V tomto článku: Co je mozková ischemie, v jaké onemocnění lze pozorovat než nebezpečné.To, že je možné provést rekonvalescenci. Obsah
článku: Typy
- mozkové ischemie
- důvodů
- Příznaky Pathology
- Diagnostics
- Léčba
- rehabilitace po mozkové ischémie
- počasí
mozkové ischémie se nazývá patologický stav, ve kterém existuje nedostatek krevního zásobení, neposkytují normální metabolismus v centrálním nervovém systému. Toto onemocnění vede k nedostatečným průtokem kyslíku( hypoxie) v mozku, kvůli které jeho buňky lze ukončit.
Ve většině případů mozkové ischemie spojené s mrtvicí, ale to je také pozorováno u dalších nemocí.To je spíše nebezpečný stav, který může způsobit smrt části nebo celého mozku. Prognóza je závislá na tom, zda je příčinou onemocnění je způsobeno, jakož i dobu jeho trvání a závažnosti. V některých případech je rychlou obnovu cévního zásobení možné úplné uzdravení.
problém mozkové ischémie zapojeni Neurologové, neurosurgeons a anesteziologové.Typy mozkové ischemie
závislosti na šíření nedostatečné zásobení krví se izoluje fokální a globální cerebrální ischemii. Alopecie
- generované překrývající lumen cévy trombem nebo embolem, což je důvod, proč zhoršení vývoje cerebrálního prokrvení předem stanoveném rozmezí a je zde riziko, buněčné smrti v oboru. Mozková ischemie globální - co to je? Objevuje se to při náhlém nebo náhlém zhoršení dodávky krve do mozku. Tato situace je pozorována, když je zastavena srdeční činnost nebo hladina krevního tlaku výrazně klesá.
důvodů patologie
fokální a globální onemocnění mají různé příčiny vzniku. Důvody
fokální cerebrální ischemie
Nejčastější příčinou je ateroskleróza - onemocnění, při kterém je vnitřní obal tepny vzniknout plaky tvořené tuky, cholesterol, soli vápníku a buněk. Když se trup plavidla v místě nad aterosklerotického plaku praskne, toto místo je vytvořeno trombus překrývající tepny a vede k rozvoji fokální ischemie mozku, který je dodáván s krví vaskulární léze.
Další běžnou příčinou embolie, ve kterém cerebrální artérie embolie překrývají - trombus vytvořený na jiném místě a dostal se do mozkových cév s tokem krve. Hlavními zdroji embolií, což vede k fokální cerebrální ischemie, jsou krční tepny a srdce.
důvodů krevních sraženin v srdci může působit srdeční arytmie( například fibrilace síní), poruchy srdeční chlopně, zánět vnitřní výstelky srdce( endotelu), přítomnost umělé chlopně v srdci a nádorů.Karotid sraženiny jsou tvořeny většinou v důsledku aterosklerotických lézí těchto nádob.
Tyto sraženiny se mohou rozdělit do částic a odtrhnout od stěny srdce nebo krčních tepen vedoucích k jejich migrace do mozkových cév. Dosažení malého průměru tepny, embolus se zasekl v jeho dutině a zastaví průtok krve skrze ni působit vývoj fokální ischemie.
příčinou globálního mozkové ischémie
Tato podmínka se vyvíjí v důsledku úplného ukončení, nebo prudkého zhoršení průtoku krve mozkem. Tato situace může nastat, když je srdce zastaveno, prudký pokles krevního tlaku. Důvody pro ukončení zahrnují infarkt myokardu, ischemickou chorobu srdeční, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční choroby, určitých poruch srdečního rytmu. Extrémním poklesu krevního tlaku může způsobit závažné alergické reakce, ztrátu krve, tlumiče bolesti, akutní kardiovaskulární selhání, závažné srdeční arytmie, sepse( infekce krve), a dalších nebezpečných chorob.
Charakteristické symptomy
Příznaky fokální ischemie závisí na narušené krevního oběhu v některých oblastech mozku.
- Pokud jsou zablokovány větve vnitřní krční tepny, mohou to způsobit příznaky jako slepota k jednomu oku, slabost v jedné noze nebo rameni, slabost v jedné polovině těla.
- ischemie v zadních částech mozku perfundovaná větví obratle tepny, může způsobit závratě, dvojité vidění, slabost na obou stranách těla.
- Mezi další příznaky patří poruchy řeči, ztráta koordinace.
Příznaky mohou být mírné nebo závažné.V těžkých případech, i při ohniskovém typu onemocnění, mohou pacienti vyvinout poruchy vědomí.Trvání příznaků se může pohybovat v rozmezí několika sekund až několika hodin( s přechodným ischemickým záchvatem) nebo dokonce déle( s vývojem mrtvice).S nevratným poškozením mozku mohou známky mrtvice zůstat navždy. Globální ischemie
nemá ohniskové příznaky. Ukončení přívodu krve do celého mozku po dobu delší než 10 sekund vede ke ztrátě vědomí a po dobu delší než několik minut - obvykle vede k nevratnému poškození jeho tkání.Je to kvůli nezvratnosti důsledků globální cerebrální ischémie, že identifikace symptomů a léčby v co nejkratším čase je tak důležitá.
Diagnóza
Ischemie je obvykle diagnostikována během lékařského vyšetření a pomocí techniky zobrazování mozku.
I když existují jasné známky fokální ischemie je nezbytné provést kontrolu mozku, čímž se pokusí zjistit:
- stávající klinický obraz způsobené ischemií nebo krvácením do mozku?
- Která část mozku je ovlivněna?
- Jak závažný je stav?
V ideálním případě by každá osoba s příznaky ischémie měla podstoupit vyšetření mozku do jedné hodiny po příchodu do zdravotnického zařízení.
Včasná realizace tohoto průzkumu je zvláště důležitá u pacientů, kteří:
- jsou vhodní k léčbě léky rozpouštějícími trombolýzu;
- již užívá léky, které snižují srážení krve;
- má zhoršené vědomí.
pro vyšetření mozku u pacientů s ischemie jsou dvě hlavní metody skenování:
- počítačová tomografie( CT) - založené na počítačovém zpracování více rentgenových snímků způsobu snímání, která umožňuje vytvářet detailní obrazy mozku a identifikovat problémové oblasti. Někdy během tohoto vyšetření, aby se zvýšila jeho diagnostická hodnota, se pacient injektuje zvláštním kontrastem intravenózně.
- Magnetická rezonance( MRI) je metoda mozku, která využívá silné magnetické pole a rádiové vlny pro získání detailního obrazu tkání.Toto vyšetření se obvykle používá u lidí se složitějšími příznaky, pokud velikost a pozice léze není známa. Používá se také u lidí s přechodným ischemickým atakem. Tento typ vyšetření mozku umožňuje přesněji posoudit jeho tkáň a detekovat malé nebo neobvykle umístěné oblasti poškození.Stejně jako u počítačové tomografie je u některých pacientů injektováno kontrastní činidlo ke zlepšení diagnostické hodnoty MRI.
Další vyšetření je zaměřeno na zjištění příčin této nemoci. Obsahuje:
- Ultrazvuková vyšetření karotidních arterií - pomáhá detekovat konstrikci v cévách, které dodávají krev do mozku.
- Echokardiografie je metoda ultrazvukového vyšetření srdce, která umožňuje zhodnotit její fungování a rozměry, stejně jako detekovat tromby.
- Elektrokardiografie - zhodnotit elektrické aktivity srdečního svalu, pro identifikaci porušení vodivosti a rytmu, což může vést ke vzniku krevních sraženin v srdeční dutiny nebo příčinu globální cerebrální ischemii.
- Angiografie mozku - RTG vyšetření mozkových cév po zavedení kontrastní látky v nich.
- Krevní testy pro stanovení hladiny cholesterolu a glukózy, míra koagulace krve.
Léčba
Léčba by měla být zaměřena na okamžité zlepšení průtoku krve v postižené oblasti. To platí jak pro ohnisko, tak pro globální formy ischémie.
Terapie globální podobě ischemie
zlepšit přívod krve do mozku během globální ischémii, je nutné k odstranění příčiny jeho vývoje, tj obnovit normální činnost srdce a zvyšuje krevní tlak. Za tímto účelem, srdeční zástavu, opatření jsou v kardiopulmonální resuscitace, zatímco pokles krevního tlaku - odstranění příčin tohoto stavu a podávání léků, které zvyšují hladinu. Aniž by k dosažení těchto cílů nezbytné( snížení srdeční činnosti a krevního tlaku), další ošetření v boji proti účinkům globální cerebrální ischemie, to nedává smysl.
V těžkých případech se u většiny pacientů objeví mozkový edém. V takových případech se léky, které snižují nitrolební tlak, používají, nejčastěji - lákají.
Ale mnoho léků, které lékaři a vědci připisují vlastnosti zlepšují průtok krve mozkem a látkovou výměnu mozkových buněk( například piracetam, cortexin aktovegin, tserakson) neprokázal svou účinnost v oblasti výzkumu. Specifické ošetření
fokální ischemie
Při fokální cerebrální ischemie typicky používá k léčbě lékovou kombinaci. Někteří z nich jsou jmenováni hned po diagnóze a jen krátkou dobu, zatímco druhý pacient musí trvat velmi dlouho.
Cílem léčby je okamžité obnovení průtoku krve v postižené tepně.Začnete-li správně zacházet s ischemickou cévní mozkovou příhodu během prvních 4,5 hodin od okamžiku nástupu příznaků, je možné ušetřit nějaké mozkové buňky a zlepšuje neurologické výsledek pacienta.
k obnovení průtoku krve v postižené mozkové tepny použité:
- trombolýza - léčebné metody, kterou lékaři rozpouštění krevní sraženiny, které blokují krevní cévy.altepláza( Actilyse), tenekteplázy( Metilize) - pro speciální léky trombolytických( trombolytiky) se používají v ohniskové ischemie. Před zavedením těchto léků musí nutně držet CT nebo MRI pro potvrzení diagnózy ischémie.
- trombektomie - minimálně invazivní chirurgický postup, který lékaři odstraní z postiženého trombu nádoby. Tato metoda je účinná pouze při léčbě ischemických cév způsobených trombami ve velkých tepnách mozku.
Při fokální ischemie v důsledku zúžení aterosklerotického plátu z krční tepny se může provádět operace jej odstranit. Tato operace se nazývá karotidová endarterektomie.
Jiné léky používané k prevenci epizod fokální cerebrální ischemie v budoucnosti:
- Protidestičkové léky - léky ovlivňující krevní destičky potlačit jejich agregaci( slepení) a snížení rizika tvorby nových krevních sraženin v cévách. Nejslavnějším lékem v této skupině je aspirin, který je podáván v nízké dávce. Většina pacientů předepisuje tuto léčbu, aby zabránila dalším epizodám onemocnění.Kromě aspirinu lze použít klopidogrel, ticagrelor.
- Anticoagulanty jsou léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin tím, že ovlivňují faktory koagulace krve. V akutní fázi ischemie předepsána injekční formě antikoagulancií - heparin, enoxaparin, dalteparin. Přípravky pro dlouhodobé použití jsou k dispozici ve formě tablet, které obsahují warfarin, dabigatran rivaroxaban. Jsou předepsány pacientům s poruchami srdečního rytmu( fibrilace síní) a hlubokou žilní trombózou.
- Antihypertenzní léky jsou léky používané ke snížení vysokého krevního tlaku. Patří mezi ně thiazidová diuretika( indapamid, hydrochlorothiazid), angitenzinprevraschayuschego enzymové inhibitory( ramipril, perindopril), antagonisty angiotensinu( losartan, candesartan) receptoru, blokátor kalciových kanálů( amlodipin, felodipin), beta-blokátory( bisoprolol, nebivolol).Statiny
- jsou léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. K nim patří atorvastatin, rosuvastatin.
Rehabilitace po anamnéze mozkové ischemie
Těžká ischemie mozku může člověku způsobit dočasné nebo trvalé fyzické a emocionální poškození. Po akutním období začíná rehabilitace, která zahrnuje:
- Řečová terapie - odstranění nebo zmírnění problémů s reprodukcí nebo porozuměním mluveného jazyka.
- Fyzioterapie - pomáhá pacientovi obnovit pohyb postižených končetin a koordinaci.
- Laboratorní terapie - pomáhá pacientovi zlepšit jeho schopnost plnit každodenní úkoly, jako je koupání, vaření a jíst, oblékání, čtení a psaní.
- Podpora přátel a příbuzných - poskytuje pohodlné a přátelské prostředí, které je velmi důležité pro úspěšné zotavení po cerebrální ischémii.
prognóza
Prognóza závisí na závažnosti onemocnění, obecném zdravotním stavu a stáří pacienta. Statistiky ukazují, že přibližně 75% pacientů přežije během jednoho roku po ischemické mrtvici.
