Endoprotetika kolenního kloubu

U určitých onemocnění kolenního kloubu mohou být končetiny vráceny do funkce pouze pomocí chirurgických metod léčby. V závislosti na onemocnění, které způsobilo poruchu motorické aktivity, se používají artrotomie, artroskopie a endoprotetika kolenního kloubu.

Operační metody léčby se používají, pokud konzervativní terapie nepřinesla pozitivní výsledky a onemocnění pokračuje v pokroku.

Následující klinické projevy naznačují, že patologie se stává nevratným:

• přítomnost těžké dlouhodobé bolesti, která se vyskytuje během noci nebo dne a není zastavena léčbou bolesti (bolest může být spojitá);
• Proces zničení probíhá rychlým tempem;
• Významný je objem zničení kontaktních povrchů, které vstupují do kloubu kostí.

Indikace a kontraindikace k určení chirurgických metod léčby

Hlavní indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní choroby, které způsobují poškození kloubů, při nichž jsou předepsány chirurgické metody léčby, jsou:

1. Deformace artrózy (gonartróza) je dystroficko-degenerativní onemocnění, které vede k k kalcifikaci a smrti chrupavkové tkáně, následované proliferací kostních struktur vstupujících do kloubu.
2. Rheumatoidní artritida je chronické systémové zánětlivé onemocnění, které má spíše komplexní autoimunitní vývojový mechanismus. Při této nemoci jsou vyvinuty především erozivní destruktivní léze kloubů (včetně kolena).
3. Aseptické nebo avaskulární nekróza kolenního kloubu - nekróza a destrukci chrupavky a kostní tkáň, která se vyvíjí v důsledku narušení normální krevní oběh a trofismus (výživy).
4. Benígní a maligní novotvary kostní a chrupavkové tkáně, které narušují normální fungování.
5. Intraartikulární zlomeniny holenní kosti nebo stehenní kosti. Různé posttraumatické dysfunkce kloubu.
6. Nemoci spojené s poruchami metabolismu (dna, diabetes mellitus), které mohou způsobit poškození jednotlivých konstrukčních prvků nebo celého kolenního kloubu.
7. Poškození vazivového aparátu a menisku v důsledku traumatu nebo různých onemocnění.
8. Přítomnost obvyklé dislokace patela.
9. Zánětlivý proces lokalizovaný v synoviální membráně. Indikace pro chirurgickou léčbu v tomto případě je nejasná etiologie procesu, časté opakování a absence pozitivního výsledku po konzervativní terapii.
10. Hnisavá bursitida a přítomnost volných těl v kloubu jsou indikací pro provádění arthrotomie.

Kontraindikace k určení chirurgických metod pro léčbu onemocnění kolene

Existují relativní a absolutní kontraindikace chirurgického zákroku při onemocněních kolenního kloubu.

Absolutní kontraindikace:

• dysplázie (nezralost) chrupavčitých a kostních tkání, včetně v dětství;
• chronické onemocnění dýchacího a kardiovaskulárního systému, což vede k narušení jejich činnosti;
• infekční onemocnění kolena v akutním období;
• přítomnost ložisek bakteriální infekce v různých orgánech a systémech pacienta;
• tromboembolizmu nebo tromboflebitidy v akutní fázi.

Relativní kontraindikace a rizikové faktory komplikací:

• duševní poruchy a duševní choroby;
• přítomnost onkologických onemocnění jiných orgánů a systémů;
• neurologické poruchy (Parkinsonova choroba, třes a svalová slabost);
• snížení aktivity imunitního systému, které může vést k připojení sekundární infekce v rehabilitačním období;
• obezita třetího stupně;
• psychická nezpůsobu člověka pro rychlou intervenci.

Výhody a nevýhody endoprotézy

Stejně jako všechny chirurgické zákroky endoprotétika má své výhody a nevýhody, které by měly být vzaty v úvahu při předepisování této metody léčby.

Pros pro endoprotetiku

Výhody nahrazení poškozeného kolenního kloubu umělým analogem zahrnují:

• prakticky úplné vyloučení bolestivého syndromu nebo významné snížení intenzity bolestivých záchvatů;
• úleva od funkce motoru. Cílem rehabilitačního období je vrátit celý objem pohybů kolenního kloubu;
• významné zlepšení kvality života pacienta;
• operace vrácena. Objem pohybů po endoprotetikách dosahuje 120%, což umožňuje nejenom volný chod, ale i podlouhnutí kloubu na zanedbatelné fyzické zatížení.

Mezi hlavní nevýhody patří:

• nutnost nahrazení kloubu časem, pokud byla operace prováděna v mladém nebo středním věku (asi jednou za 15-20 let);
• možná přítomnost zbytkové bolesti nebo omezení motorické aktivity;
• vývoj komplikací, jako je prozační zkreslení, hluboká žilní trombóza, sekundární infekce.

Typy chirurgických zákroků a metody jejich chování

Při různých patologiích se používají artrotomie, artroskopie a endoprotétika.

Artróza

Artroza (resekce kolena) se nazývá chirurgická intervence, při níž jsou vystaveny konstrukční prvky kolenní kloub a odstranění všech volných intraartikulárních inkluzí (krevní sraženiny, purulentní exsudát, cizí tělo).Pokud je to nutné, staré a obvyklé dislokace patela jsou fixovány během artrotomie.

Resekce se provádí pod celkovou nebo spinální anestezií. Pokud nedojde k významné infekci kloubního vaku, pak po zavedení antibiotik do dutiny kloubu na synoviální membráně se použijí stehy.

Artroskopie

Operační zákrok, který se provádí pod kontrolou artroskopu pomocí speciálních nástrojů. Pro jeho zavedení jsou vyžadovány dva malé průrazky, které nevyžadují šití a samostatné léčení v pooperačním období.

Endoprotetika

Endoprotetika je nahrazení umělého analogu.Mohou být provedeny primární endoprotézy a revizní operace (prováděné s cílem nahradit zraněnou protézu nebo léčit komplikace).

V závislosti na objemu chirurgického zákroku jsou tyto:

• jednopólová endoprotéza- částečná náhrada kolenního kloubu;
• celková endoprotetika- se provádí, když jsou diagnostikovány rozsáhlé nevratné léze na povrchu kostí vstupujících do kloubu.

Typy endoprotéz kolenního kloubu

Endoprotéza kolena zahrnuje tibiální, femorální a patellu.Díky moderním technologiím byly vyvinuty následující typy protéz:

• jeden sval - nahradit vnější nebo vnitřní kondyly;
• protéza s pohyblivou platformou - standardní oboustranný model;
• vázaný - slouží k významnému poškození kloubu, dotýká se vazivového aparátu;
• speciální - individuálně vyráběný protézový model;
• Interpozice je protéza chrupavky, používaná pro menší poranění pro maximální zachování kostní tkáně.

Období rehabilitace

První den po operaci je pacientovi již dovoleno sedět v posteli a druhý den se můžete vstát a dokonce se pokusit jít. Je třeba si uvědomit, že při prvním pokusu vstát by měl být instruktor LFK nebo lékař.

Po propuštění z nemocnice pro rychlé zotavení musí být dodrženo několik pravidel:

• pečlivě dodržujte všechna doporučení lékaře;
• udržovat čistotu a suchost rány;
• Nehrajte sport po dobu 8-9 týdnů po operaci;
• Cvičení z komplexu terapeutické gymnastiky;
• Je také zakázáno poklekat a zvedat těžké věci.

Prodloužit životnost protetického služby mohou opuštění fyzických aktivit spojených se sportem nebo profesní činnosti, pravidelné masáže, došlo k normalizaci tělesné hmotnosti.