U lidí, vše je propojeno: to není překvapující, že vážné patologie srdce s sebou nese vážné komplikace dýchacího ústrojí.
kardiogenní( nebo hemodynamický) plicní edém dochází právě v důsledku poruchy kardiovaskulárního systému. Je to patologický stav s vysokým rizikem smrti, ale ne beznadějné - hlavní čas k jeho identifikaci a případně zabránit nevyhnutelné důsledky.
popis a statistiky
kardiogenní plicní edém vždy je komplikaci onemocnění srdce:
- akutní infarkt myokardu - 60% případů;
- chronického srdečního selhání - 9%;
- arytmie - 6%;
- získané a vrozené vady - 3%.
tedy v důsledku stagnace v plicním oběhu je narušen tok krve a lymfatických cév z a transsudátem kapalina proniká stěnách kapilár do plicní tkáně.
Příčiny a rizikové faktory
případě, že osoba nemá žádné závažné kardiovaskulární onemocnění - srdeční nosit jeho díla“» a už vyrovnat se s jeho funkcemi, z nichž nejvýznamnější z nich je čerpadlo.
V tomto případě srdečního svalu je oslabena, takže to přestane úplně pumpovat krev do celého systému krevních cév. přetížení se vyskytuje v malém nebo plicním oběhu , což vede k tomu, že kapalina z kapilár a lymfatických cév začne pronikat stěnou plicních alveolárních váčků - tzv efuzní tekutinu.
kapalina vytlačuje transsudát z alveolárního vzduchu a nahradí ji - to je možnost dýchat plíce jsou podstatně sníženy, protože.
Situaci zhoršuje i počet plicních transudate - pozorován efekt „vnitřní utonutí“, pokud jsou plíce naplní vodou a nemůže řádně fungovat.
Jako výsledek, dýchání se stává prakticky nemožné , žádný kyslík vstupuje do krevního řečiště, je zde nedostatek kyslíku po celém těle, a smrt.
závislosti na základní příčinu, izolované typy kardiogenní plicní edém , vzhledem k:
- nedostatečné kontraktilní aktivity levé komory( myokardu s nebo srdeční nedostatečnosti);
- přetížení levé komory( mitrální nebo když je aortální chlopeň);Zvýšení
- v tlaku v systémové cirkulaci v důsledku hypertenzní krize;
- blokování normálního průtoku krve do srdce v důsledku přítomnosti hematomu, trombu, nádoru, nebo se stenózou ventilu.
Rizikové faktory pro kardiogenní plicní edém, jsou:
- chronické přetížení srdce v důsledku hypoxie, anémie, stres;
- věk nad 40 let;
- jakékoliv chronické kardiovaskulární onemocnění.
klasifikace, na rozdíl od nekardiogenního
kardiogenního a nekardiogenního plicní edém je velmi podobná ve svých klinických projevů, ale rozpoznat a odlišit je od sebe - důležitý lékařský úkol, protože principy léčby těchto dvou patologií jsou odlišeny.
| srovnání Kritéria | Kardiogenní | edém nekardiogenní edém |
| History | Tam patologie srdce a cévy | patologii kardiovaskulárního systému není |
| první příčina | Narušení cirkulace a zvyšování intravaskulární tlak | zvýšenou propustností cévní stěny a snižuje extravaskulární tlak v plicích |
| Home | choroba obvykle progresivní: vznikají a zhoršuje útoky na typu srdeční astma | náhlé |
| charakteristické Symposiumohmů |
|
|
| údaje rentgen | srdce zvýšené velikosti, existují náznaky pleuralexsudátu, otok distribuován centrálně nebo rovnoměrně | normální velikosti srdce, známky pleurálního výpotku žádný otok je distribuován podél obvodu nebo skvrny |
| údaje transthorakální echokardiografie | srdeční komory rozšířen.funkce levé komory snížil. | Normální velikost srdečních komor. Levé komory s normální funkcí.Výsledky |
| plicní katétr tlaku plicnice větší než 18 mm Hg | plicní arteriální tlak nižší než 18 mm Hg |
Při vývoji kardiogenního plicního edému přidělit 4 po sobě jdoucích stádiích:
- dispnoeticheskaya - dýchání je obtížné, se objeví spousta sípání suchý kašel;
- ortopnoeticheskaya - dušnost a kašel zvlhne, dušnost a bušení srdce;
- akutní klinické - praská slyšel bez zvláštního naslouchání na hrudi, v horizontální poloze pacient začne dusit, zatímco kašle, velké množství hlenu;
- těžký - postupné cyanóza kůže a sliznic, kašel probíhající s bohatou pěnu, pacientovi pokryté studený pot, jeho hrudníku slyšitelných praskání a bublání.
Klinické odrůdy kardiogenního plicního edému:
- intersticiální plicní edém, který je připomínající jeho projevů srdečního astmatu. Záchvaty nemoci se obvykle vyskytují v noci, doprovázen těžkou udušení a nedostatek vzduchu. To trvá od několika minut až několika hodin poté, co se začnou zlepšovat.
- alveolární plicní edém. Jedná se o akutní stav, který se nezastavil na vlastní pěst. Vyznačující se tím, bublající kašel s hojným pěnivý sputa. Dušení a smrt v takovém případě může dojít velmi rychle. Alveolární edém často komplikuje průběh intersticiální edém.
rizika a komplikace
V důsledku plicní edém trpí celé tělo, protože v tomto případě vnitřní orgány dostávají méně kyslíku, a oni jsou rostoucí ischemických příhod.
Nefatální, ale velmi nebezpečné komplikace plicního edému jsou: ischemické poškození nadledvinek, jater a ledvin
- ;Pneumoskleróza
- - zjizvení plicní tkáně;
- atelectáza nebo plicní kongesce;Kongestivní pneumonie
- - sekundární zánět plic na pozadí cirkulačních poruch v nich;Emfyzém
- - patologická změna struktury bronchiola a alveolů;
- recidivující plicní edém.
Příznaky a příznaky
Symptom tohoto stavu jsou doprovázeny následující projevy: dyspnoe
- a dýchavičnost, zhoršená v náchylné poloze;
- zadušení a nedostatek vzduchu;
- strach ze smrti;
- vyklenuté oči a otevřené ústa;Bolesti
- v oblasti srdce;
- bohatý pot;
- časté mělké dýchání;
- zvyšuje bledost pokožky a zbarvení sliznic;
- pocit komprese a nepohodlí v plicích během inspirace;
- kašel: zpočátku suchý, pak vlhký s hojným pěnovým sputu;
- může být obtížné nejen vdechnout, ale také vydechnout - zvláště je to typické pro intersticiální edém;
- progresivní pískání v plicích, které jsou slyšitelné v těžké fázi bez auskultace;
- snižuje krevní tlak a sotva hmatatelný puls na končetinách.
Dokonce i když se takové záchvaty objevily předtím, ale proběhly nezávisle několik hodin - neočekávejte, že můžete pokračovat bez lékařské pomoci. Plicní edém se může okamžitě stát smrtonosným a neléčitelným stavem. Diagnostika
Diagnóza "plicního edému" může být provedena na základě charakteristického klinického obrazu a údajů o auskultacích pacienta. K určení kardiogenního edému však bude zapotřebí řady dalších diagnostických opatření: Studie anamnézy
- k identifikaci závažných kardiovaskulárních patologií;Transtorakální echokardiografie
- ;RTG hrudníku
- ;Plicní katetrizace
- .
Taktika léčby a havarijní péče
Léčba se provádí v nemocnici, její hlavní úkoly: snížení tlaku
- v plicním oběhu;
- zlepšila funkci levé komory;
- saturace krve kyslíkem;
- prevence těžkých nevratných komplikací, kontrola ischemie vnitřních orgánů.
K tomuto účelu se používají následující metody:
- Morphine anesthesia.
- Inhalace kyslíku. Při těžké hypoxii se pacient přenese do umělé ventilace plic.
- V případě nadměrné tvorby pěny v plicích se odpařovač vyrábí inhalací 30% alkoholu.
- Stimulace močení diuretiky.
- Přiřazení nitroglycerinu sublingválně nebo intravenózně ke zvýšení čerpací funkce srdce.
- Snížení krevního tlaku pomocí antihypertenzních léků nebo blokátorů ganglií.
- Normalizace srdečního rytmu srdečními glykosidy( Strofantin, Digoxin) a beta-blokátory( propranolol).V naléhavých případech je možná nouzová terapie elektropulsem.
- Aby se zabránilo bronchospazmu, intravenózně se injikuje Eufillin. Tento lék se nepoužívá pro kardiogenní edém způsobený infarktem myokardu.
Léčba je považována za účinnou, pokud: pacient
- může zaujmout vodorovnou pozici bez rizika udušení;
- nejsou žádné slyšitelné mokré zrzky;Kůže a sliznice
- získávají normální barvu;Dyspnoe
- se stává mnohem méně intenzivní.
Prognóza a preventivní opatření
Smrtelný výsledek kardiogenního plicního edému se vyskytuje u každého pátého pacienta. V podstatě se jedná o starší lidi, kteří se rozvíjejí bleskem nebo se postupně rozvíjejí, ale nedodrželi lékaře včas.
Jedinou možnou prevencí kardiogenního plicního edému je včasná léčba všech srdečních onemocnění, okamžitá úleva od všech předchůdců vzniku plicního edému.
Důležité pro takové pacienty je dodržování bez diéty bez soli, mírné pohybové aktivity a léčebné terapie pod dohledem ošetřujícího lékaře.
Pokud patologie srdce nezastaví léčbu indukovanou - by měla zvážit otázku chirurgické korekce .
Nejdůležitější věc pro pacienta jádra není dostat se do bodu, kdy může kdykoli začít plicní edém, což, pokud se situace shoduje, bude trvat život pacienta doslova během několika minut.
