Delirium: druhy, příznaky a léčba

Delirium je jedním z nejčastějších typů ohromení.Jedná se o přechodné mentální porucha je exogenní charakter a rozvíjí v důsledku funkčních poruch mozku na pozadí těžké intoxikace a chorob. Proto léčba deliria nejen zaměřena na reliéfních hlavní psychotických příznaků, ale i korekce primárních poruch.

etiologie a patogeneze Příčinou

deliriu stavu je neuronová dysfunkce spojené s hypoxií, dysmetabolický a toxické poškození nervové tkáně.Tento proces zahrnuje mozkovou kůru a subkortikální základní vzdělání.A v srdci patogeneze nejsou strukturální změny a nerovnováhy neurotransmiterů, neuronů a zpomalit interneuronal rychlost.

Neurofyziologické studie ukazují, že největší roli ve vývoji deliria vzhledem k cholinergním deficitem a obecné patologická reakce na stres a zánět nervů.Ale není vyloučeno, a ztráta malými skupinami buňkách vystavených kritické ischemie nebo masivní působení toxinů.

stavy, které často přispívají k rozvoji deliria:

• cerebrální hypoxii v důsledku cévních mozkových lézí malé a střední ráže, s dekompenzací kardiovaskulárních chorob;
• systémové infekce, zvláště provázené horečkou a těžkou obecné intoxikace;
• infekce centrálního nervového systému, s klíčovými prvky patogenezi nervové tkáně je otok a toxické poškození mozkových cév;abstinenční syndrom
• při zneužívání drog a alkoholu;
• exogenní intoxikace nealkoholické původu, včetně těch, způsobených příjmem psychotropních a non-psychotropních léků a jejich kombinací;
• chronické onemocnění ischemické mozkové dekompenzované;
• dekompenzace závažných kardiovaskulárních onemocnění a dalších somatických onemocnění;
• pooperačním období, zejména v případě celkové anestezie;
• těžké endokrinopatie.

predispozicí patří vyšší věk, dehydratace, přítomnost komplexních chronických onemocnění, nutnost k současnému příjmu různých léků, pacientova celková slabost. Ale v případě, že je těžké delirium se vyskytují infekce se může vyvinout v dříve zdravého člověka. Hlavními příznaky delirium

hlavním projevu deliria jsou halucinace.

Delirium má všechny vlastnosti zakalení vědomí: odpoutání se značnou obtížnost vnímání světa a následné amnézie, poruchy myšlení a orientace. Allopsihicheskaya dezorientace není typické.Kromě toho delirium zvláštní halucinační porucha iluzorní.Jejich obsah určuje chování pacienta a je často příčinou smyslového deliria.

výskyt halucinací předcházet iluzorní a pareydolicheskie porušování, děsivé sny. O něco později, oni jsou doplněny hypnagogic( vyplývající prosonochnyh stavy) halucinace. A na jevišti plnohodnotných delirium halucinace stávají bohaté stsenopodobnymi a prakticky konstantní.Mohou vyvolat příliv tlak na oční bulvy se nazývá symptom Lipman.

Halucinace v deliriu jsou pravdivé.Jsou subjektivně neodlišitelné od objektů na světě, a proto vnímána jako fyzická osoba, a to iv případě, že jejich obsah je samozřejmě fantastické.Dominuje vizuální halucinace - bohaté, světlé, podrobných, často nepříjemné a děsivé.Ale jsou tu i sluchové, hmatové a čichové vnímání podvody.

halucinační zkušenosti jsou doprovázeny intenzivní úzkostí a strachem ovlivnit. Existují období psychomotorické agitace nebo hypodynamie. Ve snaze bránit se nebo utíkat, pacient často představuje nebezpečí pro ostatní a pro sebe. Ale u některých forem deliria je úzkost motoru omezena na lůžko a neexistuje žádný zjevný vliv na úzkost. Nejčastěji to svědčí o hlubokém rozpadu duševní aktivity a je známkou těžkého utrpení mozku.

produktivní kontakty s pacientem, závažnost dezorientace a amnézie po aretační přítomnost deliria závisí na stupni zastřené vědomí a vnímání světového objemu. Vzpomínky na skutečné události, ke kterým došlo v tomto období, jsou částečné nebo zcela chybějící, je zde také částečná nebo úplná amnézie jejich zkušeností.

Stage nasazení

delirium u pacientů s deliriem může být velmi agresivní, se snaží zbavit svých vizí.

Delirium se netýká paroxyzmálních rozvojových států.Je charakterizován stagingem a určitými vzory v podobě příznaků.Klasické delirium má 4 fáze vývoje a jeho nasazení se může zastavit v jakékoli fázi. Závisí to na závažnosti stávajících metabolických poruch, počtu postižených neuronů a funkčních rezervách mozku. Při včasné léčbě může dojít k přerušení deliria ještě před vznikem zjevných halucinogenních a bludných poruch. Dlouhotrvající hluboký spánek může také přispět k odchodu pacienta ze stavu ztmavlého vědomí.

prvním krokem, tam je rostoucí delirium a zrychlení asociativního myšlení složky rozpouští sdružení a živé smyslové vzpomínky, upovídanost. Pozornost je snadno odvrácena, kvůli čemuž výroky jsou nekonzistentní a náčrtky. Ovlivnění je měnitelné, kritika je omezena, orientace není vždy jasná, ale tipy jsou produktivní.Spánek se stane povrchní, s rušivým, jasným a ne vždy odlišením od skutečných snů.Nedává pocit klidu a je doprovázena narušením cyklu spánku-bdění.Tyto příznaky se nazývají prekurzory.

Druhá etapa - prohloubení stávajících porušování s příchodem vizuálních iluzí a pareidolia, že ještě horší, když se přistupuje k pacientovi. Vyskytují se také hypnagogické halucinace. Zvyšuje hyperesthesii, zhoršuje narušení pozornosti, zhoršuje vnímání skutečného prostředí.Existuje bliknutí úrovně vědomí, které v hlubších fázích deliria povede ke vzhledu lucidních oken. Dezorientace roste, především přesná definice času trpí.

Třetí etapa - je množství opravdových halucinací, absorbovat pozornost pacienta a často vedou k rozvoji smyslového deliria. Klamání vnímání může mít charakter stsenopodobny a vzájemně se kombinovat, přestože převažující jsou vizuální obrazy. Existují výrazná porušení chování, takže pacient často představuje nebezpečí pro sebe i pro ostatní.Může běžet, vyskočit z okna, jít ven na vozovku, projevit fyzickou agresi, aniž by koreloval své činy se skutečnou situací.Spánek je krátký, zaspávání se obvykle přesune do ranních hodin. Kontakt s pacientem neproduktivní, říká, že jeho dezorientace v čase a prostoru.

Co se stane, delirium

V současné době identifikovat několik druhů deliria, každý z nich má své vlastní charakteristiky. To zohledňuje typ průtoku, závažnost jednotlivých příznaků a etiologický faktor.

hlavní typy deliriu ohromení:

• typická( klasické) delirium;
• hypokinetická varianta;
• abortifacient delirium, variantou je „bez delirium tremens“ - stručné epizodické allopsihicheskoy dezorientace bez nasazení halucinační simptompatiki;
• musijící delirium;
• profesionální delirium.

Na hypokinetická pacient delirium nemá žádné zjevné poruchy chování, a to navzdory současným iluzorních halucinogenních poruch. Je třeba poznamenat, dokonce pokles pohybové aktivity, které by mohly způsobit vážnější základního onemocnění a zvýšené riziko úmrtí v pooperačním období.Kromě toho se takové delirium může mylně mýlit jako asténie nebo depresivní stav.

Mutující( mutující) varianta je považována některými odborníky za čtvrté, nejhlubší delirium. Současně se mentální aktivita rozpadá, vnější podněty nepřitahují pozornost pacienta. On je ponořen do zážitků, nekoherentně mumlání.Úzkost motoru je omezena na vnější straně postele, pohyby nejsou zaměřeny a jsou kombinovány s athetozopodobnymi a choreiformními kerkinesemi. Existuje příznak "loupeže", když člověk vypadá, že si vzal závit nebo vlasy, chytil drobné předměty, táhl se na ložní prádlo a oblečení.Často pacienti v tomto stavu roztrhají listy na klapkách, odšroubují knoflíky a dělají otvory v matracích prsty.

Po ukončení mumlání deliria je zaznamenána úplná amnézie této patologické epizody. Vývoj takové záměny vědomí na pozadí závažných somatických onemocnění je považován za hrozivé znamení a obvykle naznačuje přítomnost výrazných a někdy kritických dysmetabolických poruch.

Profesionální delirium se také týká závažných forem zastírání vědomí.Pacient nemá zjevné známky skutečných halucinogenních deliriózních příznaků.Porušením chování je stereotypní opakování pohybů spojených s profesionální činností.Pacient může simulovat psaní na klávesnici, šití, pletení, práci na obráběcích strojích a provádění mnoha dalších motorových komplexů.Předpokládá se, že jejich vzhled není způsoben falešnou orientací, ale aktivací v mozku, která je odpovědná za automatizaci obvyklých pohybů interneurálních spojení.

Odděleně rozlišujte alkoholické delirium, nazývané bělobou horečkou každodenního života. Rozvíjí se v ochranné lhůtě několik dní po přestávce v pití a má své vlastní charakteristiky. Halucinace v alkoholickém deliriu jsou často charakterizovány jako mikro-zooptika( vize malých zvířat), často pacient také "vidí" společníky na pití nebo jiné osoby.

Varianty bílé horečky jsou často hypnagogické delirium( s převažujícími hypnagogickými halucinacemi) a delirium s výraznými verbálními halucinacemi.

Principy léčby

Léčba pacienta v deliriózním stavu by měla být komplexní.Rozsah činností je určen s přihlédnutím k etiologii a klinickému obrazu. A když se léky předepisují, snaží se vyhnout nadměrné sedaci během dne, exacerbace somatické patologie a časný vývoj specifických komplikací.

Léčba deliria může zahrnovat:

• korekci všech dostupných klinicky významných metabolických poruch;
• udržování adekvátní vodní bilance;
• bojuje proti infekci a její toxické intoxikaci;
• opatření ke stabilizaci kardiovaskulárního systému, snížení závažnosti selhání jater a ledvin;
• detoxikace a použití specifických antidot pro otravu;
• zlepšení přívodu krve do mozku( se známkami cerebrální ischemie);
• užívání antipsychotických( neuroleptických) léků k rychlé úlevě od většiny příznaků deliria;
• podávání benzodiazepinových léků, které poskytují anxiolytické, sedativní, nešpecifické antikonvulzivní a hypnotické( hypnotické) působení.

Použití antipsychotických léků pro profylaktické účely je v současné době považováno za nevhodné.Aby se zabránilo rozvinutí deliria, doporučuje se včas napravit somatický stav pacientů a přijmout opatření ke snížení pooperačního stresu. Důležité je také snížit počet vnějších podnětů a kontrolovat udržení přiměřené spánkové bdělosti.

samotné delirium není život ohrožujícím stavem, ale jeho vývoj často slouží jako známka výrazné dekompenzace těžké somatoneurologické patologie, která vyžaduje zvláštní péči o takového pacienta.