Syndrom koní: příznaky a léčba

Bolest zad, poruchy pohybu, sexuální dysfunkce, zhoršení močového měchýře a konečníku a další nepříjemné pocity v dolní části páteře a v nohách - tyto příznaky jsou známy mnoha pacientům a často se vyskytují v komplexu. Vědci tuto skutečnost upozornili a spojili tento komplex bolestivých projevů s jedním obrazovým jménem: syndrom koně koně.

Jak víte, syndrom v medicíně a psychologii se nazývá řada příznaků, které často projevují se společně a jsou tak projevem jediné nemoci nebo její fáze. V tomto článku budeme zkoumat příznaky a léčbu syndromu koně koní, což je poměrně obtížná léčitelná onemocnění.

Struktura páteře

Ve vertebrálním kanálu se nachází mícha, která končí na úrovni 2. bederního obratle (L II). Níže jsou kořeny páteřních nervů, které se vynořily ze segmentů míchy. Kořeny čtyři spodní bederní pět sakrální a kokcygeální míšních nervů tvoří tzv ohon (vzhledem k podobnosti s koňským ocasem). Není to nic jiného než svazek nervových zakončení a kanálů. Je umístěn v dolní části páteře od úrovně 2-3. Bederního obratle až po ocasní kost. Koně ocas má 40 kořenů. Jeho úkolem je inervovat (nervové zásobování pro komunikaci s centrálním nervovým systémem) pánevních orgánů a dolních končetin.

Syndrom Cauda equina je patologický stav charakterizovaný lézí kořenů v dolní části páteřního kanálu. To je ve většině případů způsobeno zúžením (stenóza) páteřního kanálu. Důvody tohoto stavu mohou být velmi rozmanité:

• degenerativní-dystrofické procesy v páteři, na prvním místě herniated disk (nejčastější herniated disky, které se nachází mezi 4. a pátou bederní obratlovce nebo mezi 5. bederním a prvním sakrálním obratlem; čím větší velikost kýly, tím vyšší je pravděpodobnost výskytu syndromu konce koně);
• Všechny nádory se nacházejí v dolní části páteřního kanálu, jak maligního, tak benigního (to může být nádory míchy, nádory kořenů, membrány, jakož i metastázy nádorů z jiných orgánů);
• trauma (zlomeniny, vertebrální subluxace, střelných ran, vývoj epidurální zranění hematomy v důsledku komprese (stlačení) kořeny cauda equina);
• infekční nemoci (epidurální absces);
• zánětlivé onemocnění (ankylozující spondylitida, Pagetova choroba);
• vrozené anomálie páteřního kanálu doprovázené jeho zúžením (snížení anteroposteriální velikosti páteřního kanálu);
• komplikace z lékařských manipulací (prodloužená spinální anestézie, špatně fixované kovové struktury při operacích na páteři);
• spondylolistéza (sklouznutí jednoho obratle od druhého).

Klinické projevy (symptomy) onemocnění

Vzhledem k tomu, že ocas pony inervuje dolní končetiny a pánevní orgány, respektive symptomy porážky se projeví z těchto struktur. Lze pozorovat:

• bolest;
• poruchy citlivosti;
• svalová slabost;
• porucha funkce močového měchýře;
• dysfunkce konečníku;
• vegetativní-trofické poruchy na dolních končetinách;
• poruchy sexuální funkce.

Zvažme podrobněji všechny symptomy, které tvoří tento syndrom.

Bolest

Bolest může být lokální a kořenové. Radikulární bolest se často objevuje jako první, spojená s přímým podrážděním kořenů. Jsou akutní, někdy střílí smysly v průběhu nervových kořenů, samotná bolest se šíří po jedné nebo obou nohách, dává hýždě, perineu, kříži. Taková bolesti se zvyšují s pohybem a chůzí. Místní bolesti jsou pocity v páteři, jsou nudnější a chronické. Tyto bolesti jsou spojeny s podrážděním měkkých tkání a struktur páteře. Stejný pacient může mít pouze jeden typ bolesti.

Poruchy citlivosti

Poruchy citlivosti jsou pocit necitlivosti v oblasti křížení, perineu, hýždí (tak nazývaná "sedlářská anestézie") a v nohách podél kořenového typu (ve formě vertikálních pásů shora dolů). Poruchy citlivosti jsou asymetrické (mozaika).

Svalová slabost

Svalová slabostvyvíjí se v nohách, zvyšuje se při chůzi. Ve spojení se syndromem bolesti se pacientovi někdy dokonce zastaví a odpočine před pokračováním v pohybu. Někdy se u pacientů objevují potíže, pokud je to nutné, a to i ve stoje.

Dysfunkce močového měchýře

Porušení funkce močového měchýře se vyvíjí později než bolest, poruchy citlivosti a svalová slabost, i když existují výjimky. Porušení funkce močení může být ve formě obtíží při zahájení močení, zpoždění močení, nedostatek pocitu nutkání na močení a pocitu naplnění močového měchýře. Po zahájení procesní fáze se může vyvinout inkontinence.

Dysfunkce konečníku

Porušení funkce konečníku, stejně jako porušení močového měchýře, je pozorováno později než bolest v této oblasti. Projevuje v podobě nedostatku nucení na stolici, porušování dechu, zácpy u pokročilých případů (vzácných) - fekální inkontinence.

Vegetativní a trofické poruchy

Vegetativně-trofické poruchy jsou mnohem méně časté. To může být suchost a ztenčení kůže na nohou, vločkování, poruchy pocení, zarudnutí nebo blueness kůže, poruchy růstu vlasů.

Poruchy sexuální funkce

Poruchy sexuální funkce jsou porušení erekce, ale zřídka první příznak porážky ocasu koně.

Diagnostika

Ke stanovení diagnózy a cauda equina syndrom u pacienta shromažďovat stížnosti, historie (příběh) nemoc, neurologické útraty vyšetření, objevující objektivní snížení citlivosti, svalovou sílu, snížení reflexů dolních končetin. To však není dostatečná pro spolehlivé potvrzení diagnózy, protože polymorfizmu (jednotlivé projevů nemoci u každého pacienta), klinického obrazu onemocnění. K dalším metodám výzkumu, které umožňují potvrdit tuto diagnózu, patří radiografie lumbosakrální oddělení páteře, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), myelografie. Mezi nejinformativnější metody patří samozřejmě i MRI (včetně kontrastu) a myelografie. MRI poskytuje trojrozměrný obraz páteře struktur, míchy, a, v tomto pořadí, a zvážit chorobný proces, který vedl k vývoji syndrom cauda equina. Myelografie - invazivní zobrazovací technika (lumbální punkce provádí zavedením kontrastní látky), který také umožňuje vzít v úvahu strukturu páteřního kanálu.

Léčba

Léčba syndromu konce koně může být konzervativní nebo chirurgická. Samozřejmě, taktika léčby se vybírá pouze po určení příčiny onemocnění. Pokud je příčinou tohoto onemocnění akutní trauma se stlačením kořenů v obratle, je to nouzová situace operační intervence pro dekompresi (snížení účinků okolních tkání) komprimovaných kořenů. Dekompresní bude provedena dříve v tomto případě je lepší prognóza pro pacienta, aby se rychle obnovit narušené funkce. Optimální léčba je zvažována během prvních 24 hodin po vzniku akutního stavu. Anomálie páteřního kanálu, spondylolistézy jsou ve většině případů rovněž léčeny chirurgicky.

Pacienti s hernií disků jsou také léčeni chirurgicky (provádí se discektomie nebo laminektomie). Pacienti, kteří způsobili syndrom, se stali nádorem, podstupují radiační terapii, chemoterapii a chirurgickou léčbu. Kombinace těchto metod, sekvence jejich aplikace se stanoví individuálně v závislosti na velikosti, umístění a povaze nádorového procesu.

Infekční procesy vyžadují antibiotickou terapii, což je konzervativní léčba.

Zánětlivé procesy (ankylozující spondylitidy, Pagetova nemoc) podstoupit konzervativní terapie s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), které zahrnují diclofenac, ibuprofen, piroxicam, indometacin, nebo (v případě selhání druhé), kortikosteroidy (triamcinolon, methylprednisolon, budesonid) nebo cytostatiky (metotrexát). V případě neúčinnosti konzervativní léčby je pacientovi prokázáno chirurgické odstranění příčiny syndromu.

Problém syndromu koní koní je dnes skutečný. Kvůli různorodosti klinických projevů této nemoci a účinnější léčbě léčby v počátečních fázích musí lékaři pečlivě analyzovat všechny případy bolesti v oblasti zad a dolních končetin. A pacienti, kteří mají pouze některé z příznaků popsaných v článku, by měli vždy vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Syndrom koníku, centrální herniace intervertebrálního disku - vše, co potřebujete vědět (anglicky)

Cauda Equina, centrální disk herniation - vše, co potřebujete vědět - Dr. Nabil Ebraheim

Sledujte toto video na YouTube

Syndróm koní - hlavní příznaky (angličtina)

Cauda Equina syndrom

Sledujte toto video na YouTube