Paroxysmální, trvalé a trvalé formy fibrilace síní a jejich léčba

Jedním z nejběžnějších arytmie je fibrilace síní, zejména - fibrilace síní (AF).

Navzdory tomu, že mnozí pacienti žijí po mnoho let s touto podmínkou a nepociťují žádné subjektivní pocity, mohlo by to vyvolat vážné komplikace, jako tahiformu síní a tromboembolie.

Onemocnění je léčitelné, vyvinula několik tříd antiarytmických léků, které jsou vhodné pro trvalý provoz a rychlou úlevu náhlého útoku.

Co to je?

Fibrilace síní se týká nekoordinované excitace síňových myokardiálních vlákens frekvencí 350 až 600 za minutu. Současně neexistuje úplná síňová kontrakce.

Atrioventrikulární sloučenina normálně blokováno nadměrné síní aktivitu a předává normálního počtu impulsů komor. Nicméně,rychlé kontrakce komor, vnímán jako tachykardie.

V patogenezi AF je hlavní role přiřazena mechanismu mikroredukování. Tachiformní onemocnění významně snižuje srdeční výkon a způsobuje poruchu oběhu v malém a velkém kruhu.

Co je nebezpečné fibrilace síní? Nerovnoměrné síňové kontrakceje nebezpečný pro tvorbu trombů, zejména u uší atria a jejich odloučení.

Prevalence

Prevalence fibrilace síní je 0,4%.Mezi skupinou do 40 let je tato hodnota 0,1%, více než 60 let - až 4%.

V srdci onemocnění je mechanismus opětovného vstupu excitace do síňových struktur. To je způsobeno tím, heterogenity myokardu, zánětlivých onemocnění, fibrózy, strečink, převedena na infarkt.

Patologický substrátnemůže normálně provádět impuls, což způsobuje nerovnoměrné kontrakce myokardu. Arytmie vyvolává zvětšení komor srdce a nedostatek funkce.

Klasifikace a rozdíly druhů, etap

V klinickém kurzu se rozlišuje pět typů fibrilace síní. Vyznačují se znaky vzhledu, klinického průběhu, dodržování terapeutických účinků.

1. Nově objevená formacharakterizovaný prvním výskytem fibrilace síní. Je stanovena bez ohledu na trvání a závažnost příznaků.
2. Při paroxyzmální fibrilacitrvání je omezeno na 7 dní. Samotná epizoda se v nejbližších dvou dnech nejčastěji zastavuje.
3. Trvalá formaspontánně nekončí do 7 dnů, vyžaduje lékařskou léčbu nebo kardioverzi elektropulzou.
4. Trvalá persistentní fibrilaces diagnózou trvání onemocnění po dobu delší než jeden rok a zvolenou metodou korekce rytmu.
5. Konstantní formacharakterizované skutečností, že pokusy o obnovení sinusového rytmu byly neúspěšné a bylo rozhodnuto udržet AF.

Frekvence kontrakce komor rozlišuje tři formy atriální fibrilace:

• bradysystolický, při kterých je srdeční frekvence nižší než 60 za minutu;
• atnormosystolickýpočet zkratek je v normě;
• tachysystolickývyznačující se frekvencí 80 za minutu.

Příčiny a rizikové faktory

Výskyt arytmií může přispět k různých příčin, včetně mimosrdeční onemocnění, zánět vrstev srdce, vrozené syndromů onemocnění. Navíc jsou možné funkční mechanismy a dědičná predispozice.

Příčiny jsou rozděleny do následujících skupin:

• nestálých důvodů: Nízká hladina draslíku v krvi, snížený obsah hemoglobinu, otevřené operaci srdce;
• dlouhodobě: Hypertenze, koronární srdeční onemocnění, srdeční chlopně vad a, kardiomyopatie, srdeční amyloidózy a hemochromatózu, zánětlivá onemocnění tunica muscularis a perikardu, ventilů struktury, myxom syndrom Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katecholaminem závislá fibrilace: vyvolání emočního přetížení, příjem silné kávy a alkoholu;
• vagus indukovaný: dochází na pozadí snížené srdeční frekvence, často v noci;
• genetické formy.

Příznaky a příznaky

Kliniku onemocnění je pozorována v 70% případů. Způsobuje to nedostatek krevního zásobení, který doprovází závratě, celkovou slabost.

TachiformeFibrilace síní je charakterizována rychlou srdeční frekvencí a pulsem, pocity narušení srdce, strach. Když dochází k trombotickým hmotám v atriu, dochází k tromboembolickému muštu.

Pravý síňový trombus vstupuje do pravé komory a plicní trup vstupuje do cév, které krmí plic. Když je velká nádoba ucpanáje dýchavičnost a potíže s dechem.

Levého fibrilace trombu ve velkém kruhu krevního oběhu může dostat do jakéhokoli orgánu, včetně mozku (v tomto případě by bylo mrtvici kliniku), dolní končetiny (lýtkových svalech a akutní trombóza).

Paroxysmální formacharakterizované náhlým výskytem, ​​dyspnoe, palpitace s nepravidelností, nepravidelná srdeční funkce, bolest na hrudi. Pacienti se stěžují na akutní nedostatek vzduchu.

S konstantní nebo trvalou formouSymptomy (pocit nesprávného palpitace) vznikají nebo se zhoršují při výkonu jakékoliv fyzické aktivity. Klinický obraz je doprovázen výraznou dušností.

Více o fibrilaci síní a taktikách pro jeho eliminaci naleznete v videu u svého lékaře:

Klinický a instrumentální výzkum

Při vyšetření a zjištění auskultacenepravidelný puls a srdeční frekvence. Rozdíl mezi srdečními kontrakcemi a pulsem je stanoven. Laboratorní testy jsou nutné k určení etiologie onemocnění.

Diagnóza je potvrzena elektrokardiografií.

Příznaky EKG fibrilace síní: namísto P vlny se zaznamenávají vlny frekvence 350-600 za minutu, které jsou obzvláště dobře vidět u II olova a prvních dvou hrudních. S tachyformou se spolu s vlnami sníží vzdálenost mezi komplexy QRS.

Zde je příznak fibrilace síní na EKG:

V dočasné formě je zobrazeno 24hodinové sledování, které umožní detekci záchvatů atriální fibrilace.

Abychom stimulovali možnou aktivitu myokardu,transesofageální stimulace, intrakardiální EFI. Všichni pacienti potřebují provést echokardiografii pro stanovení hypertrofických procesů srdcových komor, identifikovat ejekční frakci.

Diferenciální diagnostika

AF od sinusového rytmu kromě atriálních vln rozlišuje různé vzdálenosti mezi komorovými komplexy, absenci zubu R.

Pokud existují interkalární komplexy, je nutná diagnostika s ventrikulárními extrasystoly. U ventrikulárního extrasystolu jsou intervaly soudržnosti stejné, na pozadí je nedokončená vyrovnávací pauza - normální sinusový rytmus se zuby.

Taktika terapie

Jak zacházet s fibrilací síní?Indikace pro hospitalizaci jsou:

• nejprve se objevila paroxysmální forma kratší než 48 hodin;
• tachykardie více než 150 úderů za minutu, snížení krevního tlaku;
• levé komorové nebo koronární nedostatečnosti;
• přítomnost komplikací tromboembolického syndromu.

Taktika léčby různých forem fibrilace síní - paroxysmální, trvalá a trvalá (trvalá):

• Paroxysmální forma atriální fibrilace a první, která vzniká.

  Pokusí se obnovit rytmus. Lékařská kardioverze se provádí pomocí amiodaronu 300 mg nebo propafenonu. Monitorování EKG je povinné. Při antiarytmikách se prokineamid intravenózně podává 1 g pro 10 minut.

  Pokud je doba trvání onemocnění kratší než 48 hodin, doporučuje se podat 4000-5000 U heparinu sodného, ​​aby se zabránilo tvorbě trombu. Pokud se AF objevilo před více než 48 hodinami, používá se warfarin před obnovením rytmu.

  U těžkých příznaků se používá výrazný pokles krevního tlaku, příznaky plicního edému, terapie elektropulsem.
  

  Pro preventivní antiarytmickou léčbu použijte:

  • propafenon 0,15 g 3krát denně;
  • etatzin 0,05 g 3krát denně;
  • allapinin ve stejné dávce;
  • Amiodaron 0,2 g denně.

  U bradykardie je lékem volby fibrilace síní allapinin. Kontrola účinnosti léčby se provádí pomocí denního sledování, opakované transesofageální stimulace. Není-li možné obnovit sinusový rytmus, postačí snížit frekvenci paroxyzmů a zlepšit stav pacienta.

• Persistentní formy fibrilace síní.

  Pacienti mladí a středního věku, stejně jako subjektivní podmínka nutná, aby se pokusili léky nebo electro kardioverzi.

  Před obnovením kontrolní rytmus INR (cílové hodnoty - 2-3 za tři týdny).

  Elektrická kardioverze se provádí v jednotce intenzivní péče, před zásahy pracovat premedikace 1 ml 0,1% roztoku atropinu. Pro lékovou kardioverzi se používá 15 mg nibentanu nebo 450 mg propafenonu.

• Konstantní forma atriální fibrilace

  Pro snížení rytmu užívaného digoxinem, diltiazem 120-480 mg denně. Je možné kombinovat s beta blokátory.

  Pro prevenci tromboembolických kyseliny acetylsalicylové podávané v dávce až 300 mg, v přítomnosti rizikový faktor pro mrtvice - warfarin (s kontrolou INR) s více rizikovými faktory pro fibrilace síní (pokročilý věk, hypertenze, diabetes mellitus) - nepřímé antikoagulační terapie.

Další informace o nemoci a rozšířené metodě rádiových frekvencí k jejímu vyloučení z videa:

Rehabilitace

Závisí na onemocnění, které způsobilo nástup AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárním stadiuLéčba v kardiologických sanatoriach je zobrazenaaž 21 dní.

Prognóza, komplikace a následky

Podle statistických údajů AFzvyšuje úmrtnost o jeden a půlkrát. Riziko výskytu kardiovaskulární patologie na pozadí stávající poruchy rytmu se zdvojnásobí.

Zlepšit prognózuVčasné zjištění a léčbu onemocnění je nezbytné, užívejte udržovací terapii podle pokynů lékaře.

Nejzávažnějšími komplikacemi jsou tromboembolická, zejména ischemická mrtvice. Ve věkové skupině 50-60 let je riziko 1,5% a více než 80 let dosahuje 23%.

Když se AF přidává k revmatickým malformacím pacienta, riziko poškození mozku se zvyšuje pětinásobně.

Prevence relapsu a preventivních opatření

Primární prevence AF se používá, když je přenesen ohniskové onemocnění myokardu a otevřené operaci srdce.Je nutné eliminovat rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění: léčit hypertenzi, snížit váhu, vzdát se kouření, mastných potravin. Také byste měli omezit spotřebu silné kávy, alkoholických nápojů.

Pokud jsou splněny všechny požadavky a rizikové faktory jsou vyloučenyprognóza. Musíme pečlivě profilaktirovat tromboembolické komplikace, užíváte antikoagulancia, sledovat tepovou frekvenci.