Tetanus u lidí: diagnostika, léčba a prevence

Tetanus je infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je konvulzivní svalová kontrakce. Infekční látka proniká tělem přes povrch rány (praskliny, popáleniny, rány, zbytky, propíchnutí atd.). Léčba poskytuje dobré výsledky za podmínky včasné diagnostiky, v některých případech je možný smrtelný výsledek. Tuto chorobu lze předcházet pomocí komplexu očkování.

O příčinách a příznacích onemocnění, které jste již získali z článku stejného jména, nyní hovoříme o diagnóze, léčbě a metodách prevence tetanu u lidí.

Diagnostika

Tetanus je onemocnění, při kterém se správná diagnóza provádí pouze na základě dostupných klinických příznaků. Je důležité mít v anamnéze poškození kůže a sliznic (chirurgie, uhryznutí, potraty, rodů, hlubokých trhlin apod.), obdržených během posledních 30 dnů (příležitostně - 60 dní). Měli bychom mít na paměti, že trauma by mohla zůstat bez povšimnutí a mít čas na úplné vyléčení v době, kdy se objeví příznaky tetanu.

Symptomy, jako je tahání bolesti v ráně, záškuby svalů nad místem poranění, snížení žvýkacích svalů při zasažení špachtle ležící na zuby dolní čelisti by měla být upozorněna na možný tetanus. Když je trismus, sardonický úsměv a dysfagie, která je typická pouze pro tetanus, diagnóza je jasná. Po typické triádě se objevuje zobecněné tonické napětí celého těla a periodické křeče se zvýšenou teplotou a pocením. Tyto příznaky konečně rozptýlí všechny pochybnosti (ale je to pozdní diagnóza).

Laboratorní metody diagnostiky prakticky nehrají roli v diagnostice. Když se první příznaky tetanu exotoxin uvolní činidlem, je již v centrálním nervovém systému, a pro jeho identifikaci v krvi, je prostě nemožné. Je možné detekovat klostridii tetanu v ráně zkoumáním skvrn z tisku z rány pod mikroskopem a bakteriologická metoda (výplachy z rány se vysijí do živných médií a uměle pěstovaných bakterií). Nicméně podle časového rámce to často nezáleží, protože klinický obraz této nemoci již není v pochybách.

Někdy se společně s bakteriologickými metodami myší používá biologický test k potvrzení přítomnosti exotoxinu. Jedna skupina myší podávány promývací z rány spolu se specifickou anti-tetanového séra (které neutralizuje exotoxin), a druhá - stejné promytí, ale bez séra. Druhá skupina myší rozvíjí tetanus, což potvrzuje diagnózu.

Léčba

Léčba tetanu se provádí v podmínkách jednotky intenzivní péče, protože kdykoli může dojít k život ohrožujícímu stavu. Pacient není nebezpečný pro ostatní, nepředstavuje zdroj infekce, takže kontaktování osob nepodléhá žádným dodatečným opatřením a dezinfekce v ohnisku není provedena.

Pacient musí dodržet odpočinek v lůžku.

Všechna opatření by měla být prováděna téměř současně, aby "měli čas" k odstranění exotoxinu a jeho škodlivých účinků na tělo.

Dřívější léčba je zahájena, včetně specifické léčby tetanus antitetanus nebo imunoglobulin, příznivější výsledek a větší naděje na léčbu.

Celý soubor opatření pro tetanus může být systematizován následovně:

• ochranný režim;
• bojovat s patogenem na místě vstupu do těla (v ráně);
• detoxikace toxinu;
• léčba záchvatů;
• udržování vitálních funkcí těla (dýchání, srdeční činnost);
• symptomatická léčba (snížení tělesné teploty, zotavení cirkulačního objemu krve);
• prevence a léčba komplikací;
• organizace péče o nemocné.

Ochranný režim spočívá v vytváření nejšetrnějších podmínek pro pacienta, zabraňování účinkům zvuků, světla, ostrých pachů a minimálnímu dotyku. To je nutné nevyvolávat křeče.

Boj činidlo v místě průniku do organismu je čištění rány s injekčním tetanu séra (1000 - 3000 IU).Chirurgická léčba rány spočívá v odstranění cizích těl, mrtvé tkáně, tzv Lampa (podél rany) řeže k vytvoření přístupu kyslíku k hlubším tkáním. To je děláno za účelem vytvoření katastrofálních podmínek pro klostridii, protože za přítomnosti kyslíku se nevyvíjejí. Pokud je rána v době tetanu zahojila, toto místo je stále odříznuta tetanu séra neutralizovat možné zbývajících vegetativních forem. Všechny tyto činnosti jsou prováděny v anestezii, aby nedošlo k vyvolání křečí u pacienta.

Toxin je neutralizován antitoxickým koňským sérem antitetanus. Vzhledem k tomu, že exotoxin v tetanu má schopnost pevně fixovat na nervové buňky (a poté je to nemožné neutralizovat jakýmkoli způsobem), zavedení séra by mělo začít co nejdříve po stanovení diagnózy. Před zavedením séra musí být proveden vzorek, který detekuje možnou alergii na něj. K tomu se , ml séra ředěného 1: 100 injektuje intradermálně do středu předloktí. Po 20 minutách zjistěte místo podání: v případě zarudnutí a otoku méně než 1 cm se vzorek považuje za negativní (bez alergií), pokud je 1 cm a více - pak pozitivní (v tomto případě je zavedení séra možné pouze pro důležité indikace na pozadí speciální anti-šokové terapie). Při negativním vzorku se intramuskulárně injektuje , ml nezředěného séra a pacient se pozoruje po dobu 30 minut až 1 hodiny. Pokud nejsou žádné komplikace, podávejte celou dávku 100 000 až 150 000 IU intramuskulárně. Sérum se podává jednou a trvá přibližně 3 týdny.

Vzhledem k pravděpodobnosti anafylaktického šoku (akutní alergické reakce, která ohrožuje život pacienta) během jedné hodiny po zavedení séra pacienta podléhá pečlivému lékařskému pozorování s měřením parametrů krevního tlaku, palpitace, teploty atd. Místo tetanu koňským sérem je možno použít anti-tetanové imunoglobulinové práva v dávce 3000-6000 jednotek (část dávky odříznuté z rany). Je indikován pozitivním alergickým testem pro zavedení konského séra.

Léčba záchvatů se provádí pomocí sedativ (trankvilizér), neuroleptických látek, narkotik a svalových relaxancií (lékuvolnit svaly). Diazepam (Sibazon, Relanium) aplikujte v intervalu 5 až 10 mg každých 2-4 hodin s neschopností polykat - intravenózně 10-20 mg až 8krát denně; Chloralhydrát v klystýře až 6 g / den (pro 3-4 injekce); Aminazin do 600 mg / den. Efektivní tzv lytickou směs 2 ml , % roztoku s přídavkem chlorpromazin o 1-2 ml 1% roztoku promedol, 2 ml roztoku 1% difenhydramin a , -1 ml roztoku , 5% roztoku hydrobromidu skopolaminu. V závažných tetanu časté křeče vyžaduje použití myorelaxancií (tubokurarin) v kombinaci s diazepamem, oxybutyrate sodného v pozadí ventilace (AV). Někdy je pacient na ventilátoru 2-3 týdny.

Udržování vitálních funkcí je opravit vysoký krevní tlak, kardiovaskulární porušování, udržování odpovídajících parametrů okysličení krve (někdy je to možné pouze na ventilátoru). Snížení krevního tlaku, snížení srdeční frekvence je dosaženo použitím β-blokátorů (Obsidan, Anaprilin), α-adrenoblockerů (Fentolamin).

Symptomatická léčba zahrnuje boj s dehydratací, acidózou (posun acidobázické rovnováhy směrem k rostoucí kyselosti). Pro tento účel, 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného, ​​Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringerův roztok, Trisol, plazma. Dostatečná dodávka tekutiny do těla zajišťuje normální objem cirkulující krve, nedovoluje, aby teplota stoupala ještě vyšší. A to snižuje riziko komplikací.

Vzhledem k tomu, že tetanus je poškozen ventilací plic (kvůli napětí v svalu), pak zabránit vzniku pneumonie (pneumonie) aplikují antibiotika různých skupin (makrolidy, skupina penicilinu, cefalosporiny, tetracykliny). Antibiotikum je předepsáno po dobu 1-2 týdnů ve vysokých dávkách. Preventivní opatření zahrnují podávání heparinu subkutánně, aby se zabránilo trombóze.

Aby se zabránilo vzniku vředů, musí se pacient často otočit v posteli, zajistit čistotu těla a ložiska, je možné použít speciální zařízení proti dekubitu (válečky, polštáře, kroužky apod.). Vzhledem k tomu, že napětí svalů vede k porušení močení a defekce, může být zapotřebí katetrizace močového měchýře a pravidelné čištění klystírů.

Protože tetanus je obtížné jíst kvůli trismu, dysfagii a obecnému svalovému napětí, a někdy dokonce nemožnému, důležitou roli hraje organizace výživy pacienta. Se zachovanou schopností spolknout pacienta poskytnout tekuté, otřelé vysoce kalorické potraviny. Někdy se krmení provádí pomocí sondy nebo dokonce parenterálně (intravenózní aplikace speciálních živných roztoků).

V některých případech (zejména při pozdním léčení pacientů a opožděné diagnóze) jsou všechna lékařská opatření neúčinná a pacient zemře. Současná úmrtnost na tetanus je asi 30%! Velkou pozornost je proto věnována prevenci této nemoci.

Prevence

Profylaxe tetanu může být:

• nešpecifická: prevence zranění, kontaminace ran, zdravotní výchova, důkladná chirurgická léčba léčba včasnými obvazy, dodržování pravidel aseptických a antiseptických opatření v nemocničních zařízeních;
• specifické: očkování.

Konkrétní prevence může být podle plánu plánována a nouzová.

Plánovaná profylaxe tetanu

Spočívá v provedení očkování. Pro zajištění odolnosti proti tetanu se používá tetanový toxoid (AC-toxoid).
Je součástí kombinovaných vakcín DTP, ADS-M. Očkování se podává dětem ve věku 3, , , 6, 18 měsíců, pak 6 let a ve věku 14-16 let intramuskulárně do oblasti stehna nebo ramen. V budoucnu se revakcinace po celý život projeví každých 10 let. Předpokládá se, že po podání AC-toxoidu v dávce , ml po dobu 10 let si tělo zachovává schopnost produkovat protilátky na exotoxinový tetanus během 2-3 dnů, s opakovaným podáváním AS-anatoxinu (nouzová profylaxe).

Pokud nebyla provedena imunizace v dětství, tj. dospělá osoba není očkována proti tetanu, pak tento kontingent populace užívá AC-anatoxin v dávce , ml dvakrát s intervalem 1 měsíc a pak za rok. Taková trojnásobná injekce léčiva poskytuje tvorbu imunity po dobu 10 let. Poté jsou také revakcinace nutné každých 10 let (od poslední injekce).

Naléhavá profylaxe tetanu

Tento typ prevence se provádí jakýmkoli druhem poranění s poškozením kůže nebo sliznic, s kousnutím zvířat, získaným komunitou porod a potrat, omrzliny a popáleniny, pronikající rány břicha, dlouhotrvající místní purulentní procesy (abscesy, karbunky). Provádí se v období až 20 dnů včetně úrazu (dříve, tím lépe).

Existují následující typy prevence:

• aktivní - je prováděna před očkovanými osobami. K tomu použijte , ml AC-anatoxinu. Taková technika se používá u očkovaných dětí bez poslední revakcinace specifické pro věk (za předpokladu, že je potvrzující dokumentace) očkovaných dospělých, kteří měli poslední očkování před více než pěti lety. Proto děti, které mají plný plán očkování podle věku a dospělých s nejnovějším posilovacím očkováním před méně než 5 lety, nezařazují AS-toxoid;
• aktivní-pasivní - provádějí neočkované osoby nebo kteří absolvovali dříve nekompletní očkování. V tomto případě je , ml AC-anatoxinu a 250 IU imunoglobulinu proti tetanu antitetanus nebo 3 000 IU tetanového antiséra (s nastavením před podáním alergické sondy). Po provedení aktivní pasivní profylaxe je nutné pokračovat v zavádění AS-anatoxinu během měsíce a o rok později, aby se vytvořila imunita vůči tetanu.

Z výše uvedených skutečností lze konstatovat, že tetanus je onemocnění, které je mnohem snazší zabránit než léčit. Včasné očkování snižuje riziko onemocnění téměř na nulu. A 30% úmrtí na rozvoj tetanu mluví samo za sebe. Pamatuješ, když jsi byl naposledy očkován z tetanu? Pokud uplynulo více než 10 let, pak navštívit zdravotní středisko a strávit 5 minut očkování. Takovými akcemi zajistíte svůj život.

"Inter" televizní kanál, program "Doktor Komorovský škola" na téma "záškrt a tetanus"

Záškrt a tetanus - doktorka Komorovského - Int

Sledujte toto video na YouTube