmissionsmekanisme er typisk for viral hepatitis E og A. De er ret stabile i det ydre miljø, overføres via forurenet vand, produkter, ved kontakt med en syg person. De er udbredt, registreret som udbrud og epidemier, der fejede hele territorier.

. Hepatitis C, B, D og G adskiller parenteralt gennem transmission. Deres aktivitet er meget lavere end virus A. Gennemtrængt i patienten gennem blodet og dets komponenter under transfusion, medicinske manipulationer, intravenøse procedurer, kirurgiske indgreb. Infektion er vigtig mod baggrund af mindre skader i fremstilling af manicure, tatovering, i tandlægen af ​​

Disse typer af virus kan overføres seksuelt, især med perverteret samleje hos voksne, passere gennem moderkagen fra moder til foster. Smitsom leverbetændelse forårsaget af den parenterale vej for overførsel er karakteriseret ved langvarig kronisk forløb, en øget periode af viræmi( virus i blodet af registrering), tendensen til en skjult strøm, overgangen til virus bærer.

Prevalens af viral hepatitis

Det sidste årti er præget af en stigning i forekomsten af ​​alle former for viral hepatitis i Rusland. Epidemiologer associerer dette med forværringen af ​​sociale forhold for befolkningen, som understøtter infektionsvejen. Det blev konstateret, at forholdet mellem skjulte former og dem med kliniske tegn var 2,2: 1 for hepatitis B, 5: 1 for hepatitis C.

I den generelle struktur af læsionen tegner parenteral hepatitis 84% ​​af tilfældene. Udbredelsen af ​​hepatitis A er 3 gange mindre. Denne formular er mere typisk for børn. Af de parenterale arter blandt dem er hepatitis B( 2 gange sammenlignet med C) mere almindelig.

Ændringer i leverceller og refleksion i symptomer på

Nederlaget for de hepatiske strukturer ved vira manifesteres af typiske cytolytiske, cholestagiske og immunoinflammatoriske syndromer. Processen med cytolyse( destruktion af hepatocytter) skyldes direkte eksponering for viruset eller dannede antistoffer.

Når vi går ind i levercellerne, forstyrrer vira alle metaboliske processer, undertrykker antioxidantsystemer. Som et resultat bliver konvolutten af ​​hepatocytter gennemtrængelige, enzymer og kalium forlader cellerne igennem det. De erstattes af natrium og calcium.

Dette bidrager til væskeophobning, hævelse af cellerne, krænker syre-base balance, stopper den biokemiske processen med at få energi. Afslutning af enzymets systemers aktivitet fører til krænkelse af alle former for stofskifte, forstyrrer arbejdet med fjernelse af forgiftning af indkommende giftige stoffer.

markører for cytolyse proces betragtes i serum forøgelse af intracellulære enzymer, såsom alaninaminotransferase( ALT), cholinesterase, aspartataminotransferase( AST), arginase, serumjern. Omfanget af overtrædelsen af ​​pigmentformet stofskifte og sekretorisk funktion bedømmes af mængden af ​​gratis bilirubin.

Normalt indfanger hepatocytter fri bilirubin, "bind" den og fjern den til galde. For at undertrykke syntesefunktionen indikerer hypoalbuminæmi( lavt proteinindhold i blodet).

Infektion bidrager til forstyrrelsen af ​​dannelsen af ​​koagulationsfaktorer, især i tilfælde af prothrombin, stoffer der påvirker koagulering og fibrinolyse.

Derfor er infektiøs hepatitis ledsaget af et hæmoragisk syndrom med massive blødninger og blødninger. I svær cytolyse dør lysosomer i hepatocytter, som er en beholder af proteolytiske enzymer. Derfor forekommer selvdestruktion og ødelæggelse med en massiv udgang fra hydrolasecellerne.

Resultatet er akut leversvigt. Galstasis( kolestase) afspejler et fald i sekretorisk funktion og cytolyse. I blodet går foruden bilirubin, galdesyrer, kolesterol, kobber, enzymer alkalisk phosphatase og gamma-glutamyltranspeptidase. Intensitet

forgiftning ikke altid stiger proportionalt med niveauet af bilirubin: nybegynder

• ( preicteric) periode afspejler den fase fordeling og ophobning af virus i blodet. Det manifesteres af feber, almindelige tegn på utilpashed.
• På sygdommens højde er hovedrollen tildelt cytolysprocessen med en krænkelse af modvirkning af forgiftning. Klinisk indikeres dette ved kvalme, tab af appetit, opkastning, sløvhed.
• Forbindelsen af ​​akut leversvigt er indikeret ved specifikke svækkelser i centralnervesystemet i form af hepatisk encefalopati. Egenskaber

manifestationer af virale hepatitis

Symptomer på hepatitis kan afhænge af typen af ​​middel, sværhedsgrad af læsionen. Før indtræden af ​​de første symptomer på sygdommen er forskellige udtryk: hepatitis A - skal være fra 2 uger til en måned, op til seks måneder - med hepatitis B, og 26 uger - med hepatitis C.

for hepatitis A er kendetegnet ved en hurtig stigning i temperatur, hovedpine, kvalme, tab afappetit, smerter i leddene. Klinisk i sygdomsperioden ligner sygdommen influenzaen. Typer B og C starter gradvist, der er ingen skarp temperaturstigning. Tilstedeværelsen af ​​viruset B er manifesteret af en lille stigning, hududslæt, ledsmerter.

En uge senere, den appetit forsvinder, bekymret over den kedelige smerter i højre øvre kvadrant patienter, kvalme( især lugten af ​​mad), opkastning, en markant mørkfarvning af urin, afføring bliver grå.Når undersøgt i denne periode opdager lægen en stigning i leveren, sjældent en milt.

I blodprøven øges niveauet af bilirubin, leverenzymer( 8-10 gange), forekommer specifikke immunologiske markører af virus. Ofte med gulvning af huden og slimhinde, føler patienten sig bedre. I en vanskeligere situation, patienter med hepatitis C, kroniske alkoholikere og stofmisbrugere.

Afhængigt af det kliniske forløb sondres følgende:

• er en let form;
• af moderat sværhedsgrad
• tung;
• lynrask( fulminant).

Med sidstnævnte udvikler hurtig massiv nekrose af leverceller, er resultatet dødeligt. Overgangen til et kronisk kursus er en farlig konsekvens. Det er karakteristisk kun i tilfælde af hepatitis B, C, D. Symptomerne på kronisk viral hepatitis former åbenbar træthed, svaghed, tab af evne til at arbejde.

Dette gælder især fysisk aktivitet. Patienter har kvalme, en følelse af tyngde i hypokondrium til højre, en forstyrrelse af afføringen, smerter i muskler og led. På grund af uoverensstemmelsen af ​​symptomer er folk langsomme til at konsultere en læge.

Når en jaundiced hud, kløe, vægttab, blødende gummer, vaskulære "stjerner", mørk urin og misfarvning af afføring, er processen for at være allerede kører. Cytolyse fører til ødelæggelsen af ​​leveren parenchyma. Komplet restaurering af organfunktioner er umuligt. Vi bør forvente en overgang til cirrose med udskiftning af arvæv.

Egenskaber af

-vira Mikroorganismen er belagt med et proteinovertræk. Nogle gange stadig et fedtlag. Inde er den mest specifikke del - det genetiske materiale, som giver funktionen af ​​reproduktion og transmission af de egenskaber, der er nødvendige for menneskelig infektion.

Genomet består af kæder af aminosyrer kombineret i DNA og RNA.Virusen tildeler nødvendigvis produkterne af vital aktivitet. De består af fremmede til humane proteiner, lipider, polysaccharider, som tjener som antigener i immunresponset.

Efter indtræden i blodet produceres antigener antistoffer. Ved biokemisk sammensætning er de konstrueret af to typer immunoglobuliner:

• med evnen til at cirkulere frit gennem blodbanen;
• er stærkt forbundet med B-lymfocytter.

Hovedrolle antistoffer er at bevare, ødelægge og fjerne fra blodet af fremmede antigener. For hepatitis B er der identificeret en faktor, der forværrer virusskade. Det hedder et deltaagent. Det er et samtidig minutantigen, der kun manifesteres ved hjælp af en "assistent".

fast, at han er i stand kun at replikere i kroppen det, smittet med hepatitis B. For patienten, kan det ses som superinfektion. Hepatitis C-viruset afviger fra andre i en række stammer ved genkomposition. De hedder genotyper. I alt identificeres mere end 9 sorter, men hver af dem er opdelt i interne undertyper.

Så # 1 er opdelt i genotype 1a, genotype 1b og c;genotype nummer 2 har 4 former. Faren for genotyping skyldes tilbøjelighed til mutationer. Det er ikke muligt at opnå genopretning og vedvarende immunitet, hvis patienten har en af ​​subtyperne. Det bedste resultat af behandling hos patienter med sygdommen, bekræftes straks af alle genotyper.

lever Hvordan er diagnosen?

Studien af ​​vira tillod udviklingen af ​​et diagnostisk system baseret på de karakteristiske antigeniske egenskaber, den typiske sammensætning af DNA og RNA i nukleare strukturer. I et normalt klinisk laboratorium er det umuligt at opdage en virus. Til dette formål er der specialiserede virologiske institutioner. De er involveret i undersøgelsen af ​​egenskaber, søgen efter metoder til påvisning af virus i infektionssygdomme.

hepatitisvirus er kun synlige under elektronmikroskop, et smear specielt behandlet med en opløsning af phosphowolframsyre og antistoffer. Virusets konturer er forskellige i "whisk" fra immunkomplekser.

For at identificere forekomsten af ​​en mikroorganisme, er de mest tilgængelige immunologiske metoder baseret på registrering af respons på specifikke immunoglobuliner eller antistoffer. Ved deres tilstedeværelse dømmer de typen af ​​virus, aktivitetsgraden.

Typer immunoassays

Typiske antigener eller antistoffer anses for at være bevis base eller markører for viral hepatitis. De detekteres:

• i serum;
• afføring patient;
• biopsiprøver fra leveren.

Og også i forurenede produkter, vand. Den antigene sammensætning varierer afhængigt af perioden efter infektion, varigheden af ​​inkubationsperioden, sygdomsfasen. I løbet af en immunologisk undersøgelse anvendes kendte antigener eller antistoffer, og egnede antistoffer eller antigener, der er passende formuleret til dem, anvendes. Metoder inkluderer ændringer.

Den primære analyse for viral hepatitis er bestemmelsen af ​​totale antistoffer. De væsentligste immunoglobuliner( Ig) af type G, M, E. Foruden dem, der er A, D. Ved fremstillingen af ​​cifre samlede vækst, giver det mening at undersøge hver type separat.

immunsorbentassay( ELISA)

essensen af ​​fremgangsmåden: Forbindelse hepatitis patientserum med en opløsning af standard antistoffer mærket med enzymer. Hvis der er antigene strukturer i serumet, er de forbundet med et antistofprotein.

Til kvantitativ analyse tilsættes et farvestof til blandingen. Det blev fundet, at farveændringen er proportional med antallet af molekyler af det bundne antigen. Den beregnede indikator gør det muligt at afsløre viral belastningen i en bestemt sag. Forklaring resultat er optaget i internationale enheder( IU / ml):

• finde højt indeks - 800 IU / ml eller mere;
• lav - mindre end 800.

immunoblotting metode

anses for mere følsom end ELISA, som kombineret med elektroforese. Pre-patients blodplasma med sandsynlige antigener adskilt ved elektroforese i en gel medium, derefter overført til et specielt papir indeholdende aktiveringsmiddel. Serum tilsættes, og elektroforese udføres igen.

undersøgelse efter opgave kløften:

• på protein-blotting;
• RNA-blotting;
• DNA blotting.

radioimmunoassay( RIA)

væsentligste forskel ligger i anvendelsen af ​​isotoper som mærker betyder komponenter biokemisk reaktion( standard antigener eller antistoffer).Mængden af ​​isotop er kendt på forhånd, så det er muligt at beregne antistoffernes masse ved hjælp af radiometri. Teknikken anses for at være meget følsom.

Express metoder

Express strimler imprægneret med antistoffer mod standardopløsning muliggør rutinemæssig inspektion af et stort antal kontakter for at se høj kvalitet respons på hepatitis markører. Det er nok at anvende en bloddråbe fra fingeren til strimlen.

eksperter anser dem pålidelig nok til at detektere mistanke anicteric form for nem, af virus. Det tager 15 minutter at få resultatet. En positiv test afslører mennesker, der har brug for en mere grundig analyse.

Andre undersøgelser af hepatitis

Udover immunologiske diagnostik, klinikker bruge andre direkte eller indirekte mulighed for at bekræfte diagnosen. Fremgangsmåde

polymerasekædereaktion( PCR)

Nytten af ​​fremgangsmåden påberåbes uklar fortolkning af testresultaterne, differentialdiagnosen. Denne metode er ikke immunologisk. Den er baseret på egenskaben for replikation( fordobling) af DNA og RNA i kernen af ​​virusset.

Klinisk og biokemiske studier

at identificere graden af ​​destruktion af leverceller, organdysfunktion anvendelse klinisk og biokemisk undersøgelse:

• CBC - typisk vækst forøget ESR hæmoglobin;
• urobilin urin - positiv;
• transferase( alanin og asparag) vokser til tider, angiver cytolyse.

Den forstyrrede enzym sammensætning bekræfter faldet i alle leverfunktioner. Bestem:

• alkalisk phosphatase;
• sorbitol dehydrogenase;
• lactat dehydrogenase;
• gamma glutamntranspeptidase;
• gamma glutamyl transferase;
• fructose-1-phosphataldolase( P-1-FA).

undersøgte patienter koagulation indsat, det giver dig mulighed for at indstille nederlag af koagulationssystemet. Derudover viser nogle biokemiske tests graden af ​​afbrydelse af funktioner. Disse omfatter:

• -thymolprøve;
• forholdet mellem proteinalbuminer og globuliner;
• indikatorer for fedtstofskifte( kolesterol, triglycerider, lipoproteiner);
• bilirubin;
• protrombinindeks, fibrinogen.

Dynamik for indikatorer med aktiv viral hepatitis:

• forøger aminotransferasen( alanin stærkere end asparagin), F-1-FA, thymolassay, cholesterol, triglycerider, bilirubin detekteres;
• i urinen fremkommer bilirubin og urobilin;
• nedsat albumin, protrombinindeks.

Behandling af

Behandling af viral hepatitis omfatter obligatorisk brug af antivirale midler. Læger af smitsomme sygdomme rundt omkring i verden bruger anbefalinger fra en af ​​de førende amerikanske eksperter Jay Sanford.

-læger er udgivet. De er beskrevet i en særlig vejledning til praktiske praktiserende læger og indeholder anbefalinger til behandling af aids og viral hepatitis. SNSorinson, professor fra medicinsk universitet i Nizhny Novgorod, viet meget arbejde til studiet af viral hepatitis, diagnose, behandling og problemer med polyklinisk praksis.

Det er vigtigt i valget af behandlingsmetoder til dato. Omfatter anbefalinger om kost, behandling af virusbærere, undersøgelsesregler, overvågning af konvalescenter( som har gennemgået hepatitis).I lægemiddelterapi kræver Sorinson dig at opgive alle lægemidler, der er unødvendige til akut behandling( hypnotika, sedativer, diuretika).

For at fjerne forgiftning foreslået en opløsning af glucose 5%, Haemodesum, elektrolyt standardforbindelser( Trisol, Quartazol, Lactosol).For at understøtte den regenerative funktion af det levervæv anbefales:

• komplekse vitaminer;
• Heptral intravenøst;
• betaine citrat i tabletter;
• -kortikosteroider( begrænset).

i organisatorisk arbejde af den militære sundhedsvæsen, syge med kronisk viral hepatitis i hæren, er rettet GVMU( Main Military Medical Direktoratet - "Ministeriet for Sundhed" til militære læger).

Komplikationer af

Om genopretning fra en akut form for hepatitis eller remission af en kronisk læge vurderet ved immunforsøg og biokemiske test. Komplikationer omfatter:

• funktionelle og inflammatoriske sygdomme i galdevejen;
• akut leversvigt med udvikling af koma( giver et dødeligt udfald i 90% af tilfældene);
• overgang til et kronisk forløb( hovedsageligt hepatitis C forekommer hos 70% af patienterne) efterfulgt af udvikling af cirrose eller cancer;
• skrumpelever dannet ved 1/5 af alle patienter med undtagelse af hepatitis C, kan det føre til hepatitis B kombineret med D eller isoleret. Tunge nederlag

typer af kroppen i forbindelse med undtagelse af leverfunktionen er alarmerende og kræver tidlig identifikation af viral hepatitis med den rette behandling. Reduktion af prævalens kan kun ske gennem forebyggende foranstaltninger landsdækkende.