Fibromyalgie: diagnostika a léčba

Fibromyalgie je onemocnění charakterizované chronickou difúzní muskuloskeletální bolestí v různých částech tělo, tuhost pohybu, únava a slabost, depresivní poruchy, poruchy spánku. V uplynulých letech vzrostl zájem o tuto neurologickou chorobu v důsledku nárůstu incidence přibližně o 5%. Při absenci léčby fibromyalgie výrazně snižuje schopnost pacienta pracovat a kvalitu jeho života, což vede ke zhoršení přizpůsobivosti vnějším podmínkám, zejména ve společnosti.

Toto onemocnění má charakteristickou vlastnost: objektivní metody výzkumu (krevní testy, moč, rentgenové snímky, počítačová tomografie atd.) Neodhalují žádné patologické změny. Tento aspekt činí diagnózu této nemoci velmi obtížnou. Nicméně zkušený lékař, když srovnává všechny projevy, může mít podezření na diagnózu "fibromyalgie". Nechat proces samotný není v žádném případě možný, pacienti by měli důvěřovat lékaři a léčbě, která jim byla předepsána pro tuto patologii.

Diagnostika

Diagnóza "fibromyalgie" se provádí na základě důkladného dotazování a vyšetření pacienta. Další metody výzkumu jsou předepsány pro vyloučení všech dalších možných onemocnění, které mohou způsobit chronickou bolest.

Po dlouhou dobu v medicíně neexistovaly žádná jasná kritéria pro diagnostiku fibromyalgie. Nemůžeme spolehlivě říci, že byly zjištěny i nyní, ale stále existuje škála kritérií pro možnou přítomnost fibromyalgie. Tato stupnice byla vyvinuta v roce 1990. Vysoká škola amerických revmatologů. Nejsou určeny pro plnohodnotné použití na klinice, většinou v rámci výzkumu, ale ještě nebyly vyvinuty přesnější diagnostické kritéria.

V tuto chvíli je nemoc diagnostikována na základě některých faktorů. Seznamujeme je.

1. Informace o difúzní bolesti: přítomnost bolesti ve čtyřech kvadrantech těla (dělení se děje podél střední osy těla a na úrovni pásu), tj. vlevo a vpravo, v horní a dolní polovině těla. Povinným kritériem je přítomnost bolesti buď v páteři (krční, hrudní, bederní), nebo před hrudníkem.
2. Doba trvání bolesti - nejméně 3 měsíce.
3. Přítomnost specifických bodů na těle (spárovaná), charakterizovaná zvýšenou citlivostí (bolestivost). Bolestivost je určena tlakem s určitou silou (4 kg / cm). Tato síla tlaku je srovnatelná s tlakem, který je nezbytný pro stlačení nehtových desek při lisování. Chcete-li přesněji provést palpaci takových bodů, je nutné tlačit na jiné části těla, kde není narušena potenciální citlivost, se stejným úsilím. Je to spíše subjektivní postup, který vyžaduje určitou dovednost. Proto je více určena pro výzkumné účely. Celkem bylo studováno 18 takových bodů na těle (9 párů). Pokud je zvýšená nemocnost stanovena u 11 bodů z 18, je to již považováno za kritérium pro přítomnost fibromyalgie. K těmto bodům nesou: symetrické místa v okcipitálních svalech vlevo a vpravo; dolní část krku vpředu na úrovni C5-C7 vlevo a vpravo; Uprostřed horní hranice lichoběžníku svaly na obou stranách; horní bod vnitřního okraje lopatky; v místech přechodu druhého žebra k chrupavce blízko hrudní kosti (poněkud daleko od kloubu); bod o 2 cm níže vnější epikondyle humeru; vnější část hýždí; body projekce velkého trochanteru (posterior k acetabulu); vnitřní povrch kolenního kloubu.
4. Snížení tolerance k zátěži: zvýšená únava, celková slabost, letargie, nesnášenlivost i malá ("Obvyklá") fyzická aktivita, potíže při provádění pohybů (tuhé, nezbedné svaly).
5. Ztuhlost kloubů: to může mít značný rozsah (minimální, téměř žádnou výraznější omezení pro pacienta, k závažným omezením, která brání pohybu). Tuhost je reverzibilní, ne progresivní.
6. Nedostatek motivace a angažovanosti, ztráta "chuti k životu": tito pacienti nemohou a nechtějí plánovat ve svém životě, nesnažili se dosáhnout cíle.
7. Činnosti v každodenním životě: každodenní práce v domácnosti se provádějí v menším objemu, s obtížemi, po delší dobu.
8. Přecitlivělost, dotýkat se.
9. Poruchy spánku: spánek je velmi mělký, s častými probuzeními, nedává pocit odpočinku.
10. Porušení v psychologické sféře: snížená pozornost, poškození paměti, snížená rychlost myšlenkových procesů. Do stejné kategorie patří depresivní poruchy s pocity frustrace, nepřiměřené úzkosti a apatie.

Existuje speciální dotazník (který ještě není v Rusku široce používán) pro screening k identifikaci "potenciálních" pacientů s fibromyalgií. Po zodpovězení jednoduchých 6 otázek (týkajících se bolestivého syndromu) vyplývá dotazník kategorie lidí, kteří potřebují důkladnější vyšetření fibromyalgie.

Důležitou roli při diagnóze hraje vyvrácení jiné diagnózy. T. e. pokud je pacient léčen příznaky podobnými fibromyalgii, primárním úkolem lékaře je vyloučit další (někdy těžší) onemocnění. Proto je pacientovi přidělena řada dalších vyšetřovacích metod. Mezi nimi lze zaznamenat obecný krevní test (hledání zánětlivých změn), moč, biochemické krevní testy a hledání "revmatických" změn v krvi, imunogram, radiografie různých oddělení páteře, elektrolouromyografie, výzkum funkce štítné žlázy. Seznam nezbytných vyšetření je individuální a závisí na zdravotním stavu pacienta. Absence patologických změn v dalších metodách vyšetřování se stává dalším kritériem pro diagnostiku fibromyalgie.

Léčba

Fibromyalgie je dobře přístupná k komplexní léčbě s použitím léků a jiných než léčivých metod ovlivňování.

Léky

Mezi skupinami drog používejte:

• antidepresiva;
• antiepileptické léky (antikonvulziva);
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• analgetika (narkotické a narkotické);
• svalové relaxanty.

Základem pro použití všech těchto skupin léčiv je myšlenka mechanismu pro vývoj bolesti v fibromyalgii.

Mezi antidepresiva častěji platí:

• selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu:Fluoxetin (Prozac) na 20-80 mg denně, paroxetin (Paxil) o 5-20 mg ráno, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg ráno nebo večer, fluvoxamin (Luvox) na 50-200 mg za den;
• selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu: milnacipran 100-200 mg denně, 60 až 120 mg duloxetinu za den;
• Tricyklická antidepresiva a chetyrehtsiklicheskie: amitriptylin 10-50 mg za den, Lyudiomil 50-150 mg za den, mianserin (lerivon) 30-80 mg na den.

Všechny tyto léky se doporučují trvat nejméně měsíc, účinek je již v prvním týdnu užívání.

Mezi antikonvulzivy používejte:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg zvyšována postupně pro dosažení klinicky účinná, což vede ke snížení dávkování;
• Pregabalin (lyric) je velmi účinný lék. Je třeba užít 150-450 mg denně. Ovlivňuje většinu příznaků fibromyalgie.

Nesteroidní protizánětlivé léky se aplikují uvnitř a místně ve formě mastí, gelů a náplastí. Pomáhají snížit syndrom bolesti. Tato skupina látek je poměrně značně zastoupena ve farmaceutickém trhu: diklofenak (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indomethacin (Metindol), sulindac (Clinoril). Léčivé formy těchto látek ve formě náplastí (Diklofenak-náplast, Voltaren-omítka, Olfen a další) umožňují použití účinné látky pouze lokálně, vyvarujte se systémových vedlejších účinků, nečistěte oblečení a prodlužte interval mezi dávkami (patchová pasta po dobu 12 hodin). Z "místních" léků je možné používat masti obsahující kapsaicin. Má "rušivý" analgetický účinek.

U narkotických analgetik je však použití tramadolu možné po výskytu selektivních inhibitorů záchvatu serotoninu a antikonvulziv, tento lék se používá co nejméně.

Dobrým účinkem je místní aplikace roztoku lidokainu. Jak se ukázalo během užívání, jednorázová nebo kursová injekce v bolestivých bodech mají nejen lokální anestetický účinek, ale i obecnou, tj. Bolest zmizí nejen v místě vpichu. Celková dávka lidokainu je 5-7 mg / kg.

Svalové relaxanci jsou prokázány pacientům s rigiditou a svalovým napětím. Nejvíce oprávněná aplikace Baclofenu v dávce 15-30 mg najednou a Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Mezi způsoby léčby, které zaujímají mezilehlou pozici mezi přímo léčivými a "lidovými" metodami, je třeba poznamenat bylinné léky. Většina lékařů nepopírá pozitivní účinek užívání této skupiny léků. Patří sem:

• tinktura čínské magnólie vínová réva: vzít 5-10 kapek dlouhou dobu ráno, mytí vodou;
• tinktury ženšenu: 10-30 kapek ráno na půl šálku vody;
• tinktury aralia: 30-40 kapek ráno ve ¼ šálku vody;
• tinktury mladiny: 40-50 kapek 3krát denně.

Při komplexní léčbě je možné použít multivitaminy v souvislosti s jejich antioxidačním a regeneračním účinkem. Je přijatelné používat kursy vitaminu E, vitaminu C, komplexů vitamínů skupiny B (milgamma, neurorubin atd.).

Nežádoucí terapie

K této skupině terapeutických vlivů lze přičíst racionalizaci způsobu života. Je třeba, pokud je to možné, snížit počet stresových situací, dodržovat režim práce a odpočinku, normalizovat stravu (více jíst ovoce a zeleninu, snížit počet potravin obsahujících živočišné tuky, nepijte nápoje, energii a kávu). Důležitá organizace odchodu do důchodu. Je žádoucí žít v teplém a mírném podnebí.

Z psychoterapeutických vlivů byla prokázána vysoká účinnost kognitivní behaviorální terapie (pro její kompetentní realizaci) psychoterapeut), v důsledku čehož pacient mění své myšlenky bolesti a učí se správně upřednostňovat. Kurz se obvykle skládá ze 6-20 zasedání. Pozitivní akce byla zaznamenána při autogenním tréninku.

Akupunktura přispívá k normalizaci procesů produkce serotoninu, látky P, noradrenalinu. Zaznamenal se nejen analgetický účinek postupů, ale také psycho-relaxační, což snižuje úroveň stresu.

Obecná masáž je ukázána jako obecná regenerační metoda, která zlepšuje procesy přívodu krve do svalů a kloubů, aby se odstranila tuhost. Akupresura je také účinná při fibromyalgii.

Fyzioterapie má pozitivní vliv na neurohumorální procesy v těle, stimuluje produkce endorfinů, normalizace hladiny serotoninu, čímž se dosáhne analgetického účinku. Předtím se věřilo, že cvičební terapie může zhoršit příznaky fibromyalgie, doposud byl prokázán pozitivní účinek mírného cvičení na tělesné výchově. Zátěž by měla být zvolena individuálně a postupně by měla růst na úroveň optimální pro konkrétní pacienta. Velmi dobrý účinek je pozorován u různých typů gymnastiky zaměřených na zvýšení rozšiřitelnosti tkání a zvýšení flexibility (jóga, pilates). Z dalších typů fyzické aktivity je třeba poznamenat plavání, cvičení, běžecké pásy.

Další nefarmakologickou léčbou fibromyalgie je kryoterapie. Tato metoda je založena na použití kapalného dusíku pro lokální chlazení tkání. Při použití je dosaženo analgetického účinku, zlepšení zásobení tkáně krví a normalizace spánku.

V průběhu výzkumu bylo prokázáno, že léčebné fyzické cvičení a kognitivní behaviorální terapie mají největší vliv na nefarmakologické metody léčby fibromyalgie. Tato skutečnost však v žádném případě nezmenšuje význam dalších způsobů ovlivnění této nemoci.

Fibromyalgie není plně studovaná nemoc. Předpokládá se, že toto je celoživotní onemocnění, jehož kontrola se dosahuje společným úsilím lékaře a pacienta. Jedna terapeutická strategie nebyla dosud vyvinutá, ale vědci po celém světě pracují na vytvoření programu na léčbu této nemoci.