V tomto článku se dozvíte: jaké jsou srdeční glykosidy, seznam léků, jejich jména a formy uvolňování, jak se mají vliv na srdce a zda k ovlivnění jiných orgánů.Jaký druh léčby a lze očekávat nežádoucí účinky. Obsah
článku:
- původu, léčebné účinky a názvy léků
- mechanismu účinku
- Různé glykosid přípravků - různé efekty: Strofantin, Korglikon, Digoxin, Tselanid
- Indikace a kontraindikace
- pravidla a léčba axiomů glykosidy
- nebezpečí výsledků předávkování
- Predikce léčebné
jakýkoli srdečníglykosidy je skupina léčivých přípravků rostlinného a syntetického původu, který je akce zaměřených na zlepšení srdeční aktivityty. Obecně platí, že se používají k léčbě těžkého srdečního selhání při ke snížení kontraktility myokardu a projevujících známky městnání v plicích( dušnost, sípání), nebo v jiných orgánech a tkáních( otoky nohou, zvětšení jater, hromadění tekutiny v hrudníku a břicha).
Veškeré záležitosti týkající se indikací k léčbě srdečními glykosidy, výběr léku, dávkovém režimu a rozhodne, kardiolog, internisty nebo rodinného lékaře.
Origin, léčebné účinky a názvy léků
zdrojem prvních glycoside přípravky jsou léčivé rostliny:
- strophantu,
- náprstník,
- konvalinky.
všechny obsahují stejné chemické základ - cyklo-pentan-perhydro-fenantren kruh. Poskytuje stimulační účinek na oslabení srdečního svalu. V závislosti na tom, zda jsou nějaké další komponenty připojené na hlavní chemický, každý z různých vlastností rostlin terapeutické účinky. Rozluštění chemický vzorec
povolenou uměle syntetizované léky, které jsou totožné s jejich výchozí materiál rostlin. Podle typu léčivých rostlin, zejména distribuce v těle a účinek kardiotonické uvolňování srdečních glykosidů jsou dvojího druhu: polární a relativně polární.Jsou popsány v tabulce.
| Polar( krátkodobě působící činidla) | relativně polární( dlouhodobě působící léky) |
|---|---|
| strophantu: Strofantin. Lily: Korglikon. | Digitalis: Digoxin, Tselanid. |
Vlastnosti:
| Vlastnosti
|
Srdeční glykosidy dojít k poruchám srdečního smlouvu vzácné, ale rytmicky, výkonné a produktivní. To zlepšuje prokrvení všech cév a vnitřních orgánů, snižuje její stagnaci a myokardu více času na odpočinek a obnovit své síly .
mechanismus účinku glykosidy
U všech srdečních glykosidů vyznačující takových terapeutických účinků:
Kardiotonika- - intenzifikace intenzity, ale pokles trvání systoly( fáze kontrakce).To zvyšuje pevnost myokardu, který obnoví schopnost pumpovat krev( zvýšený objem krve, který se hází do nádob z jedné kontrakce).
- flekainid - zpomaluje procesy tvorby elektrických impulsů v srdci a jednání všech jejích útvarů.Výsledkem je pokles srdeční frekvence a prodloužení trvání diastoly( doba uvolnění srdce).Anti-ischemická
- - zlepšení krevního oběhu v zeslabené buněk myokardu, ale nikoliv na úkor rozšiřování koronárních cév, a snížením kyslíku a nutriční požadavky.
- Diuretikum - odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla.
- Cévní rekonstrukce narušeného vaskulárního tonu v životně důležitých orgánech.
Základem těchto terapeutických účinků je několik mechanismů účinku. Srdeční glykosidy způsobit nejen strukturální změny v myokardu, jako změny v úrovni látek a elektrolytového metabolismu:
- inhibice aktivity proteinů a enzymů zodpovědných za výměnu iontů mezi kardiomyocyty a krevní: draslík z nich, a sodíku a vápníku jsou aktivně transportovány do buněk.
- Aktivace sloučenin, které snižují myokard - aktin a myosin.
- Stimulace nervu vagus, který zvyšuje účinek parasympatické nervové soustavy v srdci( snížení dráždivosti a srdeční frekvence).
- Blokování adrenalin a další stresové efekty, které zrychlí tepovou frekvenci, stimulovat nervovou soustavu, ale nezvyšují sílu kontrakce.
- vazokonstrikce břicho při současném rozšíření mozku, kůže a renálních tepen. V důsledku urychlení krevního oběhu, zlepšení ledviny a stimuluje močení práce, což je důležité pro eliminaci projevy srdečního selhání.Nesprávné ošetření
srdeční glykosidy nebo předávkování doprovázeno nadměrným hromaděním draslíku v krvi( hyperkalémie), snížení hladiny sodíku a vápníku( hyponatrémie a hypokalcémie). Tyto poruchy elektrolytů zvyšuje dráždivost myokardu, stát příčinou těžkých arytmií a progrese srdečního selhání.
Různé glykosidovými přípravky - různé účinky: Strofantin, Korglikon, digoxin, Tselanid
Je nezbytné oddělit glykosidy na rychlosti nástupu a trvání srdečního účinku.
Rychle působící
Jsou to přípravky Strophantine, Korglikon.
účinek Spuštění 7-10 minut po intravenózním podání, vyjádřená z hlediska maximální 2 hodiny a úplně zmizí během 10-12 hodin. To je způsobeno skutečností, že nejsou kumulovaného( není nahromaděné) ve tkáních, jako ve vodě rozpustné - snadno vstoupit na myokard a snadno se vylučuje močí.
Korglikon
Rychlý srdeční glykosid, který má měkký kardiotonický účinek. Je slabší než ostatní léky v této skupině, ale je dostatečně účinný k léčbě mírných forem srdeční dysfunkce. Je k dispozici pouze ve formě roztoku pro intravenózní podání.Zřídka způsobuje nežádoucí účinky a předávkování.
Strofantin
ideální příprava pro akutní léčbu nemocí zahrnujících akutní a chronické srdeční selhání dekompenzace. Jako Korglikon pouze propuštěn v roztoku pro nitrožilní podání, ale má silnější a prodloužený účinek ve srovnání s ním. Pacienti jsou dobře snášeni, ale s příliš rychlým zavedením nebo dlouhodobým užíváním jsou možné nežádoucí účinky.
rozšířen( dlouhá)
působí pomalu, ale stále: začátek účinku 1-2 hodin, maximálně 3-4 hodiny, trvání - asi jeden den. Tyto vlastnosti jsou spojeny s tím, že se účinné látky pronikají pomalu do myokardu vazbou na krevních proteinů, ale dlouho v oběhu a detoxikují játrech. Mezi dlouhodobě působící glykosidy patří digoxin a celanid.
Kromě těchto srdečních glykosidů, jsou léky, které mají delší trvání účinku( až 3 dny): digitoxin, A Metildigitoksin. Jejich rostlinná základna je stejná jako Digoxin - digitalis. K dnešnímu dni, která byla přijata z trhu vzhledem k velkému počtu předávkování a intoxikace.
Digoxin
Mezi skupiny léků „rozpustných srdečními glykosidy“ nejvhodnější pro léčbu těžkého srdečního selhání - digoxin. Její rozpustnost ve vodě a tuky nechá uvolňováním a injekční formulace.
Pro léčbu akutních stavů ukazuje injekce, které jsou nejlépe podávají intravenózně, v extrémních případech - velmi pomalým proudem. Chronické formy oběhové nedostatečnosti jsou léčeny pilulkami. Při správném používání digoxinu může dosáhnout hmatatelného efekt bez jakýchkoliv nežádoucích účinků.Nesprávné léčba vede k předávkování a glykosid( digitalisem) intoxikace.
Tselanid
srovnání s digoxinem Tselanid má méně výrazný potenciační účinek na srdce. Lék působí jemně a postupně.Z tohoto důvodu, to je nejlepší použít pro mírné formy srdečního selhání.Ale toxické účinky a předávkování se vyskytují mnohem méně často. Je k dispozici pouze ve formě tablet.
indikace a kontraindikace Indikace
Srdeční glykosidy může pomoci při léčbě onemocnění spojených s poklesem kontrakční schopnost myokardu a městnavé srdeční selhání, a to:
- chronické formy oběhového selhání, grade 3-4, projevuje:
- výrazný otoky nohou nebo celého těla;
- s dyspnoe v klidu as minimálním stresem;
- praská v plicích stagnující;
- akumulací tekutiny v břiše a hrudníku.
- srdeční selhání 2-3 stupňů, není vhodný k léčbě jinými léky( diuretika, enalapril, beta-blokátory, atd.).
- akutní objevily kritické dekompenzace chronického srdečního selhání( plicní edém Clinic).
- Supraventrikulární arytmie( fibrilace síní, paroxysmální tachykardie, arytmie) s chronickým srdečním selháním nebo bez ní.
Účinky srdečních glykosidů na srdeční selhání.Klikněte na fotografii pro zvětšení Kontraindikace I když má člověk indikací k léčbě srdečních glykosidů mohou být případy, ve kterých je použití těchto léků bude muset dát:
- blokádu atrioventrikulárního uzlu 2-3 stupňů.
- Alergické reakce na léčivo.
- Signs glykosid opojení nebo podezření na to.
- pomalý tep nižší než 50-55 / minutu na pozadí fibrilace síní, a bez něj.
- Akutní periody infarktu myokardu.
- hyperkalcémie a hypokalémie( nízká hladina draslíku a zvýšené vápenatý).
- Těžká renální insuficience. Když
glykosidy neúčinné
Odděleně kontraindikace ojedinělé případy srdečního selhání, v němž srdeční glykosidy nejsou kontraindikovány, ale nejsou vhodné, protože neřeší problém:
- mitrální stenózu;
- restriktivní kardiomyopatie;
- chronická perikarditida;
- selhání aortální chlopně.Pravidla
a glykosidy axiomy léčebné
jakýkoli léčebný režim nestanoví rychlé srdeční glykosidy( Korglikon, Strofantin), protože tyto léky jsou rychle odstranit z těla.
Digoxin, naproti tomu má kumulativní vlastnosti a dlouhodobé užívání je akumulována v nadbytku, což může vyvolat předávkování.
Aby se tomu zabránilo, je třeba postupovat podle zásady postupného léčby:
- Doba saturace těla glykosidy( digitalizace).V této době postupně zvyšujte dávku léčiva, dokud nejsou jasné známky zlepšení stavu pacienta. Ujistěte se, že nedošlo k překročení maximálního přípustného počtu a že nejsou žádné známky předávkování.
- Doba udržovací léčby. Snížení výskyt srdečního selhání, byla dávka postupně snížena na úroveň, při které může podporovat všechny dosažené terapeutické účinky. Když je zaveden, pacient systematicky užívá lék v této dávce.výběr
schémat léčby, typ léku a jeho dávkování je kardiolog, ale může být také rodina lékař nebo terapeut. Samoléčení je nepřijatelné.
předávkování nebezpečí
Nadměrné dávky glykosidy ohrožující intoxikace. Vykazuje se těmito příznaky:
- arytmie( extrasystoly, blikání);Pomalá srdeční frekvence
- ( srdeční frekvence menší než 60 / min);Slabost
- ;
- závratě;
- se zhoršuje příznaky srdečního selhání.
Léčba v tomto případě:
- Lék je zrušen.
- Vezměte sorbent: Aktivní uhlí, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
- Zadejte přípravu draslíku( Panangin, chlorid draselný, Asparcom).
- Deaktivujte glykosid cirkulující v krvi podáním přípravku Unitiol.
- Odstranění arytmie: Lidokain, Novokainamid, Amiodaron.
- Eliminace blokády a bradykardie: atropin.
počasí výsledky léčby
při správném použití srdeční glykosidy, pouze 5% jsou příznaky intoxikace. Jak často dochází k významnému snížení poruchových událostí srdce a jak dlouho musí brát léky se odráží v tabulce: Selhání
| stupeň | Improvement | státní jak dlouho léčba |
|---|---|---|
| Na 2 stupně | 80-90% | kurzy 2-3 měsíce 2-3xrok |
| Pokud stupeň 3 | 60-70% | kurzy léčby 3-4 měsíce 2-3 p. / rok |
| při teplotě 4 ° | 30-40% | Celoživotní kontinuálně nebo přerušit asi 1-2 měsíců |
Navzdory tomu, že glykosidyjsou považovány za léky staré generace, jsouzachovat jejich význam ve světě moderních léků.Hlavní věc je, že se s nimi zachází pod vedením specialisty. V tomto případě jejich přínos překročí desetinásobek pravděpodobnosti potenciální škody.
