Akatízie

Akatizie je velmi nepříjemné pro pacienty klinický syndrom. To je často označován jako neklid, který se velmi přesně dopravuje podstatu rozvíjejících poruch psychomotorických. Když se objeví akathisia u člověka téměř nepřekonatelnou fyzickou potřebu měnit polohu těla a pohybovat se, protože to, co nemůže ani sedět v klidu. To se stává obtížné usnout, ale ten sen akathisia odezní, který ji odlišuje od syndromu neklidných nohou.

Co způsobuje

akatizie Akatizie je obvykle jednou z komplikací probíhající lékovou terapii. Vyvíjí se brzy po jmenování nového léku nebo při zvýšení dávky již přijaté finanční prostředky. Neklid může také vyvolat storno pomocné látky( např trankvilizéry) nebo přidáním látky do režimu léčby, na účinku podporujícím základního léku.

základní léky, příjem, který může vést k akutní akathisie:

• neuroleptika( skupina butyrofenony fenothiaziny, piperaziny a thioxanthenů) - nejčastějším důvodem, použití těchto látek způsobuje, že nejvýraznější akatizie;
• antidepresiva, s výhodou patří do skupiny SSRI a SIOZSiN, akatizie zřídka dochází během příjmu TCA;
• přípravky lithium;Inhibitory MAO
• ( zřídka);
• skupina antiemetika metoklopramid, prochlorperazin a promethazin;
• některá antihistaminika první generace( a někdy i ve vysokých dávkách);
• reserpin, který může být použit v psychiatrii pro nápravu hypertenze;
• levodopa;antagonisté kalcia
• .

Akatisie může rozvíjet nejen u pacientů užívajících léky, ale také pro jejich náhlému zrušení po dlouhodobé léčbě, a to i v malých dávkách. K tomu dochází na konci antipsychotické a antidepresivní terapii. V některých případech je část odtahové neklid symptomu v přítomnosti závislosti na opiátech, barbituráty, benzodiazepiny a alkohol.

lékařské literatuře také popsány případy akatizie na pozadí nedostatku železa, otrava oxidem uhelnatým. Parkinsonova nemoc( parkinsonovu syndrom nebo vyjádřeno nefarmakologická etiologie) syndromu se mohou měnit bez zjevné souvislosti s při nějaké léky.

Proč tam

akathisia nejčastěji spojeno s rozvojem akatizie, Parkinson-jako symptomy kvůli účinkům léků na přenos dopaminu v mozku. Některé z nich přímo blokují dopaminové receptory v subkortikální nigrostiarnom komplexu a odcházel drah. Ostatní( například antidepresiva) působí nepřímo, v důsledku konkurenčních akce serotonergních a dopaminergních systémů.

se také předpokládá, že určitou roli v patogenezi akatizie hry porušování opioidu a noradrenergní přenos nervových impulsů v centrálním nervovém systému. Avšak tyto změny by mohly byly komplementární nebo sekundární.Ale porušení periferní jednotky nervové soustavy nemají žádný význam pro rozvoj neklid syndromu.

klinický obraz

Akathisie se vyznačuje pocity vnitřního napětí a úzkosti, které může člověk popsat jako pocit úzkosti. Duševní a fyzické nepohodlí jsou často doprovázeny podrážděností, nestabilitou emocí se sklonem k depresivnímu pozadí nálady. Při absenci výrazných motorických projevů může nedostatečně zkušený nebo příliš pozorný doktor přijmout tento stav pro další duševní poruchy. Například agresivní deprese, ovlivnění inverzní bipolární afektivní poruchy( manické depresivní psychózy podle staré klasifikace) nebo dokonce známky vývoje psychózy jsou diagnostikovány. Taková chybná interpretace mentální složky akathisie vede k nedostatečné léčbě, která může zhoršit stávající syndrom neklidu.

Vnitřní nepohodlí vedou k nutnosti neustále měnit polohu těla, udělat něco. Kromě toho jsou prováděné akce vědomé, člověk může na krátkou dobu, silou vůle potlačit je, zatímco zůstane imobilní.Ale odvrácení pozornosti, vstup do konverzace nebo vyčerpání možnosti vnitřní kontroly vede k rychlému obnovení stereotypních pohybů.

Úzkost motoru v akathisii může mít jiný stupeň závažnosti. Zatížení nohou a kolenních kloubů poněkud zmírňuje stav. Proto jsou nejčastěji lidé s neklidem posunováni ve stojící poloze( pošlapaní), procházet se od rohu k rohu, snaží se pochodovat. V sedící pozici zamíchají nohy, mění polohu končetin, roztáhnou se, vstávají a pokládají nohy na podlahu. Dokonce i v posteli může trpět akatízií překonání pohybů nohama. Prudký stupeň syndromu s výraznou úzkostí motoru a silným psychoemotional stresem vede k nespavosti.

Formy akatizie

Syndrom nepokojů může být akutní( s vývojem během prvního týdne po zahájení léčby nebo zvýšení dávky léku), chronické( trvající více než 6 měsíců).Při prodloužené léčbě neuroleptiky může být akatizie pozdě, v takovém případě se vyvíjí několik měsíců po jmenování antipsychotiky a může přetrvávat i po jejím vysazení.Samostatně se uvádí tzv. Akatizie stažení, která se objeví po náhlém ukončení užívání různých psychotropních léků.

V závislosti na klinickém obrazu je motorová, psychická a senzorická akathisie izolovaná.Ve druhém případě se v dolních končetinách objevují nepříjemné pocity, často špatně diagnostikované jako senzorický kašel.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy akathisie nejsou nutné diagnostické studie. Lékař hodnotí anamnézu, mentální a motorické poruchy, nutně určuje formu a závažnost nepokojů.Pro standardizaci klinického průzkumu se používá speciálně vyvinutá stupnice Barnes. A při eliminaci extrapyramidových poruch se používají i jiné stupnice.

Akathisie by měla být diferencována s různými poruchami duševního stavu, extrapyramidovými komplikacemi lékové terapie a syndromu neklidných nohou. Je důležité identifikovat příčinu neklidu, pomůže lékaři zvolit potřebnou léčbu a přijmout správné rozhodnutí týkající se léků.

Léčba

K odstranění akathisie je nutné přestat užívat drogu, která způsobila vývoj tohoto syndromu. Pokud to nemůže být provedeno, lékař se může rozhodnout dočasně zastavit neuroleptickou nebo antidepresivní léčbu následovanou nahrazením léku. Taková taktika se například používá při léčbě akutního psychotického stavu nebo depresivní poruchy, zatímco podporuje neuroleptickou terapii. Někdy je efektivní snížit dávku základního přípravku přidáním pomocných léčiv v režimu léčby.

Aby se snížila závažnost symptomů, používaly benzodiazepiny, anticholinergní a antiparkinsonikum různých skupin, beta-blokátory, amantadiny, některé antikonvulziva. Zvyšte účinnost terapie, vitaminů B a nootropních léků.Výběr léku a jeho dávkování provádí pouze lékař, často s kombinací léků různých skupin. Při závažném stupni akatizie je nutné urychlit vylučování hlavního léčiva z těla, pro které je předepisována infuzní terapie.

Prognóza závisí na formě, závažnosti a příčině akatízie. I při raném nástupu adekvátní léčby a stažení hlavního léku mohou příznaky přetrvávat po poměrně dlouhou dobu. Závisí to na citlivosti různých receptorů, na stabilitě metabolických poruch, které se vyvinuly v mozku a souběžné patologii. U prvních příznaků akathisie je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře, což nám umožní vypracovat správnou taktiku pro další terapii.