Gastrointestinální krvácení

krvácení do zažívacího traktu v medicíně považován za krev proudí do lumen gastrointestinálního traktu. Definice je důležité mít na paměti a být odlišena od krvácení do břišní dutiny, když je zdrojem zažívacího ústrojí( např - protržení střev).

nejrozvinutější cévní síť v jícnu, žaludku a dvanáctníku. Z tohoto důvodu, krvácení z horního gastrointestinálního traktu( GIT) je masivní ztráty krve, rychlý vznik anémie, závažná stav pacientů šoku.

Jaké jsou nemoci krvácí?

krvácení zdroj může být v různých částech gastrointestinálního traktu. Komplikace v podobě perforace stěny nádoby se vyskytuje v mnoha onemocnění se liší ve frekvenci. V první řadě - jícnu a gastroduodena krvácení.Jsou považovány za nebezpečné pro život pacienta.

z nižších divizí reprezentovaných tenkých, tlustých střev, krvácení méně časté, doprovázených chronických onemocnění nezpůsobuje akutní ztrátě krve a anémie. Skupina №1 - představovaly nejčastější příčiny, v praxi to je „dodavatel“ všech závažných případech. To zahrnuje:

• žaludeční a duodenální vřed( 55-80% krvácení);
• vývoj akutních vředů na pozadí stresu, léků;
• Mallory-Weiss syndrom;
• rozpadavé nádory;
• erozivní nebo hemoragická gastritida a duodenitida forma;
• portální hypertenze u jaterní cirhózy s jícnových varixů, počáteční části žaludku.

Group №2 - sdružuje více vzácné příčiny krvácení: diverticula a polypous přerůstání v žaludku a dvanáctníku, porušení kýla Hiátová syndromy Randyu-Rendu a Zollingera-Ellison.

skupina №3 - sestává z patologie představující neoficiální případy: krevních poruch( hemofilií, trombocytopenická purpura Henoch stavu), je výsledkem nemoc z ozáření, nedostatek onemocnění, vzácných případů tuberkulózy nebo syfilis žaludku, vaskulitidy a hemoragická diatéza.

mechanismus krvácení z horního gastrointestinálního traktu s vředy, Mallory-Weiss syndromu, rozpadající se žaludeční nádory odvozené od arteriální nebo smíšený( arteriální-žilní).Když je tok krve z žíly, jícnu masivní žilní vytvoření srovnatelné s arteriální.Tyto druhy se vyznačují silnou ztrátou krve, šokem.

erozivní gastroduodenitis zpočátku způsobuje mírné výtok krve z povrchových vředů v důsledku poškozených kapilár. Ale když velká plocha destrukce, destrukce prohloubení procesu týkajícího se velkých cév. To může také způsobit těžkou ztrátu krve. Takové život ohrožující krvácení může stát příčinou úmrtí, podle různých zdrojů, v 6-20% případů.

V důsledku ztráty krve, obraz hemoragického šoku z důvodu nižšího objemu cirkulující krve. Když narušen mikrocirkulace v tkáních nahromaděné zbytků, je acidóza a anoxie. Proces probíhá ve všech orgánech a systémech. Pokud je ztráta krve není kompenzováno dlouhou dobu, poruchy funkce orgánu, částečný buněčnou smrt.

Psychologové volání proces labilního přechodného období v strnulý.Nekróza způsobuje pokračování krvácení.V žaludku, je vznik nových vředů a erozí hypoxické původu. Objeví se "začarovaný kruh".Při dlouhodobém krvácení, dochází ke změnám koagulačního systému. U 50% pacientů ve 2 krát snižuje čas srážení a rekalcifikace.

Současně

zvýšená stabilita plazmy s heparinem. Status indikuje vývoj hyperkoagulačního. Pokračování onemocnění vede k aktivaci systému protivosvertyvaniya pádu fibrinogenu. Delší krvácení z gastrointestinálního traktu vstupuje do DIC( masivní intravaskulární koagulace).

Klasifikace

Operace je běžné Forrest klasifikace, který identifikuje endoskopické známky krvácení.Forrest I - pokračování formy:

• Ia - krev;
• Ib - žilní.

Forrest II - krvácení zastaveno, neexistuje žádná záruka, stability:

• IIa - vizuálně stanovena thrombosed tepny;
• IIb - v vředy oblast viditelné krevní sraženina uvolní.

Forrest III - stabilní zastavení krvácení vředu na spodní fibrinového filmu. V závislosti na stupni populární 2 klasifikace: Klinické a hematokritu. Jejich praxe kombinovat. Ztráta krve rozděleny podle stupně zobrazené v tabulce.

krvácení Signs	Easy( 1 stupeň)	Střední( stupeň 2)	závažnou( stupeň 3) schodku
BCC *	až 20%	20-30%	30% nebo více
	normální krevní tlak, k mírnému poklesu( 100/ 60)	není nižší než 80/50	systolický na 60-80, dno není určena
tepů za minutu	80-90	100-130	130 a více
Hematokrit	30 a více	25-30%	méně25% číslo
	na 3,5 milionu erytrocyty	2,5-3,5 milionů	2-2,5 milionů
KlinichesSingle symptomatology	černá stolice jednotlivě + hematemesis celkově mírně změnila.	zvracení a průjem se opakují, výrazná slabost, bledost kůže, dušnost, lepkavý pot, nízké vylučování moči, možnost dočasnou ztrátu vědomí.	opakované zvracení a dehtovité stolice, bledá kůže s nádechem do modra, letargie, časté mdloby, mělké zrychlený dech( přechod na vzácné), moč není přidělena, tělesná teplota je snížena, končetiny jsou studené.

* BCC - objem cirkulující krve.

zjistit krevní ztráty, lékaři používají tabulku, ve které, v závislosti na datech index hematokritu jsou k dispozici na rychlosti krve na kilogram tělesné hmotnosti pacienta a deficitu. Symptomy

případy krvácení ze zažívacího traktu je vysoce postavený ve svých projevech jsou velmi podobné.Rozdíly mezi menší, ale to může být správně identifikovat zdroj. Symptomatologie se skládá ze známky hemoragického šoku a akutní anémie( chudokrevnost), vnějších projevů.

Při akutní anémie, procházející v hemoragického šoku u pacientů vzniká:

• náhlé závratě;
• zvýšenou slabost;
• před očima poletovat drobné skvrny;
• může na okamžik útočí ztráty vědomí;Bolest
• v srdci;
• dušnost.

počáteční fázi aktivuje obranné mechanismy, krev vytéká z depa, krevní oběh je centralizována, aby funkce životně důležitých orgánů.Krevní tlak je normální nebo zvýšené.Pokles tlaku ukazuje vyčerpání rezervní kapacity a pokračování krvácení, takže je špatná prognóza.

ukazatele v krvi udržitelné změny až po 12-24 hodin po začátku krvácení: na hematokritu, počtu červených krvinek, hemoglobinu a hodnota indexu barevného může posoudit míru ztráty krve. Přesnější metodou - měření BCC.Vnější projevy jsou tyto projevy.

hematemeze - častěji léze jícnu a žaludku. Pokud krev proudí z jícnu, má třešeň barvu, kapalný nebo sražená.Pokud zvracení žaludeční erytrocytů hemoglobin reaguje s kyselinou chlorovodíkovou za vzniku hydrochloridu hnědého hematinu. Proto se zvracení podobá "kávy".

dehtově černá stolice( melena) - mohou být bez zvracení doprovázené krvácení z duodenálního vředu. Pokud je zdroj umístěn v jícnu nebo žaludku, je spojen s krvavým zvracením.Čím větší je krvácení, tím rychleji se objeví mená.Krev, když udeřil do břicha zvyšuje jeho peristaltiku.

Barva výkalů diferenciální diagnostice zdroje v horní části gastrointestinálního traktu a tlustého střeva. V dolní části trávicího traktu není vytvořena hydrochloridu hematinu, nicméně stoličku malované v zářivě karmínové barvě.A přítomnost hlenu dělá stolici jako „malinového želé“.

Jak identifikovat zdroj?

role lékaře určit nejen zdroj krvácení, ale také určit stav poškozené cévy( udržuje krev, je hustá sraženina pravděpodobně relaps).Pokud je zvracení krve nebo Melena byly v přítomnosti lékaře „první pomoc“, nebo v nemocnici, k tomu, že se nepodaří zastavit krvácení napadeného.

Pokud se tak nestane, vyšetří se konečník prstem. Na rukavicích jsou stopy černé krve. Okultní krvácení u chronických onemocnění se upraví fekální reakční Gregersen. K tomu je připravit pacienta: není dovoleno ani čistit zuby.

zhoršení stavu pacienta, za sníženého tlaku, znovu průjem a zvracení ukazují pokračující krvácení.Jako podání objektivní důkaz, žaludeční sondou s použitím výplach žaludku a k čisté vodě.Po hodině a půl sondy znovu přichází krev. Specialisté na endoskopii pracují nepřetržitě v chirurgických nemocnicích. Průzkum je součástí standardní péče.

Také zdroj endoskopista dochází k závěru: „krvácení byl zastaven,“ - znamená, že zdroj je uzavřen hustých sraženin fibrinu, je nepravděpodobné, že opakování na pozadí léčebných procedur, „hemostáza nestabilní“ - vada je uzavřena volné černé sraženiny, zřídka pulzující loď, zůstává hrozbou pro recidivě krvácení.

Jak se liší od vnitřního krvácení?

Při diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu příznaky vnitřního krvácení.Vést k vnitřnímu krvácení zranění, zlomeniny vnitřních orgánů, žeber zlomenin a jiných kostí.Zvažovali jsme již všeobecné známky krvácení.Symptomatologie závisí na dutiny nebo orgánu, kde je vylita krev. Když

hemotoraxem

krev dostane do pleurální dutiny se zlomenou žebra. Pacient se cítí silné bolesti při dýchání, dušnost, kašel s pěnivý krvavého hlenu. V srdci rentgenem se posouvá v neporušeném straně.

děložní krvácení

ženy mají nižší bolest břicha, tlak na konečníku. Je určena vyšetřením gynekologa.

Po vylití krve v orgánech močového

Blood šarlatové stanovené v moči. Laboratorní výplach červených krvinek se nalézá při hledání úrovně poškození.

Funkce pro onemocnění

trávicího traktu se zaměříme na nejčastějších onemocnění, u nichž krvácení je závažnou komplikací.

erozivní nebo hemoragická gastritida

na více povrchových vad charakteru tvořit sliznici žaludku nebo dvanáctníku. Na počátku onemocnění ve stěně žaludku jsou krevní cévy spasmodické.To způsobuje oblasti ischemie( tkáňová hypoxie).Výsledkem je uvolnění velkého množství pepsinu a histaminu.

Tyto hormonální látky podporují sliznice krvácení a otok, tvorba vředů, několik dní vady dosahují velikosti 20 mm, splynout do velké vředy. Typický způsob akutní, je způsobena toxické nebo léky( aspirin, Atofan, steroidy).

Akutní vředy mohou být stresující.Objevují se po traumatu, popálení, chirurgickém zákroku, mrazení, sepse, infarktu myokardu, nedostatečnosti ledvin a jater. Mechanismus se neliší od eroze. Dosahují hloubky pouze do svalové vrstvy. Při tvorbě eroze je důležitá vaskularizace různých částí žaludku.

syndrom Mallory-Weiss

Na fibrogastroscopy objeví lineární podélné slzy sliznice jícnu a kardie.Často jsou muži nemocní 30-50 let. Hlavní příčinou prasknutí cév je náhlý nárůst intragastrického tlaku způsobený narušením komunikace ve funkci svěrače. Zvětšený žaludek způsobuje zvracení a prasknutí vrstvy sliznice.

jícnových varixů

považován komplikace portální hypertenze. To je způsobeno: rakovinou a cirhózou jater, méně často - trombózou jaterních žil. Krvácení je tvořeno významným zvýšením tlaku v systému portální žíly a dostupnými anastomózami mezi žilami jícnu a žaludkem.

Tato plavidla se stávají pomocnými a odtoky z portálového systému. Zničení cévní stěny je usnadněno působením kyseliny a pepsinu v gastroesofageálním refluxu. U pacientů je koagulace krve často postižena v důsledku onemocnění jater.

Zollinger-Ellisonův

adenom slinivky břišní, s názvem „ulcerogenní“ proto, že stimulace ulcerace. Ve velikostech dosahuje až 12 cm v průměru. Klíčí duodenum

Polovina případů dává maligní metastázy do lymfatických uzlin, jater, plic. Má schopnost aktivovat sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. U 94% pacientů se v játrech nebo dvanáctníku vyskytuje vřed.

Je možný adenomatózní průběh onemocnění s hormonálními poruchami. Přebytek gastrin stimuluje žaludeční plnosti, pankreatické sekrety, žluč, poměr dává svěrače kontrakci. U 1/5 pacientů došlo k několika vředům. Je důležité, aby nemoc byla rezistentní vůči konzervativní terapii. Hlavní léčbou je vagotomie a resekce poškozené střevní oblasti. Léčba

a první pomoc

Podezření na non-lékařský pracovník krvácení ze zažívacího traktu, je snadné na charakteristické zvracení a průjem. Dočasně by měla být zavolána sanitka, a to i v případě, že se zvracení neobjeví znovu. Je-li potřeba pre-nemocniční péče:

• položí oběti na jeho boku;
• vytvoření odpočinku.

Taktika léčby je definována algoritmem nouzové péče, která začíná fází "první pomoci".V autě se pacientovi podává Dicinon, Vikasol, chlorid vápenatý, systém s Ringerovým roztokem. V chirurgickém oddělení závisí další opatření na stupni ztráty krve:

• ve 3. stupni - je nutná nutná chirurgická operace;
• 2 stupeň - vyžaduje chirurgický zákrok, jestliže jsou známky pokračujícího krvácení potvrzené fibrogastroduodenoscopy nebo sondy, opakované zvracení a melena.

ostatních případech léčených konzervativně pod dohledem lékaře. Pokud došlo k krvácení při trombocytopenických stavech, krevních onemocněních, hemoragické diatéze u dětí, je operace kontraindikována.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• odpočívadlo;
• bublina s ledem na epigastrické oblasti;
• zákaz jídla a pití( otázka diety je vyřešena 1-2 dny po stabilizaci stavu pacienta);
• je kyselina aminokapronová injektována přímo do žaludku v chladné formě s přídavkem adrenalinu.

K posouzení vhodnosti krevní transfúze je nutná v souladu s doporučeními pro léčbu hemoragického šoku. Lékaři vypočítávají, kolik krevních náhrad, erythromas, čerstvé zmrazené plazmy, kryoprecipitátu, Reopoliglyukinu a dalších roztoků je zapotřebí.Intravenózně předepisované hemostatické léky: etamsilate, Vikasol, kyselina aminokapronová.

Při určování rozsahu operace se řídí patologií, která způsobila krvácení, pravděpodobnost relapsu. Nejčastěji je nutné odstranit velkou část žaludku, duodena, vytvořit anastomózu pro průchod potravy. Pokud jsou okraje vředu přípustné, jsou vady přišity. Zvětšené žíly pažeráku jsou vycpané speciálními balónky a levá žaludeční a slezinná tepna jsou bandážována.

Metoda endoskopie je omezená.Krvácení je zastaveno elektrokoagulací cévy, plazmatickou léčbou v prostředí hélia. Krvácení z gastrointestinálního traktu je vážným onemocněním vyžadujícím lékařské záchranné akce. Proto je nejlepším pomocem volání sanitky nebo přivedení pacienta do nejbližší nemocnice.