Benízný paroxysmální poziční závrat

Benízní paroxysmální poziční vertigo je onemocnění vestibulárního aparátu charakterizované náhlymi záchvaty závratí. Čtyři slova z názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: "benigní" znamená nepřítomnost následků a možnost sebeuvědomění, "Paroxysmální" se týká paroxysmu onemocnění, "poziční" znamená závislost na pozici těla v prostoru a "vertigo" je hlavní symptom. Nicméně, pro zdánlivou jednoduchost, mnoho skrytých odstínů je skryto. Vše, co se týká benigního paroxysmálního pozitivního závratě, se můžete po přečtení tohoto článku dozvědět o základních informacích a jemnosti tohoto onemocnění.

Obecně platí, že závratě je velmi nespecifickým příznakem. Naviskidku lze nazvat více než 100 onemocněními, které se mohou projevit závratě. Ale benízný paroxysmální poziční závrat patří k některým klinickým které umožňují správnou diagnózu již při prvním vyšetření doktor.

Benízní paroxysmální pozitivní vertigo (DPPH) je považováno za poměrně časté onemocnění. Země západní Evropy vydávají následující statistiky: až do 8% populace trpí touto nemocí. Země SNS, bohužel, nemají spolehlivé statistiky o tomto problému, ale pravděpodobně se nebudou výrazně lišit od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního vertiga může být spojeno s DPPH. Údaje jsou působivé, ne?

Poprvé v roce 1921 popsal PDPH rakouský otolaryngolog Robert Barani s mladou ženou. A od té doby se symptomy BPHD staly samostatnou chorobou.

Příčiny a mechanismus vývoje DPAH

Abychom pochopili, proč a jak se toto onemocnění vyvíjí, je nutné jít poněkud hlouběji do struktury vestibulárního aparátu.

Hlavní část vestibulárního aparátu se skládá ze tří půlkruhových kanálků a dvou vaků. Polokruhovité kanály jsou umístěny téměř v pravém úhlu, což umožňuje zachytit pohyby osoby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny kapalinou a mají expanzní ampuli. V ampulce je umístěna želatina podobná látka pohárku, která má úzké spojení s receptory. Pohyby pohárku spolu s průtokem tekutiny uvnitř polokruhových kanálů a vytvoření pocitu polohy v prostoru pro osobu. Horní vrstva hrnce může obsahovat krystaly hydrogenuhličitanu vápenatého - otolity. Obvykle se v průběhu života vytvářejí otolity, které jsou zničeny přirozeným stárnutím těla. Výrobky zničení jsou využívány speciálními buňkami. Tato situace odpovídá normě.

Za určitých podmínek se stolní a zastaralé otolity nezničí a ve formě krystalů plavou v tekutině polokruhových kanálů. Samozřejmě vzhled dalších objektů v půlkruhových kanálech nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový přístroj (kromě normálních stimulů), což vede k pocitu závratí. Když se krystaly usadí v zóně pod působením gravitace (obvykle v oblasti vaků), zmizí závrat. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu RPAH.

Za jakých podmínek nejsou otolity ničeny, ale jsou posílány do "volného plavání"? V polovině případů zůstává příčina nejasná, druhá polovina nastane, když:

• kraniocerebrální trauma (kvůli traumatickému oddělení otolitů);
• virový zánět vestibulárního aparátu (virový labyrinthitis);
• Ménièrova nemoc;
• chirurgická manipulace s vnitřním uchem;
• užívání ototoxických antibiotik řady gentamicinu, intoxikace alkoholem;
• křeče labyrinthické arterie, která provádí krevní zásobení vestibulárního aparátu (například migrénou).

Symptomy

DPPG jsou charakterizovány specifickými klinickými rysy, které jsou základem pro diagnostiku tohoto onemocnění. Takže RPGS se vyznačuje:

• náhlé záchvaty silného závratě, které se vyskytují pouze tehdy, když se změní postavení těla, tj. v klidu, se nikdy neobjeví závrat. Nejčastěji útok způsobuje přechod z horizontální polohy na vertikální pozici po snu, který se ve snu otočí do postele. Vedoucí úloha v tomto případě patří ke změně polohy hlavy, a nikoliv k trupu;
• Závratě můžete cítit jako pohyb svého vlastního těla v prostoru v jakékoliv rovině, jako rotující předměty kolem sebe, jako pocit pádu dolů nebo nahoru, kývnutí na vlnách;
• trvání záchvatového záchvatu nepřesáhne 60 sekund;
• někdy závratě může být doprovázeno nevolnost, zvracení, pomalá srdeční frekvence, difuzní pocení;
• Útok závratě doprovází nystagmus - oscilační nedobrovolné pohyby očních bulvů. Nystagmus může být horizontální nebo horizontálně rotační. Jakmile se závratě zastaví, okamžitě zmizí nystagmus;
• záchvaty závratí jsou vždy stejné, nikdy nemění jejich "klinickou barvu nejsou doprovázeny výskytem jiných neurologických příznaků;
• Útoky jsou výraznější ráno a ráno. S největší pravděpodobností to je způsobeno rozptýlením krystalů v kapalině polokruhových kanálů s konstantními pohyby hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadají na menší částice (významně motorická aktivita vyšší v období bdělosti než v době spánku), takže ve druhé polovině jsou symptomy skoro ne vzniknout. Během období spánku se krystaly znovu "drží spolu což vede k nárůstu symptomů ráno;
• Při vyšetření a pečlivém vyšetření se nikdy nenalezly další neurologické problémy. V uších není žádný hluk, žádné sluchové postižení, žádná bolest hlavy - žádné další stížnosti;
• možná spontánní zlepšení stavu a zmizení záchvatů závratě. To je pravděpodobně způsobeno samovolným rozpuštěním oddělených krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého.

DPPG - to je často spousta lidí starších 50 let. Možná, že tentokrát přirozené procesy resorpce hydrogenuhličitanu krystalů vápníku je zpomalen, a způsobuje častější výskyt onemocnění v tomto věku. Podle statistik ženské pohlaví trpí DPPH dvakrát častěji než mužský.

Diagnostika

Klinické vlastnosti DPPH umožňují přiblížit se ke správné diagnóze již ve fázi dotazování pacienta. Objasnění čas závratí, urychlovat faktory, trvání útoků, nedostatek dalších stížností - to vše připomínající DPPG. Je však nutné získat spolehlivější potvrzení. Za tímto účelem proveďte speciální testy, z nichž nejběžnější a nejjednodušší je test Dix-Hallpike. Vzorek se provádí následovně.

Pacient sedí na gauči. Potom otočte (nehýbejte!) Hlava v jednom směru (pravděpodobně ve směru postiženého ucha) o 45 °. Zdá se, že doktor v této poloze fixuje hlavu a rychle jej položí na záda a udržuje úhel hlavy. V tomto případě je tělo pacienta by měl být umístěn tak, že hlava je trochu visel přes okraj pohovky (to znamená, že hlava by měla být mírně zakloněnou). Lékař pozoruje oči pacienta (v očekávání nystagmusu) a současně se ptá na pocit závratí. Ve skutečnosti je vzorek provokativní test pro typickou útočnou DPPG protože způsobuje posunutí krystalů v polokruhových kanálků. V případě přítomnosti RPAH, přibližně 1-5 sekund po položení pacienta, nastává nystagmus a typický závrat. Pak se pacient vrátí do sedící polohy. Často, když se vrátíte do sedu pacienta opět pocit závrati a nystagmem mají nižší intenzitu a opačný směr. Takový test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu DPPH. Pokud je vzorek záporný, proveďte studii s otočením hlavy v opačném směru.

Aby si během testu všimli nystagmus, doporučujeme použít speciální brýle Frenzel (nebo požehnání). Jedná se o brýle s velkým stupněm zvětšení, které umožňují vyloučit účinek libovolné fixace zraku na pacienty. Pro tentýž účel může být použito nahrávání videoistgmografu nebo infračerveného oka.

Je třeba připomenout, že při provádění opakované testy Dix-Hallpike závažnost závrať a nystagmus je menší, tedy příznaky, jako kdyby vyčerpány.

Léčba

Moderní přístupy k léčbě ADHD jsou převážně non-drogové. Pouze před 20 lety to bylo jiné: hlavní metodou léčby byly léky, které snižují závratě. Když se vědci seznámili s vývojem mechanismů onemocnění, změnil se přístup k léčbě. Bytí ve volně plovoucích krystalech s pomocí léčiv nemůže být rozpuštěno nebo imobilizováno. To je důvod, proč převažující roli dnes patří k jiným než drogy způsobům. Co jsou to?

Jedná se o tzv. Poziční manévry, tj. O řadu postupných změn polohy hlavy a kmene, s jejichž pomocí se snaží řídit krystaly do zóny vestibulárního aparátu, ze kterého se již nemohou pohybovat (oblast vaků), a proto nebudou provokovat závratě. V průběhu těchto manévrů je možný výskyt záchvatů DPAH. Část manévrů může být prováděna nezávisle, zatímco jiné mohou být prováděny pouze pod dohledem lékaře.

Nejčastějšími a nejčastěji používanými opatřeními jsou následující poziční manévry:

• manévr Brandt-Daroff.Může se provádět bez dozoru zdravotnického personálu. Ráno, hned po spánku, člověk musí sedět na posteli a viset nohama. Poté musíte rychle na vodorovné místo na jedné straně lehce ohýbat nohy. Hlava by měla být otočena o 45 ° nahoru a měla by ležet v této poloze po dobu 30 sekund. Po opětovném nasazení sedněte. Pokud dojde k typickému záchvatu DPAH, pak v této poloze byste měli počkat, až se závratě zastaví a pak se posadí. Podobné akce se pak provádějí na druhé straně. Poté je třeba všechno opakovat 5krát, to znamená 5krát na jedné straně a 5krát na druhé. Pokud během manévru nedojde k závratě, při příštím ranním dalším manévru. Pokud dojde k záchvatu, je nutné opakovat manévr v denní a večerní době;
• manévr Demont.Vyžaduje sledování zdravotnického personálu, protože je možné vyvinout výrazné vegetativní reakce ve formě nauzey, zvracení a přechodných srdečních arytmií. Manévr je následující: pacient sedí na gauči, nohy visí. Hlava se otočí o 45 ° na zdravou stranu. Hlava je fixována doktorem v této poloze rukama a pacient je umístěn na gauči na boku na nemocné straně (hlava se tak mírně otočí nahoru). V této pozici by měl zůstat 1-2 minuty. Potom, udržet stejnou pevnou polohu hlavy, pacient se rychle vrátí do počáteční polohy a sedí okamžitě na druhou stranu. Vzhledem k tomu, že hlava nezměnila svou pozici, pak když ležela na druhé straně, obličej je odmítnut. V této pozici musíte zůstat ještě 1-2 minuty. Pak se pacient vrátí do výchozí pozice. Takové náhlé pohyby zpravidla způsobují vážné závratě a vegetativní reakce u pacienta, takže postoj k této metodě je dvojí: příliš agresivní a raději ji nahradí jemnějšími manévry, jiní souhlasí s jeho váhou pro pacienta, nejúčinnější (zvláště v těžkých případech DPPG);
• manévr Epley.Tento manévr je také žádoucí provádět pod dohledem lékaře. Pacient sedí na gauči a otočí hlavu na bolavou stranu pod úhlem 45 °. Lékař fixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda se současným nakloněním hlavy (jako u vzorku Dix-Hallpike). Čekají 30-60 sekund, pak přejdou hlavou na opačnou stranu ke zdravému uchu a pak se svým tělem otočí na boky. Hlava je otočená dolů. A opět čekají 30-60 sekund. Poté může pacient počkat, zatímco sedí;
• manévr Lempertu.Je to technicky podobné provádění Epleyova manévru. V takovém případě po otočení kufru pacienta na stranu a na hlavě se zdravým uchem dolů se trup dále otáčí. To znamená, že pacient dále zaujímá pozici ležící na břiše s nosem dolů a pak na nemocnou stranu se špatným uchem dolů. A na konci manévru pacient opět sedí ve výchozí poloze. V důsledku všech těchto pohybů se člověk, jakoby, otáčí kolem osy. Po Lempertově manévru je nutné omezit trupové svahy v procesu zásadní aktivity a v první den spát s vyvýšenou hlavou 45 ° - 60 °.

Vedle základních manévrů jsou stále ještě různé úpravy. Obecně platí, že se správným držením poziční gymnastiky dochází po několika návštěvách, tj. Je zapotřebí pouze několik dní takové terapie a RPGG ustoupí.

Léčba DPPH v současné době sestává z následujících:

• vestibulolytické léky (Betagistin, Vestibo, Betaserk a další);
• antihistaminika (Dramina, pilulky pro pohybovou nemoci);
• vazodilatační látky (Cinnarizine);
• rostlinná nootropika (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetické léky (Metoclopramide, Cerucal).

Všechny tyto léky se doporučují používat v akutním období závažných záchvatů DPPH (doprovázených těžkým závratě a zvracením). Pak se doporučuje uchýlit se k pozičním manévrám. Někteří lékaři naopak mluví o neodůvodněném užívání léků v RPPG a motivují je útlakem vlastní mechanismy pro kompenzaci vestibulárních poruch a také snížení účinků pozičních manévrů na pozadí léky. Léčba založená na důkazech zatím neposkytuje spolehlivé údaje o používání léků v RPAS.

Jako fixace, tak řečeno, se terapie používá komplexu vestibulárních cvičení. Jejich podstatou je provést řadu pohybů očí, hlavy a kmene v těch pozicích, ve kterých dochází k závratě. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, ke zvýšení jeho vytrvalosti, ke zlepšení rovnováhy. Z dlouhodobého hlediska vede k poklesu intenzity příznaků DPPH v případě relapsu onemocnění.

Někdy je možné spontánní vymizení příznaků BPH. Tyto případy jsou s největší pravděpodobností spojeny s nezávislým vstupem krystalů do vestibulární zóny "mute" během normálních pohybů hlavy nebo při jejich resorpci.

V -2% případů pozitivní gymnastiky DPPH neplatí. V takových případech je možné chirurgické řešení problému. Operační léčbu lze provádět různými způsoby:

• selektivní transekce vestibulárních nervových vláken;
• utěsnění polokruhového kanálu (krystaly prostě nemají "plavat");
• Zničení vestibulárního přístroje pomocí laseru nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

K chirurgickým léčebným metodám je také mnoho lékařů léčeno dvěma způsoby. Koneckonců jsou to operace s nezvratnými důsledky. Obnova řezaných nervových vláken nebo celého vestibulárního přístroje po destrukci a navíc odstranění je prostě nemožné.

Jak můžete vidět, RPG je nepředvídatelné onemocnění vnitřního ucha, jehož útoky obvykle překvapí člověka. V souvislosti s náhlou a těžkou závratou, někdy provázenou nevolností a zvracením, se člověk stává nemocným se strachem z možných příčin jejich stavu. Pokud se tak objeví příznaky, měli byste se co nejdříve obrátit na svého lékaře, abyste si nevšimli dalších nebezpečnějších onemocnění. Lékař rozptýlí všechny pochybnosti o příznaky a vysvětlí, jak překonat onemocnění. DPPG je bezpečná nemoc, pokud to řeknete, protože není plná žádných komplikací a rozhodně není život nebezpečné. Prognóza návratu je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou nutné pouze poziční manévry pro zmizení všech nepříjemných příznaků.

K. m. A. L. Guseva čte zprávu na téma "Benígní paroxyzmální poziční vertigo: rysy diagnostiky a léčby

Klinika profesora Kinzerského, kognitivní video o benígním paroxyzmálním pozitivním závrať: