Neuralgie trigeminálního nervu: příznaky a léčba

Trojklanného nervu (bolest klíště výbavu, Fozergilya onemocnění, neuralgie trojklanného nervu) - poměrně běžné onemocnění periferního nervového systému, hlavní rys, který je paroxysmální, velmi intenzivní bolest v oblasti inervace (sloučeniny s centrálním nervovém systému), přičemž jedna z větví trojklanného nervu. Trojklanného nervu je smíšený nerv inervace nese citlivé tvář a motorové inervace žvýkacích svalů.

Širokou škálu faktorů, základní onemocnění, nesnesitelnou bolest, sociální nepřizpůsobivost a práce, dlouhodobá léčba výpadku - není celá řada důvodů pro konání tohoto problému na vrcholu žebříčku neurologických onemocnění. Symptomy trojklanného nervu poměrně snadno rozeznatelný dokonce laiky, ale předepsat léčbu pouze odborník. Promluvme si o této nemoci v tomto článku.

Obsah

1Příčiny neuralgie trigeminu
2Symptomy
- 2.1Syndrom bolesti
3Diagnostika
4Léčba
5Prevence

Příčiny neuralgie trigeminu

Trojitý nerv je pátý pár kraniálních nervů. Člověk má dva trigeminální nervy: vlevo a vpravo; nemoc spočívá v porážce větví. Celková trojklanného nervu má tři hlavní větve: oční nerv, čelistní nerv, čelistní nerv, z nichž každý se rozdělí do menších větviček. Všechny z nich jsou na cestě, aby se inervované struktury procházejí některé otvory a kanály v kostí lebky, který může být podroben kompresi nebo podráždění. Hlavní příčiny mohou být systematizovány následovně:

instagram viewer

vrozené zúžení otvorů a kanálů podél větví;
patologické cévní změny v okolí nervu (aneurysma, arteriální stěny nebo výstupky, jakékoliv abnormality vaskulárního vývoje, ateroskleróza) nebo abnormální místa (nejvíce vynikající cerebelární tepen);
cystické adhezní procesy v odvětvích trojklanného nervu v důsledku oční, ORL, zubní onemocnění (zánět dutin - sinusitida, zánět vedlejších nosních dutin, etmoidit;. odontogenní okostice, pulpitidy, kaz, iridocyklitida et al);
metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
chronické infekční choroby (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
nádory (jakékoli, lokalizované podél nervové dráhy);
hypotermie obličeje (průvan);
trauma tváře a lebky;
roztroušená skleróza;
zřídka - mrtvice.

Patologický proces může ovlivnit jak celý nerv, tak jeho jednotlivé větve. Nejčastěji se samozřejmě našli porážku jedné větvi, ale ve většině případů zpoždění při léčbě vede k progresi nemoci a zapojení do patologického procesu všech nervu. Během onemocnění se izoluje několik fází. V další fázi (třetí fázi onemocnění) a klinickým změnám, které významně zhoršuje prognózu, pokud jde o využití. Určení příčiny nemoci v každém případě zvolit nejúčinnější pro léčbu, a tudíž urychlení hojení.

Symptomy

Toto onemocnění je častější u lidí středního věku, často diagnostikována u žen 40-50 let. Ženský sex trpí častěji než mužský sex. Nejčastěji je správná trojklanného nervu léze (70% všech případů). Velmi zřídka může být trigeminální neuralgie bilaterální. Nemoc je cyklická, to znamená, že doby exacerbace následuje období remise. Zhoršení jsou charakteristické pro podzimní jaro. Všechny projevy nemoci lze rozdělit do několika skupin: bolest, motorových a reflex poruchy, autonomní-potravní symptomy.

Syndrom bolesti

Povaha bolesti: bolest paroxysmální a velmi intenzivní, bolestivé, ostré, vypalování. Pacienti v době útoku často zmrazení a nepohybuje se bolest je oproti toku elektrického proudu, lumbago. Trvání záchvatu od několika sekund až po několik minut, ale během dne útoky může být opakována až 300 krát (!).

Lokalizace bolesti: Bolest může zachycovat inervace zónu jedné z větví, a všechny ty nervy na jedné straně (vpravo nebo vlevo). Jedním z rysů této nemoci je ozařování (šíření), bolesti z jedné větve do druhé, zahrnující celou polovinu obličeje. Čím delší je onemocnění, tím je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších odvětví. Zóny lokalizace:

zrakového nervu: čelo, skalp přední, nos, horní víčko, oka, vnitřní roh oka, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a čichová dutin;
čelistní nerv: horní část tváře, dolního víčka, vnější roh oka, horní čelisti a zuby, nosu, křídla, horní ret, čelistní (maxilární) dutiny a sliznice nosní dutiny;
mandibulární nerv: spodní část tváře, brady, čelisti a zuby, spodním povrchem pera a spodního břitu a ústní sliznice. Bolest může být doručena do chrámu, krku, krku. Někdy je bolest zřetelně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což povzbuzuje pacienty k tomu, aby chodili k zubnímu lékaři. Léčba tohoto zubu však neodstraní bolest.

Výskyt bolesti: výskyt bolestivého paroxysmu může být způsoben dotykem nebo lehkým stisknutím na takzvaných spouštěcích (spouštěcích) zónách. Tyto oblasti jsou poměrně variabilní u každého jednotlivého pacienta. Většina vnitřní roh oka, nosu, obočí, nasolabiálních záhyby, křídlo nosu, bradu, úhel v ústech, ústní sliznice nebo dásně. Také provokace útoku je možná při stisknutí na výstupních bodech větví na obličeji: nadorbital, infraorbital, braindrome aperture. Bolest může být také způsobena mluvením, žvýkáním, smíchem, praní, holením, čištěním zubů, aplikací make-upu, dokonce i větrem.

Chování v době útoku: pacienti neplakat, neplakat, ale zmrazit, snažit se nehýbat se, třepat oblast bolesti.

Poruchy motoru a reflexe:

křeče svalů na obličeji (odtud název nemoci "klíšťata bolesti"): během bolestivého záchvatu nedobrovolné svalová kontrakce v kruhovitém očním svalu (blefarospazmus), žvýkací svaly (trismus), v ostatních svalových obličkách. Často se svalové kontrakce rozkládají na celou polovinu obličeje;
změny reflexů - superciliární, rohovky, mandibulární, - která je určena neurologickým vyšetřením.

Vegetativní-trofické symptomy pozorované v době útoku, v počátečních fázích jsou vyjádřeny pouze nepatrně, s progresí onemocnění bude doprovázen návalu bolesti:

barva pleti: místní bledost nebo zarudnutí;
změny sekrece žlázy: slzení, slinění, výtok z nosu;
pozdní příznaky: vyvíjejí se s prodlouženou existencí nemoci. Mohlo by dojít ke zduření obličeje, kůže na pokožce nebo k suchu, ztrátě řas.

V pozdním stadiu onemocnění se vytvoří zaměření patologické bolesti ve viditelném návrší (thalamus) v mozku. To vede ke změně povahy a lokalizace bolesti. Odstranění příčiny onemocnění v tomto případě již nevede k oživení. Charakteristické znaky této fáze onemocnění jsou následující:

bolest se rozšiřuje na celou polovinu obličeje od nástupu paroxysmu;
na vzhled bolesti přináší dojem na jakoukoli část obličeje;
k bolestivému paroxysmu může dokonce vzbudit vzpomínku na to;
bolest může nastat v reakci na působení takových podnětů, jako je jasné světlo, hlasitý zvuk;
bolest postupně ztrácí svůj paroxysmální charakter a stává se trvalým;
vegetativně-trofické poruchy se zhoršují.

Diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy patří k pečlivě shromážděným stížnostem a anamnéze onemocnění. Při neurologickém vyšetření je možné identifikovat oblasti poklesu nebo zvýšení citlivosti na obličeji, jakož i změny v následujících reflexích:

superciliární - tj. uzavření očí při výtoku podél vnitřního okraje superciliárního hřebene;
rohovka - tj. účinek uzavření očí v reakci na vnější podněty;
dolní čelist - tj. kontrakce žvýkacích a temporálních svalůpoklepání na dolní čelist).

Během období remise nemusí neurologické vyšetření odhalit patologii. Chcete-li zjistit příčinu neuralgie, může být pacientovi zobrazena magnetická rezonance (MRI), ale ne vždy odhalí pravdu.

Léčba

Hlavní metody léčby neuralgie trigeminu zahrnují:

léky;
fyzioterapeutické;
chirurgická léčba.

Hlavním lékem léčivým přípravkem zůstává karbamazepin (tegretol). Používá se při léčbě této nemoci již od roku 1962. Používá se podle zvláštního režimu: počáteční dávka je 200-400 mg / den, Neuralgie symptomů a léčby trigeminálního nervu postupně se dávka zvyšuje a v několika receptech se přenese na 1000-1200 mg / den. Po dosažení klinického účinku (zastavení bolestných útoků) v léku udržovací dávky používané k prevenci prodloužené záchvaty, pak jako je dávka snížena postupně. Někdy pacient musí užívat lék po dobu 6 měsíců nebo déle. V současné době užíváme také oxkarbazepin (trileptal), který má stejný mechanismus účinku jako karbamazepin, ale je lépe tolerován.

Kromě karbamazepinu se baclofen 5-10 mg 3p / d používá k zastavení bolestivého syndromu (lék by měl být také postupně odebírán), amitriptylin 25-100 mg / den. Z nových léků syntetizovaných v posledních desetiletích se používá gabapentin (gabagamma, tebantin). Při léčbě gabapentinu je před dosažením klinicky účinné titrace dávky nezbytné (počáteční dávka je obvykle 300 mg 3 r / d a účinná látka je 900-3600 mg / den), po níž následuje postupné snížení až do doby, než je léčivo vysazeno. Za účelem zatčení závažné exacerbace lze intravenózně použít oxybutyrát sodný nebo diazepam. Při komplexní léčbě se používají kyselina nikotinová, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glycin, vitaminy skupiny B (milgamma, neurorubin).

Fyzioterapeutická léčba je docela různorodá. Může být použit Diadynamik proudy elektroforéza novokain, fonoforézou hydrokortison, akupunktura, laserová terapie. Fyzioterapeutické metody se používají pouze v kombinaci s léčbou léky k dosažení rychlejšího a lepšího účinku.

Při absenci účinku léčení, a také v případech, kdy bolest trojklanného nervu způsobené kompresí páteře anatomického tvaru, se používají chirurgické procedury:

pokud je příčinou komprese patologicky změněná nádoba, pak se provede mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatická;
Perkutánní stereotaktické rizotomie: zničení nervového kořene provádí pomocí elektrického proudu dodávaného do nervu s jehlou pro vytvoření elektrody;
Perkutánní komprese balón: zastavení bolesti impulsů podél nervových vláken lisováním přes její kazety dodávaného do nervu pomocí katétru;
injekce glycerinu: poškození nervů injekcí glycerinu v místech větvení nervu;
poškození nervů pomocí ionizujícího záření: neinvazivní technika s použitím ozáření;
radiofrekvenční ablace: destrukce nervových vláken vysokou teplotou;
pokud byla příčinou nádorový proces, pak samozřejmě dojde k odstranění nádoru.

Charakteristickým rysem všech chirurgických metod je výraznější účinek v jejich časné realizaci. tj Čím dříve je tato nebo tato operace prováděna, tím vyšší je pravděpodobnost vyléčení. Rovněž je třeba mít na paměti, že zmizení bolestivých záchvatů nedojde bezprostředně po chirurgické léčbě, ale několika (načasování závisí na délce onemocnění, rozsahu procesu a typu operace). Proto všichni pacienti s neuralgií na trigeminu potřebují lékařovi včasnou léčbu. Dříve byla použita technika vstřikování ethylalkoholu do míst větvení nervu. Taková léčba často měla dočasný účinek, měla vysoký výskyt komplikací. Při regeneraci nervu se bolest obnovila, takže dnes tato metoda léčby prakticky není aplikována.

Prevence

Samozřejmě, že vliv na všechny pravděpodobné příčiny onemocnění není možné (např., Vrozené úzké kanály nelze změnit). Můžeme však zabránit mnoha faktorům, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění:

vyhnout se hypotermii tváře;
čas k léčbě onemocnění, které může způsobit neuralgie trigeminu (diabetes, arterioskleróza, zubního kazu, zánětu vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin, herpes infekce, tuberkulózu, atd.);
prevence poranění hlavy.

Mělo by se také poznamenat, že metody sekundární prevence (tj., Kdy se nemoci již projevily) zahrnují kvalitní, plnohodnotné a včasné léčení.

Verze článku videa:

Neuralgie trigeminálního nervu: příznaky a léčba