Revmatoidní artritida: klasifikace, diagnóza

Reumatoidní artritida: diferenciální diagnóza a diagnostika

Rheumatoidní artritida je onemocnění kloubů, při kterém se klouby na počátku rozvinou dochází k rozvoji eroze kostních struktur a v zanedbávané formě se zánět rozšiřuje na jiné vnitřní orgánů.

Hlavní příčiny revmatoidní artritidy jsou přenášeny infekčními nemocemi, genetickou predispozicí, selháním imunitního systému. Nejčastěji se u této formy artritidy potýkají ženy ve věku do 55 let.

V důsledku poruchy imunitního systému začne tělo vnímat buňky kloubních tkání jako nepřátelské, aktivně produkují leukocyty a zničí je. Definujte reumatoidní artritidu v počáteční fázi a předepište, že léčba je obtížná, protože symptomy se často projevují velmi špatně.

Symptomy revmatoidní artritidy v časných fázích

Je žádoucí, aby byla diagnóza revmatoidní artritidy provedena co nejdříve, než se zánětlivá reakce rozšíří na jiné orgány. Léčba v tomto případě téměř vždy dává dobré výsledky, umožňuje zastavit zánět a zastavit vývoj nemoci.

Ale příznaky revmatoidní artritidy v počátečním stadiu jsou velmi slabé, pacient se zřídka odvolává lékař, proto je diagnóza onemocnění nebo onemocnění revmatoidní artritidy a léčba začíná, když je nemoc nebo onemocnění již otočil se.

Časem stanovit artritidu a zahájit léčbu v počáteční fázi pomůže tyto charakteristické symptomy:

• Tvorba revmatoidních uzlin pod kůží;
• Detekce séra reumatoidního faktoru;
• Dostupnost ATSTSP;
• Zvýšená hladina neutrofilů v synoviální tekutině;
• Eroze kloubních povrchů kosti;
• Osteoporóza kolem kostí postižených kloubů.

Ale i když je některý z uvedených příznaků uveden, není to důvod pro diagnostiku revmatoidní artritidy. Zvláště pokud jsou studovány lidé pokročilého věku s přítomností chronických nemocí.

Přesná diagnóza je možná pouze po úplném vyšetření a vyloučení dalších patologií.

V roce 1987 American College of Rheumatology identifikovala příznaky, které by bylo možné s velkým podílem pravděpodobnost diagnostiky revmatoidní artritidy v časném stadiu - diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu artritida.

Stanovená diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu jsou následující:

1. Ranní ztuhlost - po hodině nebo déle po probuzení pacient pocítí tuhost kloubů, což někdy brání tomu, aby se z postele dostal.
2. Poruchy proximálního, zápěstního a metakarpofalangeálního kloubu.
3. Tvorba revmatoidních uzlů - těsnění pod kůží v kloubech kloubů.
4. Eroze zápěstí a karpálních kloubů, odhalená pomocí rentgenografie.
5. Edém periartikulárních oblastí, přítomnost výpotku v kloubech dutiny.
6. Symetrická porážka spárovaných spojů.
7. Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi.

Ne všechny příznaky by se měly projevit jasně, ale pokud jsou identifikovány alespoň 4 z nich, lékaři diagnostikují revmatoidní artritidu a začnou léčbu.

Diagnostika revmatoidní artritidy v laboratoři

Revmatoidní artritida nepatří k onemocněním kloubů, které lze snadno diagnostikovat jednoduše porovnáním vnějších symptomů a vizuální prohlídkou pacienta. Je nutný další výzkum, stejně jako další diagnóza artritidy.

U reumatoidní artritidy pro analýzu krve je vždy možné zjistit přítomnost revmatoidního faktoru, zvýšení ESR a anémii s různou závažností. U jiných kloubních onemocnění jsou tyto ukazatele obvykle normální nebo mírně zvýšené.

Co je to revmatoidní faktor?

Pokud jsou alespoň rozmazané, jednotlivé příznaky, podle kterých by bylo možné předpokládat vývoj revmatoidní artritida, bude lékař nutně poskytnout odkaz na analýzu, která určuje krevní sérum. Přítomnost Ruské federace nutně neznamená, že osoba je nemocná s artritidou.

U 5% zdravých lidí se sérum nachází v RF. V tomto případě se může rheumatoidní faktor projevit u jiných nemocí. Revmatoidní artritida je potvrzena pouze u třetiny pacientů, kteří mají revmatoidní faktor.

Nicméně, v kombinaci se studiemi o ATSTSP a CRP, můžete provést poměrně dobrou prognózu vývoje onemocnění a určit léčbu.

Pokud jsou titry všech těchto indikátorů významně vyšší než obvykle, bude revmatoidní artritida akutní a závažná, s četnými komplikacemi.

Indikátor ACPC

ACCP jsou protilátky proti cyklickému peptidu citrulinu. Dosavadní studie o ATSPP je jedním z nejspolehlivějších způsobů identifikace revmatoidní artritidy.

Ze stovek pacientů, u kterých byly tyto protilátky detekovány, byla diagnóza revmatoidní artritidy skutečně potvrzena.

Pro diagnózu je určen počet ACP, který koreluje s hlavními indikátory choroby. Jedná se o:

• činnost RA;
• zvýšení ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Počet postižených kloubů.

ESR se dešifruje jako rychlost sedimentace erytrocytů. Tento indikátor může určit míru zánětu v těle. U zdravých osob je rychlost vjezdu erytrocytů do zkumavky nízká. Pokud se zánětlivý proces rozvíjí, stoupá.

CRP je test C-reaktivního proteinu. Tento indikátor také hovoří o zánětu, ale je považován za spolehlivější než předchozí.

Pomáhá identifikovat nejen přítomnost zánětu a jeho úroveň.

Měřením hladiny CRP můžete určit, jak účinná je léčba, a případně je upravovat. SRB se měří pomocí speciální měřítka DAS28.

Klinický krevní test

Těžká anémie, nízké hladiny hemoglobinu, ale vysoký počet krevních destiček - to jsou nepřímé příznaky revmatoidní artritidy.

Leukocyty se nezvyšují, mírný nárůst jejich počtu se zaznamenává pouze u Feltyho syndromu. Eozinofilie a zvýšení ESR, také ukazuje normální krevní test.

Biochemický krevní test

Úroveň ceruloplazminu a aktivních bílkovin je dva nejdůležitější ukazatele, kterým je věnována pozornost.

Pokud je hladina zvýšena, znamená to, že onemocnění je akutní a dynamické, léčba by měla být co nejpřesnější a nejúčinnější.

Změny synoviální tekutiny

Synoviální tekutina u revmatoidní artritidy by měla být studována nepřetržitě, všechny změny ve svém složení jsou fixní a pomáhají odlišit revmatoidní artritidu. Ve zdravém kloubu se tekutina podobá tlusté, čiré želé podobě.

U RA se synoviální tekutina stává zakalenou, její viskozita klesá, analýza odhaluje vysoký obsah bílkovin a nízký obsah glukózy.

Mezi leukocyty se vyskytuje velké množství neutrofilů, zatímco samotné leukocyty hrají velkou roli při určování diagnózy.

Rentgenové vyšetření kloubů

S pomocí této metody je téměř nemožné odhalit příznaky revmatoidní artritidy v počáteční fázi. Rentgenové záření může vykazovat otok v oblasti spáry nebo výskyt výpotku v kloubní dutině. Ale tyto znaky jsou viditelné a při vizuální prohlídce není rentgen pro jejich detekci nutný.

K detekci lézí kloubů v počátečních stádiích je vhodnější použít zobrazování magnetickou rezonancí a další moderní metody počítačové diagnostiky.

Dále rentgenový paprsek není jako diagnostická metoda zvláště účinný. Můžete porovnat pouze stav kloubů a určit symetrii lézí. Ale rentgenový obraz neřekne nic o povaze onemocnění.

Takový průzkum pomáhá stanovit správně zvolenou léčbu, jak je efektivní, jak pokračovat.

Používá se několik různých rentgenových technik, které umožňují stanovit:

1. Stupeň zúžení kloubního prostoru;
2. Počet eroze;
3. Deformace kostní tkáně;
4. Stupeň zničení kloubů a spojení jejich prvků;
5. Ředění chrupavkové vrstvy;
6. Pravděpodobnost vzniku cystických nádorů.

Léčba je přidělena pouze po porovnání výsledků všech analýz.

Zdroj: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Revmatoidní artritida: klasifikace, diagnóza

Mezi všemi chorobami pojivového tkáně jsou nejčastějšími problémy lidstva kloubní projevy revmatických onemocnění.

První věc, která je nezbytná pro účinnou léčbu jakékoliv nemoci, je jasná a univerzální klasifikace patologického stavu v konkrétním okamžiku u konkrétního pacienta.

Klíčové koncepty

Správná diagnóza je 80% úspěšná léčba. Je-li jeho znění jasné jakémukoli lékaři, pravděpodobnost odpovídající léčby se zvyšuje o řadu.

Podle obecně uznávaného názoru lékaře by měla klinická klasifikace vykonávat praktické funkce. V definici španělské revmatologické společnosti musí řešit tyto problémy:

1. Podporovat přiměřenou a správnou volbu taktické léčby.
2. Pomozte lékaři ve své každodenní práci.
3. Bude užitečné pro statistické zpracování dat.

Na první pohled neexistuje mnoho požadavků. Nicméně specificita revmatoidní artritidy vyžaduje podrobnější přístup téměř ke každému bodu.

Mkb 10

Revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (Mkb 10) se nestala univerzálním nástrojem. Jeho nedostatky jsou následující:

1. Není vhodný pro indexování jednotlivých klinických případů.
2. Neumožňuje posoudit současný stav pacienta.
3. Neumožňuje provedení lékařské prognózy.

Poskytuje data, která jsou vhodná pro statistické zpracování, ale má málo využití pro léčbu konkrétního pacienta. Její tvůrci otevřeně uznají, že Mkb 10 je určen k posouzení zdraví národa a je nevhodný pro použití reumatology.

Statistické údaje jsou velmi důležité pro rozsáhlé studie a prognózy.

Hledání univerzálního mechanismu

Proto se po dlouhou dobu pokusily o nalezení kompromisního řešení, které by oba úkoly: obsahovala statistiku a poskytla lékařům všechny potřebné informace o konkrétním pacienta.

Problém nebyl problém vyřešit. Z praktického hlediska by klinická klasifikace revmatoidní artritidy měla přispět k:

1. Vytváření jasného porozumění nemoci ošetřujícího lékaře v souladu s úspěchy moderní medicíny.
2. Správná a úplná formulace diagnózy.
3. Výběr vhodné terapie v současné fázi artritidy.

Aby bylo vhodné pro statistické zpracování, klasifikace by měla umožnit:

1. Porovnejte jednotlivé ukazatele různých zařízení (mezi různými zeměmi).
2. Registrace různých forem onemocnění.

Pokud prostě přijmeme a spojujeme potřebné formulace, diagnostika revmatoidní artritidy se nafoukne a není vhodná pro klinickou praxi.

Proces zlepšování klasifikace revmatoidní artritidy pokračuje i nyní.

Současný stav věcí

V různých obdobích byly použity různé verze pracovní klasifikace revmatoidní artritidy (RA). V první, od roku 1959, bylo 5 sekcí. Poté byl počet oddílů snížen na 4.

Věda však nezastaví. Zvláště znatelný pokrok v diagnostických metodách. Díky tomu mají lékaři možnost stanovit diagnózu v poměrně rané fázi. V důsledku toho je účinek léčby výraznější.

V moderním domácím lékařství zahrnuje klasifikace 8 oddílů. Každý z nich charakterizuje jednu nebo druhou stranu RA.

Používání tohoto programu začalo od 30. září 2007.

Praktická aplikace

Použitý přístup vypadá poněkud štíhlý a všestranný: pro Mkb 10 je první část pro praktického lékaře - to vše dohromady.

Kategorie povinných studií zahrnovala poprvé zavedení detekce revmatoidního faktoru (RF) test na protilátky proti hlavnímu PA poškozujícímu faktoru: cyklický citrulovaný peptid (ACPI).

Pozitivní inovace byla použití speciálního indexu DAS28. Vypočítává se podle několika parametrů:

1. Počet kloubů s bolestivými pocity.
2. Počet opuštěných kloubů z předem vybraných 28.
3. Rychlost sedimentace erytrocytů.
4. Obecný stav lidského zdraví.

Indikátor DAS28 je získán v důsledku komplexních matematických výpočtů a je předmětem hodnocení pouze specialisty.

Sekce "Základní diagnóza"

Jeho zvláštnost spočívá v tom, že při formulaci diagnózy mohou být z této části najednou dvě kritéria.

Pokud se například v krvi nenachází revmatoidní faktor, existuje však řada dalších příznaků, které umožňují podezření na RA.

Poté začne diagnóza: "Pravděpodobná sérogegativní revmatoidní artritida M06.9".

Koncept pravděpodobné RA byl zaveden nedávno. Cílem je stanovit diagnózu co nejdříve, aniž bychom čekali na všeobecně přijatou dobu trvání 6 měsíců. Taková příležitost umožňuje lékařům udržet lidské zdraví mnohem déle.

Termín "revmatoidní faktor" znamená protilátky, které spolehlivě poškozují vlastní tkáně těla (nezapomeňte, že RA je autoimunitní onemocnění). Pro jejich detekci se používají speciální metody.

• ELISA je enzymová imunotest.
• Imunofilometrická metoda (založená na rozptylu světla).
• Latexový test.

Detekce revmatoidního faktoru nám umožňuje důvěrně mluvit o revmatické povaze kloubní patologie.

Není-li zjištěno, ale riziko výskytu RA je zjištěno jako vysoké (genetická predispozice, rizikové faktory a podobný klinický obraz), pak se říká o pravděpodobné revmatoidní artritidě. A začněte vhodnou léčbu.

Sekce "Klinická fáze"

Praktická hodnota těchto údajů je poměrně vysoká. O tom, jak daleko pokročila onemocnění, jsou stanoveny cíle, které je třeba dosáhnout v průběhu léčby. Takže:

1. Očekávaným výsledkem léčby v první fázi je dosažení úplné remise.
2. Když již byla klinická fáze vyvinuta (více než 12 měsíců, patologické změny jsou vyjádřeny velmi silně), primárním úkolem revmatologů je snížit aktivitu onemocnění. Odmítnutí je vnímáno jako vítaný výsledek.
3. V pozdní fázi se udržuje přijatelná kvalita života v popředí. V této fázi je také důležité bojovat proti komplikacím. Může být indikována operace.

Klinický obraz, který je zaznamenán u konkrétního pacienta v určitém okamžiku, musí být nutně zahrnut do formulace diagnózy.

Část "Činnost nemoci"

Velmi důležitá část diagnózy v plánu léčby. U vysokých indexů DAS28 je zapotřebí intenzivnější a agresivnější léčba, například cytostatika. Mírné ukazatele umožňují použití šetřících schémat. Nízký index, menší než, indikuje remisi.

Pokud je DAS28 velmi vysoký nebo dlouhodobě neklesá na pozadí léčby, měl by být pacient považován za kandidáta na speciální terapeutické techniky (cytokiny, pulzní terapie).

Význam tohoto indexu je také vysoký pro farmakoekonomické hodnocení. Jednoduše řečeno, pomáhá určit ekonomickou proveditelnost konkrétního léčebného režimu.

Sekce "Systémové projevy"

Účinek, že revmatoidní artritida na těle není omezena na klouby. Když jsou často pozorovány patologické změny z jiných orgánů, které také vyžadují lékařskou intervenci.

Někdy podle stupně vývoje nebo naopak zániku těchto extraartikulárních jevů lze posoudit aktivitu základního onemocnění.

Systémové projevy nelze přehlížet, protože mohou výrazně komplikovat stav pacienta a zhoršit prognózu.

Sekce "Instrumentální charakteristiky"

Moderní medicína má nejméně tři dostupné způsoby, jak se podívat na stav kloubů: rentgenografie, ultrazvuk, magnetický rezonanční tomogram.

Každá z těchto metod má své vlastní speciální vlastnosti a nemůže se navzájem nahradit. S jejich pomocí můžete hodnotit:

• Stav společného sáčku (otok, vrásnění).
• Části kostí sousedící s kloubovými povrchy (osteoporóza).
• Přítomnost nebo absence subluxací v pokročilém stádiu onemocnění.
• Stupeň atrofie interosseous (vermiform) svalů.
• Zda existují eroze na kloubových površích (erozivní artritida je snadné zjistit na MRT).

Poslední bod je velmi důležitý pro prognózu a vývoj taktické léčby.

Výskyt eroze indikuje průběh onemocnění. Pokud k tomu dojde na pozadí léčby, je nutné změnit schéma terapie na agresivnější.

Sekce "Další imunologické indikátory"

Možnost detekce ATSTSP pro diagnostickou důležitost je srovnatelná s detekcí revmatického faktoru. Tento indikátor poskytuje příležitost vyhodnotit účinnost léčby (sníží se hladina protilátek). Umožňuje spolehlivou včasnou diagnostiku RA.

Sekce "Funkční třídy"

Zdravotní péče má praktickou hodnotu z hlediska vyšetřování zdravotního postižení. Na základě těchto indikátorů se otázka uznání nemocné osoby za invalidní rozhoduje o jmenování sociální pomoci.

Sekce "Komplikace"

Manifestace některých komplikací mohou být velmi závažné. Například subluxace spoje mezi prvním a druhým krční stavcem vede k nestabilitě celého krční páteře.

Sekundární amyloidóza, osteonekróza a jiné patologické stavy způsobené RA jsou schopny ji překonat, pokud jde o stupeň vlivu na lidské zdraví.

Komplikace revmatoidní artritidy vyžadují pozornost, léčbu a jsou nutně zahrnuty do diagnózy.

Použití v praxi

Lékař má nyní příležitost formulovat diagnózu, která bude mnohostranná pro charakterizaci pacienta pro každého revmatologa. Dokonce i když pacient nechodí na místo hlavního ošetření.

Je to jednoduché: údaje jsou uvedeny v pořadí od první části. V případě, že nejsou k dispozici žádné údaje, jsou vynechány. Pokud nebyl proveden žádný výzkum, je položen otazník.

Podívejme se podrobně na to, co znamená slova při formulaci diagnózy. Za tímto účelem opět použijeme reprezentaci tabulky:

Reumatoidní artritida je seronegativní

Klinická fáze je velmi brzy

Zdroj: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klasifikace revmatoidní artritidy

Reumatoidní artritida je onemocnění autoimunitní povahy, ve které se objevují léze kostních kloubů.

Podstatou autoimunního procesu je to, že tělo začne vnímat své vlastní buňky jako cizince a napadnout je.

Na počátku onemocnění dochází k lézí a deformacím malých a středních kloubů. V pokročilém stádiu procesu může artritida postihnout jiné systémy a orgány (respirační, oběhový systém).

Nemoc může začít v jakémkoli věku, častěji ve 40-45 letech. Existuje však i juvenilní revmatoidní artritida, která postihuje děti mladší 14 let.

Příčiny onemocnění

Mezi různými etiologickými faktory, které mohou způsobit revmatoidní artritidu, patří:

1. Dědictví. Existuje prokázaná vazba mezi přítomností specifického genu (DRB1) a výskytem revmatoidní artritidy.
2. Odložené infekce. Mezi ně patří virové (zarděnka, herpes, Epstein-Barr, hepatitida, chřipka), bakteriální infekce (bolest v krku, tonzilitida).
3. Častá a prodloužená hypotermie.
4. Hormonální poruchy v těle.
5. Velmi silná fyzická aktivita (vzpírání, práce spojená s tvrdou prací vedou ke zúžení spoje a deformaci kloubů).
6. Odložil silný emoční šok (smrt blízkých lidí, rozvod atd.)
7. Zranění, zranění, zlomeniny.
8. Škodlivé návyky (kouření, zneužívání alkoholu, drogová závislost)
9. Faktor životního prostředí (žijící v průmyslových zónách i ve městech se špatnými environmentálními podmínkami)

Jak je klasifikována revmatoidní artritida?

Klasifikace revmatoidní artritidy jsou různorodé v původu a manifestaci nemoci. Většina poddruhů revmatoidní artritidy je zahrnuta v konečné formulaci diagnózy, která ovlivňuje prognózu a léčbu onemocnění. Zvažte ty hlavní:

Klasifikace revmatoidní artritidy v závislosti na laboratorních parametrech krve (revmatoidní faktor):

1. Seronegativní je absence reumatoidního faktoru v krvi nebo synoviální tekutině (20%). Manifestace ve formě polyartritidy nebo Stillova syndromu u dospělých.
2. Séropozitivní - přítomnost revmatoidního faktoru v krvi a / nebo synoviální tekutině (80%). Projevy ve formě vícečetné artritidy, lézí plic a srdce.

V závislosti na procesní činnosti:

1)Stupeň exacerbace je následně rozdělen na 3 stupně:

• Nízká - slabá bolest, ranní tuhost 20-30 min, indikátory ESR - od 15 do 30 mm / h, CRP - ++
• Středně - středně těžká bolest, ranní ztuhlost do 10 hodin, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Vysoká bolest akutní, způsobující utrpení, ranní ztuhlost trvá celý den, ESR - více než 40 mm / h, CRP - ++++

2)Stupeň remise, ve kterém není žádná bolest a jiné příznaky onemocnění (CRP, ESR).

V závislosti na rentgenovém vzoru jsou tyto stupně:

• periartikulární osteoporóza je mírná
• zúžení kloubu a jednotlivé otvory v kostní tkáni (usuras)
• kostní tkáň se "jedí" usurami
• ankylóza, kosti růstu, deformované klouby.

V závislosti na fyzické aktivitě pacienta:

1. První stupeň - navzdory vývoji onemocnění, zachovává funkčnost kloubů, obvyklý způsob života
2. Druhý stupeň - omezení některých činností, snížení pracovní kapacity, pacient potřebuje čas od času pomoc.
3. Třetí stupeň je úplné omezení pohybu, ztráta efektivity.

V závislosti na prevalenci léze:

• Monoartritida - lokalizace zánětu v jednom kloubu
• Oligoartritida - při zánětu se podílí více než 2 klouby
• Polyartritida - postihuje více než 2 klouby.

V závislosti na dynamice revmatoidní artritidy:

1. Rychlá volba: nárůst příznaků a radiografických znaků: eroze, deformace, na krátkou dobu (až do jednoho roku).
2. Pomalu se vyvíjející možnost: existuje mnoho let, aniž by došlo k hrubým funkčním změnám v kloubech.

Symptomy revmatoidní artritidy

Hlavní kloubní příznaky revmatoidní artritidy jsou:

• Trvalá bolestivá bolest, která ustupuje po nástupu aktivních pohybů a má zvlněný charakter.
• Onemocnění začíná malými složkami dolních a horních končetin (metakarpofalangeální, radiokarpální).
• Symetrická povaha léze kloubů (dvě ramena, dvě nohy)
• Známky zánětu v kloubech (zvýšená místní teplota, červená barva kůže, ostrá bolest, otoky).
• V průběhu času se kloub deformuje a jeho funkce je narušena. A v pozdních stadiích imobilizace.
• V pozdějších fázích se zapojení větších (kolena, ramena, pánve)
• Při změně počasí může atmosférický tlak ovlivnit příznaky onemocnění.

Extraartikulární příznaky revmatoidní artritidy

Příznaky mimo kloubní stav zahrnují:

• Zhoršení celkového stavu (apatie, stavy podkožní, zvýšená únava).
• Svaly (snížení síly a tónu, lokální myositida, později - atrofie).
• Kůže a její přídavky (hemoragické projevy, křehkost a deformace nehtové plotny, kulaté husté bezbolestné uzliny, ztenčení kůže).
• Gastrointestinální trakt (kolitida, snížená chuť k jídlu, zvýšená nadýmání).
• Nervový systém (různé polyneuropatie).
• Respirační systém (pleurismus, alveolitida, fibróza, pneumonitida).
• Ledviny (glomerulonefritida, později - amyloidóza)
• Orgány vidění (konjunktivitida, uveitida atd.),
• Kardiovaskulární systém (léze myokardu, perikardu a také koronární cévy)

Formulace a diagnóza revmatoidní artritidy je založeno na následujících kritériích: stížnosti pacientů, odborné vyšetření, laboratorní testy a objektivní instrumentální indikátory.

Když se objeví první projevy revmatoidní artritidy: bolest kloubů, ranní ztuhlost, zánět kloubů, je nutno poradit se specialistou. Neužívejte žádné léky a neprocházejte fyzioterapií sami.

Moderní metody léčby revmatoidní artritidy

1) Léčba

Tato metoda pomáhá odstraňovat příznaky zánětu a zpomaluje průběh onemocnění.

V léčbě jsou následující pokyny:

1. Základní terapie (Methotrexat, Sulfasalazin, Arava a jejich různé kombinace). Tyto léky mohou potlačit autoimunitní procesy v tkáních, zlepšit prognózu onemocnění.
2. Hormonální kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortison, dexamethason, metipred).
3. Protizánětlivé nesteroidní látky (ibuprofen, ketotifen, meloxikam).
4. Multivitamínové komplexy, svalové relaxanty ke zlepšení celkového stavu pacienta.

2) Lokální léčba revmatoidní artritidy

1. Intraartikulární podávání léků (kortikosteroidy: prednisolon, hydrokortison, diprospan, Kenalog). Tato metoda pomáhá rychle snížit zánět a bolest.
2. Krémy a masti (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren atd.) Také pomáhají snižovat příznaky zánětu.

3) Fyzioterapeutická léčba(laserová terapie, kryoterapie, infračervené ozařování, aplikace s parafínem, terapeutické bahno atd.) se používá pouze během remise a pod dohledem odborníka.

4) Terapeutická tělesná výchova(fitness, jóga, pilates, plavání, respirační gymnastika) by měla být prováděna během remise a pod dohledem lékaře tělovýchovného centra s výběrem individuálního programu.

5) Dieta.Správná a střední výživa hraje důležitou roli v léčbě revmatoidní artritidy. Pacienti by měli být vyloučeni z následujících produktů: vepřové, citrusové, mastné mléčné výrobky.

Ve stravě by měly být přidány ryby a mořské plody, zelenina a ovoce, vejce, pohanka a perlový ječmen. Doporučuje se podávat jídlo 5-6krát denně v malých porcích čerstvých, vařených nebo dusených. Je žádoucí snížit spotřebu smaženého, ​​rychlého občerstvení, soli a cukru.

Je také nutné zdržet se kouření a pití alkoholu.

Podrobné informace, stejně jako to, jak bezbolestně chodit na dietní jídla a věci, se můžete dostat do tohoto materiálu.

Operační léčba

Chirurgická intervence se provádí s častými nekontrolovanými exacerbacemi, dlouhodobou neúčinnou terapií a výraznými změnami ve spojení se ztrátou fyziologických funkcí. Následující typy manipulace se liší:

• Artroskopie je metoda, kterou jsou zavedeny potřebné léky (analgetika, protizánětlivá drogy) přímo do kloubu, a také produkty rozpadu tkáně (fragmenty chrupavky, výrůstky, patologické kapalina)
• Endoprotetika - operace, při níž je nahrazeno postižené kostní spojení hypoalergenního umělého kloubu. Tento postup se provádí s nevratným zničením kloubů.

Léková terapie v kombinaci s léčebnou gymnastikou, zdravým životním stylem, fyzioterapií a správná výživa může nejen pozitivně ovlivnit léčbu, ale prodloužit dobu remisí po dlouhou dobu nemoci.

Závěr

Revmatoidní artritida je vážné a nebezpečné onemocnění, které pacientům přináší bolest a utrpení. Navzdory skutečnosti, že pro tuto chorobu neexistují žádná zvláštní preventivní opatření, lékaři doporučují dodržování pravidel, která pomohou snížit riziko onemocnění:

• Posílení imunity a včasné léčby chronických ohnisek (bolest v krku, tonzilitida).
• Nedovolte prodlouženou a častou hypotermii.
• Chcete-li vést zdravý životní styl, vzdát se kouření a zneužívání alkoholu.
• Zabránit virovým onemocněním během epidemické sezóny.
• U prvních příznaků onemocnění se okamžitě poraďte s terapeutem nebo revmatologem.
• Mírně se zapojujte do sportu, nepřenášejte svaly a klouby.

Zdroj: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Revmatoidní artritida: definice a diagnóza

Definice

Revmatoidní artritida - autoimunitní onemocnění charakterizované rozvojem destruktivní změny v kloubech s poruchou funkce, a zánět vnitřních orgánů.

Příčiny

Přesné příčiny této patologie nejsou stanoveny. Velkou roli hraje dědičnost. U blízkých příbuzných pravděpodobnost onemocnění je , násobek vyšší.

Někteří vědci se domnívají, že revmatoidní artritida se projevuje v důsledku vystavení infekčním agens, které jsou mykoplasmy, virus Epstein-Barrové, a skupina B streptokoků

Kuřáci jsou ohroženi.

Klasifikace

Rheumatoidní artritida je klasifikována podle řady příznaků. Všechny tyto indikátory jsou zahrnuty do formulace konečné diagnózy revmatoidní artritidy.

1. Diagnóza: séronegativní, seropositive, revmatoidní artritida pravděpodobné, speciální klinické formy (a feltyho syndrom, Still choroba).
2. Fáze: velmi brzy, brzy, rozvinutý, pozdě.
3. Aktivita: remise, nízká, střední, vysoká.
4. Extraartikulární projevy: podkožní uzlíky, oční onemocnění, Sjögrenův syndrom, neuropatie, zánět osrdečníku a pohrudnice, polyneuropatie.
5. Při výskytu eroze: erozivní, neerozivní.
6. Podle rentgenového vyšetření: I, II, III, IV.
7. Podle imunologického vyšetření: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Funkční třída: I (kvalita života netrpí), II (mírně trpí), III (mnoho utrpení), IV (potíže se samoobsluhou).
9. Komplikace: osteoporóza, sekundární amyloidóza, osteonekrózy, sekundární artrózy, syndromy tunel, subluxace v atlantookcipitálního axiální spoje, aterosklerózy.

Symptomy

Revmatoidní artritida v klinickém obrazu má kloubní a extraartikulární příznaky.

Společné projevy

Kloubní léze mohou být reverzibilní (synovitida) a nevratné (eroze, ankylóza). Toto rozdělení určuje závažnost procesu a výběr taktiky léčby.

Příznakem synovitidy je ranní ztuhlost, která se pozoruje nejméně po dobu jedné hodiny.

Charakteristickým znakem tohoto onemocnění je přetrvávající zánět metakarpofalangeálních a proximálních interfalangeálních kloubů na obou stranách. Funkce kartáče je narušena brzy.

Je těžké, aby pacient strčil ruku do pěstí, držel předměty a tak dále. Existuje také atrofie interosseous svalů a zdá se, že ruka ztratila váhu. Jak probíhá proces, atrofie se rozšiřuje na ramenní pás.

Pokud pacienti nedodržují doporučení k léčbě, vytvářejí se subluxace, kontrakce a ankylóza. To vede k charakteristickým deformacím. "Tvar mrože" a "hrdlo labuť" se tvoří. V tomto případě je diagnóza revmatoidní artritidy zřejmá.

Přibližně jedna třetina pacientů podstoupí zánětlivý proces metatarzofalangeálních kloubů II-IV prstů. Při chůzi se projeví bolest a nakonec se deformuje noha.

Méně časté se podílí na patologickém procesu kolena, kotníku, bedra a temporomandibulárního kloubu.

Extraartikulární projevy

Následující nemoci jsou velmi rozmanité.

1. Onemocnění pleury (pleurisy, pleurální fibrózy).
2. Patologie dýchacího ústrojí a plic (bronchiektázie, difuzní panbronchiolitida, folikulární bronchiolitida, amyloidóza).
3. Kardiovaskulární patologie (vaskulitida, perikarditida, myokarditida).
4. Renální léze (glomerulonefritida)
5. Onemocnění očí (uveitida, episleritida).

Diagnostika

Obvykle je diagnóza revmatoidní artritidy obtížná. Vychází ze stížností pacienta, objektivního obrazu během vyšetření, výsledků laboratorního a instrumentálního výzkumu.

Pacienti si stěžují na bolest, ranní ztuhlost, nízkou horečku, únavu.

Při provádění lékařské prohlídky se objeví známky zánětu (hyperémie, otoky, hypertermie v oblasti kloubů). S palpací je známo bolestivost.

V pozdních stadiích revmatické artritidy dochází k deformacím v důsledku kontrakcí a subluxací.

Laboratorní vyšetření

Počet výsledků lze zaznamenat ve výsledcích laboratorních a přístrojových údajů.

Ve všeobecné analýze krve dochází k poklesu hemoglobinu, k významnému zrychlení ESR, ke zvýšení počtu leukocytů a krevních destiček. To naznačuje závažný průběh onemocnění. Leukocytární vzorec je charakterizován neutropenií, která často naznačuje Feltyův syndrom.

Při biochemické analýze krevních bílkovin se sníží zvýšení kreatininu, glukózy, transaminázy, dyslipidémie. Nejčastějším důvodem těchto změn je používání léků, které léčí revmatoidní artritidu. Také tyto abnormality mohou naznačovat závažnost zánětlivého procesu.

Reumatoidní faktor (RF) v analýze se nachází u 90% pacientů s touto patologií. V počátečních stádiích se nachází pouze 50% pacientů.

Jelikož však titry tohoto ukazatele vzrůstá, lze posoudit závažnost procesu, vývoj komplikací z vnitřních orgánů, průběh onemocnění.

Specifickým markerem pro diagnózu této choroby je hladina protilátek proti CPP. Díky tomuto průzkumu je možné identifikovat reumatoidní artritidu v počátečních stádiích a také provést diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními podobnými v klinických projevech.

Jako imunologická studie je určen marker HLA-DR4. Jedná se o indikátor silného proudu a jeho detekce indikuje nepříznivou prognózu.

Instrumentální vyšetření

Tyto metody vyšetření odhalují změny v kloubech, poškození vnitřních orgánů, komplikace.

Radiografie rukou a nohou se provádí za účelem zjištění stádiu onemocnění a míry zničení. Pro odhalení subluxace atlanto-okcipitálního kloubu se provádějí rentgenové záření krční páteře.

Tato diagnóza je založena na klasifikaci Stenbroke.

U stupně I je zjištěna osteoporóza, s II, osteoporóza + jednotlivé eroze + zúžení periartikulární trhliny, u III jsou zaznamenány všechny stejné známky, ale eroze jsou násobné, s IV pozorovaným ankylóza.

Spolehlivějším studiem je MRI, ale nemůže poskytnout přesné posouzení časných změn v kloubu, protože podobné změny se vyskytují v normálním. Výhody MRI jsou zřejmé při diagnostice komplikací, jako je například osteonekróza.

K identifikaci komplikací se provádí Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy a RTG hrudníku.

Konečná diagnóza

Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí podle kritérií WHO. Tato kritéria jsou následující.

1. Ranní tuhost nejméně 1 hodinu ráno.
2. Symptomy zánětu tří nebo více kloubních oblastí.
3. Zánět kloubů rukou.
4. Symetrie porážky.
5. Přítomnost podkožních uzlů.
6. Pozitivní výsledek vyšetření krve v Ruské federaci.
7. Typické radiografické změny.

Diagnóza revmatoidní artritidy se provádí, pokud jsou identifikovány alespoň čtyři ze sedmi kritérií.První čtyři by měly být přítomny po dobu čtyř týdnů nebo déle.

Diferenciální diagnostika

Rozsah nemocí, s nimiž je nutné toto onemocnění rozlišit, je rozsáhlý.

S podrobným klinickým obrazem diagnóza revmatoidní artritidy nezpůsobuje potíže. V případě debutu onemocnění se mohou vyskytnout diagnostické chyby.

Abyste se jim vyhnuli, měli byste použít algoritmus diferenciálního diagnostiky, který je uveden níže.

Osteoartróza. Charakteristická je destrukce kloubní chrupavky interfalangiálních, kolenních, kotníků, kyčelních, metatarsofalangeálních kloubů. Radiografie ukazují zúžení mezery mezi klouby a osteofytů. Neexistují žádné laboratorní poruchy.

Zánětlivé jevy jsou vyjádřeny v nezanedbatelném stupni - v procesu nejsou zapojeny žádné otoky, hypertermie a distální interfalangiální klouby. Neexistuje žádná ranní ztuhlost.

Bolestivý syndrom je spojen s fyzickou námahou a zesílí večer.

Systémový lupus erythematodes. Symetrická porážka rukou, kolena. Zánětlivé jevy nejsou výrazné. Klouby nejsou deformovány. Názvy Ruské federace jsou stanoveny ve vzácných případech. Na retrogenogramech nejsou žádné eroze.

Dna. První záchvat začíná lézí velkého prstu s výrazným zánětem. V chronickém kurzu jsou nohy a ruce symetricky ovlivněny. V synoviální tekutině se nacházejí krystaly urátu, často jsou postiženy velké klouby.

Articulární syndrom se psoriázou. Monoartritida, asymetrická oligoartritida, symetrická polyartritida. Distální interfalangeální klouby jsou často ovlivněny, otok prstů podobný vřetenu je charakteristický. Na pokožce a nehty se objevují změny charakteristické pro psoriázu.

Lyme nemoc. Příčinným činidlem je Borreliaburgdorferi. Nejprve se objevuje migrační erytém a srdeční patologie a později přerušovaná oligoartritída a polyneuropatie. Onemocnění je spojené s kousnutím klíštěte. Tato diagnóza je potvrzena sérologickou odpovědí na boreliózu.

Articulární syndrom na pozadí virové infekce. Pacienti si stěžují na ranní tuhost, symetrické poškození zápěstí a štětců. Nástup onemocnění je spojen s akutní virovou infekcí. Tento zánět má vlastnost spontánního procházení 4-6 týdnů.

Prevence

Nemůžete ovlivnit dědičný faktor. Ale můžete vést zdravý životní styl, včas na léčbu akutních respiračních infekcí, neustále sanitovat ohnisky chronické infekce. V takovém případě se bude cítit revmatoidní artritida.

Předpověď počasí

Díky úspěchu moderní diagnostiky je možné odhalit takovou vážnou patologii počáteční fáze. To umožňuje předepisovat účinnou léčbu, která si u většiny pacientů zachovává schopnost pracovat a umožňuje dosažení 50% klinické remisie.

Zdroj: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/