Cerebrální edém: příčiny, příznaky, účinky

Cerebrální edém je nešpecifické patologické zvýšení objemu mozkové tkáně v důsledku zvýšení obsahu tekutiny v něm. Není to nezávislé onemocnění a vychází z různých patologických stavů exogenní nebo endogenní povahy. Cerebrální edém se týká potenciálně život ohrožujících komplikací, což je vysvětleno rizikem kritického stlačování nervových struktur v přirozených otvorech nebo výčnělcích lebky.

Etiologie

Cerebrální edém může být důsledkem poškození nervových buněk nebo závažných metabolických poruch. Mezi jeho hlavní důvody patří:

• otevřené a uzavřené mozkové trauma, včetně chirurgie;
• infekčních onemocnění, což vede k toxickému nebo přímému (s neuroinfekcí) poškozením nervové tkáně;
• mozkové nádory způsobující přemístění mozkových struktur nebo narušení výtoku mozkomíšního moku;
• embolie mozkových cév s rozvojem ischemické cévní mozkové příhody, neboť embolus může působit tromby, rozpadlé aterosklerotické pláty, plynové bubliny;
instagram viewer
• hemoragická mrtvice, subarachnoidální krvácení;
• otravy neurotoxickými jedy a některými léky;
• eklampsie;
• záření;
• metabolickou encefalopatii, nejčastějšími příčinami jejího vývoje jsou renálně-jaterní nedostatečnost, diabetes mellitus, alkoholismus;
• intoxikace vodou, stav po utopení ve sladké vodě.

U dětí narozených předčasně nebo v důsledku patologických porodů je edém mozku hlavně traumatický.

Toxický otok mozku může být způsoben expozicí fenolům, alkoholům, acetonu, benzinu (a jiným rafinované produkty), organofosforové sloučeniny, kyanidy, terpentýn a řada dalších látek. Mezi léky patří neurotoxické účinky při předávkování neuroleptiky, trankvilizéry, tricyklické antidepresiva, atropin, deriváty chininu, antihistaminika. Některé léky zpočátku vedou k kardiovaskulárním poruchám, které ovlivňují fungování mozku, a tím přispívají k rozvoji jeho edému.

Patogeneze

Při edému mozku se nadbytečná tekutina může hromadit v mezibuněčném prostoru nebo v cytoplazmě neuronů. V druhém případě hovoří o otoku mozkové tkáně. Oba tyto stavy vedou ke zvýšení objemu mozku a narušení jeho fungování a jsou obvykle kombinovány s každým jiným.

V současné době existují 4 hlavní mechanismy vzniku mozkového edému: vasogenní, cytotoxické, osmotické, hydrostatické. Jejich formování závisí na příčině porážky nervové tkáně. S vývojem otoku na primární patogenetický mechanismus začínají být spojovány další, což zhoršuje stávající poruchy. Jakákoli forma edému mozku vede ke zvýšení nitrolebního tlaku kvůli snížení prostoru mezi měkkou a trvanlivou látkou.

Vasogenní edém se vyskytuje v důsledku zvýšené propustnosti stěn kapilár a prodlouženého zvýšení tlaku uvnitř mozkových cév. To přispívá k růstu plazmové filtrace, narušení hematoencefalické bariéry a následnému šíření tekutiny přes mezibuněčné prostory. Vasogenní edém je výraznější v bílé hmotě mozku, což ve srovnání s kůrou je drobnější v struktuře.

Osmotický mechanismus edému často doprovází vasogenní, je způsoben patologickým osmotickým gradientem mezi plazmou a mezibuněčnou tekutinou. Hyperosmolarita mozkové tkáně je zaznamenána s dekompenzovanou metabolickou encefalopatií, renální a jaterní insuficiencí, hyperglykemií.

Cytotoxický edém je intracelulární akumulace tekutiny v důsledku narušení provozu iontových pump buněčných membrán v podmínkách nedostatku ATP. Tento mechanismus vede k otokům mozku. Primární gliové buňky jsou ovlivněny, pak proces zachycuje těla neuronů.

Hydrostatický edém mozku je způsoben rychlým zvýšením tlaku v komorovém systému mozku. Nejčastěji je to způsobeno významným porušením výtoku mozkomíšního moku při zachování jeho produkce.

Symptomy

Bolest hlavy způsobená mozkovým edémem, opotřebovává pacienta a není odstraněna použitím analgetik.

Symptomatický edém mozku se skládá z projevů zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokálních neurologických poruch způsobených stlačením určitých mozkových struktur.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nekončí užíváním analgetik, praskání, difuzní bolesti hlavy;
• pocit tlaku na oční bulvy a uši, zhoršení vidění a sluchu;
• zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nevede k úlevě;
• změna v hloubce vědomí kvůli tomu, co člověk vypadá zmateně, zpomaluje, je neurčitě orientován v časovém prostoru, s růstem edému se důsledně rozvíjí sopor a kóma;
• krátkodobé epizody ztráty vědomí nejsou vyloučeny;
• je možné vyvinout konvulzivní syndrom, který je nejčastěji spojen s podrážděním mozkové kůry mozkové kůry;
• difúzní svalová hypotenze;
• vzhled a růst fokálních neurologických příznaků, patologické reflexe kostí;
• psychotických poruch, typické vizuální halucinózy a psychomotorického vzrušení na pozadí zmatku.

Přidání nových příznaků, progresivní pokles úrovně vědomí naznačuje zhoršení edému mozku. Toto je život ohrožující stav a vyžaduje intenzivní terapii s odstraněním příčiny a korekcí metabolických poruch.

Takový edém mozku je nebezpečný

Nejvíce ohromná komplikace edému mozku je vývoj syndromu dislokace. Boční nebo axiální posun mozkových struktur vede k jejich inokulaci do velkého okcipitálního foramenu nebo pod výrůstky dura mater (pod mozkovým hnízděm nebo půlměsíčním procesem). V tomto případě dochází k porušení různých částí cerebellum, křeče, mediálních dělení parietálních a čelních laloků, bazálních částí temporálního laloku.

Nejvíce ohromující známky syndromu dislokace jsou porušení rytmu dýchání a palpitace, významný přetrvávající pokles krevní tlak, plovoucí pohyby očních bulvů, bulbarové poruchy a hrubá pyramidální nedostatečnost. A rozvoj okluzivních krizí vede k zatčení srdeční a respirační aktivity.

Dlouhodobými následky těžkého mozkového edému mohou být kognitivní poruchy a zachované neurologické příznaky.

Výzkumný ústav neurochirurgie. N. N. Burdenko, video prezentace na téma "Variace mozkového edému":

Edém mozku

Sledujte toto video na YouTube