Cerebrální paralýza: příčiny, příznaky a léčba

Mozková obrna (mozková obrna) je název celé skupiny neurologických onemocnění dochází v důsledku poškození struktury mozku u dítěte během těhotenství a během prvních týdnů život. Povinnou klinickou složkou jsou motorické poruchy, s výjimkou případů, kdy se často vyskytují řečové a duševní poruchy, epileptické záchvaty a poruchy v emocionálně-volební sféře. Mozková obrna není progresivní, ale její příznaky často zůstávají u člověka po celý život a způsobují zdravotní postižení. Z tohoto článku se dozvíte příčiny, klinické projevy a metody léčby mozkové obrny.

V dětské mozkové obrně je vždy strukturální a morfologická léze mozku, tedy jasná anatomická základna klinických příznaků. Tato zóna dochází v důsledku jakéhokoliv příčinný faktor a nešíří do jiných částí mozku (v případě básníka s mozkovou obrnou a mluvit o non-progresivní charakter proudění). Vzhledem k tomu, že konkrétní funkce je přiřazena každé z oblasti mozku, tato funkce se ztrácí během mozkové obrny.

Navzdory moderním úspěchům v medicíně zůstává prevalence mozkové obrny vysoká a činí - 1000 novorozenců. Četnost mozkové obrny u chlapců je mírně vyšší než u dívek. Poměr je :.

Příčiny mozkové obrny

V srdci každého případu mozkové obrny je patologie neuronů, pokud mají strukturální poruchy, které nejsou slučitelné s normálním fungováním.

Mozková obrna může být způsobena působením nepříznivých faktorů v nejrůznějších obdobích tvorby mozku - s první den těhotenství během všech 38-40 týdnů těhotenství a prvních týdnů života, kdy je mozek dítěte velmi Zranili jsme. Podle statistických údajů bylo v 80% případů postiženo příčina v intrauterinním období a při porodu, zbývajících 20% představovalo období po porodu.

Co může způsobit mozkovou obrnu? Mezi nejčastější důvody patří:

• porušení vývoje struktur mozku (v důsledku genetických poruch, které jsou přenášeny z generace na generaci, spontánních mutací genů);
• nedostatek kyslíku (hypoxie mozku): akutní (asfyxie při porodu, předčasné oddělení placenty, rychlá narození, spletení pupeční šňůry) nebo chronické (nedostatečný průtok krve v placentách placenty v důsledku fetoplacentální nedostatečnost);
• převedena in utero a v prvních měsících života, infekční onemocnění (intrauterinní infekce, zejména TORCH skupiny (hořáku), meningitida, encefalitida, meningoencefalitidy, arachnoiditis);
• toxické účinky na dítě (alkohol, kouření, drogy, silné léky, pracovní rizika, radiace);
• mechanické trauma (intrakraniální trauma při porodu);
• neslučitelnost matky a plodu z různých důvodů (rhesus-konflikt, konflikt v krevní skupině s vývojem hemolytické nemoci);
• chronické onemocnění matky (diabetes mellitus, bronchiální astma, srdeční vady).

Děti, které se narodily předčasně, mají zvláštní riziko. Mezi nimi je prevalence mozkové obrny výrazně vyšší ve srovnání s dětmi na plný úvazek. Riziko je také vyšší u dětí s porodní hmotností nižší než 2000, u dětí z vícečetných těhotenství (dvojčata, trojčata).

Žádný z výše uvedených důvodů není 100% per se. To znamená, že například přítomnost diabetes mellitus u těhotné ženy nebo přenášené chřipky nemusí nutně vést k rozvoji dětské mozkové obrny. Riziko dítěte s mozkovou obrnou je v tomto případě vyšší než riziko zdravé ženy, ale ne více. Samozřejmě kombinace několika faktorů významně zvyšuje riziko patologie. V každém jednotlivém případě s mozkovou obrnou je zřídka možné zjistit přítomnost pouze jednoho závažného důvodu, častěji v historii existuje několik faktorů.

V návaznosti na uvedené hlavní příčiny mozkové obrny se doporučuje následující profylaxe tohoto stavu: plánování těhotenství s rehabilitací chronických ohnisek infekce, kompetentní zvládnutí těhotenství s důkladným a včasným vyšetřením a v případě potřeby léčbou, individuální taktikou porod. Tyto faktory jsou nejúčinnějšími opatřeními k prevenci mozkové obrny.

Symptomy

Dítě s mozkovou obrnou je charakterizováno zpožděním vývoje motorů.

Symptomy mozkové obrny jsou především motorická porucha. A typ takového porušení a závažnosti se liší v závislosti na věku dítěte. V souvislosti s tím je obvyklé rozlišit následující stadia nemoci:

• předčasně až do 5 měsíců života;
• Počáteční zbytky - od 6 měsíců do 3 let;
• pozdější zbytky - po 3 letech.

V rané fázi je diagnóza zřídka vystavována, protože v tomto věku je velmi málo motorických dovedností. Nicméně existují určité známky, které mohou být prvními příznaky:

• zpomalení vývoje motorů: existují průměrné podmínky pro vznik určitých dovedností (schopnost držet hlavu, otočit se od břicha směrem vzadu, účelně dosáhnout hračku, sednout, plazit, chodit). Nedostatek těchto dovedností ve vhodném časovém intervalu by měl upozornit lékaře;
• děti mají nepodmíněné reflexe, které ztrácejí do určitého věku. Existence těchto reflexů po dosažení takového věku je známkou patologie. Například uchopení reflexe (stisknutí dlaně dítěte prstem způsobuje zachycení tohoto prstu, stisknutí palmy) v normě po 4-5 měsících nedochází. Je-li to ještě odhaleno - je to důvod pro důkladnější prozkoumání;
• porušení svalového tonusu: zvýšený nebo snížený tón může při vyšetření identifikovat neurologa. Výsledkem změn svalového tonusu může být nadměrné, bezcílné, náhlé nebo pomalé, vermiformní pohyby v končetinách;
• preferenční použití jedné končetiny pro provádění akcí. Například normálně dítě dosáhne za hračku oběma rukama se stejnou horlivostí. Nezáleží na tom, zda je dítě v budoucnu pravou rukou nebo levou rukou. Pokud neustále používá jen jednu ruku, mělo by to být alarmující.

Děti, u kterých bylo při rutinním vyšetření diagnostikováno jakékoli menší porušení, by měly být vyšetřovány každé 2-3 týdny. Při opakovaných zkouškách věnujte pozornost dynamice odhalených změn (ať již porušování přetrvává, zvyšuje se nebo pokles), zda jsou všechny motorické dovednosti tvořeny se zpožděním, nebo zpoždění jednoho z nich bylo variantou jednotlivce rozvoj.

Většina příznaků mozkové obrny se objevuje v počátečním zbytku, tj. Po šesti měsících života. Takové příznaky zahrnují poruchy pohybu a svalového tónu, řeč, duševní vývoj, sluch a zrak, polykání, močení a defekace, tvorba kontraktů a kosterních deformací, křeče. Typy příznaků, které přicházejí do popředí, závisí na klinické formě onemocnění. Seznámíme se s existujícími klinickými formami mozkové obrny.

Existují čtyři formy:

• spastická (spastická diplegie, spastická tetraplegie (dvojitá hemiplegie), hemiplegie);
• dyskinetické (hyperkinetické);
• ataxická (atonicko-astatická);
• smíšené.

Spastická forma

Toto je nejběžnější forma. Hlavní příznaky jsou porušení svalové síly a tonusu v končetinách. V závislosti na počtu zúčastněných končetin je rozdělen na několik podtypů.

Spastická diplegie (malá nemoc)- charakterizované porážkou všech čtyř končetin, s největším stupněm procesu v nohou, duševními, duševními a řečovými poruchami. Symptomy nejzřetelněji se projeví až do konce prvního roku života. Svalový tón je zvýšený ve všech končetinách, ale více v nohách (hlavně v ohybu paží a extenzních nohou). To vede k omezení pohybu, ke vzniku nucené polohy končetin. Když se snažíte vstát, vaše nohy neleží na celé noze na povrchu, ale stanou se na prstech, někdy křižují. Konstantní svalové napětí nakonec vede ke vzniku kontraktů, v důsledku čehož klouby mění svou konfiguraci. To dále komplikuje svévolné pohyby. Páteřová šlacha je zkrácena, nohy jsou deformovány.

Zvyšují se tendence k reflexům, objevují se patologické a karpální znaky (Babinský, Gordon, Žukovský a další).

Možná vznik mimovolných pohybů (hyperkineze) v končetinách a častěji se objevují ve svalech tváře a rukou. Někdy způsobuje negativní reakci ostatních, protože například hyperkineze v obličeji může vypadat jako grimasy, škádlení. Hyperkineze se zvyšuje s mícháním, poklesem spánku.

Porušení řeči se projevuje rozostřením, rozmazaností, logopedickými vadami. A s věkem bez odpovídající léčby to nefunguje.

Duševní a duševní problémy se projevují narušením koncentrace, špatnou pamětí, emoční nestabilitou. Obvykle nejsou duševní poruchy vyslovovány. Protože se dobře fungují horní končetiny, tito lidé jsou plně přizpůsobení ve společnosti, získávají povolání a slouží samy.

Spastická tetraplegie nebo dvojitá hemiplegiecharakterizované jednotnou porážkou všech čtyř končetin nebo výraznějším porušením pohybů v rukou. Jedná se o nejtěžší formu mozkové obrny, protože je zpravidla provázeno těžkými duševními, mentálními, řečovými poruchami, konvulzivním syndromem. Mentální poruchy dosahují stupně oligofrenie, řeč může obecně mít podobu nepravidelného močení. Navíc je zraková porucha pozorována v důsledku atrofie optických nervů (které nelze korigovat nosit brýle nebo čočky), strabismus, poruchy sluchu. Symptomy s touto formou onemocnění jsou patrné v prvních měsících života. Šlachy jsou velmi vysoké, mnoho patologických příznaků je zaznamenáno z nohou a rukou. Takové děti nevědí, jak sedět a především chodit. Vyjádřené motorické poruchy vedou k časné tvorbě kontrakcí mnoha kloubů, k deformaci páteře. Pacienti vyžadují konstantní celoživotní péči.

Hemiplegieznamená, že pacient má svalovou slabost na jedné straně - vlevo nebo vpravo. To znamená, že paréza zadržuje stejnou ruku a nohu, často v ruce je výraznější než v noze. Děti s touto formou se naučí sedět a chodit, ovládat dovednosti samoobsluhy, ale mnohem později než jejich vrstevníci. Od narození je pozoruhodné zaostávání postižených končetin od zdravých. Když dítě už chodí, objeví se charakteristická póza - postižené rameno se ohne a přitiskne k tělu (žadatelova ruka) a noha se narovná a při pohybu se neohne. Kromě motorických poruch v hemiplegii, křečových záchvatech, mírných nebo nevýznamných duševních poruchách. Pokud se často objevují křečové záchvaty, mohou způsobit významné snížení inteligence.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Charakterizován přítomností nedobrovolných pohybů - hyperkinézy. Obvykle se tyto příznaky objevují po roce. Pohyb může být velmi různorodý: vermiformní pohyby v prstech, mahi a imitace hází rukou, otáčení kmene kolem jeho osy, grimasy. Nedobrovolné kontrakce hrtanových svalů může vést k nekontrolovaným zvukům a výkřikům. S emočním nadměrným zatížením se hyperkineze zesílí, v klidu a spánku zmizí.

Hyperkineze je doprovázena snížením svalového tonusu. Pravidelně dochází k náhlému nárůstu tónů, u dětí v prvních měsících života se to nazývá dystonické záchvaty.

Tam je zpoždění ve vytváření motorických dovedností: držení hlavy, převrácení, sedění, plazení, chůze je možná později než u vrstevníků. Nicméně takové děti nakonec zvládnou dovednosti samoobsluhy a nepotřebují pomoc zvenčí.

Řeč může být přerušena v případě dyskinetické formy. Obvykle se slova vyslovují pomalu, ne zcela jasně, s porušením artikulace.

Intelekt prakticky netrpí.

Ataxická forma

Tato forma vzniká s primární lézí spojů mozku nebo čelních lalůček. Od narození se sníží svalový tonus. Všechny motorické dovednosti se tvoří s výrazným zpožděním. Koordinaci a přesnost pohybů jsou porušeny. Procházka je neurčitá, pokouší se unést něco, co končí, a prochází. Možná se třese v končetinách. Někdy s touto formou existují hyperkineze. Duševní schopnosti nemohou být porušeny, ale mohou dosáhnout odlišného stupně oligofrenie.

Smíšená forma

Tato forma je diagnostikována za přítomnosti příznaků charakteristických pro dvě nebo více klinických forem (popsaných výše).

Léčba

Fyzická terapie je důležitou součástí léčby mozkové obrny.

Léčba mozkové obrny je komplikovaný a velmi dlouhý proces. Účinek závisí na závažnosti poškození nervového systému (klinická forma onemocnění), diagnostiku onemocnění období, složitosti procedur, vytrvalost a vytrvalost rodičů nemocného dítěte.

V mozkové obrně hrají primární úlohu metody léčby bez léků, které jsou založeny na založení svalový stereotyp, správné držení těla stimulováním zbývajících nervových struktur hlavy mozku.

Stav mozkové obrny sám o sobě není vyléčitelný, to znamená, že není možné obnovit zničené neurony dodnes. Ale je možné "učit" zbývající neurony neporušené, aby člověk mohl plně žít ve společnosti, aniž by měl pocit své vlastní vady.

Ze všech způsobů léčby je třeba poznamenat:

• masáže;
• terapeutická gymnastika;
• Voight terapie, Bobat terapie;
• použití námořních obleků - "Adele "Gravistat" a dalších;
• třídy s řečníkem a psychologem;
• léčba drogami;
• operační ortopedická pomoc;
• symptomatická neurochirurgická intervence.

O metodách masáže, charakteristikách jeho použití v mozkové obrně, se můžete naučit z článku stejného jména.

Terapeutická gymnastika se používá buď samostatně nebo v kombinaci s terapií Voight a Bobat. Komplexy LFK se vyvíjejí individuálně, zaměřené na zmírnění svalového napětí, koordinaci výcviku a udržení rovnováhy, eliminující svalovou slabost. Podmínkou pro dosažení tohoto efektu je pravidelnost a systematický charakter tříd.

Voight a Bobat terapie jsou také druhy terapeutické gymnastiky. Na počátku těchto technik je stimulace pohybů na základě stávajících kongenitálních reflexů. To znamená, že trénink v nových motorických dovednostech je důsledkem těch reflexů, které má pacient. Cílem terapie je maximální přiblížení motorické aktivity pacienta k normě, vytvoření motorického stereotypu, a to i na základě patologických reflexů.

Použitím tréninkových obleků "Adeli "Gravistat" umožňuje eliminovat zlomyslné polohy různých částí těla, normalizovat svalový tonus roztažením svalů. Správná poloha těla je spojena s končetinami a kufrem pomocí zámků, tlumiče nárazů, speciálního oblečení, ve kterém dítě zůstává na chvíli a dokonce provádí oddělené pohyby. Léčba se provádí podle kurzů a postupně se zvyšuje doba strávená v obleku.

Třídy s řečníkem a psychologem vám umožňují napravit komunikaci s ostatními, přizpůsobit dítě sociálně, rozšířit rozsah jeho života.

Z léků se zaměřuje na užívání léků, které snižují svalový tonus - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Pro tentýž účel jsou používány injekce botulotoxinu (Botox, Dysport) do svalů.

Lze použít léky, které zlepšují metabolismus mozku a jeho krevní oběh, ale někteří lékaři jsou o takových opatření skeptický, aniž by viděli výsledky takové léčby.

Operační ortopedická pomoc spočívá v eliminaci deformací končetin a kloubů, aby se usnadnil pohyb a samoobsluha. Například plasticita Achillovy šlachy podporuje správnou podpůrnou pozici nohy.

Neurochirurgická intervence předpokládá odstranění patologických impulzů v mozku, které spočívají v spasticitě a hyperkinezi. Operace spočívají buď ve zničení jednotlivých struktur mozku (zodpovědné za tvorbu "nesprávných" signálů), nebo při implantaci zařízení, které potlačují patologické impulsy.

Zvláštní úlohu při léčbě mozkové obrny hraje použití pomocných prostředků (technické prostředky rehabilitace), které pacientovi nejen usnadňují život, ale také trénují svaly. Patří k nim invalidní vozíky, chodci, vertikály (zařízení, které dává tělu svislou polohu), křesla pro židle koupele, toalety, speciální jízdní kola a trenažéry pro pacienty s mozkovou obrnou, ortézy, instruktory pro správnou polohu kloubů a mnoho jiné.

Většina metod se používá jak ve zvláštních zdravotnických zařízeních pro pacienty s mozkovou obrnou, tak doma. Příznivý vliv poskytuje sanatorium a lázeňská léčba. Speciální sanatoria orientovaná na pacienty s mozkovou obrnou jsou vybavena velkým množstvím nezbytných adaptací a umožňují komplexní účinek na patologický proces. Kombinace fyzioterapeutických technik s masážemi, cvičební terapií, vodními procedurami má hmatatelný léčebný účinek.

Z netradičních metod léčby u pacientů s mozkovou obrnou využívají zvířecí terapii - léčbu pomocí zvířat. Častěji se k tomuto účelu používají koně a delfíni.

Účinnost léčby kmenovými buňkami v mozkové obrně není v současnosti prokázána.

Dětská mozková obrna je komplex různých neurologických příznaků, které vedou motorické poruchy. Mohou být doprovázeny mentálními a řečovými poruchami. Může to být velmi obtížné, ale není to vždycky verdikt. Komplexní aplikace různých metod léčby podporuje tvorbu motorických dovedností, přizpůsobení pacienta existence ve společnosti, poskytuje příležitost k učení a získávání odborných dovedností, a tak dělá život vysoce kvalitní.

TVC, program "Lékaři" na téma "dětská mozková obrna: o symptomech a prevenci"