Rheumatoidní artritida: patogeneze, etiologie

Rheumatoidní artritida: patogeneze a etiologie

Revmatoidní artritida se týká autoimunitních onemocnění, ve kterém je zánětlivý proces, a v postižených kloubech spojovací chrupavku.

Statistické údaje ukazují, že 1% celkové populace trpí onemocněním na celém světě, a to není ani více, ani méně než 58 milionů lidí.

Patogeneze onemocnění revmatoidní artritidy by měla být zvažována podrobněji.

Etiologie onemocnění

Dnes není etiologie remawatoidní artritidy zcela objasněna. Existují však dvě možnosti pro nástup onemocnění:

1. Dědičný faktor.
2. Infekční patologie.

Dědičné příčiny jsou způsobeny genetickou predispozicí pacienta na porážku imunitního systému těla. Přímý vztah mezi výskytem onemocnění a přítomností specifických HLA antigenů je prokázán u pacienta.

Kromě zničení imunity tyto antigeny mění normální reakci těla na infekční agens. HLA blokuje obranný systém těla, jeho imunitní schopnost odolat a umožnit onemocnění "se usadit" v těle.

Infekční etiologie. Moderní medicína obsahuje údaje o několika infekčních látkách, které mohou vyvolat vzhled revmatoidní artritidy.

Jsou to viry:

• hepatitida B;
• Epstein-Barra;
• spalničky;
• rubella;
• mumps;
• herpes;
• retrovirusů.

A tento seznam není úplný. Dnes lékaři aktivně diskutují o roli mikrobakterií ve vývoji patologie. Mikrobakterie jsou schopny exprimovat stresové proteiny, které jsou příčinnými činiteli revmatoidní artritidy.

Skupina rizikových artritid zahrnuje následující kategorie lidí:

1. pacientů po 45 letech věku;
2. ženy;
3. lidé trpící artritidou od blízkých příbuzných;
4. nosiče antigenů;
5. kteří trpí nachlazeními a kostními defekty.

Patogeneze - autoimunitní procesy

Jádrem patogeneze revmatoidní artritidy jsou autoimunitní procesy narušené na genetické úrovni. Za prvé, kloubní membrána je poškozená, pak onemocnění získává polyferativní charakter. Dále začíná poškození a deformace chrupavky a kostní tkáně.

V synoviální tekutině se zvyšuje koncentrace produktů rozkladu kolagenu. Vliv těchto faktorů vede k tvorbě imunitních komplexů. Poté se vyvolá mechanismus fagocytózy imunitních komplexů, který vyvolává vývoj revmatoidní artritidy.

Vzhled imunitních komplexů generuje agregaci krevních destiček, podporuje tvorbu mikrotrombu, způsobuje patologické změny v systému mikrocirkulace krve.

Klinika onemocnění

Hlavním klinickým projevem choroby je kloubní syndrom. Obvykle s revmatoidní artritidou dochází k poškození kloubů symetricky z obou stran.

Nástup onemocnění se nejčastěji shoduje s chladnými klimatickými podmínkami a obdobím, kdy dochází k fyziologické restrukturalizaci v těle pacienta. Kromě toho, artritida může začít po poranění, přenášené infekci, stresu nebo hypotermii.

Než se objeví první poslové onemocnění, je to v prodromal období, které může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Hlavní příznaky artritidy:

• ztráta hmotnosti;
• slabost;
• zhoršení chuti k jídlu;
• zvýšené pocení;
• ranní tuhost;

• tělesné teploty v podzemí.

Nejčastěji je nástup onemocnění charakterizován jako subakutní. Existuje však také akutní obraz patologie: klouby a svaly se projevují ostrými bolestmi, dochází k výrazné ranní ztuhlosti a horečce.

Pro počáteční stadium onemocnění jsou typické následující příznaky:

1. zánět a otoky okolních tkání;
2. prevalence exsudativních procesů v kloubech;
3. omezení pohyblivosti kloubů;
4. bolestivé pocity při dotyku postižených kloubů;
5. přes klouby hyperemické a horké až k dotykové kůži.

Ve stádiu progrese onemocnění dochází k fibrotickým změnám v kloubních kapslích, vazy a šlachách. Tyto degenerativní procesy vedou k deformacím, kontrakci a dislokaci kloubů.

V kloubech dochází k omezení pohybu. V průběhu doby může nemoc způsobit úplnou ztrátu své funkce. Nejprve jsou postiženy diarthrosy zápěstí: zápěstí, falangy a interfalangy.

1. Bolest kloubů začíná bobtnat.
2. Omezená pohyblivost.
3. Bolest v pohybu.

Pokud zánětlivý proces postihoval interfalangiální klouby, prsty pacienta mají tvar vřetena.

Ruka člověka trpícího tímto typem artrózy se nemůže ohýbat do pěstí. Integrosové mezery klesají, svalová atrofie se vyvíjí.

Nakonec se celý kartáč deformuje.

Pak jsou postiženy zápěstí. To se projevuje výskytem bolestí v oblasti zápěstí, edémem, destrukcí kostí, tvorbou ankylózy se sousedními klouby.

Deformace štětce může vést k tomu, že prsty se zkracují, jedna falangie narůstá do druhé, klouby vyvine kontrakturu.

Stálá progrese onemocnění vede k narušení citlivosti a výskytu prsní parézy, v důsledku čehož ztrácí mobilitu.

• Může se jednat o bolest v předloktí, která se rozšíří na samotný kloub.
• Šlachy ruky a prstů jsou ovlivněny.
• Rheumatoidní artritida může vyvolat léze radiolucentního kloubu, což se projevuje intenzivní bolestí při ohýbání ramena v zápěstí, často subluxací a ulnárním postižením.
• Pokud je loketní kloub ovlivněn, pohyb končetiny je omezen, pacient pocítí bolest, vzniká kontraktura.
• Může dojít k porušení ulnárního nervu, který vyvolává parizi příslušné zóny.
• Porážka ramenního kloubu je charakterizována zánětem klíční kosti a ramenního kloubu, hrudníku a krku, svalů ramene.
• Změny mohou nastat v kolenním kloubu, kotnících a nožních kostech.
• Při prodlouženém a těžkém průběhu artritidy se v kyčelním kloubu mohou vyvinout léze. Zánětlivý proces se projevuje bolestí, omezením pohybů, stehenní kůží je ohnutá. Těžká komplikace onemocnění se může objevit jako ischemická nekróza hlavy femuru.
• Páteřnice je zřídka postižena. To se může stát v dlouhém průběhu onemocnění. Krční páteř trpí, zánět pokrývá atlanto-axiální kloub. Na krku jsou bolesti a výrazně omezený pohyb.
• Pro porážku čelisti je typicky výskyt bolesti, což omezuje otevření úst, což vede k obtížnému příjmu potravy.

Porážka jakýchkoli kloubů je doprovázena jejich ztuhlostí v dopoledních hodinách a omezením mobility. Tyto faktory vedou k tomu, že pacient se stává obtížným sloužit sám, nemůže se umýt, pokrýt vlasy, oblékat se a držet si ruce v ruce.

Porážka jiných orgánů a systémů

• Respirační systém: Pleurisy.
• Kardiovaskulární systém: vaskulitida, perikarditida, ateroskleróza, léze srdečních chlopní.
• Nervový systém: neuropatie, myelitida, mononeuritida.
• Kůže: hypotrofie a hypertrofie kloubů, revmatoidní uzliny, vaskulitida.
• Ledviny: nefritida, amyloidóza.
• Výhledové orgány: skleritida, konjunktivitida.
• Cirkulační systém: anémie, trombocytóza.

Průběh revmatoidní artritidy může nastat jedním z následujících způsobů:

1. Klasická možnost. Velké a malé klouby jsou ovlivněny.
2. Oligoartritída. Utrhněte velké klouby.
3. Artritida s pseudo-septickým syndromem. Vyskytuje se horečka, rozvíjí se anemie, pozoruje se ztráta hmotnosti.
4. Feltyův syndrom. Kombinace extraartikulárních lézí s polyartritidou.
5. Společná viscerální forma.

Diagnostika a léčba

Diagnóza revmatoidní artritidy se v současné době provádí na základě krevní zkoušky, rentgenového vyšetření postižených kloubů, symptomatologie charakteristické pro tuto patologii. Krev se vyšetří na ESR, počet krevních destiček, revmatický faktor.

Nejúčinnější je titer protilátek cyklického peptidu obsahujícího citrulin - ACPC.

Léčba revmatoidní artritidy zcela závisí na příznacích onemocnění.

• Pokud dojde k infekci, lékař předepíše antibiotickou terapii.
• Léčba kloubů v nepřítomnosti extraartikulárních projevů je nutná pomocí nesteroidních protizánětlivých léků.
• Kortikosteroidy se injikují přímo do kloubu.
• Lékaři předepisují pacientům základní léky a plazmaferézu.

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhý proces, který často trvá roky. Je velmi důležité provést prevenci osteoporózy včas.

Pacient by měl obnovit rovnováhu vápníku v těle. K tomu je pacientovi předepsána strava bohatá na tuto látku.

Ve stravě musí být mléko, tvaroh, sýr, vlašské ořechy.

Pacient musí nutně provádět denní terapeutickou gymnastiku. Výběr cvičení se provádí tak, že klouby udržují svalovou hmotu a samotné klouby neztrácejí pohyblivost.

Silná deformace kloubů vyžaduje chirurgický zákrok, během kterého se provádí rekonstrukce artikulace a obnovení její funkčnosti.

Léková terapie je použití následujících skupin léčiv:

1. základní přípravky;
2. nesteroidní protizánětlivé;
3. imunologické prostředky;
4. glukokortikosteroidy.

Léčba základními léky poskytuje zpomalení progrese onemocnění a přiblížení remisí.

Vzhledem ke skutečnosti, že výrazné deformace kloubů v počáteční fázi revmatoidní artritidy chybí, Základní terapie je nejúčinnější a hraje důležitou roli v komplexní léčbě patologie.

Nejpopulárnějšími prostředky základní terapie jsou přípravky ze zlata, cyklosporin, methotrexát, aminochinolinové látky. Pokud schůzky neposkytly očekávaný účinek, lékař vybere kombinaci léků, které musí nahradit předchozí léčbu.

Nesteroidní protizánětlivé masti a léky proti revmatoidní artritidě jsou velmi účinné. Poskytují antivirové a antibakteriální účinky.

Glukokortikosteroidy by měly být podávány v kombinaci s léky se zpožděným uvolňováním. Moderní způsoby léčby naznačují použití monoklonálních protilátek, které zpomalují průběh onemocnění.

U každého pacienta je léčba přidělena individuálně. Zohledňuje dobu trvání artritidy, stupeň poškození kloubu, přítomnost souběžných onemocnění. Pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, pouze za takových podmínek bude terapie přinést výsledek.

Zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoidní artritida: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Revmatoidní artritida- chronické autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s převažujícím poškozením kloubů jako erozivně destruktivní progresivní polyartritida. Onemocnění postihuje , -1% populace. Celosvětová revmatoidní artritida se vynakládá přibližně na 58 milionů. lidí.

Etiologie revmatoidní artritidy

Příčiny vedoucí k rozvoji revmatoidní artritidy nejsou známy.

V současné době se diskutuje o následujících možných etiologických faktorech:

1. Genetické faktory.U pacientů s revmatoidní artritidou byla zjištěna dědičná predispozice k poškození imunologické reaktivity. Byla prokázána úzká korelace mezi vývojem revmatoidní artritidy a antigeny histokompatibilního systému HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

   Přítomnost těchto antigenů kódujících imunitní odpověď organismu může modifikovat buněčnou a humorální imunitní odpověď na různé infekční agens a podporovat vývoj reumatoidní artritidy.

   Rodinná genetická predispozice k rozvoji revmatoidní artritidy je důkazem zvýšeného výskytu onemocnění mezi příbuznými pacientů; zejména monozygotní dvojčata.

1. Infekční agens. Bylo zjištěno několik infekčních činidel, které uvádějí úlohu etiologického faktoru revmatoidní artritidy. Jedná se o virus Epstein-Barr, retrovirusy (včetně lidského T-lymfotropního viru typu I), virus rubeoly, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, mykoplazma apod.

   Výzkumníci věnují největší pozornost viru Epstein-Barr.

Existují následující důkazy o úloze tohoto viru ve vývoji revmatoidní artritidy:

• zvýšené titry protilátek proti viru Epstein-Barr jsou detekovány u 80% pacientů;
• B-lymfocyty u pacientů s revmatoidní artritidou jsou více infikovány virem Epstein-Barr než B-lymfocyty zdravých lidí; virus může indukovat syntézu revmatoidního faktoru; antigenní podobnost mezi složkami viru a beta řetězcem HLA DW4, DW14, DR.

V posledních letech byla diskutována role mykobakterií ve vývoji revmatoidní artritidy. Mykobakterie exprimují stresové proteiny, které jsou schopné vyvolat artritidu u pokusných zvířat.

U pacientů s revmatoidní artritidou se zvyšují titry protilátek proti stresovým proteinům mykobakterií.

Je více pravděpodobné, že exprese stresových proteinů je nešpecifická reakce (reakce akutní fáze) na různé infekční látky, které odrážejí zánětlivý proces.

Rizikové faktory pro revmatoidní artritidu jsou:

1. ženský sex;
2. věk 45 let a starší;
3. dědičná predispozice;
4. přítomnost výše uvedených HLA antigenů;
5. souběžné onemocnění (nazofaryngeální infekce, vrozené vady osteoartikulárního systému).

Patogeneze revmatoidní artritidy

V srdci patogeneze revmatoidní artritidy jsou geneticky stanoveny autoimunitní procesy, které jsou podporovány nedostatkem T-supresorové funkce lymfocytů.

Neznámý etiologický faktor způsobuje vývoj imunitní odpovědi. Poškození kloubu začíná zánětem synovia (synovitida), který pak získává proliferační charakter (panus) s poškozením chrupavky a kostí.

Intenzita a klinický typ zánětlivého procesu jsou určeny geny imunitní odpovědi. Synovium je infiltrováno CD4 + T-lymfocyty (pomocné buňky), plazmatické buňky, makrofágy.

Aktivované T-lymfocyty-pomocníci stimulují proliferaci B-lymfocytů, jejich diferenciaci na plazmatické buňky. Plazmatické buňky synovie produkují změněný agregovaný IgG.

Na druhé straně imunitní systém rozpoznává jako cizí antigen a plazmatické buňky synovie, lymfatické uzliny, slezina začínají produkovat protilátky proti ní - revmatoidní faktory (RF).

Nejdůležitější je IgM třídy RF, která se vyskytuje u 70-80% pacientů s revmatoidní artritidou. Existence jiných typů RF, IgG a IgA je také prokázána. Při stanovení krve u pacientů s revmatoidní artritidou klasické RF se předpokládá, že IgM je séropozitivní variantou revmatoidní artritidy.

Revmatoidní faktor může být detekována u zdravých jedinců (titru nejvýše 4), systémový lupus erythematodes, chronická autoimunitní hepatitidu, Sjogrenův syndrom, hematologických malignit, nádorů.

V řadě případů jsou u pacientů s revmatoidní artritidou (DNA, buněčné jádra, krevní elementy atd.) Detekovány i další autoprotilátky.

U pacientů s revmatoidní artritidou, kteří mají HLA DR4, byla lokální syntéza protilátek proti kolagenu II, zatímco synoviální tekutina významně zvýšila obsah degradačních produktů kolagen.

Je možné, že lokální syntéza protilátek proti kolagenu je zaměřena na produkty degradace chrupavky.

Interakce s agregovanými IgG revmatoidní faktory vede ke vzniku imunitních komplexů, které jsou fagocytovány neutrofily a makrofágy synovie.

Proces fagocytózy je doprovázen poškozením neutrofilů, uvolňováním lyzozomálních enzymů, mediátory zánětu (histamin, serotonin, kinin, prostaglandiny, leukotrieny atd.), který způsobuje vývoj zánětlivých, destruktivních a proliferativních změn v synovii a chrupavce.

Vývoj imunitních komplexů také přispívá k agregaci trombocytů, tvorbě mikrotrombu a narušení mikrocirkulačního systému. Poškození imunitních komplexů kloubních tkání vede k další tvorbě autoprotilátek a chronickému zánětu.

V patogenezi revmatoidní artritidy hraje obrovskou roli cytokiny - regulátory bílkovin s nízkou molekulovou hmotností, které jsou mediátory růstu a diferenciace hematopoetických, lymfoidních a mezenchymálních buněk, imunitní odpovědi a zánět. Vyrábějí se hlavně buňky imunitního systému, kostní dřeň, fibroblasty, krevní destičky, monocyty, makrofágy.

Mezi cytokiny patří faktory stimulující kolonie, interleukiny, interferony, růstové faktory. V synoviální tekutině a tkáních kloubů s revmatoidní artritidou existují nadbytečné cytokiny interleukin-1, faktor nekrózy nádorů (TNF-alfa), faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů, interleukin-6.

Tyto cytokiny jsou tvořeny buňkami obklopujícími synoviální membránu, stejně jako makrofágy a fibroblasty umístěné pod ním (Wenblatt, Gravallese, 1997) a mají schopnost významně stimulovat zánětlivý proces následujícími mechanismy:

• zvýšená syntéza prozánětlivých prostaglandinů;
• exprese několika tříd adhezivních molekul na buňkách synoviální membrány (selektiny, integriny, adhezní molekuly cévních buňky, molekuly 1 a 2 intercelulární adheze), který pomáhá přilákat lymfocyty, monocyty, makrofágy do synoviální membrány;
• indukce enzymů podílejících se na destrukci chrupavky a kosti u revmatoidní artritidy - metaloproteinázy (kolagenázy, stomeliziny, želatináz);
• nadměrná exprese molekul třídy II hlavního histokompatibilního komplexu na membránách různých buněk, která podporuje vývoj autoimunitního procesu;
• degranulace neutrofilů s prudkým zvýšením lipidové peroxidace pod vlivem granulocytů a makrofágů faktor stimulující kolonie; zvýšená migrace do kloubní dutiny leukocytů následovaná fagocytózou imunitních buněk komplexy;
• posilování novotvaru cév v synoviální membráně, což usnadňuje pronikání leukocytů a zásobování energií zánětem.

Kromě toho, interleukin-1 beta a nádorový nekrotický faktor v drasticky indukovat syntézu IL-6, který tím, že ovlivňuje hepatocyty způsobuje hyperproduction z akutní fáze proteinů (C-reaktivní, fibrinogen, atd.), Se podílí na vývoji osteoporózy okolosustavnogo, podporuje diferenciaci B lymfocytů do plazmatických buněk a syntézu revmatoidní faktor.

Zdroj: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Všichni pacienti musí vědět o patogenezi a příznaky revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je jednou z nejzávažnějších onemocnění kloubů. Velmi často to doprovází různé komplikace. Pro revmatoidní artritidu neexistuje věk, mohou trpět jako mladí, někdy i děti a starší lidé.

Přesto se vyskytuje častěji u lidí starších třiceti let. Symptomy revmatoidní artritidy u žen se objevují mnohem častěji. 5 žen s touto chorobou má pouze 1 pacienta.

Podle statistik asi 1-2% populace naší planety trpí revmatoidní artritidou.

V tomto článku budeme zkoumat příznaky onemocnění, její etiologii, příčiny, patogenezi a stadia revmatoidní artritidy. Známky revmatoidní artritidy v nejběžnějším odrůdě je téměř nemožné zaměnit se s jinými onemocněními kloubů.

Ve velké většině případů se příznaky objevují podle určitého vzorce. První známky - otok a zánět kloubů metakarpofalangeálních jsou střední a ukazováčky, klouby, které, zhruba řečeno, je připevněn k prstech rukou.

Teplota pokožky v blízkosti kloubů se zvyšuje. První známky uvedené výše jsou často doprovázeny otokem a zánětem kloubů zápěstí. V některých případech se poprvé objevují záněty a otoky zápěstí.

V počátečním stadiu nemusí rentgenové studie pomoci, protože v kostní tkáni zatím není žádná změna.

Při revmatoidní artritidě jsou symptomy symetrické téměř vždy, je to charakteristický rys nemoci.

Pokud se například na levé straně objevily znaky, objeví se vpravo téměř identické příznaky. Je třeba rozlišovat mezi revmatismem a revmatoidní artritidou.

U druhé choroby v kloubech dochází k trvalému zánětu, bolesti a otoku, který může trvat několik měsíců a někdy dokonce po mnoho let.

Ranní bolesti v intenzitě jsou srovnatelné pouze s bolestem zubů. Dalším rysem reumatoidní artritidy je zmírnění bolesti po fyzické námaze v počátečním stádiu onemocnění.

To je hlavní rozdíl od artrózy, s tím se bolesti zintenzivňují. Úleva po zatížení je však dočasná, od 3. do 4. hodiny ráno se bolest vrací. Důvody, proč chodit u lékaře, jsou ve většině případů omezeny na bolestivou bolest, která brání normálnímu životu.

Ve většině případů s revmatoidní artritidou jsou spáry nohy zapálené téměř současně se spármi rukou.

Zánět kloubů nohy, která se nachází ve spodní části prstů, je snadné zkontrolovat: pokud stisknete prstů, například na podlahu, bude bolet. Stejně jako klouby rukou, klouby nohy jsou na obou nohou symetricky zapálené.

Po chvíli, několik týdnů nebo měsíců, dochází k zánětu velkých kloubů: kolena, loket, kotník a rameno.

Takový průběh revmatoidní artritidy (nejprve postižený nohou a rukou) je charakteristický pro relativně mladé lidi.

Starší lidé mohou setkat a druhá forma nemoci, kdy první poškozené velké klouby a klouby nohou a rukou začnou bolet příliš pozdě. Tento formulář se běžně vyskytuje u lidí starších 65 let.

Pokud revmatoidní artritida probíhá v mírné formě, tuhost prochází během několika hodin po probuzení. Nicméně, s agresivní formou revmatoidní artritidy tyto nepříjemné pocity může zmizet pouze na večeři, někdy i později.

Revmatoidní uzliny jsou dalším častým společníkem onemocnění. Obvykle se uzliny podobají velikosti hrachu, jsou dosti husté. Ve většině případů se nacházejí pod loktem.

Avšak vzhled uzlů podléhá nohám, rukám a dalším místům. Obvykle jsou nuduly jen málo, jedna nebo dvě. V některých případech se však zdají mnohem víc. V této fázi revmatoidní artritidy, rentgenové studie již ukazují změny v tkáních.

Pokud není léčena revmatoidní artritida, bude to mít za následek deformaci kloubů nohy, ruky atd. a ztráta schopnosti dokonce i samoobsluhy, nemluvě o profesionálních činnostech.

V mnoha případech, s příznaky uvedenými výše, je zvýšená tělesná teplota, od 3 do 38 stupňů, a zimnice. U některých pacientů klesá tělesná hmotnost, občas velmi.

Co vyvolává nemoc?

Etiologie této nemoci je pro lékaře stále tajemstvím. Mnoho vědců přemýšlí o příčinách revmatoidní artritidy, ale dnes existují pouze různé hypotézy.

Někteří vědci věří, že etiologie onemocnění je spojena s genetickou predispozicí spojenou s porušením imunologické reaktivity. Jednoduše řečeno, reumatoidní artritida je zděděna.

Za předpokladu, že onemocnění je zděděno, vedlo k častým případům onemocnění mezi příbuznými. Pokud trpíte revmatoidní artritidou, jeden z blízkých příbuzných, být varováni, že v případě, že to nebude chybět první příznaky a zahájit léčbu.

Někteří vědci tedy spojují revmatickou arthritidu s herpes, rubeolí, Epstein-Barrovým virem, parvovirem B19, mykoplazmem, cytomegalovirem a dalšími. Zvláště často jsou příčiny onemocnění spojeny s virem Epstein-Barr.

Někteří vědci zahrnují mikrobakterie, které vyjadřují stresové proteiny v příčinách revmatoidní artritidy. Tato hypotéza je potvrzena pokusy na zvířatech, kdy takové bakterie vyvolaly u pokusných zvířat revmatoidní artritidu. To potvrzují rentgenové studie.

Mezi rizikové faktory patří: patří k ženskému pohlaví, dědičná predispozice, přítomnost souběžné onemocnění (někdy zděděné), různé vrozené vady kostí a kloubů.

Patogeneze

Patogeneze revmatoidní artritidy je spojena s geneticky stanovenými autoimunitními procesy spojenými s funkcí lymfocytů.

Patogeneze: imunitní odpověď je vyvolána neznámým etiologickým faktorem (příčiny vzniku což je neznámé), pak začíná zánět synovitidy (skořápce), pak chrupavčitá a kostní tkáně.

Patogeneze také zahrnuje různé protilátky, například protilátky proti kolagenu, které nejsou produkovány zdravým člověkem. Jedná se o druh autoimunitní odpovědi na změny v chrupavčitém a kostním tkání.

Revmatoidní artritida je doprovázena také mikrotrombi a v důsledku toho i porušením mikrocirkulace, která činí zánětlivý proces chronický.

Klasifikace

Revmatoidní artritida je hodnocena podle různých příznaků, proto může být klasifikace odlišná.

Například,klasifikace 1 "stadium revmatoidní artritidy":

• v počáteční fázi uplynulo méně než 6 měsíců od nástupu onemocnění;
• počáteční fáze: šest měsíců-rok;
• nasazeno: choroba trvá déle než jeden rok;
• pozdě: od počátku onemocnění uplynulo více než 2 roky.

Někdy s revmatoidní artritidou je obtížné zjistit, že jde o velmi pomalý nebo naopak velmi rychlý vývoj onemocnění.

Klasifikace 2 "aktivita choroby", je napsán v číslech od 0 do 3:

1. odpuštění - 0;
2. nízká aktivita - 1;
3. střední aktivita - 2;
4. vysoká aktivita - 3.

Klasifikace 3 "schopnost pracovat": I - pacient bez problémů se zabývá jakoukoli činností, a to jak neprofesionální, tak i profesionální; II - pacient je schopen samoobsluhy a neprofesionální aktivity, porušování odborné f; III - pacient je schopen samoobslužné, ale profesionální a neprofesionální aktivity porušeno;

IV - všechny činnosti jsou porušeny. Klouby (zejména kartáče a nohy) jsou deformovány.

Zdroj: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Způsoby léčby revmatoidní artritidy

Nejhorší nepřítel je nepřítel, který neznáte. Během našeho života jsou klouby těla vystaveny různým vlivům - zatížení, nepříznivé prostředí, hypotermie, trauma.

To vše vede k výskytu různých onemocnění kloubů člověka, jedním z nejnebezpečnějších je revmatoidní artritida.

Navzdory skutečnosti, že patogeneze, tj. Mechanismus průběhu onemocnění, je dobře znám, univerzální léčba revmatoidní artritidy dosud nebyla vyvinuta.

Věc je, že etiologie této nemoci je nejasná - vědci nezjistili, z jakých důvodů se vyvíjejí.

Tři jezdci revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je onemocnění, jehož etiologie není jasná.

Patogeneze onemocnění zahrnuje vývoj zánětlivých procesů v synoviální membráně, poškození okolních svalů vazů a kloubů, které je doprovázeno autoimunitním porucha v těle - obranné buňky - leukocyty, místo identifikace a ničení cizích organismů, začnou zpracovávat buňky těla, zejména tkáně kloubu.Etiologie poruchy imunitního systému také není jasná.

Nejčastěji porážka začíná rukou, pak se onemocnění přepne na větší klouby - lokty, kotník, kolena. V současné době etiologie rozlišuje tři faktory, které vyvolávají vývoj onemocnění:

1. Dědičná předispozice k autoimunitním procesům a přítomnosti specifického antigenu v lidské DNA.
2. Odložila infekční onemocnění od oparu až po šindel, končící hepatitidou.
3. Prokazujícím faktorem je hypotermie, otravy, intoxikace a další.

Etiologie však také odhalila zajímavou skutečnost: u žen, které dávají přednost kojit své děti, je riziko onemocnění několikrát omezeno.

Klinický obraz

Klinika popisuje stadia onemocnění. Existují pouze tři stupně vývoje onemocnění:

1. Při prvním stupni vývoje se pozoruje pouze edém synoviálních membrán, stejně jako periartikulární tkáně - svaly a vazy, které vedou k výskytu bolesti, otoku kloubu a místního zvýšení teplota;
2. U druhého stupně vývoje dochází k rychlému rozdělení buněk uvnitř společného vaku, což způsobuje, že se stává hustší;
3. Ve třetím stupni začínají nově vytvořené buňky produkovat enzym, který způsobuje zničení kloubních tkání, pak vede ke ztrátě pohyblivosti, zvýšené bolesti, deformačním procesům.

Klinika také zjistila, že průběh onemocnění je nejčastěji symetrický. To znamená, že jestliže prsty na pravé straně byly zasaženy, prsty na levé končetině budou brzy zapojeny do procesu, navíc tytéž.

Klinika artritidy má často vzrůstající charakter - nejprve prsty rukou, pak jsou do procesu zapojeny nohy, pak jsou postiženy větší klouby. Mnohem vzácněji se pozoroval akutní charakter - když začaly bolet první velké klouby, a pak menší.

Kromě poškození rukou, prstů a kloubů jsou pozorovány mimořádné změny v těle. Poruchy v práci jsou pozorovány v takových vnitřních orgánech, jako je srdce, respirační systém, ledviny a dokonce změny v složení krve. Určit takové změny mohou pouze komplexní diagnózu.

Diagnóza

Diagnóza revmatoidní artritidy se sníží na zjištění přítomnosti několika příznaků:

Diagnóza onemocnění zahrnuje povinný krevní test, stejně jako rentgenové a ultrazvukové vyšetření bolestivého kloubu. Dále je analyzována synoviální tekutina.

Diagnostika také zahrnuje identifikaci znaků v celkovém stavu pacienta.

Pacienti mají zpravidla tuhost v celém těle ráno, který jde na večeři, rostoucí bolest blížící se úsvitu a téměř úplná nepřítomnost v noci.

Diagnóza, provedená při prvních známkách artritidy, pomohla identifikovat onemocnění v počátečních fázích vývoje. Léčba revmatoidní artritidy se tak již neměla významu - výrazně zlepšila stav pacienta.

Metodika léčby

Jak patogeneze artritidy jasně ukázala, nejčastěji jsou za vývoj onemocnění nejvíce odpovědné selhání imunitního systému, stejně jako zánětlivé reakce uvnitř kloubu.

Je zřejmé, že účinná léčba může spočívat pouze v potlačení takových projevů.

Proto léky předepsané pro revmatoidní artritidu postihují dvě úrovně:

1. Snížení aktivní aktivity zbloudilých bílých krvinek.
2. Zpomalení nebo potlačení zánětlivých procesů.

Léčba revmatoidní artritidy je založeno na dosažení několika cílů - zmírnění příznaků bolesti a inhibice vývoje onemocnění, snížení a eliminace strukturálních změn v tkáních v různých stupních aktivity a zlepšení kvality života pacientů, snaha o jejich zachování schopnost pracovat.

K dosažení těchto cílů se užívá hlavně léčivé léky. Na druhém místě jsou nové metody nemedikálního vlivu a na třetím místě - léčba ortopedickými prostředky, terapeutická gymnastika, pobyt v sanatoriu.

Použití léků

Jak již bylo zřejmé, patogeneze onemocnění může být ovlivněna na dvou úrovních - potlačení aktivity imunitního systému nebo eliminace příznaků zánětu. Za účelem vyřešení těchto problémů lze pacientovi předepsat léky následujících skupin:

1. Základní protizánětlivé léky. Jsou základem léčby a při absenci kontraindikací jsou přiděleny každému pacientovi. Základ své činnosti zakládají na potlačení činnosti imunitního systému.
2. Biologické přípravky jsou produktem biotechnologií a poukazují na příčiny zánětlivých procesů, potlačují imunitu.
3. Glukokortikosteroidy. Léky, které mají dvojí účinek - potlačují aktivitu leukocytů a zhoršují zánět.
4. Nesteroidní protizánětlivé léky - používané k zastavení zánětu v tkáních.

Nejlepším účinkem je dosaženo kombinací samotných léků a způsobů léčby: terapeutická gymnastika se provádí ve stádiu remise nemoci a provádět samotné uzdravení je lepší sanatoria.

Základní protizánětlivé složky

Základní protizánětlivé léky (BPVP) jsou předepsány pro jakýkoli stupeň artritidy rukou a jiných kloubů, pokud neexistují kontraindikace. Je nejúčinnější používat je v prvním stupni porážky - pak je možné oddělit výskyt dalších příznaků co nejdéle.

Léky se tak rozšířily kvůli řadě pozitivních účinků, jako je potlačení aktivity bílých krvinek a zachování účinku po vysazení. Výrazné zlepšení stavu pacientů a zpomalení eroze kloubních tkání rukou, prstů a dalších kloubů.

Podle stupně vlivu na patogenezi onemocnění jsou drogy rozděleny do dvou skupin. První řádek kombinuje nejlepší účinnost a snášenlivost těla, druhý - stejný účinek, ale se zvýšenou intoxikací lidského těla. Nejlepší účinek je pozorován během léčby v sanatoriu.

Nejlepší léčba je dosaženo methotrexátem - lékem první linie, který se také terapeutiky Ruska nazývá zlatým standardem. Lze také předepisovat léky jako leflunomid nebo arava, sulfasalazin. Druhé léky se podávají, když je první skupina neúčinná.

Biologické ošetření

Takové léky jsou produktem bioinženýrství, obsahují protilátky a aktivní molekuly, které potlačují imunitní zánět.

Pozoruhodnou vlastností takových léků je skutečnost, že účinně interagují s BPA, zejména methotrexátem.

Hlavní výhodou těchto léků je rychlý účinek - zlepšení stavu nastane během několika dní. Komponenty účinně ovlivňují klouby rukou, nohou a dalších kloubů.

Nevýhody léčby revmatického onemocnění jsou následující: vysoká cena léčby, útlak imunitu, jakož i vysoké riziko vývoje alergií a autoimunitních procesů v důsledku složení bílkovin v těchto složkách.

Hlavní tabletami této skupiny jsou infliximab, adalimumab, ethanercept, rituximab, anakinrat, abatasept. Nejlepší účinek je pozorován během léčby v sanatoriu.

Glukokortikosteroidy

Terapeutická terapie přípravky glukokortikosteroidů umožňuje zpomalit patogenezi vzniku nových zánětlivých buněk blokádou cytokinů a prostaglandinů.

Léky mají výrazný a rychlý účinek, ale nemohou nahradit hlavní léčbu a jsou předepsány ve spojení s BPH, hlavně metotrexátem.

Mínus takových léků spočívá v tom, že způsobují řadu účinků, které jsou úměrné dávce látky.

Pro léčbu revmatoidní artritidy jsou tyto léky předepisovány systémově a lokálně.

Účinky po aplikaci přicházejí po 1-3 dnech a zůstávají několik týdnů. Nejlepší účinek je pozorován během léčby v sanatoriu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Terapeutická terapie s nesteroidními léky je předepsána pro odstranění příznaků bolesti, snížení teploty a potlačení zánětlivých procesů.

Nemají vliv na patogenezi onemocnění, ale pouze maskují příznaky. Nesteroidní protizánětlivé léky mají řadu kontraindikací, a to jak z hlediska účinnosti, tak i snášenlivosti.

Nové metody léčby kloubů rukou, nohou, kolen a dalších kloubů v Rusku jsou pravděpodobněji anestetizující a nemůžou změnit průběh onemocnění.

Často se v lékařských postupech provádí bicilin - přípravek skupiny penicilinů, který potlačuje zánětlivý proces v různých stupních jeho projevu.

Příjem nesteroidních protizánětlivých léků často snižuje příznaky bolesti, po nichž začíná léčebná gymnastika.

Léčba sanatorií

Léčba v sanatoriu je účinně kombinována s příjmem léčivých složek.

Směr v sanatoriu lze provést po operaci na kloubech.

Směr je přijímán pacienty, kteří jsou schopni samostatného pohybu a zachovali si svou životně důležitou aktivitu.

Léčba v sanatoriu je indikována u lidí, kteří byli léčeni hormonálními léky pro léčbu revmatoidní artritidy.

Hlavním dopadem v sanatoriu je příjem bahnitých lázní, minerálních vod, solanky a klidný a mírný rytmus života, čerstvý vzduch a příjemná atmosféra.

Netradiční metody léčby

Léčba kloubů rukou, nohou a dalších částí těla, někteří pacienti hladoví. Účinnost této metody je zpochybňována.

Předpokládá se, že hladový úder by měl přispět k přirozenému rozkladu syntézy buněk, které způsobují zánět, ale ve skutečnosti se člověk jen vyčerpá.

Stejně populární je i léčba bylinami.

Mnoho z léčebných složek, které se používají v léčivech pro léčbu revmatoidní artritidy, skutečně vyniká bylinkami.

Pouze koncentrace těchto látek v přirozeném stavu je tak nízká, že nemůže poskytnout řádnou léčbu.

Současně je gymnastika široce používána k léčení revmatoidní artritidy. Nezapomeňte, že tělesná výchova je pouze pomocným prostředkem zpomalení průběhu nemoci a v některých případech dokonce i kontraindikací.

Rheumatoidní artritida je chronické onemocnění, které postihuje hlavně klouby končetin - paží a nohou.

To nelze vyléčit, ale lze udělat pro zlepšení stavu a dokonce i snížení příznaků bolesti a zvýšení fyzické aktivity.

Hlavní věc - čas začít léčbu a nespouštějte jej na remisi.

Zdroj: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html