Parkinsonova choroba: léčba a prognóza

Parkinsonova choroba je degenerativní onemocnění centrální nervové soustavy, její příčiny, symptomy a diagnóza, které jste se dozvěděli z předchozího článku. Tentokrát budeme hovořit o možnostech léčby, o komplikacích užívání určitých léků a prognóze onemocnění.

Léčba

Vzhledem k tomu, že Parkinsonova choroba je charakterizována pomalým, ale stálým vývojem, veškeré úsilí lékařů je zaměřeno na:

• odstranění stávajících symptomů nebo alespoň jejich snížení;
• prevence vzniku nových symptomů a šíření onemocnění z jedné poloviny těla na druhou, přechod choroby z jednoho stupně na jiný podle Hen-Yar;
• změna způsobu života (s cílem zajistit maximální možnou existenci maximální doby).

Základní princip léčby Parkinsonovy nemoci je složitý, současně působit na všechny možné souvislosti onemocnění a jakýmikoli prostředky. V rozporu s pojmem povinného předepisování léků při Parkinsonově nemoci je v některých počátečních fázích možné pouze bezdrogová léčba.

Všechny známé způsoby léčby mohou být reprezentovány následovně:

• používání léků;
• nefarmakologické metody léčby (fyzioterapie, fyzioterapeutické cvičení atd.);
• sociální rehabilitace;
• chirurgických metod.

Použití léků

Obecný trend v předepisování léků na Parkinsonovu chorobu: léky se používají, když stávající symptomy začnou zabraňovat pacientovi vést normální životní styl. T. e. ne okamžitě při prvním vzhledu znamení (tuhost, třes, atd.). Užívání léků vezme do úvahy dopad ve dvou směrech: vliv mechanismu na vývoj Parkinsonovy nemoci (patogenní léčba) a na jednotlivé příznaky (symptomatické). Přístup k předepisování léků zohledňuje stadium onemocnění, rychlost progrese, dobu trvání onemocnění, individuální charakteristiky (souběžné nemoci, věk, profese, sociální a rodinný stav, charakteristika znak). Výběr konkrétního léku je pro neuropatologa velmi obtížným úkolem, který se při prvním pokusu vždy nevyřeší.

Cílem této oblasti léčby je obnovit domácnost, profesionální a sociální dovednosti na uspokojivou úroveň pomocí minimálních dávek. T. e. každý konkrétní pacient dostane dávku, která nemusí nutně úplně eliminovat, například tuhost nebo třes, ale umožní mu vést normální životní styl s minimem potíže. Tento přístup se používá proto, že postupná progrese onemocnění vyžaduje stálé zvyšování dávky léčiva, což je doprovázeno zvýšeným rizikem nežádoucích účinků. Existují situace, kdy je předepsána maximální možná dávka léčiva a prakticky neexistuje žádný léčebný účinek, takže ještě jeden okamžik v léčbě Parkinsonovy nemoci je jeho dynamika. Použité léky jsou časem přezkoumávány a vytvářejí se nové kombinace.

Skupiny léků užívaných k léčbě Parkinsonovy nemoci jsou v současnosti:

• amantadiny;
• inhibitory monoaminooxidázy typu B (MAO-B);
• agonisté receptoru dopaminu;
• anticholinergní;
• přípravky obsahující levodopu;
• inhibitory katechol-O-methyltransferázy (COMT).

Amantadiny (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) podporují uvolňování dopaminu z depa, zvyšují citlivost receptorů na dopamin, inhibují mechanismy jeho opětovného vychytávání (než ho podporují koncentrace). To všechno obnovuje nedostatek dopaminu při Parkinsonově nemoci. Léky používané hlavně pro 100 mg 2-3 r / den. Hlavní nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, nevolnost, úzkost, zrakové halucinace, otok dolních končetin, prudký pokles arteriální tlak v přechodu od horizontální polohy k vertikále, vzhled sítě mramorově-kyanotické barvy kůže je častěji na přední straně povrch stehna.

Inhibitory MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) inhibují dezintegraci dopaminu, než udržet jeho koncentraci v mozkové tkáni na správné úrovni. Užívejte 5 mg ráno, maximálně 5 mg dvakrát denně ráno. Obvykle jsou dobře tolerovány. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří: snížená chuť k jídlu, nevolnost, zácpa nebo průjem, úzkost, nespavost.

Agonisté receptoru dopaminu (Bromokriptin, Kabergolin, Pergolid, Pramipexol, Pronoran) stimulují receptory pro dopamin, jako by klamali tělo a nahradily dopamin. Nejčastěji používanou skupinou je Pramipexole (Mirapex). Začněte dávkou 25 mg třikrát denně, maximální dávkou mg / den. Mezi nežádoucí účinky přípravku Pramipexola patří nevolnost, halucinace, poruchy spánku, periferní edém.

Anticholinergní léky (Cyclodol, Parkopan, Akineton) jsou zvláště účinné proti třesu. Ovlivňuje nerovnováhu poměru dopamin-acetylcholinu. Příjem začíná 1 mg dvakrát denně, pokud je to nutné, zvýšení dávky na terapeuticky účinné. Tyto léky nelze prudce zrušit, protože může dojít k vysazení (což je podmínka, kdy se příznaky Parkinsonovy nemoci výrazně zvýší). U této skupiny léků existují takové nežádoucí účinky: sucho v ústech, zhoršení zraku při pohledu z dálky do blízkosti lokalizované subjekty, zvýšený nitrooční tlak, zvýšená srdeční frekvence, potíže s močením, zácpa. V poslední době se tyto léky používají méně často.

Levodopa (L-DOPA) je syntetický prekurzor dopaminu, když vstoupí do těla, stává se dopaminem, čímž eliminuje jeho nedostatek v Parkinsonově nemoci. Přípravky obsahující levodopu se vždy používají v kombinaci s karbidopou nebo benserazidem. Poslední dvě látky interferují s rozpadem levodopy v různých orgánech a tkáních (tak na mluvení, na okraji, takže to vše vstupuje do mozku). A to poskytuje příležitost dosáhnout dobrého účinku při malých dávkách. Zároveň karbidopa a benserazid nepronikují do centrálního nervového systému. Kombinace levodopy s karbidopou jsou Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa s benserazidomem - Madopar. Poločas rozpadu léku je 3 hodiny. Abyste se vyvarovali nutnosti užívat levodopu každé 3-4 hodiny (což zvyšuje riziko nežádoucích účinků), došlo Syntetizované přípravky se slepým uvolňováním léčiva, umožňující podávání 2krát denně (Sinemet CR, Madopar HBS). Nežádoucí účinky levodopy: nauzea, zvracení, bolesti břicha, riziko krvácení do zažívacího traktu, porušení rytmu srdce, rozšíření žáků, nedobrovolné tonická kontrakce očních víček, potíže s dýcháním, zvýšené pocení, snížení krevního tlaku, psychomotorická agitace, psychózy, nedobrovolné pohyby končetin.

Dalším lékem, který se používá v kombinaci s levodopou, je inhibitor Comt Entacapone (Comtan). Také prodlužuje "dobu života" levodopy. Existuje kombinovaný přípravek obsahující současně levodopu, karbidopu a entakapon - Stalevo.

Levodopa je nejúčinnější léčivo pro léčbu symptomů Parkinsonovy nemoci. Snaží se je však zavést do spektra léčby co nejpozději. Z čeho je takový rozpor? Protože levodopa je jako "dvojče" dopaminu, vede k postupnému "opotřebení" dopaminových receptorů. Toto je poslední lék z celého arzenálu léků. Pokud z něj nebo z něj nedochází k žádnému účinku, léčba přípravky je zbytečná. Při dlouhodobém užívání levodopy u pacienta dochází k "léčbě dyskineze" - nedobrovolné pohyby v různých částech těla, které mohou dokonce interferovat s pacientem více než samotné příznaky Parkinsonova nemoc. Existuje ještě jedna funkce: postupné snížení účinku dávky, potřeba jeho neustálého zvyšování (obvykle vyžadováno jednou za 3-4 roky). T. e. v procesu léčby se pacient začíná cítit, že mu chybí obvyklá dávka (fenomén "vyčerpání konce dávka "), v intervalech mezi příjmem příznaků levodopy se vrací syndrom "On-off". Osoba ztrácí schopnost pohybovat se směrem ke konci předchozí dávky (vypne se) a v okamžiku, kdy se absorbuje nová dávka, znovu zapne. Ale toto "začlenění" netrvá dlouho, nová dávka nemá požadovaný účinek (pokud jde o čas a kvalitu). Nakonec se pacient stane bezmocným. Je poměrně obtížné tuto funkci prodloužit užívání levodopy. Obvykle je léčba levodopou po určitou dobu zrušena, což vytváří určitý druh "dovolené". To se provádí pouze v nemocnici. Ale ne vždy pomáhá zrušení léku. Všechny tyto rysy užívání levodopy a lékařů síly uchýlit se k jejímu použití co nejpozději (obvykle na 60-70 let). Jasná kritéria, kdy je nutné začít užívat levodopu, v současné době nejsou k dispozici.

Většina léků užívaných k léčbě Parkinsonovy nemoci zvyšuje vzájemnou činnost. Tento jev se používá k dosažení klinického účinku, přidáním nového léku, když předchozí dávka je v malé dávce neúčinná. To pomáhá prodloužit dobu působení na příznaky onemocnění, a proto zajistit co nejlepší kvalitu života déle.

Farmakologická léčba Parkinsonovy nemoci v časných obdobích (fáze I-II podle Hen-Yara) se liší od pozdějších fází.

Včasná léčba

Výhodně se používají agonisté receptoru dopaminu, inhibitory MAO-B, amantadiny. Začněte léčbu jediným léčivem (na základě volby lékaře a pacienta, s přihlédnutím k jednotlivým osobám charakteristiky) s poklesem účinku a progrese onemocnění, které se postupně kombinuje výše uvedených skupin. V mladých (mladší než 50 let) použití a anticholinesterase fondy. Přidání léčivých přípravků obsahujících levodopu je nezbytné, jestliže motorické poruchy vedou k omezení nezávislosti (ale před dosažením III. stupně Hen-Yar) a již nejsou vyloučeny použitím jiných antiparkinsonik.

Léčba v pozdějších fázích

Protože onemocnění postupně postupuje, objevují se v klinickém obrazu stále více příznaků, "staré" pokročí. Obvykle v tomto okamžiku pacient již dostává nějakou časovou terapii léky levodopou. Je zvyklá na obvyklou dávku, je třeba ji zvýšit. Po nějakou dobu je možná společná aplikace agonistů receptoru dopaminu a levodopy, což umožňuje neuplatňovat dávku tohoto léku. Denní dávka levodopy je rozdělena na menší a častější metody a jsou užívány dlouhodobě působící formy. Alternativou k tomuto může být použití komplexního přípravku Stalevo.

Takže v pozdním stadiu Parkinsonovy nemoci je velmi obtížné udržovat rovnováhu mezi dávkou léčiva, která má léčebný účinek a způsobuje vedlejší účinky. Na pozadí dlouhodobého podávání levodopy se pacient objevuje jako "drogová dyskineze syndrom "on-off fenomén "vyčerpání konce dávky". Všechna tato porušení jsou velmi obtížně kontrolovatelná. Mentální poruchy jsou zhoršeny, objevuje se ortostatická hypotenze (prudké snížení arteriální tlak během přechodu z horizontální do vertikální polohy), který vyvolává mdloby a padající. Halucinace, deprese, bludy, poruchy chování v této fázi vyžadují léčbu psychiatrem. Terapeutická korekce v pozdních stádiích onemocnění je obtížná, neboť snižováním jednoho projevu drogy vždy provokují ostatní. A léčba v této situaci je najít "zlatý zlom".

Non-lék léčba

Správná výživa zlepšuje stav lidí s Parkinsonovou chorobou.

Tato skupina metod ovlivňování se aplikuje bez ohledu na fázi onemocnění.

Výživa při Parkinsonově nemoci má následující rysy. Doporučujeme jíst potraviny bohaté na vlákninu (zeleninu, ovoce, obiloviny, vařené luštěniny, černý chléb, ovesné vločky). To pomáhá předcházet zácpě, kterému jsou pacienti náchylní. Většina produktů se nejlépe používá ve vařené nebo pečené formě. Je nezbytné snížit spotřebu živočišných tuků a spotřebovat dostatečné množství tekutiny. V některých případech je nutné snížit obsah bílkovin ve stravě (s prodlouženým příjmem levodopy).

S Parkinsonovou chorobou způsobuje samotný proces konzumace jídla určité potíže (chvění a ztuhlost způsobují obtížný přístup do úst, uchopení šálku nebo skla apod.). Pomůžete tak jednoduchým manipulacím, jako je například připevnění desky k stolu, pít z tuby, pomocí lžíce, jejíž rukojeť je zesílená (například zabalena do látky). Pro usnadnění polykání je nutno potravu důkladně žvýkat a vypláchnout malými kapkami tekutiny. Při polykání je mírně skloněná dopředu, což usnadňuje průchod jídla přes jícnu. Příjem potravy musí být regulován užíváním léků (některé antiparkinsonické léky jsou užívány pouze během jídla, jiné - na prázdný žaludek nebo v intervalu mezi jídlem).

Terapeutické cvičení má významný účinek, zejména v raných stádiích. Pacient je naučen cvičit, aby relaxoval svaly (což poněkud snižuje tuhost), cvičení zachovat rovnováha, dýchací cvičení, trénink obličejových svalů a svalů zapojených do reprodukce řeči atd. Samotná cvičební terapie nemůže zpomalit průběh onemocnění, ale může zpomalit nástup zdravotní postižení, dělá nějakou dobu motorické poruchy, které nejsou tak znatelné, a tak nebrání domácnosti činnosti. V počátečních stádiích Parkinsonovy nemoci může být cvičení poměrně vysoké (tance, pohyblivé míčové hry, lyžování, aerobik). V pozdějších fázích by měla být fyzická cvičení přísně dávkována: chůze, plavání, simulátory atd. Je třeba poznamenat pozitivní psychologický efekt pravidelných tříd tělesné výchovy.

Mezi fyzioterapeutické metody patří transcraniální magnetická stimulace, radonové, jehličnaté, hydrogensulfidové lázně. Masáž a akupunktura jsou zobrazeny. Existují údaje o účinnosti takových metod, jako je fototerapie (léčba světlem), deprivace spánku (přerušení spánku po určitou dobu).

Neexistuje poslední roli mezi nefarmakologickými metodami léčby psychoterapie. Různé techniky umožňují pacientovi "trpět" onemocněním a naučit se užívat si života, pomáhat, aby se nestal depresivní. Psychoterapie může zpomalit vznik duševních poruch.

Sociální rehabilitace

Sociální rehabilitace je zaměřena na zlepšení kvality života pacienta s chvějícím se paralýzou, takže pacient se považuje za plnohodnotného člena společnosti co nejdéle. Jedná se o obrovský balíček opatření, který zahrnuje "změnu životního stylu pro bezpečnost a pohodlí". Uspořádání bydlení a domácnosti (zábradlí, židle s opěradlem a područkami, zábradlí po místnosti, dostatečně vysoké postele, lampa v blízkosti, nedostatek koberců, speciální zařízení na jídlo, elektrické zubní kartáčky, židle ke koupání, výměna knoflíků na věci na suchý zip a mnohem více) přispívá k lepšímu kondici pro běžný život, snižuje potřebu outsidera pomoci.

Chirurgická léčba

Tyto metody se obvykle používají, jsou-li k dispozici:

• ztráta účinku antiparkinsonik nebo jejich špatná tolerance;
• vznik nekontrolovaných nežádoucích příznaků léčby;
• chvějící se forma nemoci, nejprve špatně přizpůsobitelná léčbě.

Operační léčba podléhá pacientům s trváním onemocnění více než 5 let, s III. Stupněm podle Hen-Yara (a výše), při absenci výrazných poruch duševní a řeči, deprese.

Metody chirurgického zákroku:

• stereotaxická destrukce ventrolaterálního jádra thalamu nebo subthalamického jádra: za pomoci speciálního přístroje se vypočítá přesné místo v mozku, které musí být zničeno. Prostřednictvím malého otvoru v lebce se nástroj vloží pod rentgenovou kontrolu a destrukce se provádí různými způsoby. Operace nevyžaduje celkovou anestezii;
• hluboká stimulace mozku: elektrody jsou implantovány do mozku. Jsou spojeny s impulsním generátorem, který vysílá elektrické impulsy do určitých struktur mozku. V případě potřeby lze nastavit impulsy. To je nejvíce upřednostňovaná technika, protože struktury mozku zůstávají nedotčeny a existuje možnost korekce léčby;
• pallidotomie (stereotaxní operace k zničení bledé koule).

Mezi experimentálními metodami léčby je třeba poznamenat intracerebrální transplantaci neuronů obsahujících lidský dopamin (embryonální tkáň) a genové terapie. Tyto metody jsou studovány.

Předpověď počasí

Bohužel dnes je pravda, že Parkinsonova choroba je nevyléčitelná. Ale vědci se naučili odstranit příznaky, pomalý pokrok a dlouhodobě zlepšovat profesionální a společenské aktivity. Při nepřítomnosti lékařské péče, v průměru 10 let s Parkinsonovou chorobou, je pacient usazen do postele.

Osoby, které dostávají léky, výrazně delší dobu zachovávají schopnost samoobsluhy a pohybu. Téměř 90% takových pacientů žije více než 15 let od okamžiku diagnózy bez potřeby pomoci, v tomto období již potřebují péči. Smrt obvykle pochází z interkurentních onemocnění (například pneumonie, ischemická choroba srdeční, atd.).

Parkinsonova nemoc je spíše závažným neurologickým onemocněním, ale je v souladu se všemi lékařskými doporučeními, stejně jako mnohostranný přístup k léčbě umožňuje pacientovi být profesionálně a společensky po dlouhou dobu v poptávce.

Vzdělávací program v neurologii. Téma "Parkinsonova nemoc".