Astrocytoma mozku: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Mezi všemi příčinami úmrtí na rakovinu zaujímají mozkové nádory vedoucí pozici. Astrocytomy představují polovinu všech nádorů centrálního nervového systému. U mužů jsou tyto nádory častěji než u žen. Maligní astrocytomy převažují u jedinců ve věku 40 let a starších. U dětí jsou většinou nalezeny piloidní astrocytomy.

Histologické vlastnosti astrocytů

Astrocyty jsou buňky centrálního nervového systému, které provádějí restriktivní a podpůrnou funkci. Právě z nich existuje astrocytom.

Astrocytomy jsou neuroepiteliální nádory mozku odvozené z buněk astrocytů. Astrocyty jsou buňky centrální nervové soustavy, které vykonávají základní, restriktivní funkci. Existují dva typy buněk: protoplazmatické a vláknité. Protoplasmatické astrocyty jsou umístěny v šedé hmotě mozku a vláknité - v bílé hmotě. Oni obklopují kapiláry a neurony, také se účastní přenosu látek mezi cévy a nervové buňky.

Všechny nádory CNS jsou klasifikovány podle mezinárodní histologické klasifikace (poslední revize odborníků WHO v roce 1993).

Existují následující typy neoplasmů astrocytů:

1. Astrocytoma: fibrilární, protoplazmatická, velkobuněčná.
2. Anaplastický maligní astrocytom.
3. Glyoblastom: glioblastom obrovských buněk, gliokarcom.
4. Pilocitický astrocytom.
5. Pleomorfní xantoastrositom.
6. Subependymální obrovský buněčný astrocytom.

Podle druhu růstu jsou astrocytem charakterizovány následující druhy:

• Růst uzlů: piloidní astrocytom, subependymární obrovský buněčný astrocytom, pleomorfní xanthoastrocytom.

Astrocytomy s nodálním růstem mají jasné hranice, jsou omezeny z okolní mozkové tkáně.

Piloidní astrocytom často postihuje cerebellum, vizuální křížení a mozkový kmen. Opotřebovaný benigní, maligní (zhoubný) velmi vzácně. U nádorů se často objevují cysty.

Subependymární obrovský buněčný astrocytom je častěji lokalizován ve ventrikulárním systému mozku.

Pleomorfní xantoastrositom je vzácný, často u mladých lidí. Rostou ve formě uzlu v kůře velkých hemisfér, může obsahovat velké cysty. Způsobuje epileptické záchvaty.

• Difúzní růst: benigní astrocytom, anaplastický astrocytom, glioblastom. Difuzní astrocytomy patří do 2. stupně malignity.

Pro astrocytomy s difuzním růstem je nedostatek jasných hranic s mozkovými tkáněmi, mohou se rozvlákat do mozkové substance obou hemisferií velkého mozku a dosáhnout obrovských velikostí.

Benígní astrocytom se stává maligním v 70% případů.

Anaplastický astrocytom je maligní nádor.

Glyoblastom je nádor vysokého stupně s rychlým růstem. Je častěji lokalizován ve temporálních lalůčkách.

Rizikové faktory

Astrocytomy, stejně jako jiné nádory, jsou multifaktoriální onemocnění. Specifické faktory pro astrocyt nejsou izolovány. Mezi obecné rizikové faktory patří práce s radioaktivními látkami, dědičná predispozice, virová zátěž těla.

Symptomy

Charakteristickým rysem všech novotvarů mozku spočívá v tom, že jsou umístěny v uzavřeném prostoru lebky, a proto s časem vedou k poškození jako počet základních struktur (fokální symptomatologie) a vzdálených formací mozku (sekundární symptomatologie).

Izolujte fokální (primární) příznaky astrocytomu, které jsou způsobeny poškozením nádoru v oblasti mozku. V závislosti na lokálním umístění nádoru se symptomologie s poškozením různých částí mozku liší a závisí na funkčním zatížení postižené oblasti.

Primární příznaky astrocytomu

1. Čelní lalok.

Psychopatologická symptomatologie je charakteristickým znakem porážky čelního laloku: člověk zažívá pocit euforie, jeho kritiku k jeho nemyslíte si, že je zdravý), může to být emoční lhostejnost, agresivita, úplné zničení psychiky. Pokud je poškozen corpus callosum nebo mediální povrch čelního laloku, paměť a myšlení jsou narušeny. Pokud je oblast Broca poškozena v čelním laloku dominantní polokoule, dojde k motorickým problémům (řeč je pomalá, špatná artikulace slov, ale jednotlivé slabiky jsou vyslovovány dobře). Přední části čelních laloků jsou považovány za "funkčně ztlumené oblasti", astrocytomy v těchto zónách se projevují v pozdějších stadiích, kdy jsou připojeny sekundární příznaky. Porážka zadních částí (precentrální gyrus) vede k vzniku parézy (slabost svalů) a paralýze (nedostatek pohybů) v rameni a / nebo noze.

1. Časový lalok.

Astrocytomy této lokalizace způsobují halucinace: sluchové, chuťové, vizuální. Tato halucinace se nakonec stanou aurou (předzvěstí) generalizovaných epileptických záchvatů. Pacienti si stěžují na fenomén "dříve viděný nebo slyšen". Pokud je nádor umístěn ve temporálním laloku dominantní polokoule, dochází k senzorickému poškození řeči (osoba nerozumí ústnímu a písemnému projevu, řeč pacienta se skládá ze souboru libovolných slov). Existuje takový příznak jako sluchová agnosie - nejde o rozpoznání zvuků, hlasů, melodií, které člověk znal. Nejčastěji s astrocytomem časné oblasti, dislokací a klížením mozku do okcipitálního foramenu, což vede k smrtelnému výsledku.

Epileptické záchvaty se vyskytují s astrocytomy ve temporálních a čelních lalůčkách častěji než u jiných lokalizací nádorů.

• Existují fokální motorické útoky: vědomí je v bezpečí, křeče v jednotlivých končetinách, otáčky hlavy.
• Senzorické záchvaty: pocit mravenčení nebo "plazení" podél těla, záblesky světla - fotopsa, objekty mění barvu nebo velikost.
• Vegetoviscerální paroxysmy: palpitace, nepříjemné pocity v těle, nevolnost.
• Někdy křeče mohou začít v jedné části těla a postupně se šíří, zahrnující nové oblasti (Jacksonovy záchvaty).
• Komplexní parciální záchvaty: vědomí je přerušeno, v němž nemocná osoba nekoná dialog, nereaguje na okolní straně, dělá žvýkací pohyby, smyk rty, lízání rtů, opakování zvuků, zpěv.
• Generalizované záchvaty: ztráta vědomí, zvrat hlavy a pád člověka, po němž jsou paže a nohy roztaženy, žáci se rozšiřují, nedobrovolné močení je tonická fáze, která je nahrazena klonickou fází - svalové křeče, zvlnění očí, drsné dýchání. V klonické fázi dochází ke kousnutí jazyka, objeví se krvavá pěna. Po generalizovaném útoku člověk zaspívá častěji.
• Absence: náhlá ztráta vědomí na několik vteřin, osoba "zmrzne", pak se vědomí vrací a on pokračuje v práci.

1. Tmavý podíl.

Porážka parietálního laloku se klinicky projevuje citlivými poruchami, asteroognózou (člověk nemůže cítit předmět, nemůže jmenovat části těla, zavřené oči), apraktiku v opačné ruce. Apraxie je porušením účelných akcí (člověk nemůže upevnit knoflíky, položil si košili). Charakteristické focální epileptické záchvaty. Jsou-li poškozeny spodní části levého parietálního laloku, pravice jsou narušeni řečí, psaním, počítáním.

1. Occipitální lalok.

V occipitálním laloku jsou astrocytomy nejméně pravděpodobné. Projevují se vizuální halucinace, fotopsa, hemianopsie (polovina zorného pole každého oka vypadá).

Sekundární příznaky astrocytomu

Jedním z příznaků astrocytomu je paroxysmální nebo bolestivá povaha s difúzní bolestí hlavy.

1. Bolesti hlavy.

Výskyt astrocytomů často začíná bolestí hlavy nebo epileptickými záchvaty. Bolest hlavy je difúzní bez jasné lokalizace a je spojena s intrakraniální hypertenzí. V počátečních fázích růstu mohou být astrocytomy paroxysmální, bolestivé. Jak nádor postupuje a okolní tkáně se stlačují, mozky se stávají trvalými. Vyskytuje se při změně polohy těla. Podezření na novotvar by se mělo objevit, pokud je bolest hlavy nejvýraznější ráno a snižuje se během dne a pokud je bolesti hlavy doprovázeno zvracením.

1. Intrakraniální hypertenze a edém mozku.

Tumor, který tlačí mozkomíšní mozkovou tekutinu, žilní cévy, vede ke zvýšení nitrolebního tlaku. To se projevuje jako bolesti hlavy, zvracení, přetrvávající trápení, snížená kognitivní funkce (paměť, pozornost, myšlení), snížená zraková ostrost (až do ztráty). V těžkých případech se člověk dostane do kómatu. Nejrychlejší intrakraniální hypertenze a mozkový edém se vyskytují u astrocytomů v čelním laloku.

Diagnostika

1. Neurologické vyšetření.
2. Neinvazivní metody neuroimagingu (CT, MRI).

Umožňují identifikovat nádor, přesně udávat jeho polohu, velikost, vztah k tkáně mozku, vliv na zdravé struktury centrálního nervového systému.

1. Pozitronová emisní tomografie (PET).

Je zaveden radiofarmak a stupeň malignity je stanoven jeho akumulací a metabolismem.

1. Vyšetřování materiálu biopsie.

Nejpřesnější metoda diagnostiky astrocytomů.

Léčba

1. Dynamické pozorování.
2. Chirurgické metody léčby.
3. Chemoterapie.
4. Radiační terapie.

Když jsou detekovány asymptomatické astrocytomy ve funkčně důležitých oblastech mozku as jejich pomalým růstem, doporučuje se pozorování v dynamice, protože s jejich chirurgickým odstraněním jsou důsledky mnohem horší. Když se klinický obraz rozšiřuje, taktika léčby závisí na umístění astrocytomu, na přítomnosti rizikových faktorů (věk více než 40 let, nádor více než 5 cm, závažnost ohniskových příznaků, stupeň nitrolební hypertenze). Chirurgická léčba je zaměřena na maximální odstranění astrocytomů. Chemoterapie a radioterapie jsou předepsány až po potvrzení diagnózy histologickým vyšetřením nádoru (biopsie). Každý typ terapie může být použit samostatně nebo jako součást kombinované léčby.

Předpověď počasí

U nodálních forem po chirurgickém odstranění je možné prodloužení remise (více než 10 let). Difuzní astrocytomy způsobují časté recidivy i po kombinované terapii. Průměrná délka života je 1 rok s glioblastomy, s anaplastickými astrocytomami až do 5 let. Délka života s jinými astrocytomami po mnoho let. Pacienti se vracejí do práce, plný život.

V programu "Žít zdravě!" S Elenou Malyshevou mluví o astrocytomu (viz. od 3: 5 min.):