Akutní diseminovaná encefalomyelitida

Využití nových diagnostických schopností v medicíně ovlivnilo určení okamžitých příčin série chorob, a tudíž také léčebnou taktiku a přirozený výsledek a následky na pozadí probíhajících činnosti. Takže bylo zjištěno, že ve vývoji některých demyelinizačních onemocnění nervového systému hraje roli infekce (viry, bakterie) a vakcíny. Demyelinizací je zničení myelinového pláště nervu. Mezi nejčastější demyelinizační onemocnění patří roztroušená skleróza a akutní diseminovaná encefalomyelitida (OREM). Pokud v prvním případě nebyl etiologický faktor plně studován, byly příčiny encefalomyelitidy objasněny a opakovaně potvrzeny četnými studiemi.

Akutní diseminovaná encefalomyelitida je demyelinizující onemocnění CNS, ke kterému dochází po a infekce nebo očkování, které jsou charakterizovány vývojem mozkových a fokálních příznaků a často jednofázové průtok.

Příčiny

Jedním z faktorů, které vyvolávají vývoj akutní diseminované encefalomyelitidy, je očkování

Ve většině klinických případů byl popsán vztah mezi vývojem OREM a předchozí virové infekce nebo očkováním. Je zjištěno, že při tvorbě imunitní odpovědi proti virům se v těle syntetizují protilátky, které začínají napadat myelinový plášť nervu. Přímo samotné viry nevyvolávají rozptýlenou encefalomyelitidu, ale spouštějí faktory ve vývoji autoimunitní reakce.

Mezi provokující faktory patří:

• Virové infekce (spalničky, zarděnka, kuřecí neštovice, klíšťovitá encefalitida, chřipka atd.).
• Imunizační (vakcíny proti hepatitidě B, spalniček, zarděnek, dětské obrně, spalničkám, černému kašli, záškrtu, tetanu, atd).
• Bakteriální infekce (borrelie, b-hemolytická skupina streptokoků A, legionella). Nedávno několik autorů argumentovalo, že bakterie mohou také působit jako provokující faktor.

U dětí se nejčastěji rozvíjí encefalomyelitida poté, co utrpěla spalničky, zarděnka, kuřecí neštovice. V některých případech není možné zjistit předchozí infekci.

Existují 3 varianty průběhu tohoto onemocnění:

1. Akutní, monofázní (jednofázová).
2. Bleskový kurz, který končí smrtícím výsledkem.
3. Probíhající proud.

Symptomy

Onemocnění začíná prodromálním obdobím, ke kterému dochází 4-21 dní po infekci nebo očkování. Osoba je snížena v pracovní kapacitě, je slabost, malátnost. Existuje vzrůstající tělesná teplota, kterou se pacient nemůže spojit s objektivními příčinami. Období trvá několik týdnů, pak se uvolní do období neurologických příznaků.

Klinický obraz akutní diseminované encefalomyelitidy je polymorfní. Klinika rozlišuje tři hlavní syndromy: intoxikace, mozkové příznaky a ohniskové symptomy.

1. Intoxikační syndrom.

obavy o celkovou slabost, ztráta chuti k jídlu až do jeho úplné nepřítomnosti Pacienti, vzestup tělesné teploty na horečnatých číslic (390S- 400C), svalová bolest (myalgie). Trvání horečky zpravidla nepřesahuje 1-2 týdny. Obvyklé infekční příznaky mohou být mírné nebo chybějící.

1. Obecné mozkové příznaky.

Existuje ospalost, bolest hlavy, zvracení, závratě, nevolnost. Někteří pacienti mají psychomotorickou agitaci (říkají hodně, smíří se, mají zvýšený motor aktivita) nebo naopak omráčení (inhibice chování, říkají neochotně, málo, dlouhou odpověď otázky). Existují generalizované konvulzivní záchvaty: pacient ztrácí vědomí, spadne, křeče v končetinách a kufru, nedobrovolné močení.

1. Ohnisková symptomatologie.

Při vyšetření se objeví 2-3 dny po nástupu onemocnění. Klinický obraz závisí na tom, které struktury CNS jsou poškozeny autoprotilátkami.

V závislosti na převažujícím poškození jsou vybrány následující varianty OREMu.

• Diseminovaná encefalomyelitida.

Šedá a bílá hmota mozku je poškozena. Existuje pocit "plíživého plazení" podél těla, pocit brnění, necitlivost v rukou a nohou. Slabost v rukou a nohou (parezy). Bolest v končetinách. Příznaky se mohou projevit na opačných částech těla (například levou rukou a pravou nohou).

• Optimichelite.

Za prvé, poškození optických nervů, míchy, méně často mozku. Osoba se obává snížené ostrosti zraku až do slepoty, dvojitého vidění (diplopie), ztráty vizuálních polí (skotoma). Zrakové postižení je kombinováno s parézou (slabostí) v rukou a nohou, citlivými poruchami (necitlivost, "procházení plazení, bolest atd.), porucha pánevních orgánů (inkontinence moči, retence stolice).

• Polyencefalomyelitida.

Do popředí se objevuje poškození medulla oblongata předních rohů míchy. Pacienti se stěžují na porušení polykání (dysfagie), poruchy řeči (dysartrie), porušení stínu hlasu (dysfonie), který se skládá z bulbárního syndromu. Svaly v těle atrofují, v rukou a / nebo nohou je slabost.

• Meningoencephalomyelopolyradiculoneuritis.

Vyskytuje se velmi zřídka (častěji v případech po očkování proti vzteklině nebo přenesené spalničky). Rozptýlená celá nervová soustava (mozku, míchu, periferní nervy a kořeny) je poškozena. Osoba si stěžuje na silnou bolest v těle, citlivé poruchy, slabost ve svalech.

• Bickerstaffova trichologická encefalitida.

Diagnóza v dospívání má často podudný proud. Mladí lidé si stěžují na porušení chůze (nepokojná chůze), slabost svalů na obličeji, poruchy řeči ("kaše v ústech"), ztráta sluchu a potíže s pohybem očních bulvů. Při této variantě onemocnění jsou tyto příznaky spojeny s poškozením mozkového kmene.

• Akutní cerebrální ataxie v Vestfálsku-Leiden.

Děti jsou nemocné po dobu 2-5 let. Vyskytuje se častěji po přenesené kuřici. Cerebellum je ovlivněn. U dětí je porucha chůze (cerebelární ataxie), chaotické pohyby v pažích a nohou, doprovázený neklidem a chybami s účelovými akcemi (lžící do úst, hláskování dopisy atd.). Tato volba je dobrá při úplném zotavení většiny dětí během několika týdnů.

Diagnostika

V mozkomíšním moku osob trpících touto patologií zvýšený obsah leukocytů a bílkovin

1. Klinické vyšetření neurologem, specialistou na infekční onemocnění.
2. Kompletní krevní obraz (zvýšení leukocytů, zvýšení ESR).
3. Vyšetření mozkomíšního moku (výskyt velkého množství leukocytů v mozkomíšním moku, zvýšení bílkovin).
4. CKT nebo MRI mozku a míchy.

Léčba

1. Kortikosteroidy jsou léky volby při léčbě diseminované encefalomyelitidy (prednisolon, dexamethason, methylprednisolon).
2. Plasmaferéza se používá v těžkých případech.
3. Antivirová a antibakteriální terapie se předepisuje při identifikaci látky předcházející infekce.
4. Symptomatická léčba (udržování rovnováhy vody a soli, úleva epileptických záchvatů atd.).

Důsledky

Období zotavení zpravidla začíná v několika dnech a může trvat několik měsíců až několik let (až 2-3 roky). Kompletní zotavení se objevuje u poloviny pacientů, kteří podstoupili encefalomyelitidu. V některých případech tato nemoc končí smrtelným výsledkem (10%). U 40% lidí se vytváří zbytkové období nebo období zbytkových perzistentních jevů, které se projevují jako kognitivní poruchy (snížená paměť, pozornost, nepřítomnost) a / nebo poškození motoru (parazity v různém stupni výraz).