Rabie u lidí: příznaky, léčba a prevence

Rabie je akutní infekční onemocnění způsobené virem, který vstupuje do lidského těla, když kousne nemocné zvíře nebo rozstříká sliny. Klinicky charakterizováno vážným poškozením nervového systému. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění. Bez specifické léčby - zavedení vakcíny proti vzteklině - nemoc končí smrtelným následkem. Čím dříve člověk hledá lékařskou pomoc po skusu, tím menší je šance na onemocnění. Seznamte se s příčinami, příznaky vztekliny u lidí, promluvte o zásadách diagnostiky a léčby a také, jak se vyhnout tomuto nebezpečnému onemocnění.

Historické fakty

Na planetě Zemi existovala besnota ještě před naší dobou a dodnes člověk nevyvinul způsob, jak zničit cirkulaci patogenu v přírodě. Jméno nemoci pochází ze slova "démon". Takto byly v dávných dobách léčeny klinické příznaky onemocnění, věřící, že démon vstoupí do osoby. Existují některé země, kde není registrován vzteklina: Velká Británie, Norsko, Švédsko, Japonsko, Finsko, Španělsko, Portugalsko, Nový Zéland, Kypr (většinou ostrovní země). Do 6. července 1886 všechny případy skončily 100% smrtelným následkem. Právě v tento den byla použita první specifická očkovací látka proti vzteklině (Rabies - vzteklina v latině), kterou vytvořil francouzský vědec Louis Pasteur. Od té doby boj proti nemoci skončil vítězstvím (oživením).

Příčiny

Rabie je virová infekce způsobená Neuroiyctes rabid z rodiny Rabdovirus. Příčinná látka je zničena vařením po dobu dvou minut, inaktivováno alkalickými roztoky, chloraminu, 3-5% kyseliny karbolové. Pro virus je přímé sluneční světlo škodlivé, sušení. Ale zmrazení, expozice antibiotikům a fenolům neovlivňuje virus.

V přírodě virus cirkuluje mezi teplokrevnými zvířaty a ptáky. Zdrojem infekce je jakékoliv zvíře (!) Rabida. Nejčastěji se člověk nakazí od psů, koček, vlků, lišek, netopýrů, vran, dobytka. Obvykle se taková zvířata a ptáci chovají neadekvátně, napadají lidi a další zvířata, kousají je a infikují tímto způsobem. To je věřil, že zběsilý člověk, je-li kousnut jiný, může také být zdrojem infekce. Virus se přenáší se slinami: s kousnutím a dokonce i jen kapkou slin na kůži a sliznici (kvůli možné přítomnosti mikrotamů, které nejsou viditelné pro oko) v těchto oblastech.

Inkubační doba (čas od okamžiku, kdy patogen vstoupil do těla před nástupem prvních symptomů) trvá v průměru od 10 dnů do 3 až 4 měsíců. Jsou zaznamenány jednotlivé případy onemocnění s inkubační dobou přibližně jeden rok. Načasování nástupu prvních příznaků závisí na mnoha faktorech: místa kousnutí (nejnebezpečnější jsou v hlavě, genitálie, ruce), množství viru, které vstoupilo do těla, stav imunitního systému. V tomto případě hraje roli i druh zvířete. Uvědomte si, že jakékoliv zvířecí skus je považováno za potenciální riziko vzniku vztekliny a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Jak se vzteklina vyvíjí?

Virus prochází poškozením kůže a sliznic na konci nervů. Prochází do nervů a pohybuje se směrem k mozku, vynásobí paralelně. Rychlost pohybu částic viru je 3 mm / h, což je důvod, proč kousnutí v hlavě, obličeji a rukou jsou velmi nebezpečné (velmi blízko k centrálnímu nervovému systému). Průnik do mozku, virus ničí buňky kůry mozkové, mozeček, subkortikální struktury, jádrech kraniálních nervů, prodloužené míše. Současně se virus pohybuje zpět přes nervové kmeny, nyní směrem dolů. Tak je ovlivněn celý nervový systém člověka.

V důsledku akumulace viru se vytvářejí specifické konglomeráty v buňkách mozku: tělo Babesh-Negri. Nacházejí se v mozku po pitvě těch, kteří zemřeli na vzteklinu.

Symptomy

Celkově se rozlišují tři stupně vztekliny, které se liší od sebe a mají různé příznaky:

• počáteční fáze (období prekurzorů, prodromální období) - trvá 1-3 dny;
• stadium excitace (teplo, hydrofobie) - trvá 1-4 dny;
• období paralýzy (fáze "zlověstného klidu") - trvá od 1 do 8 dnů podle různých údajů (velmi zřídka 10-12 dní).

Počáteční fáze

Pacient má bolestivé a nepříjemné pocity v oblasti uhryznutí, a to i tehdy, když se rána úplně uzdravila. Pokud tak jako takový nebyl žádný kousnutí, pak se takové pocity objeví na místě, kde spadnou sliny nemocného zvířete. Člověk cítí pocit pálení, tahá a bojí bolesti směrem ke středu (podél nervových kmenů až k mozku). Místo skusu svědčí, má zvýšenou citlivost, dokonce může nabobtnat a červenat.

Teplota těla stoupá na nízké hodnoty: 37-3, ° C Zhoršuje se zdravotní stav, bolesti hlavy, narušený spánek a chuť k jídlu, celková slabost může rušit. Spolu s těmito příznaky existují poruchy duševní činnosti: je zde nepřiměřená úzkost, strach, úzkost, lhostejnost ke všemu, co se děje. Člověk je uzamčen v sobě. Někdy mohou docházet k období podráždění. Pokud by se kousnutí stalo v oblasti obličeje, může být pacient narušen vizuálními a čichovými halucinacemi: všude tam jsou cítící pocity, věci nebo jevy, které se ve skutečnosti neobjevují. Charakterizované noční snů.

Pulz a dýchání se postupně zvyšují, úzkost roste.

Fáze vzrušení

Je charakterizována zvýšenou citlivostí na všechny environmentální vlivy: světlo, zvuky, vůně, doteky. Zvláště typický je strach z vody: hydrofobie. Když se snažíte popíjet vodu, dochází ke konvulzivní bolestivé kontrakci svalů hltanu a dýchacích svalů až po zvracení. Pak křeče vznikají i od zvuku nalévání vody nebo jejího druhu. Citlivost nervového systému dosahuje takového limitu, že jakékoliv vnější podněty vyvolávají křeče. Pacienti se začínají bát světla, hluku, vzduchu, protože to všechno vyvolává bolestivé kontrakce svalů, bolestivé pro pacienta.

Zvyšuje tón sympatického nervového systému. Žáci se prudce rozšiřují, oči vypadají, že vyčnívají dopředu (exophthalmos), oči jsou fixovány v jednom bodě. Arteriální tlak stoupá, tepová frekvence se zvyšuje, puls dramaticky stoupá. Dýchání se stává časté. Existuje značné pocení, výrazné slinění (zatímco slina obsahuje virus vztekliny, což znamená, že je nakažlivá).

Pravidelně dochází k útokům z těžké psychomotorické agitace, při které dochází k narušení vědomí a osoba se neovládá. Pacienti se stávají agresivními, napadají okolní lidi, roztrhávají si šaty, strhávají hlavu proti stěnám a podlaze, křičí jiným hlasem, plivou a kousají. Během útoku nezůstávají s halucinacemi hrozivé povahy. Poruchy srdeční a respirační poruchy rostou, dýchání a palpitace se mohou zastavit, až dojde ke smrti.

Vědomí se vrací mezi útoky na pacienta, chování se stává přiměřeným. Nakonec jeden z záchvatů vzrušení končí tvorbou paralýzy a přichází poslední fáze vztekliny.

Stádo paralýzy

Nehybnost končetin, jazyka, očních svalů, svalů hltanu a hrtanu se vyvíjí. Zdá se, že se pacient uklidní. Křeče se zastaví, strach z vody zmizí. Pacient již nereaguje na světlo a zvuky.

Teplota těla se prudce zvyšuje na 40-42 ° C. Arteriální krevní tlak klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Na pozadí porážky dýchacích a kardiovaskulárních center dochází ke smrti.

Občas se vzteklina vyskytuje atypicky: neexistují žádné příznaky hydrophobie a motorického vzrušení, které okamžitě paralyzuje. V takových případech se vzteklině nerozpoznává, až na pitvu Babes-Negri, což potvrzuje diagnózu.

Principy diagnostiky

Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění (kousnutí nemocného zvířete) a klinických projevů.

Diagnostika je založena na anamnestických datech: zvířecí kousnutí nebo osluzhnenie kůže. Poté hrají specifické znaky vztekliny: hydrofobie, zvýšená citlivost na dráždivé látky (zvuky, světlo, prudké slinění, útoky psychomotorické agitace s křečemi (i v reakci na nejmenší pohyb vzduch).

Z laboratorních metod lze poznat detekci antigenů viru vztekliny v tisku z povrchu rohovky. Při analýze krve je zaznamenána leukocytóza v důsledku zvýšení počtu lymfocytů. Po smrti pacienta při pitvě se tělo Babesh-Negri nachází v podstatě mozku.

Principy léčby

Neexistují statisticky spolehlivé metody léčby vztekliny. Pokud pacient již měl počáteční příznaky, potom je onemocnění neléčitelná. Pomoci pacienta je možné pouze v inkubační době a dřívější, tím lépe. Za tímto účelem se podává vakcína proti vzteklině, ale toto opatření je považováno za preventivní.

Když pacient již vyvinul známky vztekliny, obvykle provádí tak zvanou symptomatickou léčbu, aby zmírnila jeho stav. Pro tento člověk dal do oddělené místnosti, izolovat jej od světla, hluku, ponoru (tak, aby nevyvolal křeče). Drogy jsou používány narkotické látky, antikonvulziva, svalové relaxanci. V případě závažných respiračních poruch je pacient připojen k zařízení umělé větrání. Tyto manipulace prodlužují životnost pacienta po dobu několika hodin nebo dokonce dnů, ale výsledek je stále nepříznivý: člověk umře. Zavedení imunoglobulinu proti vzteklině a vakcíny, pokud se už objevily příznaky vztekliny, není efektivní!

Od roku 2005 po celém světě bylo hlášeno několik případů obnovení vztekliny bez použití vakcíny proti vzteklině. V roce 2005 v USA přežila 15letá dívka v důsledku jejího zavedení do umělé koma od okamžiku, kdy se objevily známky vztekliny. Zatímco byla v kómatu, užívala drogy, které stimulují imunitní systém. Taková léčba byla založena na předpokladu, že lidské tělo prostě nemá čas se vyvíjet protilátky proti viru vztekliny a pokud "vypnete" nervový systém na chvíli, pak je naděje léčení. Začal se zázrak - a dívka se zotavila. Podobná metoda léčby se nazývala "protokol z Milwaukee". Později se tento protokol snažil aplikovat na další případy vztekliny: z 24 pokusů bylo dokončeno pouze jeden úspěch, zbývajících 23 lidí bylo zabito.

V roce 2008 podařilo zachránit 15letého chlapce z Brazílie. Pro jeho léčbu byl použit protokol z Milwaukee, antivirotika, sedativa a anestetika. V roce 2011 přežilo osmileté dítě v roce 2012. - dalších 5 lidí. Ve všech případech byla léčba provedena podle protokolu. Vědci se ještě nedohodli na tom, co přesně pomohlo těmto pacientům vyhnout se smrti. Předpokládá se, že hlavní roli hraje neobvykle silná imunita a možná oslabená forma viru, který způsobil onemocnění.

V roce 2009 v USA se údajně objevil případ zotavení z antisociální ženy s příznaky vztekliny poté, co byla zaznamenána kousnutí netopýra. Tato epizoda přiměla vědce k myšlence, že osoba může mít abortní formy vztekliny analogicky se zvířaty. Je známo, že od 1% do 8% zvířat, které byly znásilněné známým nemocným zvířetem, nedostanou vzteklinu.

Prevence

Navzdory popsaným případům oživení je dosud vzteklina považována za nevyléčitelné onemocnění. To lze předejít pouze jedním způsobem: včasné očkování.

Po kousnutí zvířete je nutné co nejdříve umýt ranu pomocí mýdla pro domácnost, ošetřete 70% alkoholem nebo 5% roztokem jódu (pokud je to možné) a vyhledejte lékařskou pomoc pomoci.

V léčebně se provádí lokální léčba rány, v případě potřeby se používají švy. Zvláštní prevence se pak provádí podáním vakcíny proti vzteklině a / nebo imunoglobulinu proti vzteklině.

Vakcína proti vzteklině je kmen viru vztekliny, který pochází z laboratoře. Jeho podání stimuluje tvorbu protilátek. Vakcína nemůže způsobit vzteklinu. Ampulka s očkovací látkou se otevře, obsah se smísí s 1 ml vody pro injekci a vstřikuje se intramuskulárně do oblasti ramen (děti do 5 let - na stehně). Během 30 minut po injekci je pro pacienta stanoveno lékařské vyšetření, protože je možná alergická reakce. Průběh očkování je následující: první podání je v den léčby, pak na 3., 7., 14., 30. a 90. den. Během celého období očkování a také 6 měsíců po něm (tj. Pouze 9 měsíců) je pacient kategoricky kontraindikován při konzumaci alkoholu. Vyhněte se přehřátí, přechladnutí a přepracování. Průběh léčby vakcínou je předepsán bez ohledu na dobu, kdy byla osoba utkaná. Dokonce i když se objeví lékařská pomoc několik měsíců po skusu, stále probíhá úplný průběh očkování.

V některých případech spolu s použitou vakcínou a imunoglobulinem proti vzteklině (s kousnutím hlavy, krku, obličeje, rukou, pohlavních orgánů, kousnutí nebo velmi hluboké jediné kousnutí, s mukózními osvěženími, jakékoliv poškození způsobené divokými masožravými zvířaty, netopýři a hlodavci). Antibakteriální imunoglobulin se aplikuje rychlostí 40 IU / kg (kůň) nebo 20 IU / kg (člověk). Je třeba se pokusit zavést celou dávku do tkání kolem místa uhryznutí. Pokud to není možné, je zbytek léku injektován intramuskulárně do ramene nebo stehna. Imunoglobulin ve druhém případě by měl být podáván jiným místům než zavedení vakcíny. Pokud uplynuly více než 3 dny od kontaktu se zvířetem, nepoužívá se imunoglobulin proti vzteklině.

Pokud se vakcína používá:

• s jedním kousnutím na povrchu, škrábance, odřeními způsobenými divokými a domácími zvířaty;
• s vícenásobným kousnutím nebo jediným hlubokým skusem vyvolaným divokými a domácími zvířaty;
• kdy je intaktní kůže nebo sliznice infikována divokými a domácími zvířaty.

V tomto případě, pokud je možné pozorovat zvíře, které způsobilo poškození, a během 10 dnů zůstane zdravé, jsou vyrobeny pouze první tři injekce vakcíny proti vzteklině. Pokud není možné z jakéhokoliv důvodu sledovat zvíře, očkování se provádí zcela.

Takový systém prevence vztekliny téměř 100% šetří osobu před onemocněním.

Použití vakcíny může mít vedlejší účinky. Lokálně se může objevit malý otok, zarudnutí a svědění. Nejbližší mízní uzliny se mohou zvýšit. Z obecných příznaků by mělo být zaznamenáno bolesti hlavy, celková slabost, mírné zvýšení tělesné teploty. K odstranění těchto příznaků se používají antipyretické a antialergické přípravky.

Lidé, kteří jsou častěji konfrontováni s virem vztekliny prostřednictvím jejich aktivit, jsou vystaveni povinnému preventivnímu očkování proti vzteklině. Do této kategorie patří veterináři, myslivci, lesníci, pracovníci jatek, osoby provádějící práci za účelem zanedbávání zanedbávaných zvířat. Tato vakcína je podávána 1 ml v prvním měsíci třikrát (1, 7, 30 dnů), pak jednou za rok a poté jednou za tři roky.

Obecné metody prevence vztekliny zahrnují očkování domácích zvířat proti vzteklině, chytající se roztomilé psy a kočky, regulace hustoty volně žijících zvířat (v lišky). Pro lov divokých zvířat by neměly být povoleny neočkované psy.

Zběsil je smrtelné onemocnění způsobené skusem nemocného zvířete. K dnešnímu dni existuje pouze jeden jistý způsob, jak se vyvarovat onemocnění: v případě uhryznutí okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a očkování vakcínou proti vzteklině.