Perforovaný vřed žaludku - příčiny, příznaky a léčba

Perforovaný vřed žaludku a dvanáctníku je jednou z nejtvrdějších onemocnění břišní dutiny. Perforace je závažná komplikace žaludečního vředu a vředy duodena se vyskytují často, po druhém místě po akutní apendicitidě.

Stejně jako u jiných akutních onemocnění břišní dutiny, s perforovaným vředem, předčasná diagnóza a chirurgická intervence jsou předpokladem příznivého výsledku.

Navzdory všem úspěchům posledních desetiletí při léčbě peptického vředu dosahuje frekvence perforovaných vředů 10%. Patří mezi ně až čtvrtina všech komplikací peptického vředu a symptomatických vředů. Častěji se to projevuje u mužů. A hrozný stav může skončit nejen s operací, ale také se smrtelným výsledkem.

Příčiny

Proč se vyvine perforovaný žaludeční vřed a co to je? Perforovaný vřed není nezávislé onemocnění, ale komplikace žaludečního vředu. Perforace je v podstatě vzhled průchozí díry ve stěně žaludku a průtok obsahu žaludku do břišní dutiny pacienta a jeho části.

Tento jev je samo o sobě velmi nebezpečný, v případech, kdy diagnóza nemoci existuje, je dostatečně velký počet úmrtí byla provedena příliš pozdě nebo v případě, že pacient ignoroval jednoduchá pravidla léčby a zotavení po operaci.

Perforace tělové stěnyněkteré faktory přispívají:

• žádná léčba pro exacerbaci vředů;
• hrubé porušení diet;
• těžké přejídání;
• časté stresující situace, stálý duševní a duševní stres;
• těžká fyzická námaha a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny;
• dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů a přípravků kyseliny salicylové.

Jak můžete vidět, příčiny vzniku tohoto onemocnění lze snadno zabránit, pokud se postaráte o své zdraví.

Symptomy perforovaného žaludečního vředu

V případě perforovaných vředů závažnost příznaků přímo závisí na klinickém tvaru perforace. Může to být:

• typický, když obsah žaludku okamžitě proudí do břišní dutiny (až 80 - 95%);
• atypická (pokrytá perforace), pokud je výsledná díra pokrytá omentem nebo jiným blízkým orgánem (řádu 5-9%).

Klasický obraz příznaků perforovaného vředu je pozorován během perforace do volné břišní dutiny, která se vyskytuje v 90% případů. Rozlišuje tři období:

• primární "břišní šok" (chemický zánět);
• latentní období (bakteriální);
• difuzní purulentní peritonitida.

Předchůdci perforace mohou být:

• zvýšení bolesti pacienta;
• zimnice;
• nevolnost;
• "Bezproblémové" zvracení;
• sucho v ústech.

Pak se objevila náhlá změna obrazu choroby. Pacient se objeví:

• intenzivní pálení bolesti, která je obvykle srovnávána s úderem dýky;
• slabost;
• Zvýšení a snížení srdeční frekvence;
• pokles krevního tlaku se ztrátou vědomí a někdy dokonce s vývojem šokového stavu.

Stupeň bolestivého šoku

Během tohoto období pacient pocítí ostrou bolest v břišní oblasti. Pacienti to porovnávají s úderem dýky: je to ostrá, těžká a ostrá bolest. V této době může dojít k zvracení, pacientovi se těžko vstane, kůže je bledá a může se objevit studený pot.

Dýchání je rychlé a povrchní, s hlubokou inspirací, vzniká bolest, klesá krevní tlak, ale pulz zůstává v mezích normy: 73-80 úderů za minutu. Při perforovaném vředu dvanáctníku jsou břišní svaly napjaté, takže je obtížné.

Skryté období

Doba trvání druhého období je zpravidla 6-12 hodin. Mezi příznaky patří následující:

• tvář získává normální barvu;
• puls, tlak a teplota se vrátí do normálu;
• povrchní dýchání, suchost a zaostávání jazyka chybí;
• bolest spadne (když obsah žaludku proudí podél pravého bočního kanálu, bolest zůstává, ale stane se méně intenzivní a získá lokalizovaný charakter).

Zpravidla je v tomto období pacienty přesvědčeni, že onemocnění ustoupilo, a zdráhají se nechat vyšetřovat, přetrvávají předtím, než se dohodnou na operativním zákroku.

Peritonitida

Přechod nemoci na stupeň difúzní peritonitidy nastává na konci prvního dne. Bolestné pocity se vracejí v ještě výraznější podobě, stávají se netolerovatelnými. Pacient trpí nevolností, zvracením. Někdy se vyskytují škytavky. Teplota těla se zvyšuje na 38 stupňů Celsia.

Břicho se zduřuje, když slyší střevní zvuky stetoskopem, zaznamenávají se velmi slabé zvuky, ale někdy lze slyšet pouze ticho.

Diagnostika

Diagnóza perforovaného žaludečního vředu je založena na podrobném vyšetření pacienta a vyšetření. Vzhledem k tomu, že v některých případech se pacient dostane k lékaři v druhém období onemocnění, pokud nejsou příznaky exprimovány, může dojít k chybě.

Proto je pro jakékoli podezření na perforaci nutné komplexní vyšetření:

1. Rentgenová diagnostika. S jeho pomocí můžete určit vzduch v břišní dutině (v 80% případů). Je nutno současně podle charakteristických rysů ("sub-diafragmatická semilita") odlišit od příznaků narušeného střeva.
2. Endoskopie. Používá se pro negativní výsledky rentgenových studií, ale je-li podezření na perforaci. Umožňuje určit přítomnost peptického vředu, lokalizaci ohniska. Studie se provádí pomocí čerpání vzduchu, což pomáhá určit skutečný klinický obraz.
3. Diagnostická laparoskopieje nejcitlivější metodou detekce perforovaného vředu žaludku, plynu a výpotku v volné břišní dutině.

V klinické analýze krve se vyskytují všechny známky zánětu (zvýšení ESR, hladina klínů) a při hemoragii se hladina hemoglobinu sníží.

Perforovaný žaludeční vřed: operace

Léčba perforovaných žaludečních vředů je pouze chirurgická a operace by měla být provedena co nejdříve, protože ve třetím období onemocnění může být již bezvýznamná.

Celkový výběr provozní výhody závisí na:

1. Doba, která uplynula od nástupu onemocnění.
2. Vlastnosti vředů (původ, lokalizace).
3. Závažnost jevů peritonitidy a její prevalence.
4. Věk pacienta a přítomnost závažné souběžné patologie.
5. Technické schopnosti nemocnice a dovednosti lékařského týmu.

Operace s perforovaným vředem žaludku se většinou provádí pomocí klasické laparotomie (disekce přední břišní stěny). To je dáno nutností důkladného auditu břišní dutiny. Někdy je možné šit malá perforace laparoskopií (punkcí břišní stěny).

Dieta

Po operaci s perforovaným vředem je dieta založena na omezené spotřebě soli, kapalných a jednoduchých sacharidů (cukr, čokoláda, pečivo atd.). Druhý den po operaci dodávají minerální vodu, měkký čaj a ovocné želé s malým množstvím cukru.

10 dnů po operaci je pacientovi podávána bramborová kaše, stejně jako vařená dýně a mrkev. Všechna jídla by měla být měkká, ne pikantní, ne slaná, ne mastná. Chléb může být přidán do menu pouze po měsíci.

Základní principystrava:

1. Denní množství příjmu potravy až 6krát, v malých porcích.
2. Všechny produkty by měly být čisté, polotekuté.
3. Vaření je třeba vařit nebo vařit
4. Sůl by měla být užívána v omezeném množství
5. Také byste měli omezit příjem jednoduchých sacharidů (cukru, čokolády, pečiva) a tekutin.

Obecně platí, že po operaci s perforovaným vředem je nutné dodržet zvláštní stravu po dobu 3-6 měsíců.

Předpověď počasí

Chybějící chirurgická léčba vede k smrti během příštího týdne po perforaci, téměř ve všech případech. Při chirurgické léčbě je průměrná pooperační letalita 5-8% různých komplikací spojených s celkovou závažností stavu, věkem a souběžnou patologií pacienta.

Podle statistik, čím dříve byla operace provedena, tím menší je riziko smrtelného výsledku. Například při operaci během prvních 6 hodin je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyšších.

Jak si vybrat probiotika pro střevo: seznam léků.

Efektivní a levná sirup na kašel pro děti i dospělé.

Moderní nesteroidní protizánětlivé léky.

Přehled tabáku ze zvýšeného tlaku nové generace.

Antivirotika jsou nenákladná a účinná.