Adenom hypofýzy: příznaky a léčba

Adenom hypofýzy je benigní nádor předního laloku hypofýzy. Hypofýza je malá struktura mozku, která ovládá žlázy vnitřní sekrece produkcí vlastních hormonů. Adenom hypofýzy může být hormonálně aktivní a neaktivní. Z této skutečnosti, stejně jako velikost nádoru, směr a rychlost růstu, závisí klinické příznaky onemocnění. Hlavní projevy adenomu hypofýzy mohou být problémy s viděním, narušení funkce štítné žlázy, gonády, nadledviny, narušení růstu a proporcionality jednotlivce části těla. Někdy je onemocnění asymptomatická. Diagnostika adenomu hypofýzy je založena na datech zobrazování magnetickou rezonancí, oftalmologickém vyšetření, analýze hladin jednotlivých hormonů v krvi. Léčba adenomu hypofýzy může být operační a konzervativní. Z tohoto článku se můžete naučit základní informace o této nemoci, jejích příznacích a léčbě.

Kde je hypofýza

Hypofýza je velmi malá, ale velmi významná část nervového systému. To se nachází v základně mozku, v kostní formaci nazývané "turecké sedlo". Přes svou malou velikost vytváří hypofýza hormony, které regulují činnost endokrinních orgánů celého organismu. Proto je-li přítomen adenom hypofýzy (nebo jiné patologické procesy v této oblasti) dobře koordinovanou práci celého organismu a vznikající příznaky mohou být maskovány zcela odlišným způsobem nemoci.

Adenom hypofýzy je přibližně 10% z celkového počtu všech nádorů mozku. Více časté u lidí ve věku 30-40 let.. Nemoc postihuje často muže i ženy. Nádor je benigní a vyznačuje se pomalým růstem.

Klasifikace adenomů hypofýzy

Tento druh nádorů v medicíně je obvykle klasifikován podle několika znaků.

Velikost adenomu hypofýzy je:

• mikroadenomy (pokud velikost nádoru nepřesahuje 2 cm v průměru);
• makroadenomy (pokud je průměr tvorby nádoru větší než 2 cm).

Mikroadenomy poměrně často nedávají žádné klinické příznaky, zvláště pokud nevytvářejí hormony. Tím je obtížné diagnostikovat onemocnění.

Schopnost syntetizovat hormony hypofýzy je rozdělena na hormonálně aktivní nádory a nehormonální. Hormonální aktivní nádory produkují hormony, ale v přebytku, tedy mnohem víc, než tělo potřebuje. Nehormonální nádory tedy nevytvářejí hormony.

Hormonálně aktivní adenomy hypofýzy jsou klasifikovány různými produkovanými hormony. Může to být:

• somatotropin (nadměrná tvorba růstového hormonu);
• prolaktinom (syntetizuje se mnoho prolaktinu);
• kortikotropin (nadbytek adrenokortikotropního hormonu);
• thyrotropinom (zvýšená produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu);
• gonadotropinomy (nadbytek hormonů, které regulují aktivitu pohlavních žláz).

V závislosti na tom, jaký hormon je nadbytek, existují určité příznaky onemocnění, o kterém budeme mluvit o něco později.

Ve vztahu k tureckému sedlu a přilehlým formacím se adenomy hypofýzy dělí na:

• nacházející se v tureckém sedle (obvykle mikroadenom);
• Mimo tureckého sedla nahoru nebo dolů;
• vylít do kavernózního sinusu a zničit stěnu tureckého sedla.

Proč existuje adenom hypofýzy?

Jasně je uvedena příčina adenomu hypofýzy, lék stále neví. Je dobře známo, že adenom hypofýzy není dědičným onemocněním. Předpokládá se, že jeho vzhled může přispět k:

• trpěl kraniocerebrální trauma;
• infekční nemoci s poškozením centrální nervové soustavy (encefalitida, meningitida, cerebrální absces, tuberkulóza mozku, brucelóza, neurosyfilie atd.);
• vliv škodlivých faktorů na tělo matky během těhotenství (včetně kouření a konzumace alkoholu);
• v posledních letech byla zjištěna závislost adenomů hypofýzy na prodlouženém užívání perorálních kontraceptiv.

Symptomy adenomu hypofýzy

Klinické příznaky adenomu hypofýzy lze rozdělit do dvou skupin:

• očního a neurologického, který je přímo spojen s růstem nádoru v mozku. Jejich výskyt je spojen s kompresí nádorů mnoha lokalizovanými formacemi, a to především optickými nervy;
• endokrinní příznaky spojené s produkcí nádoru některých hormonů. Ke stejné skupině příznaků by mělo být přičítáno a fenomén nedostatečnosti jednotlivých hormonů, ke kterému může dojít, když je nádor zničen buňkami hypofýzy produkujícími hormony. Proto mohou být příznaky jak vysoké hladiny hormonů, tak nízké.

Zeptejte se podrobněji na tyto skupiny symptomů.

Oftalmologicko-neurologické příznaky

Tato skupina příznaků je ještě výraznější, čím větší je velikost nádoru. Microadenomy se nemusí projevit vůbec žádným oftalmologicko-neurologickým příznakem kvůli tomu, že nepřekračují turecké sedlo a nestlačují okolní struktury. Makroadenomy téměř vždy mají alespoň jeden z očních a neurologických příznaků. Takže to může být:

• bolesti hlavy. Je to tupé a bolestivé v přírodě, nezávisí na postavení těla, denní doba, není doprovázena nauzea a zvracení, je lokalizována v čelní, časové oblasti, na oběžné dráze, špatně odstraněna analgetika. Bolest hlavy je spojena s tlakem rostoucího nádoru na stěnách tureckého sedla. Pokud se bolest hlavy dramaticky zvyšuje, může to být způsobeno krvácením do nádorové tkáně nebo náhlým zvýšením nádoru;
• změna vizuálních polí. Toto ve většině případů znamená ztrátu bočních polovin vidění (tzv. Bitemporální hemianopsie). Tento příznak se objevuje jako důsledek komprese rostoucího adenomu optických nervů, které prochází pod hypofýzou. V tomto okamžiku provádějí své křížky, a proto závisí na stupni stlačení vláken optických nervů, prolapsu Oblasti zorného pole mohou mít různé velikosti: od nevýznamných černých bodů (bodů) v zorném poli až po úplný pád polovičního pole zobrazení. Docela často pacienti popisují své pocity jako "pohledu do tuby". Při prodloužené kompresi optických nervů, atrofie zraku nervy, což se projevuje poklesem zrakové ostrosti a tento jev opravit pomocí čoček to je nemožné;
• oční motorické poruchy. Tyto příznaky jsou spojeny se stlačením nervů, které přenášejí vnitřní a vnější oční svaly. Především je to dvojité vidění v očích a může být nestabilní, ale pouze při pohledu na jedna strana; to je strabismus; toto omezení pohybu jednoho nebo dvou očí na stranu, nahoru nebo dolů. Tyto příznaky obvykle vznikají v bočním směru růstu adenomu hypofýzy;
• pocit nazální kongesce a tok tekutiny z nosních průchodů. Tento příznak je charakteristický pro macroadenomy hypofýzy a je spojen s rozšířením procesu na klín nebo latticular sinus;
• paroxysmální poruchy vědomí (mdloby). Tento příznak se může objevit u makroenémómu hypofýzy vyrůstajícího a stlačujícího hypotalamu.

Endokrinní příznaky

Tyto příznaky jsou spojeny s přebytkem jednoho nebo více hormonů hypofýzy nebo s nedostatkem všech hormonů s velkými velikostí adenomů.

Macadenomas stlačují normální tkáň hypofýzy, což vede k poklesu produkce hormonů. V tomto případě se objevují příznaky panhypopituitarismu:

• snížení funkce štítné žlázy (slabost, letargie, otoky tělních tkání, suchá kůže, přírůstek hmotnosti tělo v důsledku opuchu, špatná tolerance tělesné a duševní zátěže, nachlazení, pokles emocionalita);
• snížení hladiny nadledvinek (snížení krevního tlaku, únava, závratě, snížená chuť k jídlu, pocit nevolnosti až do zvracení);
• snížená sexuální funkce (snížená sexuální touha, impotence, anorgasmie, menstruační nepravidelnosti, neplodnost);
• u dětí a dospívajících - narušení růstu (zpoždění ve fyzickém vývoji).

Hormonální aktivní nádory, v závislosti na typu produkovaného hormonu, se mohou projevit různými příznaky. Podívejme se na klinické rysy některých z nich:

• somatotropinomy se projevují živěji u dětí a dospívajících, protože způsobují nadměrný růst těla (gigantismus) nebo jeho části (tzv. akromegalie). Neproporcionální růst jednotlivých částí těla (častěji kartáče, nohy, nos, dolní čelist) může být v těchto oblastech spojen s výskytem bolesti a poruch citlivosti. Kromě těchto příznaků, jak u dětí, tak u dospělých, obezity, zvýšeného pocení a mastnosti kůže, nadměrného růstu vlasů tělo, výskyt velkého množství krtků a bradavic, zvýšení velikosti štítné žlázy bez narušení funkce, vznik cukru diabetes;
• kortikotropinomy vedou ke zvýšení obsahu adrenokortikotropního hormonu v krvi a způsobují Itenko-Cushingův syndrom. Hlavními projevy tohoto syndromu jsou zvýšený krevní tlak, nadměrný růst vlasů, pigmentace kůže, obezita (s převažující ukládání tuku na obličej, krk, hrudník a břicho), svalová slabost, stripy na břiše červenohnědé barvy (stria) snížená imunita. Kortikotropinomy mohou být regenerovány a zhoubné, stejně jako metastázy;
• prolaktinomy způsobují menstruační nesrovnalosti u žen až po úplnou nepřítomnost menstruace, neplodnosti, rozdělení mateřského mléka z mléčných žláz. U mužů jsou hlavní příznaky poruchy síly, pokles pohlavní touhy, zvýšení mléčných žláz (gynekomastie). Symptomy, které jsou charakteristické jak pro ženský, tak pro mužský sex, jsou kožní akné, seborrhea, nadměrný růst vlasů na těle. To je možná nejběžnější typ adenomu hypofýzy;
• thyrotropinomy způsobují, že štítná žláza produkuje nadměrné množství hormonů. V důsledku toho se objevují jevy tyreotoxikózy: zvýšené pocení, zimnice, horečka, horečnatý zrak, krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, ztráta hmotnosti, časté a hluboké močení, uvolněné stolice, emoční nestabilita, slzotvornost;
• Gonadotropinomy vedou k porušení obsahu pohlavních hormonů. To se projevuje změnami v sexuální touze, porušením menstruačního cyklu, ale méně výrazným ve srovnání s těmi změnami s prolaktinomy. Gonadotrofinoomy jsou vzácně zjištěny na základě podobných příznaků, často se vyskytují příležitostně nebo v přítomnosti doprovodných očních a neurologických změn.

Tyrotropinomy a gonadotropinomy jsou velmi vzácné.

Diagnostika adenomu hypofýzy

Navzdory takovým různým klinickým projevům lze říci, že diagnóza adenomu hypofýzy je poměrně složitá cvičení. Důvodem je především nespecificita mnoha stížností. Kromě toho příznaky adenomu hypofýzy způsobují, že pacienti odkazují na různé specialisty (oftalmolog, gynekolog, terapeut, pediatr, urolog, sexuální terapeut a dokonce i psychiatr). A ne vždy úzký odborník může podezření na toto onemocnění. Proto jsou pacienti s takovými nešpecifickými a všestrannými stížnostmi podrobeni vyšetření několika odborníkům.

Navíc diagnóza adenomu hypofýzy pomáhá při vyšetřování krve na obsah hormonů. Snížení nebo zvýšení počtu pacientů v kombinaci s existujícími stížnostmi pomáhá lékaři provést diagnózu.

Dříve byla radiografie tureckého sedla široce používána při diagnostice adenomu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničení zadní části tureckého sedla, dvojitý obrys jeho dna sloužil a stále slouží jako spolehlivé známky adenomu. Jedná se však o pozdní příznaky adenomu hypofýzy, tj. Se zdají být již se značnou délkou existence adenomu.

Moderní, přesnější a dřívější metoda instrumentální diagnostiky ve srovnání s rentgenografií je zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Tato metoda vám umožňuje vidět adenom a čím silnější je zařízení, tím vyšší je jeho schopnost v diagnostickém plánu. Některé mikroadenomy hypofýzy vzhledem k jejich malé velikosti mohou zůstat nerozpoznatelné ani při zobrazování magnetickou rezonancí. Obzvláště obtížná je diagnóza nehormonálních pomalu rostoucích mikroadenomů, které se nemusí projevit vůbec s žádnými příznaky.

Léčba adenomu hypofýzy

Všechny metody léčby adenomů hypofýzy lze rozdělit na konzervativní a operační. Konzervativní metody zahrnují lékařskou terapii a radiační léčbu.

Bohužel léčba lékem je účinná pouze v případě, že existuje malé množství prolaktinu nebo somatotropinu. S prolaktinomy je předepsán bromokryptin (Parlodel), což vede ke snížení produkce prolaktinu, u somatotropinomů u starších pacientů - Octreotidu. V případě jiných odrůd adenomů hypofýzy nebo velkých prolaktinomů by měly být použity jiné metody léčby.

Radioterapie adenomu hypofýzy je další způsob, jak se zbavit hypofyzárního mikroadenu. Jedná se o následující metody:

• dálková radiační nebo protonová terapie;
• gama terapie;
• radiochirurgická metoda.

Výhodou všech těchto technik je neinvazivní léčba. Radiurgická metoda je možná nejinovativnější a nejmodernější metoda mezi zářením, protože umožňuje ozařovat nádorové tkáně s minimálním účinkem na množství lokalizovaných normálních tkání, což snižuje počet vedlejších účinků ozařování. Tento účinek lze navíc provádět i na ambulantním základě. Mělo by se vzít v úvahu pouze to, že účinek ozařování se vyvíjí během několika měsíců.

• transcraniálně - kraniální trepanací;
• transnazalno (transsphenoidal) - ze strany nosu.

Přirozeně je první způsob přístupu mnohem traumatizující, protože je postižena okolní mozková tkáň. To je také spojeno s rizikem krvácení a komplikace infekce. Někdy je však nemožné dostat se k nádoru jiným způsobem. Transnasální přístup je minimálně invazivní endoskopická technika, tj. Když se přístup k nádoru provádí bez řezů přes sondu vloženou přes nos. Celý operační proces je viditelný při zvětšení na obrazovce monitoru. Tato technika snižuje riziko vzniku krvácení nebo komplikace infekce.

Vzácná je klinická situace, kdy se adenom hypofýzy stává náhodným nálezem při vyšetření na další onemocnění. Pokud nádor nevytváří hormony, nevyrůstá (jak je stanoveno opakováním zobrazování magnetickou rezonancí po několika měsících), je možné jednoduše sledovat lékařem bez jakékoli rušení. Pokud se však během přezkoumání objeví nárůst nádoru nebo začne produkovat hormony, doporučuje se záření nebo chirurgická léčba.

Někdy adenomy hypofýzy způsobují recidivu. V takových případech možná budete muset opakovat operaci.

Proto je adenom hypofýzy mnohostrannou chorobou, kterou je obtížné diagnostikovat v počáteční fázi její existence. Každý jednotlivý případ adenomu hypofýzy vyžaduje individuální přístup ošetřujícího lékaře. Nejdůležitější věcí, kterou by člověk měl znát, je, že adenom hypofýzy je léčen!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev mluví o tom, co je hypofyzární adenom, jeho projevy, principy diagnostiky a léčby: