Léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin

Diabetická polyneuropatie dolních končetin je komplikací diabetu typu 1 a typu 2, což může být pro pacienta neúnosné. A bolest pečení pálení, pocit mravenčení, necitlivost v nohou a svalové slabosti - je hlavním projevem periferních nervů u pacientů s cukrovkou. To vše významně omezuje plnou životnost těchto pacientů. Prakticky žádný pacient s touto endokrinní patologií nemůže vyhnout bezesných nocí kvůli tomuto problému. Dříve nebo později se tento problém týká mnoha z nich. A pak se vynakládá velké úsilí na boj s onemocněním, protože léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je velmi obtížným úkolem. Pokud léčba nezačne včas, může se u pacienta vyskytnout nezvratné poruchy, zejména nekróza a gangréna nohy, což nevyhnutelně vede k amputaci. Moderní metody léčby diabetické polyneuropatie dolních končetin budou věnovány tomuto článku.

Abychom mohli účinně bojovat proti komplikacím diabetu, je třeba složitosti dodržet léčba, což znamená současný dopad na všechny vazby patogeneze (mechanismus vývoje) nemoci. A porážka periferních nervů nohou není výjimkou z tohoto pravidla. Základní principy léčby poruchy periferních nervů nohou v této endokrinní patologii lze formulovat následovně:

• jasná regulace koncentrace cukru v krvi, tj. udržování hodnot co nejblíže normě na konstantní úrovni bez náhlých výkyvů;
• použití antioxidačních léčiv, které snižují obsah volných radikálů, které poškozují periferní nervy;
• použití metabolických a vaskulárních léků, které pomáhají obnovit již poškozená nervová vlákna a zabránit poškození stále nedotčené;
• adekvátní anestezie;
• nefarmakologické způsoby léčby.

Podívejme se podrobněji na každý odkaz na lékařský proces.

Monitorování hladiny glukózy v krvi

Vzhledem k tomu, že zvýšení koncentrace glukózy v krvi je hlavní příčinou vzniku diabetické polyneuropatie dolních končetin, normalizace tohoto ukazatele má zásadní význam jak pro zpomalení postupu procesu, tak pro zpětný vývoj již existujícího příznaky. U diabetu typu 1 je pro tento účel předepsána inzulinová terapie a u diabetes mellitus typu 2, tablety různých chemických skupin (inhibitory alfa-glukosidázy, biguanidů a přípravků sulfonylmočoviny). Volba dávky inzulínu nebo tabletovaného hypoglykemického přípravku je velmi klenotní proces, protože je nutné dosáhnout nejen snížení hladiny cukru v krvi, ale také aby nedošlo k výraznému výkyvu tohoto ukazatele (je to obtížnější udělat, když inzulinová terapie). A tento proces je dynamický, to znamená, že dávka léku stále kolísá. To je ovlivněno mnoha faktory: stravovacími návyky pacienta, zkušeností s onemocněním, přítomností souběžné patologie.

Dokonce i když se ukáže, že se dosáhne normální hladiny glukózy v krvi, bohužel, častěji než to není dost pro odstranění příznaků periferních nervů. Porážka periferních nervů současně je pozastavena, ale aby se odstranily stávající znaky, je třeba se uchýlit k lékům jiných chemických skupin. O nich a budeme hovořit níže.

Antioxidační terapie

Zlatým standardem mezi antioxidanty používanými k léčbě poškození periferních nervů při diabetes mellitus jsou přípravky alfa-lipoové (thioktické) kyseliny. Jsou to drogy jako Thiogamma, Espa-lipon, Tyoktatsid, Tiolepta, Neurolephone, Berlition. Všechny obsahují stejnou účinnou látku, liší se pouze od výrobce. Přípravky kyseliny thioktové se hromadí v nervových vláknech, absorbují volné radikály, zlepšují výživu periferních nervů. Požadovaná dávka léčiva by měla být nejméně 600 mg. Průběh léčby je poměrně dlouhý a pohybuje se od 3 týdnů do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti příznaků onemocnění. Nejvíce racionální léčba je následující léčebný režim: první 10-21 denní dávka 600 mg se podává intravenózně po kapkách fyziologický roztok chloridu sodného a poté 600 mg perorálně po dobu půl hodiny před jídlem až do konce kurzu léčbě. Doporučuje se pravidelné opakování léčby, jejich množství závisí na individuálních charakteristikách průběhu onemocnění.

Metabolické a cévní léky

Mezi metabolickými léky pro diabetickou polyneuropatii dolních končetin patří především vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). B1 podporuje syntézu speciálních látek (acetylcholin), kterými se přenáší nervový impuls z vlákna na vlákno. B6 zabraňuje akumulaci volných radikálů, podílí se na syntéze několika látek-vysílačů nervového impulsu. B12 zlepšuje výživu nervové tkáně, pomáhá obnovit poškozený obal periferních nervů a má analgetický účinek.Není žádným tajemstvím, že kombinace těchto vitaminů je považována za účinnější kvůli potenciálu vzájemného účinku. Je žádoucí, aby použití tuku rozpustná forma vitaminu B1 (benfotiamin), protože v této podobě lépe pronikne do zóny nervových vláken. Ve farmaceutickém trhu jsou kombinace těchto léčiv uváděny poměrně široce. Toto jsou Milgamma, Kompligam V, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Obvykle, když je onemocnění těžká, začíná léčba injekčními formami a pak se převede na tabletu. Celková doba trvání aplikace je 3-5 týdnů.

Mezi další metabolické léky bych rád zmínil Actovegin. Tato droga je derivát krve, zlepšuje výživu tkání, podporuje regenerační procesy včetně těch, které postihují diabetické nervy. Existují údaje o inzulínu podobném působení tohoto léčiva. Actovegin pomáhá obnovit citlivost, snižuje syndrom bolesti. Přiřadte přípravek Actovegin injekci 5-10 ml intravenózně po dobu 10-20 dnů a poté přepněte na tabletu (1 tabletu 3krát denně). Léčba trvá až 6 týdnů.

Z cévních léků se Pentaxifylline (Trental, Vasonite) považuje za nejúčinnější při poruše periferních nervů dolních končetin s diabetes mellitus. Léčba normalizuje průtok krve kapiláry, podporuje vazodilataci a nepřímo zlepšuje výživu periferních nervů. Stejně jako antioxidanty a metabolické léčivé přípravky je pentoxifyllin vhodnější než nejprve vstříknout intravenózně a pak konsolidovat účinek tabletovými formami. K léku má dostatečný terapeutický účinek, trvá to alespoň 1 měsíc.

Přiměřená anestézie

Problém bolesti v tomto onemocnění je téměř nejprudší mezi všemi příznaky této nemoci. Bolestivý syndrom vyčerpává pacienty, narušuje plný spánek a je obtížné léčit. Bolest u diabetu je neuropatická, a proto nemají v této situaci žádný účinek jednoduché léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky. Ne všichni pacienti o tom vědí a často používají hrstky drog tohoto druhu, je to velmi nebezpečné vývoj komplikací ze žaludku, dvanáctníku, střev, jater a krve systému. Pro zmírnění bolesti v těchto případech je vhodné používat následující skupiny léků:

• antidepresiva;
• antikonvulziva;
• dráždivé léky a lokální anestetika;
• antiarytmické léky;
• analgetika centrálního působení neopioidních sérií;
• opioidů.

Mezi antidepresivy se používá amitriptylin po mnoho let. Začněte příjem dávkou 10-1 mg v noci a pak se dávka přípravku postupně zvyšuje na 10-1 mg dříve, než je dosaženo účinku. Maximální možná denní dávka je 150 mg. Pokud je to nutné, lze celou dávku léku rozdělit na 2-3 dávky nebo úplně užít v noci. Schéma příjmu je nastaveno individuálně. Vezměte lék nejméně -2 měsíce.Pokud z nějakého důvodu není Amitriptylin vhodný pro pacienta, pak se uchýlí k pomoci Imipraminu, drogy stejné chemické skupiny. Pokud jsou antidepresiva této chemické skupiny kontraindikována pacientovi (například pokud je porucha srdečního rytmu nebo glaukom s uzavíracím úhlem), pak je možné použít selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (venlafaxin 150 až 225 mg denně, Duloxetin 60 až 120 mg denně den). Analgetický efekt obvykle není dřívější než druhý týden od začátku přijímání. Jiné antidepresiva (fluoxetin, paroxetin, sertralin a tak dále) pomáhají méně diabetická polyneuropatie dolních končetin v tom smyslu, že jsou méně výrazné analgetický účinek. Jejich použití je vhodné s výraznější depresivní složkou a špatnou tolerancí jiných antidepresiv.

Mezi antikonvulzivy se jako analgetika používají karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabbagamma) a Pregabalin (Lyrics). Karbamazepin je zastaralější lék než ostatní v této skupině, ale je také mnohem levnější. Standardní léčebný režim je následující: 200 mg ráno a 400 mg večer, v případě potřeby 600 mg dvakrát denně. Gabapentin a pregabalin jsou léky současné generace antikonvulzí, které jsou velmi účinné při potírání neuropatické bolesti.Gabapentin se užívá 300 mg v noci, pak 300 mg ráno a večer, pak 300 mg třikrát denně a tak dále s postupným zvyšováním dávky. Obvykle je pozorován dostatečný analgetický účinek v dávce 1800 mg denně rozdělen do tří dávek, ve vážných případech může být dávka zvýšena na 3600 mg denně. Pregabalin je předepsán 75 mg dvakrát denně. Nejčastěji to stačí ke snížení bolesti, ale v zanedbaných případech může dávka dosáhnout 600 mg denně. Obvykle se syndrom bolesti sníží v prvním týdnu léčby, po kterém se doporučuje snížit dávku na minimální účinnou dávku (75 mg dvakrát denně).

Přípravky s dráždivým účinkem (Capsicum, Finalgon, Capsaicin) se zřídka používají v každodenní praxi v důsledku skutečnosti, že jejich působení je založeno na zániku bolestivých impulzů. To znamená, že nejprve při aplikaci na kůži způsobují bolest a po chvíli - pokles. Mnoho z nich způsobuje zčervenání kůže, těžké pálení, které také nepodporuje jejich široké použití. Z anestetik je možné použít Lidocaine ve formě pomalých intravenózních infuzí v dávce 5 mg / kg, stejně jako nanášení krémů, gelů a omítky Versasitis s obsahem 5% Lidocaine.

Antiarytmické léky na léčbu se užívají v dávce 450-600 mg denně, ačkoli tento způsob léčby se nevztahuje na populární léky.

Z neopioidních analgetik s centrálním působením v poslední době používá Katadolon (flupirtinu) v dávce 100-200 mg 3x denně.

Opioidy se používají pouze v případě neúčinnosti výše uvedených léků. K tomuto účelu použijte oxykodon (37-60 mg denně) a tramadol. Tramadol se zahajuje dávkou 25 mg 2krát denně nebo 50 mg jednou za noc. O týden později, může být dávka zvýšena na 100 mg za den. Pokud se stav nezlepší, bolest nesnižuje jeden iota, je možné další zvýšení dávky na 100 mg 2-4 krát denně. Léčba tramadol pokračuje nejméně po dobu 1 měsíce. K dispozici je kombinace tramadolu s paracetamolu banální (Zaldiar), který umožňuje snížit dávku v opioid. Přípravek Zal'diar se používá pro 1 tabletu 1-2krát denně, v případě potřeby zvýšit dávku na 4 tablety denně. Pro opioidy může vyvinout návykové látky jen proto, že se uchýlili k krajním případě.

A přesto neexistují žádné léky, které by mohly být nazývány standardem léčby bolesti pro toto onemocnění. Docela často ve formě monoterapie jsou neúčinné. Pak je musíte kombinovat navzájem, abyste zvýšili efekt. Nejběžnější kombinací je antidepresivum s antikonvulsivním nebo antikonvulsivním účinkem s opioidem. Lze říci, že strategie eliminace bolesti v této nemoci je celá technika, protože neexistuje standardní přístup k léčbě.

Non-lék léčba

Kromě léčebných způsobů boje proti diabetické polyneuropatii dolních končetin, fyzioterapeutické metody (magnetoterapie, diadynamické proudy, perkutánní elektrostimulace, elektroforéza, balneoterapie, hyperbarická oxygenace, akupunktura). K léčbě bolesti lze stimulovat elektrickou stimulaci míchy implantací stimulačních implantátů. Je indikován u pacientů s léčebnými formami.

Pokud shrneme všechny výše uvedené skutečnosti, pak můžeme říci, že léčba diabetické polyneuropatie dolních končetin je obtížná i pro zkušeného lékaře, protože není možné předpovědět průběh onemocnění a možný účinek předepsané léčby nikdo. Navíc délka trvání léčby ve většině případů je slušná, pacienti musí užívat léky po dobu několika měsíců, aby dosáhli alespoň některých změn. A přesto může být nemoc zastavena. Individuální přístup, který vezme v úvahu klinické rysy každého případu, umožňuje vítězství v boji s onemocněním.

Zpráva prof. I. B. Gurievoy na téma "Diagnóza a léčba diabetické neuropatie