Hemophthalmické oči: co je a jak se léčit?

Hemophthalmické oko je jednou z nejčastějších příčin náhlého ztráty zraku. Tímto termínem lékaři nazývají krvácení do sklivce oka. Vzniklé sraženiny interferují s průchodem světla do sítnice, což vede ke snížení zrakové ostrosti a dokonce ke ztrátě vizuálních funkcí oka.Proč dochází k krvácení? Jaké choroby jsou způsobeny touto patologií? O tom - později v našem materiálu.

Definice choroby

Hemophthalmus je průnik krve do sklivce nebo do prostoru, který jej obklopuje.

Skleněné tělo (vitreum) se skládá z 99% vody; jedním procentem jsou ionty, bílkoviny, kolagen a kyselina hyaluronová. Skleněná humor je pevně připojena k sítnici poblíž linie zubů a do oblasti kolem optického disku. S věkem nebo z jiných důvodů se fixace oslabí a zadní halogenidová membrána sklivce se snadno oddělí.

Prevalence hemoftalmie je 7 na 100 000 osob.Riziková skupina zahrnuje:

• Osoby s diabetes mellitus;
instagram viewer
• Hypertenze s onemocněním ve stádiu dekompenzace;
• Pacienti trpící infarktem myokardu nebo mrtvicí;
• Lidé s vysokým cholesterolem v krvi.

Hemoftalmie se často objevuje u jedinců starších 40 let. Nejvíce náchylné k této nemoci ženy. U dětí se patologie může vyvinout se syndromem "otřásání dítěte".

Hemoftalmie:

• Částečná (postihuje až čtvrtinu oční bulvy);
• Mezisoučet (až 3/4 oční bulvy);
• Celkem (přes 3/4 oka).

Příčiny

Hlavní příčinou hemoftalmie je prasknutí, poškození retinálních cév a tvorba nových cév, křehčí než normální.

Nejčastěji se vyskytuje hemophthalmie u pacientů s diabetem typu 1, protože prodloužený nárůst cukru v krvi ovlivňuje cévy.

Kromě toho poškození cév a krvácení vede k porušení průtoku krve v žilách sítnice v patologických stavech, jako jsou:

• Posttrombotická retinopatie;
• Dystrofie centrální oblasti sítnice;
• Nádory oční choroidální;
• Oddělení sítnice;
• Ruptura sítnice bez jejího oddělení.

Hemophthalmos se může objevit kvůli traumatu do oka.Penetrující rány, kontuze oka, trauma tupý objekt zničit skořápku oka a krevní cévy. Výsledkem je hemoftalmie.

Někdy se krvácení stává důsledkem břišních operací na oční kouli.

Hemoftalmie může také způsobit časté vaskulární onemocnění nebo hematopoetický systém, například:

• Hypertenzní onemocnění;
• Zánětlivé cévní onemocnění;
• Vaskulitida;
• Onkologické onemocnění krve;
• Křečová anémie.

Krvácení do sítnice oka nebo sklivce se může objevit i u dítěte se syndromem "tvrdých třáslých dětí". To je důvod, proč lékaři kategoricky nedoporučují silně skákat novorozence, snažili se ho uklidnit plačem.

Symptomy

Pacienti s hemophthalmií vykazují následující stížnosti:

• Výskyt opacity, které se vznášejí v oblasti výhledu;
• Rozmazané vidění;
• Fotofobie;
• Vzhled stínů, pavučin před očima.

Porušení malých cév je pacientem vnímáno jako "mušky" před očima.Krvácení středního stupně se objevují jako tmavé pásy; výrazná hemophthalmie výrazně snižuje vidění až na úroveň vnímání světla.

Hemoftalmie zpravidla není doprovázena bolestivými pocity.Výjimkou jsou případy neovaskulárního glaukomu nebo trauma.

Pokud dojde k souběžné patologii, bude klinický obraz doplněn o příznaky charakteristické pro jeho průběh a fázi.

Možné komplikace

Krvácení do dutiny oka je již samo o sobě komplikací, avšak tato patologie má také své vlastní následky spojené s toxickým účinkem látek, které vznikají v důsledku destrukce buněk krve.V počátečních fázích hemophthalmu může dojít k poškození sítnice.V pozdějších fázích stejných jizev objeví v oční dutiny a husté adhezí mezi sítnice a sklivce, jehož výsledkem bude dříve či později stane odchlípení sítnice.

Poškození sítnice v důsledku hemoftalmie

Diagnostika

Instrumentální diagnostika hemophthalmie je založena na provedení takových vyšetření, jako jsou:

• Nepřímá binokulární oftalmoskopie (umožňuje pečlivou prohlídku periferních částí sítnice a detekci ruptury sítnice);
• Visometrie (definice zrakové ostrosti);
• Biomikroskopie (detekce melanocytů a ložisek krvácení);
• Tonometrie;
• Ultrazvuk oční bulvy;
• Ultrazvuková B-skenování.

Kontrola zrakové ostrosti (visometrie)

US oka umožňuje označit nebo identifikovat zlomenin v traumatologické cizího tělesa oční sítnice posoudit úroveň a míru fit odloučení sklivce.Ultrazvuková kontrola B pomůže při zjišťování nitroočního melanomu, ohnisek vzniku nových cév a posouzení stavu zadní části sklivce. Ultrazvukové vyšetření se provádí v několika fázích pro včasnou diagnostiku oddělení sítnice a opakuje se až do okamžiku vyřešení hemophthalmu.

Provedení ultrazvukového vyšetření očí

Kromě toho jsou všem pacientům přiděleny laboratorní testy, jako jsou:

• UAC (s podezřením na okluzi CVC);
• Coagulogram (odhaluje krevní sraženiny);
• Výzkum hladiny glukózy v krvi (u diabetiků).

Léčba

Taktika léčby je vždy zvolena individuálně a závisí na mnoha faktorech.Během počáteční léčby se pacient často vyšetřuje a vyšetřuje a poté se užívá očekávání. Hematom se obvykle rozkládá po dobu 3-4 týdnů. V tomto okamžiku je pacient pod neustálým lékařským dohledem, provádí různé další vyšetření s cílem sledovat dynamiku stavu fundusu.

Očividný přístup k léčbě je přijatelný za nepřítomnosti oddělení sítnice a také po odhalení hlavní příčiny krvácení do sklivce.

Během rozlišení hematomu musí být pacient v klidu, omezit pohyb, vyhnout se stresu a ležet s vyvýšenou hlavou.V této fázi předepište vitamíny a léky, které zlepšují srážení krve a posilují cévní stěnu.

Laserová koagulace v tomto onemocnění se používá po částečné resorpci krevních sraženin. Pro zastavení proliferativních procesů a snížení rizika opakování krvácení (např. Diabetická retinopatie) se provádí fotokoagulace. Účinnou metodou inhibice procesů angiogeneze je intravitreální podávání antiproliferativních léků (Avastin, Lucentis).

Laserová koagulace

Pokud existují náznaky pro rychlé odstranění sklivce, pak určete vitrektomii.Léčba chirurgickým zákrokem je indikována v následujících klinických situacích:

• Mezisoučet nebo celkový hemophthalmus trvající 2-3 měsíce;
• Volumetrické krvácení v kombinaci s exfoliací, ruptury sítnice nebo otevřené trauma do oka;
• Případy, kdy není možné identifikovat etiologii hemoftalmie.

Operace je minimálně invazivní odstranění sklovitého těla a vyplnění volné dutiny sterilním silikonem, solným roztokem nebo směsí vzduch / plyn.Paralelní aplikace laserové fotokoagulace je možná. Tato intervence je téměř bezbolestná a je prováděna v lokální anestézii. Po krátkém pozorování je pacient zpravidla uvolněn domů pro další ambulantní léčbu a další sledování.

Prognóza hemoftalmie je způsobena objemem krvácení.Včasná diagnostika a včasná terapie umožňují plně obnovit vizuální funkce. Pokud je sklovité tělo naplněno 1/8 části krve - prognóza je více než příznivá; 1/7 - 1/4 - k dispozici vysoké riziko oddělení sítnice; na 1/4 - 3/4 - je nepravděpodobná prognóza a obnovení vizuálních funkcí to se ukáže.

Při celkovém krvácení z očí není možné obnovit vidění. U 95% pacientů se pozoruje atrofie oční bulvy, což vede k úplné slepotě.

Prevence

Žádné specifické opatření zaměřené na prevenci hemoftalmie nebyly dosud vyvinuty.Pacienti se doporučují:

• Monitorujte krevní tlak;
• Osoby po 40 letech věku k měření nitroočního tlaku;
• Pacienti s diabetes mellitus by měli pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi, provádět všechny lékařské schůzky a dvakrát ročně se podrobí vyšetření s oftalmologem, včetně chování visometrie, oftalmoskopie, tonometrie.

Video

Závěry

Takže hemophthalmus je poměrně nebezpečná patologie.Léčba krvácení z sklivce vyžaduje integrovaný přístup a pečlivou pozornost na základní onemocnění jak od lékaře, tak od pacienta. Nedostatečné pozorování a předčasná léčba může vést k vážnému zhoršení zrakové ostrosti nebo k úplné ztrátě zraku. Nezapomínejte ani na malé příznaky, protože včasná léčba vám umožní udržet zrak po zbytek vašeho života.