Perthesova choroba u dětí a dospělých: příznaky a léčba

Příčiny, symptomy a léčba onemocnění Perthes u dětí a dospělých

články:

Perthesova choroba - nekróza části hlavy stehenní kosti; tento proces se nazývá aseptická nekróza.

Aseptický znamená, že nevznikl jako výsledek purulentního procesu nebo bakteriální infekce, ale spíše proces dystrofické povahy.

Okraj kosti, který je přilehlý k acetabulu nebo horní polokouli, podléhá nekróze.

Perthesova nemoc u dětí se objevuje již od pěti let. U dospělých není toto onemocnění diagnostikováno, protože se v dětství vyskytují všechny primární příznaky a příbuzné poruchy.

Samozřejmě, dospělý chromý člověk může přijít k lékaři a jeho diagnóza bude vystavena v dospělosti. Při průzkumu však bude zjištěno, že problémy s nohou ho znepokojovaly v dětství a dospívání.

Obvykle mají dívky těžší onemocnění, s vysokou pravděpodobností postižení, ale většinou chlapci jsou nemocní: pro každého 5 chlapců je pro dívku jeden případ.

Patologie Perthes může významně snížit kvalitu lidského života. Prognóza může být i prospěšné, když se člověk obvykle udržuje zdraví a může vést plnohodnotný život, a nepříznivá - při vývoji koxartrózy a invalidity.

Léčba je nezbytná pro dlouhou a složitou péči.Terapie může být úspěšná - záleží to na rychlé odpovědi rodičů na problémové příznaky jejich dětí.

Dále budu mluvit o této nemoci ao způsobech její včasné korekce, která může vést k úplnému oživení.

Příčiny a vývoj onemocnění Perthes

Lékaři (vědci) dlouho nevěděli, proč tato konkrétní nemoc vznikla; věřili, že to může být důvod být téměř jakýkoli negativní faktor: od zvýšeného stresu na kloub k vrozenému endokrinnímu nemoci.

Nyní (tento článek byl napsán v roce 2016) je nejpravděpodobnějším mechanismem pro vývoj patologie "onemocnění Perthes" následující:

1. K dispozici jsou predispozicí k onemocněním vrozené hypoplazie míchy (myelodysplázie) v tomto oddělení, které řídí inervace (nervová spojení) a hlavice stehenní kosti.

2. Výsledkem je, že cévy a nervy, které krmí a kontrolují kyčelní kloub, jsou u těchto dětí horší, menší, méně než u zdravých dětí. Například namísto 10 arterií a středně velkých žil u dětí s dětmi je 3-5 a málo rozvinuté.

3. To vede k chronické podvýživě hlavy stehenní kosti.

Ale tato podmínka nevede k nekróze, protože k tomu by mělo dojít k praktickému zastavení krevního zásobování.

To vede k takzvaným "výrobním" faktorům: může to být menší zranění nebo lokální zánětlivý proces v oblasti kloubů.

.

Budou vést ke konečnému stlačení nádob, které jsou již úzké a nemají rezervní kapacitu pro průtok krve v podmínkách zánětlivého otoku.

.

Například malá respirační infekce nebo neškodné skoky dítěte mohou vyvolat proces nekrózy a rozvoj infarktu myokardu. Od tohoto okamžiku začíná klinické projevy.

Symptomy

Klikněte na fotografii pro zvětšení

1. etapa

Perthesova choroba v počáteční fázi (první fáze) má málo příznaků:

• slabá a nestabilní bolest v stehenním nebo kyčelním kloubu,
• snadné periodické zaklínění nebo "klapání" chodidla.

Takový rozmazaný obraz vede k tomu, že tyto příznaky jsou považovány za následky modřiny a léčba je pozdě, kdy přesně v této první fázi je občas možné obnovit, pokud je zaměření nekrózy malé a krevní oběh lze obnovit dostatečně rychle.

2 fáze

V případě, že léčba nebyla plánována na časné fázi onemocnění a nekróza došlo ve značné části horní polokoule, s nadějí na obnovu krevního průtoku tam.A druhý stupeň začíná, je klíčová událost, která je dlouhý proces deformace (selhání) nekrotické kosti hlavice stehenní kosti.

Je to léčba deformovaných a ve skutečnosti mrtvých tkáních a je vážným problémem pro traumatology a ortopedisty.

Tento dlouhý proces je spojen se skutečností, že mrtvá hlava je mnohem křehčí a nestabilní, zhroutí se pod vlivem obvyklého zatížení. Následně se vyvinuly depresivní zlomeniny hlavy femuru.

Ve druhé fázi má Perthesova nemoc následující příznaky:

• křehkost a bolest nohy;
• pravidelné porušování funkce v kyčelním kloubu;
• vegetativní-trofické poruchy v noze: bledost, pocení;
• periodické zvýšení teploty na 3, -38 stupňů.

Dvě výstupy této nemoci

Existuje příznivý a nepříznivý výsledek událostí:

1. V prvním případě si kyčelní kloub zachovává svou účinnost až do stáří, aniž by vytvářel žádné zvláštní problémy (to se stává, když rodiče věnují pozornost časným příznakům).

2. Při nepříznivém výsledku dochází k deformaci koxartrózy, která vede k častému postižení v nejvíce "rozkvetlém" věku: 16-25 let.

Perthesova choroba a její léčba je komplexním a složitým problémem traumatologie a pediatrické ortopedie (resp. Traumatologové a ortopédi léčbu onemocnění).

úloha terapie: za jakýchkoliv okolností a jakýmkoli způsobem zachovat kruhový anatomický tvar hlavy stehenní kosti a jeho polohu (dosáhnout středu hlavy v acetabulu).

Konzervativní léčba

Je nutné:

• Za žádných okolností, s včasným zjištěním onemocnění Perthes, se nelze spoléhat na bolavou nohu až po vymezení lůžka.
• Když ležíte v posteli, je třeba vysadit nohy, ležet na jedné straně se nedoporučuje.
• Zvláštní terapeutická gymnastika, masáž.
• Proveďte elektromyostimulaci svalů přiléhajících k kyčelnímu kloubu.
• Léčba souběžného zánětu v kyčelním kloubu (aplikujte NSAID, vitamíny, antibiotika).
• Užívejte léky, které zlepšují průtok krve (pentoxifylin, trental).
• Vezměte léky, které napraví - zlepšení regenerace tkání: to je methyluracil, vobenzym;
• Vezměte osteo-chrániče (prostředky, které chrání, obnovte kostní tkáň) a chondroprotektory (prostředky k ochraně a obnově kloubní chrupavky).

Široce používané speciální pneumatiky, držení nohou ve zředěné poloze, omítky - vzpěry, koaxiální obvazy.

Při stacionární a pooperační léčbě je možná skeletová trakce.

Utrpěná patologie "Perthesovy nemoci" při provádění rehabilitačních programů je velmi užitečná pro plavání, protože se nezatíží axiální, podélné zatěžování kyčelního kloubu, ale naopak, uvolňuje ho, vynucuje svaly k práci a udržování na optimální úrovni krevní oběh. Léčba plaveckými a jinými způsoby balneoterapie je velmi patrná v dospívání.

Konzervativní léčba je účinná pouze v případě, že rodiče sledují stížnosti dítěte během několika málo dní nebo déle týdny od nástupu onemocnění se obrátili na ortopedistu a položili dítě do postele ještě před konzultací lékaře - a tak nedovolily, aby se hlava deformovala kosti.

Operační intervence

V případě, že konzervativní léčba není účinná, je indikována operace.

Perthesova choroba je chirurgicky léčena v těžkých případech: s časnou, úplnou a oboustrannou nekrózou. Pro operaci jsou děti vybrány po dosažení věku 6-7 let, které mají příznaky rozvojové subluxace hlavy stehenní kosti.

S Perthesovou nemocí se provádějí plastické operace, které mají za cíl korigovat hlavu a na "otáčení" acetabulu.

Pokud se operace provádí podle indikace, pak s příznivým výsledkem a včasným zásahem pacienta dostává příležitost se pohybovat bez pomoci berlí, chůze a dokonce i bez křehkosti (nebo se světlem limp). Ale fyzické aktivity, jako je běh a přenášení těžkých břemen, jsou zakázány.

Souhrn

Chtěl bych doufat, že po přečtení tohoto článku rodiče budou pečlivě sledovat své děti, vzít na vědomí své stížnosti s náležitou pozorností a pozorně sledovat jejich chůzi. V případě, že se vyskytnou výše uvedené příznaky - musíte včas kontaktovat pediatrické trauma nebo ortopedista, abyste neztratili čas a nezačali léčbu.

Stanislav Gromovoy

Zdroj: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Perthesova nemoc u dítěte a dospělé - diagnóza, symptomy, farmakoterapie a terapeutická gymnastika

Patologie je přímo spojena s podvýživou, krví do hlavy stehna.

Podstata Perthesovy choroby spočívá ve zánětu a další nekróze tkáně kyčelního kloubu, choroba se týká skupiny onemocnění nazývaných osteochondropatie.

Patologie se vyvíjí v dětství nebo dospívání, neohrožuje život, ale výrazně snižuje jeho pohodlí.

Legg-Calvet-Perthesova choroba

V oblasti kyčelního kloubu existuje onemocnění, v některých případech postihuje kostní tkáň, cévy, kloubní oblast a nervy.

Perthesův syndrom bude postupovat, takže včasná diagnóza je nesmírně důležitá, ve většině případů zůstává vývoj nemoci bez řádné péče rodičů. Děti častěji nemocné chlapce ve věku 4-14 let, dívky mají Perthesův syndrom 5 krát méně často.

Trápení je zpravidla postiženo pravým kloubem, v těžkých případech je na obou stranách léze, ale jedna z nich má méně výrazné porušení a je rychle obnovena.

.

Tato patologie se týká dětských onemocnění. Perthesova nemoc u dospělých může být zjištěna, ale podrobný průzkum odhaluje, že problémy s kyčlí strachoval pacienta v dětství.

.

Všechny příznaky, které naznačují dřívější vývoj Perthesova syndromu, se vyskytují u dětí ve věku od 4 do 14 let.

Vzhled známky již v dospělosti nebyl zaznamenán u lidí.

Perthesova nemoc u dětí

Ovlivňuje patologii dívky mnohem častěji než chlapci, ale je závažnější, pravděpodobnost invalidity je vysoká. V 5 případech chlapců je pouze jeden případ dívek.

Každé 20. nemocné dítě má symetrickou lézi obou kloubů, v případě aseptické izolované léze nekróza postihuje pravou stehenní hlavu. U dětí symptomy onemocnění významně snižují komfort života.

Ve většině případů je prognóza příznivá, pacient může vést k plnohodnotné aktivitě, ale také možnost vzniku koxartrózy a postižení.

Lékaři nemohou jmenovat jediný důvod, proč se vyvinul Perthesův syndrom. Existuje několik teorií, které vysvětlují výskyt onemocnění v závislosti na základní příčině:

1. Traumatické. Existuje onemocnění v důsledku vysídlení, trauma hlavy stehenní kosti.
2. Infekční. Mikrocykly nebo viry napadají klouby toxiny a vyvolávají imunitní reakci na infekci.
3. Hormonální. V přechodných letech dochází k posunu hormonálního stavu.
4. Výměna. S vývojem patologie metabolismu minerálů, fosforu a vápníku, které hrají důležitou roli při tvorbě kostí.
5. Genetika. Vrozená dědičná nemoc, která byla předána od rodičů.

Jedním z faktorů, které ovlivňují pravděpodobnost výskytu syndromu Perthes, je přítomnost myelodysplázie v bederní páteři. Tato část je zodpovědná za inervaci kyčelních kloubů, zajišťuje dostatečný průtok krve. Častěji se onemocnění vyskytuje u dětí, které:

• utrpěl rachity;
• oslabený, často nemocný;
• mít infekční alergické nemoci;
• trpí podvýživou (podvýživou).

Etapy

Vývoj onemocnění probíhá postupně bez náhlého zhoršení stavu. Existuje 5 stádií patogeneze syndromu Perthes (onemocnění kyčelního kloubu):

1. Skrytá podoba. Toto je počáteční fáze onemocnění, během níž dochází k menším, drobným změnám kostní tkáně. Existuje vývoj nekrózy houbovité látky, pronikání do kostní dřeně.
2. Ztráta dojmu. Oslabená hlava stehna již nemůže nést těžké zatížení. Zkracuje se zkrácení končetiny.
3. Resorbce. Třetí fáze Perthesova syndromu je charakterizována resorpcí kostí, femorální hlava je plochá. Bolest s přenosem hmotnosti do postižené nohy se stává nesnesitelnou.
4. Obnova. Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována počátkem procesu nahrazení kostních chrupavkových spojovacích struktur. Bolest se mírně snižuje, ale pohyb nohy se nevrací.
5. Konečná fáze. Úplně osifikuje pojivovou tkáň. Bolest prochází, mobilita končetiny je zcela ztracena.

Symptomy

Vývoj Perthesova syndromu nastává hladce, rodiče si okamžitě nevšimnou problémy s dítětem. Dále spojují vzhled příznaků s předchozí infekcí orofaryngu (sinusitida, tonzilitida atd.). Symptomy onemocnění se projevují následujícím způsobem:

• mírná, nudná bolest při chůzi v oblasti kloubů, někdy po celé délce nohy nebo v oblasti kolena;
• křehkost, změna chůze (dítě začíná spadat na zraněnou nohu nebo jej visí).

Když se objeví tyto známky Perthesova syndromu, rodiče nepůjdou okamžitě k lékaři, protože nezakrývají dítě v aktivitách a pokračuje ve svých obvyklých aktivitách. To vede k deformaci, zlomenině hlavy kosti. S Perthesovým syndromem ve stádiu závažných změn v anatomii kostních tkání se vyskytují:

• edém v postižené oblasti kloubu;
• bolestivá bolest při chůzi;
• slabost slepého svalu;
• vývoj deformující arthrosy;
• výrazná, zřejmá křehkost;
• potíže s rotací, prodloužením a ohybem kloubu;
• ukázat, že noha nefunguje;
• zvýšení počtu lymfocytů, zvýšení hodnoty ESR s leukocytózou;
• někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty na 3 stupně;
• puls na prstech klesá;
• v oblasti končetin se vyskytují vegetativní poruchy: silné pocení nohy, ochlazení, bledost;
• vrásčitost kůže nohy.

Diagnostika

Pro diagnózu Perthesovho syndromu je nejdůležitější studií radiografie kyčelního kloubu.

Pokud je to nutné, testování hypotézy, že fotografování standardního výstupků X-ray a projekce Lowenstein. Jas obrázků na výsledcích závisí na závažnosti onemocnění.

Pro klasifikaci Perthesova syndromu podle rentgenového obrazu se používá systém Salter-Thomson a Catterol.

Klasifikace katetrizátu

Podle tohoto systému je divize Perthesova syndrom do 4 skupin, z nichž každá je charakterizována specifickým souborem příznaků a jejich závažnosti jasu:

1. Skupina 1. Známky Perthesovy syndromu jsou mírné, je malá vada v subchondrální nebo centrální zóny. Konfigurace hlavice stehenní kosti je normální, žádné změny v metafýze, není určena lomové linie.
2. Skupina 2. Objevují se poruchy kontury hlavy, sklerotické, destruktivní změny na roentgenogramu. Objevuje se vznikající seker, známky fragmentace hlavy.
3. Skupina 3. Hlava je téměř zcela zasažena, hlava je zkreslená, je odhalena lomová linie.
4. Skupina 4. Hlava je zcela ovlivněna, lomová linie, změny v acetabulu jsou viditelné.

Klasifikace Salter-Thomson

Další systém pro určení skupiny ve stádiu vývoje Perthesova syndromu. V případě pochybností určit první fázi nemoci může být poskytnuta pacientovi MRI kyčelního kloubu. Následující kategorie se vyznačují výsledky radiografie:

1. Skupina 1. Určit, že zlomenina subchondrace může být provedena pouze s obrazem v projekci Lauenstein.
2. Skupina. Na všech snímcích je vidět subchondrální zlom, změní se vnější okraj hlavy.
3. Skupina 3. Ovlivňuje subchondrální zlomeninu vnější části epifýzy.
4. Skupina 4. Rozšiřuje se na celou zlomeninu epifýzy.

Léčba

Ve většině případů se s Pertesovým syndromem zachází konzervativně. Lékař zvolí optimální léčebný režim založený na studiích založených na celkovém stavu pacienta.

Kurz trvá nejméně jeden rok, pokud je fáze Perthesovy patologie zanedbávána, pak se toto období zvyšuje na 4 roky.

Operace je předepsána pacientovi pouze v případě, že dítě je starší 6 let a závažné komplikace nemoci se projevily.

Lékařská terapie

Tato metoda se týká konzervativní léčby Perthesova syndromu.

K zastavení nebo snížení intenzity zánětlivých procesů kyčelního kloubu lékaři předepisují nesteroidní léky, například ibuprofen.

Tuto nápravu užijte po dlouhou dobu (několik měsíců), změna taktiky aplikace nastává po zahájení procesu opravy tkáně.

Pokud dojde k progresi deformace, omezení pohybu může předepsat sádrový obvaz pro léčbu perthesovského syndromu.

Pomáhá na chvíli znehybnění statutu, takže začíná obnovení artikulace kloubní dutiny a kosti hlavy.

Obvaz se aplikuje chirurgem, za přítomnosti křeče se mohou provádět řezy vnějšího stehenního svalu. Také potřebné:

• zcela vyjměte zátěž z kyčelního kloubu (vyloučení běhu, skákání, jízda na kole);
• udržování svalového tonusu;
• použití ortopedických struktur, kosterních krytin v léčbě onemocnění;
• předepisovat termín s angioprotektory, chondroprotektory, vitamíny, mikroelementy, potraviny s vysokým obsahem bílkovin s Perthesovým syndromem.

Zmizení bolesti nastane pouze tehdy, když jsou tkáně plně obnoveny (adherentní). Pokud byla nemoc diagnostikována v první fázi, pak může být určena léčba Perthesova syndromu:

• chůze na berlích se speciálními vložkami;
• LFK (gymnastika) - komplex speciálních cvičení;
• masáže;
• bláta, diatermie.

Chirurgická intervence

Při Perthesově syndromu se chirurgické operace provádějí pouze v případě, že je nemoc těžce zahájena. Je zpravidla možné jej přiřadit 2-3 etapám.

Během operace je pacient odstraněn z biomechanických poruch kloubu, vytváří speciální koncepce trakce, aplikuje jehly. Ortopedista by měl v případě potřeby opravit polohu kloubu v acetabulu.

Během operace se vyřeší problém zkrácení svalu. To pomáhá fixaci kloubu v určité poloze po dobu 2 měsíců.

Zdroj: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Co je to Perthesova nemoc: příznaky (fotografie, fáze), léčba u dospělých, příčiny dětí

Leggova choroba Pertesa je patologie, ve které je kostní tkáň porucha vaskulatury. Tento proces se objevuje v oblasti stehenní hlavy s jeho další nekrózou (nekrózou).

Toto onemocnění patří k nejčastějším onemocněním kyčelního kloubu, které se vyvíjí nejen u dětí (3-14 let), ale také u dospělých.

Většina takových patologických stavů jsou postižena chlapci, ale také dívky mohou mít Perthesovu chorobu, která se odehrává ve velmi těžké formě.

.

Včasné stadia onemocnění nelze určit, protože jejich příznaky jsou neviditelné. U 5% lidí má vývoj Perthesovy nemoci oboustranný charakter. Při absenci včasné léčby mohou být poslední stadia nemoci velmi obtížné.

.

Pacient může navíc zaznamenat deformitu (zkrácení) končetiny, ankylózu, sekundární koxartrózu a křehkost, což často vede k invaliditě jak v dětství, tak v dospělosti.

Diagnostika onemocnění Perthesova legie může být založena na věku pacienta, výsledcích rentgenové diagnostiky, příznaků a charakteristických stížností.

Proces léčby patologie je poměrně dlouhý a v případě závažných následků je provedena rekonstrukční-restorativní operace kyčelního kloubu.

Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10), dětská osteohondropatija hlavice stehenní kosti se nachází pod kódem M91.1.

Pravděpodobně příčinou výskytu tohoto onemocnění je polyethyl.

Jinými slovy, je spojena s vrozenou tendencí těla a vlivem nepříznivých environmentálních faktorů.

Nejpopulárnější hypotéza původu onemocnění říká, že je při vývoji povinna patologických procesů rozvíjejících se v utero - myelodysplázií mírného stupně.

Toto onemocnění spočívá v nedostatečném rozvoji bederních segmentů míchy, jejichž příznaky se většinou po mnoho let nezobrazují.

.

Myelodysplázie je však spojena s různými ortopedickými onemocněními, zatímco osteochondropatie (adolescentní) hlavy femuru také není výjimkou.

.

Důvody vývoje Perthesovy nemoci mohou být následující:

• zánět (alergický, bakteriální, virový) kyčelního kloubu;
• mechanické poškození kyčelního kloubu, i minimální (drsné akce, skoky, pády atd.);
• porucha minerálního metabolismu;
• hormonální porucha, která se vyskytuje v těle dítěte, například během hormonální úpravy u dospívajících.

Zpravidla mnoho rodičů připisuje příčiny výskytu Perthesovy choroby k nedávné akutní respirační infekci.

Etapy a příznaky

V průběhu onemocnění Legg-Calvet-Perthes je pět stadií. Choroby, vyskytující se v počáteční fázi osteonekrózy, vyznačující se tím, takové vlastnosti jako zastavení prokrvení hlavice stehenní kosti, což způsobuje fokální nekrózy.

V tomto případě není místo postiženo často a dosahuje 10% kostní hmoty kyčelního kloubu.

Tato fáze prochází bez jakýchkoli klinických projevů, ačkoli někdy dochází k menším poruchám chůze (tahání nohou, ztráta jedné nohy).

Ve druhém stadiu (zlomenina ostrosti hlavy femuru) Perthesovy nemoci vedou dokonce běžné zátěže k částečné destrukci kostní tkáně - se zdá, že je zlomený a rozvíjí deformaci hlavy kyčelního kloubu a zóna strukturálních změn je od 10 do 30%.

V této fázi dochází při pohybu k symptomům, jako je bolest a nepohodlné pocity v oblasti kolena a kyčle, což způsobuje, že dítě při chůzi ztuhne.

Ve stádiu fragmentace prochází Perthesova nemoc a některé mrtvé kostní tkáně se rozpadají a rozpadají. Zóna poškození se zvyšuje - je to 30-50%.

V této fázi jsou příznaky silná a neustálá bolest. Funkce kyčelního kloubu jsou omezené, měkké tkáně se zvětšují.

Kromě toho se Perthesova nemoc u dětí projevuje změnou chůze vyjádřenou krutostí a v roce 2005 V některých případech jsou porušeny podpůrné funkce nohou, dochází k vysoké horečce a dalším příznakům intoxikace.

.

Regenerační procesy převažují ve fázi oprav před degenerativními procesy. Mezi některými místy kostního tkání vzniká pojivová tkáň a vzniká krevní cévy. Složení nově vytvořené kosti je podobné obvyklému, ale jeho síla je mnohem menší.

.

Kromě toho se ve stádiu opravy obnoví růst femorální hlavy.

Pokud se správná léčba Perthesovy choroby neprovádí, bude vývoj hlavy podporovat další deformaci, vzhledem k tomu, že se její forma stane neobvyklou například houby. Takové patologie vedou ke vzniku sekundární koxartrózy a subluxace.

Ve stádiu vývoje se Perthesova choroba stává chronickou, takže se rozvíjejí důsledky. Nicméně pravděpodobně absolutní zotavení bez výskytu komplikací.

Důležitým faktorem je jednota oblasti chrupavého růstu. U dítěte poskytuje růst stehenní kosti.

Při vývoji deformace hlavy femuru ve čtvrtém stadiu existují příznaky deformace progresivní artrózy kyčelního kloubu.

Léčba onemocnění Perthes

Perthesova nemoc u dětí je zpravidla léčena konzervativním způsobem. Terapie je poměrně dlouhá - trvá to od 1 do , roku. Někdy trvá léčba až 4 roky.

Chirurgie se provádí pouze v případě komplikací. Kromě toho mohou být chirurgické metody pro léčbu Perthesovy choroby použity pouze tehdy, když dítě dosáhne věku šesti let.

Konzervativní terapie, prováděná převážně ve zvláštních ortopedických centrech. Dítě by mělo být neustále pozorováno u ortopedisty v místním ambulantním oddělení.

Perthesova choroba je léčena:

• Použití sádrových odlitků, protahování, komplexní ortopedické struktury a speciální lůžka, která zabraňují deformaci hlavice stehenní kosti, která je vidět na fotografii níže.
• Stimulace regenerace struktury zdravých kostních tkání;
• Aktivace průtoku krve v oblasti stehna za použití léčivých a nemedicínských metod léčby.
• Dokončení propuštění kyčelního kloubu po určitou dobu.
• Tvorba a následné posilování svalového systému stehna pomocí cvičební terapie a terapeutické gymnastiky.

Pokud je nutné použít kosmickou trakci nebo imobilizaci pomocí pneumatik, sádrových obvazů, příchytky pro podporu svalů kostry, použije se elektromyostimulace.

Perthesova nemoc je zpravidla léčena chondroprotektory, vitamíny, angioprotektory, mikroelementy. Motorické schopnosti se rozvíjejí ve čtvrtém stádiu onemocnění.

Chirurgická terapie

K odstranění příznaků a důsledků Petersovy nemoci (pomocí rekonstrukční-rekonstrukční chirurgie.

Může se však stát, že dítě dosáhne věku šesti let.

Indikace pro chirurgický zákrok - velká oblast osteonekrózy, dislokace a progrese těžké deformace hlavy femuru, jak je uvedeno na fotografii.

Často jsou prováděny operace jako zprostředkování korektivní osteotomie femuru a rotační transpozice acetabulu podle Saltera. Po operaci byste měli určitě podstoupit dlouhý rehabilitační kurz.

Zdroj: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Perthesova nemoc u dětí

Perthes nebo Legg-Calve-Perthesova choroba - onemocnění, při kterém krovoobespechenie zlomeninu hlavice stehenní kosti, s následnou nekrózou (nekróza).

Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění kyčelního kloubu u dětí od tří do čtrnácti let.

Chlapci jsou častěji nemocní, ale u dívek má osteochondropatie Legga-Perthes těžký průběh.

Nemoc má několik stadií a na počátku je prakticky asymptomatická, což značně komplikuje jeho diagnózu. V 5% případů je Perthesova choroba oboustranná.

Pokud léčba není zahájena včas, mohou být důsledky velmi závažné.

Se může vyvinout sekundární koxartrózy, končetin deformita, zkrácení to, ztuhlost, různé poruchy chůze, což se často stává příčinou invalidity v dětství nebo v dospělých.

Juvenilní osteochondropatie hlavy femuru může způsobit postižení

Diagnóza onemocnění Calve-Perthes je stanovena na základě věku pacienta, typických stížností a symptomů a údajů o rentgenové diagnostice.

Léčba je dlouhá, konzervativní.

.

Ve zvláště těžkých případech nebo za přítomnosti komplikací se uchýlí k rekonstrukčním a restaurátorským operacím na kyčelním kloubu.

.

Podle mezinárodní klasifikace onemocnění 10 revize (ICD 10) je mladistvá osteochondropatie hlavy femuru pod kódem M91.1.

Příčiny a mechanismus vývoje

V současné době neexistuje žádná teorie vývoje Perthesovy nemoci. Předpokládá se, že tato nemoc má polietiologic původ, který je spojen s vrozenou predispozicí těla a vystavení nepříznivým faktorům životního prostředí.

Podle hypotézy o původu nejběžnějších nemocí, to je vzhledem k této vady vývoje plodu jako myelodysplázie mírné.

Toto je nedostatečná rozvinutí bederních segmentů míchy, která se ve většině případů nijak nezobrazuje během života, ale je spojena s různými ortopedickými onemocněními, včetně dětské osteochondropatie femorální hlavu.

U Perthesovy choroby jsou krevní cévy hlavy femuru nedostatečně rozvinuté

Za normálních podmínek (u osob bez myelodysplázie) tato plavidla 10-12, mají relativně velké ráže a dobře zvládnout svůj úkol, poskytovat kostní všechny potřebné živiny.

U dětí s myelodysplázií takových tepen, pouze 2-4, jejich kalibr je mělký. Proto je hlava stehna neustále ve stavu nedostatku živin a kyslíku.

Faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění Perthes:

• mechanická trauma v oblasti kyčle, dokonce i bezvýznamná (skok, lehká modřina, válec, pád, neohrabaný a náhlé pohyb atd.);
• zánětlivé léze kyčelního kloubu (virové, bakteriální, alergické);
• hormonální nerovnováha v těle dítěte, například během období hormonální úpravy v letech přechodu;
• porušení minerálního metabolismu v těle.

Dokonce i obyčejný skok může provokovat Perthesovu chorobu u dětí předurčených k ní

Nejčastěji rodiče sdružují výskyt příznaků poškození kyčelního kloubu s předchozí akutní respirační infekcí. Některé děti dokáží vysledovat a dědičné předispozici k onemocnění.

Etapy a příznaky

Během onemocnění se izoluje 5 po sobě jdoucích fází.

Stage osteonekrózy

V tomto okamžiku dochází k rozvoji ukončení přívodu krve do hlavy stehenní kosti a rozvíjí se její fokální nekróza. Dotčená oblast zřídka dosahuje 10% celkové kostní hmoty hlavy femuru.

Tato fáze je asymptomatická. Velmi zřídka může dojít k minimálnímu narušení chůze dítěte tím, že se táhne noha a bouchne na jednu končetinu.

Také se někdy objevuje bolest s nízkou intenzitou v oblasti kyčle.

Stage imprese zlomeniny kyčle

Pod vlivem obvyklé zatížení se postupně zničena část kostní tkáně - vyvine depresi zlomenina je vytvořena a deformace hlavice stehenní kosti.

Oblast strukturálních změn dosahuje 10-30%.

V této fázi se bolest a nepohodlí vyvíjejí v oblasti kyčle a kolena během pohybu, dítě začne bolet.

Na obrázku je deprese hlavy femuru

Fragmentace fáze

Během tohoto období začíná část zničené kosti rozpadat a rozpadat se na části. Výše škody se zvyšuje na 30-50%. Bolest je vyslovována, neprojde a v klidu.

Omezuje se pohyb v bedra, vyvíjí se otok měkkých tkání. Změny chůze se liší, limpení se stává odlišným, někdy je porušena podpůrná funkce končetiny.

Některé děti mají horečku a další symptomy intoxikace.

Stav opravy

Postupně po procesech ničení začnou převažovat procesy hojení a zotavení.

Mezi jednotlivými fragmenty kostní tkáně se vyvinou pojivová tkáň, rostou krevní cévy, vzniká nová kočičí tkáň.

Struktura nově vytvořené kost je blízká normálu, ale bohužel její mechanická pevnost je mnohem nižší.

Také v této fázi se obnoví růst femorální hlavy.

Někdy v případě absence náležitého léčení Perthesovy choroby se stane příčinou růstu hlavy další deformace, protože často neobdrží normální sférický tvar, ale například, houbovitý tvar. Takové změny vedou k subluxaci a sekundární koaxartróze.

Výstupní fáze

V této fázi se objeví účinky Perthesovy nemoci, pokud se vyskytnou. Možná úplné zotavení bez zbytkových účinků.

Důležitým bodem je celistvost zóny chrupavého růstu. U dětí poskytuje růst délky stehenní kosti.

V případě rozsáhlé nekrózy může být tato zóna zcela nebo částečně zničena.

.

Výsledkem je narušení tvorby horního konce stehenní kosti, skutečné zkrácení nohy, narušení chůze a podpůrná funkce končetiny.

.

Perthesova choroba může být příčinou zkrácení končetin, což v budoucnu vyžaduje komplexní chirurgickou korekci

V případě formování deformace hlavy femuru ve 4. etapě se vyvíjí klinický obraz progresivní deformující arthrosy kyčelního kloubu.

Diagnostika

Hlavní diagnostickou metodou, která vám umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, je rentgenová vyšetření kyčelních kloubů. Použijte dvě projekce:

• antero-posterior,
• projekce Lauenstein.

To je nezbytné minimum studií, které jsou potřebné pro diagnózu. Umožňuje rozpoznat nemoc s vysokou pravděpodobností i v první fázi. V případě pochybností může být specialistovi navíc přiděleno dítě společné ultrazvukové a magnetické rezonanční zobrazování.

Diferenciální diagnóza u dětí je nutná u takových onemocnění, jako je neurodysplastický koks a infekční alergická artritida kyčelního kloubu.

Radiografie kyčelních kloubů - hlavní metodou diagnostiky osteochondropatie hlavy femuru

Léčba onemocnění Perthes

Léčba onemocnění Perthes u dětí je většinou konzervativní a prodloužená. Minimální doba je jeden rok. Léčba trvá průměrně rok a v některých případech se zvyšuje na čtyři. Operace je předepsána pouze v případě závažných komplikací u dětí po 6 letech.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba zpravidla začíná ve specializovaných ortopedických centrech s následným dohledem na dětském ortopedovi na ambulantním oddělení v rezidenci.

Můžete také číst:Dysplazie dětí kyčelního kloubu

Terapie zahrnuje:

• úplné vyložení kyčelního kloubu po požadovanou dobu;
• nanášení trakce, sádrové odlitky, speciální ortopedické struktury a lůžka, aby se zabránilo deformaci hlavy femuru;
• zlepšení průtoku krve v oblasti kyčelního kloubu pomocí léčivých a nemedikálních metod;
• stimulace obnovení normální struktury kostní tkáně;
• formování a posilování svalnatého korzetu stehna pomocí terapeutické gymnastiky a cvičební terapie.

Při stanovení diagnózy je podpora nohy částečně nebo zcela eliminována.

K tomu je dítěti předepsáno přísné odpočinkové lůžko a starší děti dostanou poloplodí s chůzí na berlích při bdění.

Hlavní léčbou je fyzioterapie, masáže, speciální lékařské cvičení.

Při Perthesově nemoci je dítě dlouhodobě imobilizováno speciálními pneumatikami

Pokud existuje potřeba kosterní trakce nebo imobilizace pomocí sádrových bandáží, vzpěrů, pneumatik, pak se k udržení tónu kosterních svalů použije elektromyostimulace.

Léčba zahrnuje jmenování angioprotektů, chondroprotektů, mikroelementů, vitamínů. Režim motoru se rozšiřuje ve 4. fázi onemocnění. Všechna cvičení jsou vybírána pouze odborníkem a monitorují jejich provádění.

Chirurgická léčba

Rekonstrukční a restaurátorské operace se aplikují pouze od 6 let u pacientů s rozsáhlou osteonekrózou, rozvoj těžké deformace hlavy, dislokace.

Nejčastěji provádějí takové intervence jako rotační transpozice acetabulu podle Saltera, korigující zprostředkování osteotomie femuru.

Po chirurgickém zákroku je nutné podstoupit dlouhou rehabilitační dobu.

Dospělí, kteří utrpěli Perthesovu chorobu, je nutné po celou dobu života omezit zátěž na bedra, protože mají zvýšené riziko deformace artrózy. Je také žádoucí pravidelně absolvovat terapeutické a preventivní kurzy léčby a ošetření sanatoria.

Zdroj: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Perthesova choroba: symptomy a léčba

Kategorie: Dětské nemoci 5458

• Zvýšená teplota
• Bolest v kyčelním kloubu
• Bolest v koleni
• Bolest v bok
• Porušení chůze
• Lame
• Studené nohy
• Omezení pohyblivosti kloubů
• Edém periartikulárních tkání
• Bolest v noze
• Bolest při chůzi
• Pocení nohy
• Slabá svalová slabost
• Kůže vrásky na nohou
• Neschopnost otočit nohu směrem ven
• Bledost nohy

Perthesova choroba je malátnost, při které dochází k narušení zásobení kostí v oblasti stehenní hlavy. V důsledku toho se rozvíjí nekróza.

Toto onemocnění patří mezi nejběžnější patologické stavy kyčelních kloubů, které se vyskytují u dětí ve věku od 2 do 14 let. Chlapci jsou častěji nemocní, ale progrese onemocnění může nastat u dívek.

Nemoc se vyskytuje v několika stadiích. Spravidla je ovlivněno pouze jedno spojení. Bilaterální léze je zaznamenána pouze v 5% případů. Pokud nezačnete léčit patologii, pak je možné vyvinout velmi vážné následky:

• porušení chůze;
• sekundární koxartróza;
• ankylóza;
• deformita končetiny až k jejímu zkrácení.

Stojí za zmínku, že Perthesova nemoc může způsobit postižení i v dětství nebo dokonce u dospělých. Proto je důležité diagnostikovat včas a provádět komplexní léčbu.

Příčiny

Přesné důvody, kvůli nimž začíná vývoj onemocnění Perthes u dětí, nejsou dosud přesně stanoveny. Vedoucí teorie je dědičná predispozice. Patologie může začít podstupovat pod vlivem těchto faktorů:

• zvýšené zatížení nohou;
• dříve utrpěli zranění - dislokace, zlomeniny, mrtvice a tak dále;
• porucha funkce imunitního systému, stejně jako fyziologická změna hormonálního stavu, ke kterému dochází během dospívání;
• pronikání infekčních agens do těla;
• porušení minerálního metabolismu v těle.

Riziková skupina zahrnuje děti:

• dříve předávané rachity;
• dlouhé a často nemocné s různými virovými a infekčními nemocemi;
• s hypotrofií;
• kteří trpí různými infekčními a alergickými onemocněními.

Etapy

Perthesova nemoc postupuje postupně. Klinici rozlišují 5 fází vývoje patologického procesu:

• skryté.Symptomy onemocnění chybí. V kostních strukturách začínají malé změny. Existuje nekróza houbovité substance;
• zlomenina dojmu.Vizuálně je možné poznamenat, že končetina je zkrácena. Postižená hlava stehna již nemůže vydržet vysoké zatížení;
• resorpce.Kosti kostry kyčelního kloubu se rozpouštějí a hlava kosti se stává plochou. Při zatížení na postižené noze se objeví silný syndrom bolesti;
• obnovení.Syndrom bolesti trochu ustoupí, ale normální fungování nohy není možné. Kostní a chrupavčité struktury jsou nahrazeny pojivovou tkání;
• poslední.Formované dříve spojené pojivové tkáně postupně osifikovaly. Syndrom bolesti zcela zmizí, ale mobilita kloubu je zcela ztracena.

Stádia vývoje Perthesova nemoci

Symptomatologie

Symptomy onemocnění Perthesovy choroby se objevují postupně.

V první fázi mohou být známky progrese patologie zcela chyběny, ale častěji se objevuje bolestivá bolesti stehna a kolena u osoby.

Stojí za zmínku skutečnost, že první příznak, kterým dítě stěžuje, je bolest v koleni. Později je klinický obraz doplněn o tyto příznaky:

• syndrom bolesti se projevuje při chůzi. Bolest je tupá a častěji lokalizovaná buď v oblasti kyčelního kloubu nebo po celé délce postižené končetiny;
• slabost gluteálních svalů;
• křehkost;
• porušení normální chůze. Pacient se pohybuje s charakteristickým útokem na nohu, od lokalizace léze (charakteristický symptom);
• osoba nemá možnost zcela odvrátit nohu;
• rotace kyčelního kloubu je omezená;
• Spoj není ohnutý nebo ohnutý;
• V oblasti postiženého kloubu dochází k silnému otoku;
• pulsace v prstech končetin je snížena;
• zvýšení teploty na 3, stupňů;
• Noha bledá a při palpaci je známá jeho chladnost;
• zvýšené pocení nohy;
• kůže na noze je pokrčená.

Diagnostika

Nejintenzivnější diagnostickou metodou je radiografie kyčelního kloubu. Výzkum probíhá ve dvou projekcích.

Tato technika umožňuje identifikaci progrese onemocnění Perthes v raných stádiích vývoje.

Jako další metodu diagnostiky pomocí ultrazvuku, stejně jako CT.

Diferenciální diagnostika:

• neurodysplastický koks;
• infekční alergické artritidy.

Léčba

Léčba onemocnění Perthes je obvykle konzervativní. Optimální metodu zvolí pouze lékař na základě údajů provedených výzkumů a také z celkového stavu pacienta.

Minimální doba léčby je jeden rok. V pokročilém stádiu onemocnění Perthes může trvání léčby trvat až 4 roky.

Operační intervence je vedena pouze v případě závažných komplikací (děti po 6 letech).

Metody konzervativní léčby:

• úplně uvolněte kyčelní kloub;
• vyloučit možnost deformace hlavy femuru, používat sádrové obvazy, prodloužení, ortopedické struktury;
• léčbu drogami. Předepisovat léky na normalizaci krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu;
• stimulace obnovy struktury kostní tkáně;
• terapeutická gymnastika a cvičební terapie. Tato metoda léčby umožňuje plně tvořit svalnatý korzet stehna.

Léčba zahrnuje:

• chondroprotektory;
• angioprotektory;
• komplexy vitamínů;
• mikroelementy.

Chirurgická léčba je poskytována pacientům s rozsáhlou osteonekrózou, výraznou deformací hlavy femuru a přítomností dislokace. Lékaři se uchylují k těmto metodám:

• Korekční medializace osteotomie;
• Rotační transpozice acetabula podle Saltera.

Nemoci s podobnými příznaky:

Epifysiolýza (souběžné příznaky: 4 z 16)

Epifýza je porážka oblasti růstové destičky kosti.

Do této oblasti se míní část chrupavkové tkáně, která se nachází na konci dlouhých kostí a neustále se vyvíjí.

Od vzniku růstové desky závisí délka a tvar kosti u dospělého.

... Deformace osteoartrózy (shodující se příznaky: 4 z 16)

Deformace osteoartrózy - je považována za častou patologii kloubů, proti které dochází k vývoji degenerativní-zánětlivý proces, což vede ke zničení jejich struktur a jejich předčasnému stárnutí.

.

Hlavním důvodem vývoje této patologie je nadměrná fyzická aktivita, ale existuje řada dalších předisponujících faktorů.

.

Zahrnují nadváhu, profesionální sporty, sedavé pracovní podmínky a mnoho dalších zdrojů.

... Osteoartróza (shodující příznaky: 3 z 16)

Osteoartróza je poměrně časté onemocnění, při kterém jsou klouby degenerativní a dystrofické.

Osteoartróza, jejíž příznaky jsou zpočátku spojeny s postupným rozpadem chrupavkové tkáně a následkem rozpadu subchondrální kosti a dalších struktur tvořící kloub, se vyvíjí na pozadí nedostatku kyslíku v nich a může se projevovat v různých formách s různými oblastmi lokalizace patologických procesu. Tato nemoc je obecně diagnostikována u pacientů ve věku od 40 do 60 let.

... Osteochondróza kolenního kloubu (shodující příznaky: 3 z 16)

Osteochondróza kolenního kloubu (disekce) je onemocnění degenerativně degenerativního typu. Zaměřuje se především na osoby v mladém věku, ve většině případů má příznivý průběh a končí oživením pacientů.

... Tuberkulóza kostí (shodující se příznaky: 3 z 16)

V důsledku jejich proniknutí do kloubu se vytvářejí píštělky, které se dlouhodobě nehojí, jejich pohyblivost je narušena a ve vážnějších případech se zcela zhroutí.

S vývojem a progresí tuberkulózy páteře se může vyvinout hrb a spin. Bez řádné léčby dochází k paralýze končetin.

...

• VKontakte

Zdroj: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy