Subarachnoidální krvácení v mozku: symptomatologie, volba taktiky terapie a následků

Subarachnoid krvácení( SAK) je forma hemoragické cévní mozkové příhody. Když to

krev vstupuje do subarachnoidální prostor mozku.

Tento stav nastane spontánně nebo v důsledku traumatického poranění.

prevenci relapsu onemocnění

hemoragie do subarachnoidálního prostoru( mezera mezi mozkemskořápky) ve většině případů se vyskytuje spontánně. osoba proto považuje náhlé bolesti hlavy a nevolnost. Někteří lidé začnou zvracet, jiní ztrácejí vědomí.

subarachnoidálního krvácení dochází, protože kompletní prasknutí cév nebo částečné slzného cerebrální arterie .Důvodem jsou různé patologické procesy, nejčastěji - aneurysma( stěny výčnělky plavidel) a traumatické léze.

krev se hromadí v oblasti bazálních cisteren, takže nemoc může být nazýván bazální subarachnoidální krvácení.Mezery aneuryzmata vést k tomu krev začne proudit do mozkomíšního tekutiny. V tomto případě, je zde výrazný křeč tepen mozku rozvíjí bobtnání, a neurony začnou umírat.

prevalence onemocnění a fází jeho vývoje

Mezi všechny formy poruch krevního oběhu v mozku NAO nalezeno v 1-7% případů .Spontánní subarachnoidální krvácení se vyskytuje u 8-12 ze 100 tis. Ročně.Jeho traumatická forma je častější.V závislosti na frekvenci situace subarachnoidálního krvácení s hlavových rozsahy trauma od 8 do 59%.

téměř 85% případů jsou v důsledku prasknutí mozkových tepen, které jsou umístěny v kruhu Willis. Přibližně polovina subarachnoidálního krvácení jsou fatální.Z těchto 15% pacientů nemají čas se dostat do nemocnice nemocnici.

Existují 3 etapy vývoje traumatického subarachnoidálního krvácení.

1. krev, která spadla do subarachnoidálního prostoru, začne se šířit likvoronosnym kanály. Objem se zvyšuje SSR a rozvíjet nitrolební hypertenze.
2. CSF v krvi začíná srážení, vytvořených sraženin. Zablokují mozkové cesty. V důsledku tohoto stavu je porušena cirkulace alkohol, začne zvyšovat nitrolební hypertenze.
3. rozpuštění krve, který byl stočený do klubíčka, doprovázené vznikem meningeální příznaky a známky začátku aseptického zánětu.

Klasifikace závažnosti onemocnění

Lékaři používají tři metody, které umožňují posoudit závažnost lézí. Když se zařazují do Hunt a Hess přidělit 5 úrovní :

• Asymptomatická nebo menší příznaky jsou mírné bolesti hlavy a ztuhlý krk. Míra přežití pro tento stav - 70%.
• středně těžkou až těžkou bolest, těžkou krku ztuhlost svalů, paréza hlavových nervů.Šance na přežití nepřesahuje 60%.
• neurologický deficit v minimální projevy, ohromující.Přežije pouze 50% pacientů.
• soporous stav zobrazovací médium nebo těžká hemiparéza, vegetativní poruchy, příznaky decerebrate tuhost. Pravděpodobnost přežití je nižší než 20%.
• Agony, hluboké bezvědomí, decerebrate tuhost. V tomto stavu je 90% pacientů umírá.

Fisher Scale , upravený Klaassenom a jeho spoluautoři, na základě výsledků CT.Na něm jsou 4 stupně zranění:

• První stupeň je přiřazena, když je krvácení není vizualizovat.
• Na druhé úrovni, to je v těch případech, kdy je tloušťka léze menší než 1 mm.
• Na třetí úrovni tloušťky větší než 1 mm.
• čtvrtý BAC se určil jako v případech, kdy vizualizované intraventrikulární krvácení, nebo se šíří do mozkového parenchymu, bez ohledu na tloušťku.

World Federation of neurosurgeons pomocí Glasgowská stupnice a vyhodnocuje fokální neurologický deficit:

• Na úrovni 1 není neurologický deficit, GCS 15 bodů.Přiřadit
• 2 úroveň GCS by měla být od 13 do 14 bodů a bez neurologického deficitu.
• Při známky poškození do centrálního nebo periferního nervového systému a 13-14 koule 3 je nastavena na úrovni GCS.
• GCS 7-12 sadu míčků, přítomnost fokálních neurologických deficitů nevadilo.
• GCS přiřazeny méně než 7 míčů.

Příčiny a rizikové faktory

SAH dochází z důvodu porušení integrity stěn tepen, které probíhají uvnitř lebky. Jsou na vrcholu mozkových hemisfér a na jeho základně. přidělit tyto tepny způsobí škodu:

• traumatických lézí: traumatické poranění mozku, kde zranění diagnostikovat mozku a poškození tepen;
• porušení integrity spontánní stěny;
• aneurysma protržení;
• zlomí arteriovenózních malformací.

Rizikové faktory odborníci atribut: použití

• alkoholu a drog;
• vysoký krevní tlak;
• ateroskleróza;
• infekce, při které k poškození mozkové tepny( syfilis).

Clinic: Symptomy a příznaky

zavolat sanitku, pokud potřebujete subarachnoidálního krvácení, je-li na pozadí normálního zdravotního stavu v osobě říká:

• bolest hlavy, která se zvyšuje s jakoukoliv činností;
• nevolnost a zvracení;
• vzhled psycho-emocionální poruchy: strach, ospalost, podrážděnost;
• křeče;
• poruchy vědomí: je ohromující, mdloby, nebo koma;
• Teplota se zvýšila na horečnatých a hodnoty subfebrile;
• světloplachost.

izolované znaky, které se vyskytují v narušení fungování kůry mozkové a nervy. Důkazem toho je: ztráta

• citlivosti kůže;Problémy
• s řečí;
• výskyt šilhání.

Několik hodin po vylití krve objeví příznaky meningitidy:

• je atribut Kernig( osoba nemůže oddělit nohu, která byla ohnuta současně v kolenech a kyčelních kloubech);
• ztuhlost týlních svalů( pacient nedosáhne krku bradu).

Při problémech s čelními laloky dosvědčí: porucha řeči

• ;
• křeče na prstech;
• je neklidná procházka;Poruchy řeči
• ;Změny chování
• .S porážkou

temporální ztratil sluch, jsou poruchy paměti, sluchové halucinace a hučení v uších.

Porušení schopnosti číst, ztráta hmatových pocitů, schopnost orientovat indikuje problémy v parietálním laloku .

Poškození okcipitálního laloku se projevuje zhoršením zraku a výskytem vizuálních halucinací.

Diagnostika a první pomoc

Lékař vyhodnotí stav pacienta a předepíše CT vyšetření. Pomocí CT:

• je zjištěno místo, kde došlo k odtoku krve;
• získává údaje o systému mozkomíšního moku;
• je zkontrolován, zda není v mozku otok.

Vysoce přesná CT angiografie vám umožňuje zjistit, kde je zdrojem krvácení .Negativní výsledky CT jsou spojeny s malým krvácením. Také se stávají při pozdějším provádění diagnostiky.

Při získání negativních výsledků je přiřazena bederní punkce a vyšetření mozkomíšního moku. SAC je indikován rostoucí koncentrací červených krvinek.

Pokud je onemocnění způsobeno aneuryziem, provádí se angiografie nádob .Injektují paprskovitou látku a vytvářejí rentgenové záření.V poškozených oblastech se provádí endovaskulární operace.

První pomoc je zaměřena na stabilizaci stavu pacienta. Potřebuje být doručen do nemocnice, když se objeví první příznaky .

Léčba zaměřená na zastavení krvácení a odstranění jeho zdroje probíhá.Je důležité zabránit vzniku komplikací a výskytu relapsů.

taktiky léčba

pacientů se SAH přímo podávaných přípravků, které normalizují intrakraniální a arteriální tlak .Pokud je pacient v bezvědomí, je intubován průdušnicí a mechanickým ventilačním zařízením.

Lidé s masivním krvácením dělají naléhavé operace k extrakci hemoragického obsahu .Zbytek je léčen, což by mělo snížit riziko opakovaného krvácení.

Před lékařem jsou takové úkoly:

• k dosažení stabilizace stavu;
• zabraňuje relapsu;
• normalizuje homeostázu;
• minimalizovat projevy onemocnění, což vedlo k porážce;
• k léčbě a prevenci vazospazmů a cerebrální ischémie.

Kontrola vodní bilance a hodnocení funkce ledvin se provádí pomocí močového katétru. Lidé jsou krmeni SAK pomocí nasogastrické trubice nebo parenterálně.Kompresní plátna pomáhají předcházet trombóze žil.

Jestliže příčina nemoci se stala aneurysma, v průběhu angiografie klipirovat problému může ucpat plavidlo nebo jeho .

Rovněž se provádí symptomatická léčba :

• křeče předepsat antikonvulzivy;
• lidé s mozkový edém podávaných diuretik;
• s opakujícím se zvracením dát antiemetika. Rehabilitační procedury

včasné a adekvátní léčby, mnoho usilovat o normalizaci stavu po krvácení do mozku. Zotavení trvá nejméně 6 měsíců.

řádná rehabilitace není možné bez denního užívání, sledovat stav dynamiky a neustálé návštěvy neurologa.

očekává prognóza a možné komplikace

následky subarachnoidálního krvácení do mozku závisí na důvodech, které ji způsobily, a jak se pacientův hospitalizaci provádí tak rychle, jak to bylo adekvátní léčba. To má vliv na prognózu nemocných věku a těžké krvácení.

nejzávažnější komplikací subarachnoidálního krvácení do mozku je vazospasmy. Uvedené vasospasmus vede k ischemickému poškození mozku. V závažných případech může vést ke smrti. Opožděná ischemie projevuje v 1/3 pacientů , polovina z nich je nevratný neurologické deficit.

zabránit rozvoji vasospasmus umožňuje zavedení blokátorů kalciového kanálu. Ale traumatické léze takové léky nejsou používány.

Existují i ​​další důsledky:

• recidiva.Často v raném období, a po určité době.
• Hydrocephalus - mozkomíšní mok hromadí v komorách mozku. Vyskytuje se v časné a pozdní období.
• plicní edém, vřed krvácení, infarkt myokardu. Tyto komplikace jsou vzácné.

Mezi dlouhodobými účinky se nazývají:

• porucha pozornosti;problémy s pamětí
• ;
• únava;
• psycho-emoční poruchy.

preventivní opatření, aby se zabránilo opakování

Za účelem minimalizace negativních dopadů by měly být vědomi toho, jak implementovat prevenci subarachnoidálního krvácení:

• výživy, při kterém tělo ve velkém množství přijít ovoce a zeleniny, snižuje množství mastných a smažených jídel.
• Neschopnost drog, alkoholu, cigaret. Postupné
• podávat mírné zatížení( plavání, race walking, jogging).
• Pravidelné procházky.
• Pressure Control( naučit, jak si vybrat monitor krevního tlaku pro domácí použití) a koncentrace glukózy v krvi.

Tato preventivní opatření snížit riziko subarachnoidálního krvácení.

na čase diagnózy a terapeutických opatření, provedených umožnit pacientům zotavit .Ale negativní účinky subarachnoidálního krvácení, život ohrožující, se vyskytují u 80% pacientů.To pomůže zabránit používání preventivních opatření.

V tomto videu představil přednášku o léčbě subarachnoidálního krvácení: