Leptospiróza u lidí: příznaky a léčba

Leptospiróza je infekční onemocnění vyvolané speciálními bakteriemi nazývanými leptospira. Většinu onemocnění lze získat koupáním v malém rybníku kontaminovaného Leptospirem nebo konzumací surové vody, masa nebo mléka zvířat trpících leptospirózou. Existuje několik druhů této nemoci, z nichž některé mohou být velmi nebezpečné pro lidský život.

Leptospiroze postihuje játra, ledviny, mozog, vede k těžké intoxikaci, může způsobit krvácivé poruchy a krvácení. Kdo je zdrojem infekce, jak rozpoznat a jak léčit leptospirózu? Odpovědi na všechny tyto otázky naleznete v tomto článku.

Takže leptospiróza je způsobena stejnými jmény mikroorganismů, leptospira. Leptospira jsou spirální bakterie, které milují vlhké prostředí. Tyto mikroorganismy umírají pod vlivem slunečního záření, dezinfekčních prostředků a vysokých teplot (například při 55 ° C - po půl hodině při 100 ° C - okamžitě). Mezi leptospiry existují patogenní odrůdy, které jsou pro člověka potenciálně nebezpečné a saprofytické (neutrální, neprůkazné onemocnění). Patogenní odrůdy leptospira jsou známy asi 200! Vzhledem k tomuto počtu patogenů je leptospiróza heterogenní v symptomatologii onemocnění. Nejvíce studované a často se vyskytující odrůdy leptospirózy jsou infekční žloutenka, japonská 7 denní horečka, vodní teplota, psí křečka.

Zdroje infekce

Hlavním zdrojem leptospirózy jsou zvířata. Jsou to přirozená nádrž infekce. Mohou to být buď divoká zvířata nebo domácí zvířata, stejně jako ptáci, obojživelníci, plazi. S výkaly infikovaných zvířat se leptospira uvolňují do životního prostředí, kde mohou existovat po delší dobu a zachovávají si svou činnost. Čím teplejší a vlhčí jsou klimatické podmínky, tím lepší je leptospira, proto se tato choroba vyskytuje nejvíce v tropech. Jediné místo na zemi, kde není leptospiróza, je Antarktida.

Jak se může člověk nakazit? Existuje několik způsobů infekce leptospirozou.

1. Kontakt. V případech, kdy patogen vstupuje do lidského těla přímým kontaktem s poškozenými sliznicemi a pokožkou. To je možné například při koupání v nádrži obsahující leptospira (obzvláště důležité jsou malé rybníky se stojatou vodou) nebo při řezání jatečně upravených těl pacientů s leptospirózou zvířat nebo při práci s kontaminovanou půdou leptospira. Poškození kůže a sliznic může být mikroskopické, zcela neviditelné při normálním vyšetření, ale postačuje k proniknutí patogenu.
2. Voda. Při konzumaci uvnitř surové vody obsahující patogen. Napili jste vodu z neznámého zdroje někde v lese? Bylo docela možné polykat a leptospira (i když nejen jejich).
3. Nutriční. Když jíte tepelně nedostatečně zpracované maso, mléko nakažených zvířat. Potraviny mohou být kontaminovány jiným způsobem. Například, běhala kolem místnosti obyčejná domácí myš, nemocná leptospirozou, žhnulá semena nebo sušenky, náhodně odešla na stůl a opustila výkaly. A pak se člověk uklidnil se sušenkami ze stejné vázy - a to je všechno, leptospíry se dostaly do těla.

Samozřejmě, zaměstnanci chovů hospodářských zvířat, zemědělství, rybáři a lovci jsou ti, kteří jsou v první řadě ohroženi. Lidé jsou velmi náchylní na leptospirózu, zejména vysokou incidenci v letním a podzimním období. Měli byste si být vědomi toho, že řetězec přenosu infekce je přerušena u osoby. To znamená, že osoba s leptospirozou není nakažlivá, není nebezpečná pro ostatní.

Symptomy

To se může zdát podivné, ale požití leptospira do lidského těla není doprovázeno žádnými vjemy či změnami. Leptospira dermální (slizniční) pronikají do lymfatických cév, která projíždějí lymfatických uzlin (které nejsou zpoždění), a pak se dostat do vnitřních orgánů. Leptospira "miluje" ledviny, játra, slezinu, plíce. V těchto orgánech se chvíli usadí a začnou se intenzivně množit. A protože již významně rozšířili své pozice s bratry, vstoupí leptospira do krevního oběhu. Až dosud nebyly nalezeny žádné příznaky. Toto celé období je ve skutečnosti inkubační doba infekce a trvá od 2 do 30 dnů (obvykle 7-14 dnů). Doba inkubace se mění v závislosti na počtu nalezených leptospira a reaktivitě lidského těla.

Vstup do krevního oběhu představuje nástup nemoci. Najednou se tělesná teplota stoupne na 39 ° -40 ° C, existuje silná horečka, bolest svalů a kloubů, bolesti hlavy, těžké slabost, nevolnost a zvracení, nechutenství, žízeň. Srdeční frekvence se zvyšuje. Ohřívání trvá několik dní (až 12) a potom klesá. Někdy po normalizaci tělesné teploty může být znovu vznesena po několika dnech, jako kdyby byla druhá vlna. Ne vždy normalizace tělesné teploty znamená zlepšení. Stává se také, že pokles teploty nedosáhne normální čísel a uloží subfebrilitet dlouhou dobu (to znamená, zvýšení tělesné teploty na 37 ° -3 ° C).

Počáteční období leptospirózy je charakterizováno zčervenáním obličeje, krku, horní části hrudníku, injekcí vaskulární skléry ( „červených očí“), může mít vzhled kožní vyrážka (ale ne nutně), zvětšené lymfatické uzly.

Leptospira s průtokem krve se přenáší po celém těle, opakovaně se usazuje v různých orgánech a tkáních. Leptospira samotná, stejně jako toxiny, které produkují, jsou odpovědné za tento nebo ten klinický obraz onemocnění. Při leptospiróze mohou být ovlivněny následující orgány a systémy:

1. Svaly. Bolest ve svalech se objevuje téměř současně s nárůstem tělesné teploty. Nejbolestivější syndrom se projevuje ve svalnatém svalu a svaly dolní části zad, méně ve svalech krku a břicha. Svalová bolest nezávisí na pozici těla, ale zvyšuje se pohybem a palpací. Někdy stupeň poškození svalů dosáhne jejich rozpadu. V tomto případě je možné vyvinout selhání ledvin. Také, závažné bolesti svalů může vést k diagnostickým chybám (například, akutní zánět slepého střeva je podezření na silné bolesti v břiše). Bolest ve svalech trvá až 10 dní, postupně se ztrácí.
2. Játra. Stupeň účasti tohoto orgánu se může lišit od nevýznamného (klinicky prakticky nepostřehnutelného) až po selhání jater. Nejzřetelnějším příznakem poškození jater je žloutenka. Přibližně 4. - 6. den po nástupu onemocnění (v těžkých případech - po 2-3 dnech) se bělma zbarví na žlutou a kůže se stává žlutou. Žloutenka může trvat jeden až několik týdnů, je spojena jak s přímým poškozením jaterních buněk, tak se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Krev zvyšuje obsah bilirubinu, moč se stává tmavou, výkaly mírně zbarvují, játra se zvětšují, stávají se bolestnými, když se cítí v pravém hypochondriu. Spolu s rozšířením jater lze slezinu zvětšit. Mohlo by dojít k mírné svědění kůže. Obecně platí, že závažnost leptospirózu odpovídá závažnosti žloutenky: tím jasnější žloutenka, nastane nepříznivý stav.
3. Ledviny. Ledviny s leptospirozou jsou postiženy v 50 až 100% případů. Závažnost léze se liší od minimálních změn renálního selhání až po výskyt uremického syndromu se smrtelným následkem. Léze ledvinové tkáně se obvykle projeví od 7. do 10. dne onemocnění. V moči se objevují bílkoviny, erytrocyty, leukocyty, lahve, množství vyloučeného moči klesá. Obvykle však nedochází ke sekundárnímu zvýšení krevního tlaku a edému a poškození ledvin. Snížení schopnosti ledvin neutralizovat toxické látky a vylučovat je močí z těla vede k nárůstu obsahu dusíkatých produktů v krvi: obsah močoviny, kreatininu v krvi krve. V extrémně těžkých případech leptospirózy se tvorba moči úplně zastaví, rozvíjí se anurie. Při příznivém průběhu je obnovena funkce vylučování ledvin, parametry moči a kapacita ledvin jsou postupně normalizovány. Příznivý příznak, který naznačuje obrat v případě poškození ledvinové tkáně, je zvýšení denní diurézy po období jejího poklesu.
4. Světlo. Dýchací systém je zapojen do procesu s leptospirózou v 3-60% případů. Hlavní formy projevy onemocnění jsou akutní bronchitida a v závažnějších případech pneumonie. Nejnápadnější komplikací dýchacího systému při leptospiróze je vývoj plicního edému, ze kterého může pacient zemřít.
5. Centrální nervový systém. V počátečním období leptospirózy jsou příznaky poškození nervového systému nespecifické. Tato bolest hlavy, poruchy spánku, závratě, někdy na pozadí vysoké horečky jsou nesmysly a halucinace. Během opakování leptospira různých orgánů a systémů je možné cílené poškození centrální nervový systém ve formě meningitidy (postihující meningy) a encefalitidy (poškození látky mozku). Až 40% všech případů leptospirózy je doprovázeno těmito komplikacemi. Meningeální syndrom je charakterizován prudkým zhoršením stavu: bolesti hlavy se zhoršují, jsou nezdravé zvracení, fotofobie, stejně jako meningeální příznaky (ztuhlý krk, symptomy Kernigu a Brudzinsky). V takových případech je indikována spinální punkce. V mozkomíšním moku je zjištěn zvýšený obsah leukocytů a bílkovin. Na vývoj encefalitidy může nastat náhlá slabost v jedné nebo více končetinách, řeč, vidění, necitlivost jednotlivých částí těla. Encefalitida je těžká léze centrální nervové soustavy a může ohrozit život pacienta.
6. Systém krve. Leptospira vylučuje toxiny, které ovlivňují vnitřní skořepinu kapilár, což vede ke zvýšení propustnosti cévní stěny. To přispívá k uvolnění krve z malých plavidel. Příznaky tohoto onemocnění jsou četné malé krvácení: kůže oka (sklera), podkožní kůže (v podobě jiné povahy vyrážky), krvácení z nosu. Obvykle se podobné jevy vyskytují ve 3. - 4. den onemocnění, které by mělo být považováno za předzvěst masivnějšího krvácení. Syndrom krvácení se co možná nejvíce zvyšuje v druhém týdnu onemocnění. Krvácení vyvolává charakter krvácení: plicní, gastrointestinální, děložní krvácení, krvácení z míst vpichu, makrogemurie (vylučování krve spolu s močí). Samotné takové krvácení může ohrozit život pacienta (v závislosti na množství ztráty krve). Nejtěžším projevem syndromu krvácení je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, kdy celé tělo "kryje" doslova. Úmrtnost v syndromu diseminované intravaskulární koagulace je velmi vysoká.
7. Kardiovaskulární systém. U leptospirózy nejčastěji vzrůstá frekvence srdečních tepů (tachykardie) a jejich tlumení, snížení arteriálního tlaku, dochází k méně porušení srdečního rytmu ve formě extrasystoly a ciliárního arytmie. V 10-12% případů dochází k rozvoji zánětlivého procesu ve srdečním svalu, myokarditidě. Myokarditida se objevuje při závažném onemocnění.

Také s těžkou formou leptospirózy se vyvíjejí kombinované léze různých orgánů a systémů. Možný vývoj akutního selhání jater a ledvin, syndrom vícenásobného krvácení, infekčně toxický šok, který se v mnoha případech stává příčinou smrti.

Vedle nejčastějších klinických forem leptospirózy popsaných výše je možné poškodit jiné orgány a systémy. Může se jednat například o akutní pankreatitidu, cholecystitidu, parotitis (zánět slinivky příušnic žlázy), iridocyklitidy (zánět duhovky a ciliárního těla), optická neuritida nervy. Ukázalo se, že s leptospirozou se může stát jakýkoli orgán.

Pacienti s mírnými formami onemocnění se po 2 týdnech začínají zotavovat. Postupně se normalizuje tělesná teplota, symptomy poklesu intoxikace, žloutenka zmizí, diuréza normalizuje. Ve vážnějších případech začíná obnovení až po měsíci. Průměrná délka onemocnění je 4-6 týdnů. Odložená leptospiróza zanechává dlouhou a trvalou imunitu, ale pouze takovému leptospira, která ji způsobila. A vzhledem k tomu, že je asi 200, pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění zůstává vysoká.

V 20 až 60% případů po trvalém zlepšení stavu je možné relapsu onemocnění nebo dokonce jen několik. V takových případech se vlna horečky a další příznaky onemocnění opakuje, ale v mírnější formě. Obvykle relapsy jsou mnohem kratší: jejich doba trvání je 1-6 dní.

Odložená leptospiróza může zanechat stopu ve formě astenického syndromu, svalové slabosti a poškození zraku (Rozmazané vidění až k oslepnutí, uveitis, iridocyklitida, oční atrofie) a nervového systému (arachnoiditidy, neuritida, ochrnutí a tak dále).

Léčba

Vzhledem k tomu, že leptospiróza je vážným onemocněním, je její léčba prováděna pouze v nemocnici. Obvykle se jedná o oddělení infekčních onemocnění, avšak v těžkých případech jsou pacienti převedeni na jednotku intenzivní péče.

Hlavní směry léčby leptospirózy jsou přímá kontrola patogenu a jedince patogenetická terapie (která zahrnuje léčbu postižených orgánů s přihlédnutím k mechanismu vývoje onemocnění).

Přímé ovládání dosavadních patogenů se provádí pomocí antibiotik. Dříve pro stejný účel byl použit specifický leptospirový imunoglobulin. Použití tohoto přípravku v těžkých formách však neposkytlo očekávaný výsledek, takže se v současné době nepoužívá.

Mezi obrovským počtem moderních antibiotik pro leptospirózu je upřednostňována banální skupina penicilinu. Jak se ukázalo, řada penicilinů je pro leptospira nejvíce škodlivá. Penicilin je předepsán v dávce 4 až 12 milionů jednotek denně a dělí ho na několik metod. Celková délka léčby antibiotiky činí 10-14 dnů. Je výhodnější pro zotavení, pokud je tato terapie zahájena během prvních čtyř dnů po nástupu onemocnění, jinak je účinnost léčby nižší.

Při nesnášenlivosti s antibiotiky řady penicilinů je Levomycetin předepsán v dávce 30-50 mg / kg denně. Dalším lékem pro leptospirózu je doxycyklin v dávce g denně. Pokud je vyžadován opakovaný průběh antibiotik, používají se cefalosporiny.

Patogenetická terapie je zaměřena na snížení symptomů intoxikace, doplnění ztrát tekutin v těle, korekce parametrů krevního systému a homeostázy. V zásadě zahrnuje použití:

• analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam a další);
• antihistaminika (antialergická) léčiva (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex a další);
• enterosorbenty (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan a další);
• infuzní roztoky a přípravky pro detoxikaci (fyziologický roztok chloridu sodného, ​​roztoky glukózy, přípravky draslíku, Ringerův roztok, Reosorbilact, Reamberin a tak dále);
• antigipoksantov antioxidantů (vitamín E, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale®, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen a další). Volba konkrétního léku je určena poškozením jednoho nebo jiného orgánu. Například při porážce jater je výhodnější použití Essentiale a v případě poškození mozkových tkání Cerebrolysin;
• hormony (zvláště jsou indikovány v těžkých případech, při zvýšené krvácivosti a těžké intoxikaci). Přiřaďte krátkou křivku s postupným snížením dávky (přednizolon, dexamethason).

Je téměř nemožné uvést všechny skupiny léků užívaných v leptospiróze. Vše závisí na poškození jednoho nebo jiného orgánu a na přítomných příznacích.

V závažných případech nestačí některé léky. Renální a jaterní nedostatečnost může vyžadovat extrakorporální metody detoxikace (hemodialýza, plazmaferéza, hemosorpce, hemofiltrace). Počet postupů bude určen parametry homeostázy, vyšetření moči a krve, celkovém stavu pacienta.

Prevence

Jaká jsou opatření k prevenci leptospirózy? Existují pouze dvě skupiny: nespecifické a specifické (očkování). Nespecifická opatření spočívají v dodržování pravidel osobní hygieny, při konzumaci tepelně zpracovaných potravin, při ochraně vodních útvarů před znečištěním vylučováním zvířat, v boji proti hlodavcům.

Očkování proti leptospiróze provádí zvířata a ohrožené osoby (zemědělci a stavební dělníci v oblastech s velkým nárazem chorobnost, chov hospodářských zvířat a jatek, rybáři, lovci, pracovníci imunologických laboratoří pracujících s patogeny leptospiróza). Aby vakcína zajistila imunitu, musí být podána nejméně jeden měsíc před údajným kontaktem s patogenem.

Proto je leptospiróza nebezpečným infekčním onemocněním, které má velmi nespecifickou symptomatologii. Výsledkem nemoci může být buď úplné zotavení nebo úmrtí na komplikace. Léčba leptospirózy je složitá, někdy využívá extrakorporální metody čištění těla. Účinnost léčby je vyšší, čím dříve byla léčba zahájena.

První republikánský televizní kanál, program "Vaše zdraví" na téma "Leptospiróza

TRK Forum, příběh na téma "Prevence leptospirózy