Neuropatie dolních končetin

Neuropatie dolních končetin - je souhrnný termín, který znamená, že existují problémy s periferním nervovém systému v nohách. Kolektivní protože termín odráží ne jednu nemoc, ale podstata problému jako celku. Příčiny neuropatie dolních končetin velmi mnoho, symptomy jsou senzorické, motorické a autonomní-trofických poruch. Diagnostika neuropatie dolních končetin není tak obtížná. Léčba je zvláště účinná, pokud byla zahájena v rané fázi onemocnění. Pak téměř vždy existuje 100% výsledek ve formě zotavení. Pokud je onemocnění zahájeno, může být i několik léčebných postupů zbytečné a není možné zcela vyloučit příznaky. Co se rozumí pod pojmem „neuropatie dolních končetin“, jaké jsou jeho příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby se naučíte od čtení tohoto článku.

Neuropatie je tedy výsledkem poruchy periferního nervového systému, jednoho nebo více nervů. Pod porážkou se rozumí narušení dodávky nervových vláken, vývoj v nich a ve skořápkách degenerativních procesů. Výsledkem je porucha funkce nervů, špatné přenos tepové frekvence inervovaných tkání. Tyto změny existují z mnoha důvodů. Co může sloužit jako zdroj vzniku neuropatie dolních končetin? Podívejme se.

Příčiny neuropatie dolních končetin

Zneužívání alkoholu může vést k rozvoji neuropatie dolních končetin.

Nejčastějšími příčinami neuropatie dolních končetin jsou:

• dlouhodobá expozice toxickým látkám (např. alkohol, drogy, olovo, aceton, arzen, rtuť apod.);
• metabolické poruchy (diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, zvýšená nebo snížená funkce štítné žlázy);
• zranění;
• prodloužený nedostatek vitamínů v potravinách;
• užívání některých léků (například Amiodaron pro léčbu poruch srdečního rytmu, isoniazid pro tuberkulózu, protinádorové léky pro onkologické onemocnění apod.);
• infekční nemoci (např. infekce HIV, příušnice, kuřice, záškrt);
• autoimunitní onemocnění (když jsou buňky periferního nervového systému vnímány jako cizí agens a napadány imunitním systémem);
• (genetická onemocnění, z nichž jeden je projevem polyneuropatie dolních končetin, zejména amyotrofie Charcot-Marie-Toot).

Kterákoli z výše uvedených příčin se může stát zdrojem poškození periferního nervového systému. Vzhledem k tomu, že nervy dolních končetin jsou nejdéle v lidském těle, jsou prvními, kteří reagují na vliv škodlivého faktoru.

Obecně se připouští, že neuropatie dolních končetin může mít několik typů:

• citlivé;
• motor;
• vegetativní;
• smíšené.

Tato klasifikace je založena na přímém poškození určitých vláken v nervu. A příznaky mohou odpovídat této divizi citlivé, motorické, vegetativní a smíšené. Nejčastěji je neuropatie dolních končetin smíšená, tj. Zahrnuje všechny typy vláken.

Je také obvyklé rozlišovat mezi axonopatií a myelinopatií. Když je axonopatie "nemocná" sama tyč nervových vláken a s myelinopatií trpí její skořápkou. Myelinopatie jsou poněkud jednodušší na léčbu, návrat je rychlejší než při axonopatii. To je však obecný trend, který by neměl být vzato doslovně. Koneckonců, pokud myelinopatie není léčena po dlouhou dobu, budou se objevovat nevratné procesy. V tomto případě není třeba hovořit o obnově.

Symptomy

Výskyt neuropatie dolních končetin může být velmi odlišný. V mnoha ohledech to určuje přímá příčina onemocnění. To znamená, že u různých onemocnění budou příznaky neuropatie poněkud odlišné. Například neuropatie s diabetem jsou charakterizovány některými příznaky a neuropatie s otravou olovem jsou poněkud odlišné. Také by se mělo uvažovat o rozsáhlém zapojení některých nervů nohou do procesu. Koneckonců, trauma může poškodit jeden nerv, a možná i několik, a diabetes mellitus "jí" všechny nervy obou dolních končetin.

Nicméně, pokud se obecně zváží příznaky neuropatie dolních končetin, pak mohou být následující:

• citlivé poruchy;
• motorické poruchy;
• vegetativně-trofické změny.

Pojďme se podrobněji zabývat každou skupinou.

Citlivé poruchy

Tyto poruchy se objevují, když jsou poškozena senzorická (citlivá) nervová vlákna. Klinicky se toto projevuje tím, že se objevují:

• bolest bolesti, zkroucení, příležitostně natáčení charakteru. Bolest je lokalizována podle projekce postiženého nervu. To znamená, že každý nerv má svou vlastní inervační zónu, v níž nastane bolest, když je poškozena;
• jen nepříjemné pocity, které nelze charakterizovat slovy "bolest". Mezi tyto příznaky patří pocit procházení, přítomnost cizího těla pod kůží, běh hmyzu a podobně. Tyto pocity jsou poměrně stabilní, rušit pacienta v klidu a při chůzi, někdy těžké nést, protože to nedovoluje usnout v noci. Někdy dokonce pacienti tvrdí, že by bylo lepší, kdyby měli jen bolest, takže nepříjemné pocity mohou být tak bolestné;
• porucha některých typů citlivosti. Zejména může být porušením uznání studené a horké, narušení pocitu dotyku obecně, zvýšení nebo snížení prahu bolesti. Je také možné rušit pocit povrchu pod nohama. Obrazově řečeno, můžeme říci, že v tomto případě zem odešel z pacienta pod nohy. Plošný povrch nohou ztrácí své rozpoznání jednotlivých charakteristik povrchu, kvůli tomu, co pacienti potkávají a dokonce padají, a vystupují na malém oblázku, okamžitě ztratí rovnováha. Aby se pacienti mohli normálně pohybovat, musí po celou dobu sledovat své nohy a řídit pohyb pomocí zraku. U takových pacientů je obzvláště problematické chodit ve tmě, když země pod nohama prostě není vidět.

Pohybové poruchy

Tyto poruchy se vyskytují, když jsou motorická (motorová) vlákna poškozena v nervových oblastech dolních končetin. Klinicky se to projevuje následujícími změnami:

• pokles reflexů (hlavně Achilles a kolena). Toto se nezjistí v běžném životě, ale pouze tehdy, když je vyšetřuje neurolog. Ale takové změny jsou nejčastější fází motorických poruch, což znamená velký potenciál obnovy léčby. Když proces postupuje, reflexy úplně ustoupí a vůbec nejsou volány;
• svalové křeče a křeče v postižených svalech;
• svalová slabost. Tento příznak se objeví poněkud později než pokles reflexů. Slabost se projevuje ve svalech inervovaných postiženým nervem (nebo nervy). Zpočátku může být slabost dočasná, projevující se výrazným zatížením svalu, a pak zesílí a najde se dokonce i v klidu. V zanedbaných případech může být svalová slabost tak výrazná, že pohyb není obecně prováděn (to platí zejména pro traumatické léze s prasknutím nervových vláken). Svalová slabost vede k poruchám chůze, někdy se pacient musí pohybovat s další podporou (třtinou);
• ztenčování (snižování hmotnosti) svalů s rozvojem jejich atrofie. Tento proces se rozvíjí spíše pomalu, po dobu několika měsíců nebo dokonce let (což velmi závisí na příčině neuropatie).

Vegetačně-trofické změny

Vznikají, když jsou ovlivněny vegetativní vlákna, které tvoří nerv. To se projevuje zeslabením a suchou kůží, ztrátou vlasů, výskytem pigmentových skvrn na kůži, porušením pocení, špatným uzdravováním malých řezů a odřenin a jejich hnojení. Opuch nohou je možný. V pokročilých případech jsou trofické poruchy tak výrazné, že mohou vést ke vzniku gangrény.

Jak můžeme vidět, příznaky neuropatie dolních končetin jsou poměrně početné. Každý pacient bude mít svůj vlastní seznam příznaků, ne všechny výše uvedené. Například při neuropatii peroneálního nervu bude pacient narušen narušením citlivosti podél přední-boční plochy na holeně a na zadní straně nohy, může být ve stejné zóně bolest, slabost extenzních svalů nohy a prstů, obtížnost při pokusu se stát na podpatky. Při neuropatii vnějšího kožního nervu stehna bude pacient pociťovat bolest a vnější povrch stehna bez známky svalové slabosti, změny v reflexích a trofické změny.

Diagnostika

Díky moderním metodám výzkumu se neuropatie dolních končetin stala snadno diagnostikovaným stavem. Neurológ může být během primárního vyšetření podezříván z neuropatie, odhaluje změny v oblasti reflexu, zhoršuje citlivost a odhaluje trofické problémy. Pro potvrzení diagnózy je pacientovi doporučena elektroneuroromografie. Jedná se o elektrofyziologickou techniku, při které dochází k porážce různých částí nervového systému: od centrální úrovně po periferní. Elektronouromyografie umožňuje určit, jaké jsou problémy pacienta: svalové poškození, nervových vláken nebo těl neuronů různých částí nervového systému (například hlavy nebo míchy mozku). U neuropatie dolních končetin je zdroj onemocnění zjištěn na úrovni periferních nervů nohou. Pokud je diagnóza potvrzena, pak je třeba správné a úspěšné léčení stanovit příčinu, tj. Zjistit, co přesně se stalo zdrojem poškození nervů. To je zapotřebí k určení taktiky léčby neuropatie. Chcete-li hledat skutečnou příčinu poruch, může být zapotřebí široké spektrum výzkumných metod (a biochemická analýza krve, ultrazvuk vnitřních orgánů a dělení páteře a mnoho dalšího). Úplný seznam vyšetření stanoví lékař na základě výsledků stávajících studií.

Léčba

Vzhledem k podobnosti klinických projevů různých typů neuropatie mají terapeutické taktiky společné trendy. Všechna opatření zaměřená na obnovu nervového vlákna, zahájení normálního nervového vedení na něm, korekční onemocnění oběhového systému u nervových zakončení zóně. A současně existují jemnosti terapeutického procesu, kvůli kterému se ve skutečnosti stává skutečnou příčinou neuropatie. Takže u autoimunitních onemocnění bude hormonální nebo cytostatická, chronická renální selhání, může být provedena hemodialýza, toxická forma - plazmaferéza a podobně dále. Bez těchto "jemností" úplného uzdravení není pochyb.

Pojďme se zabývat základními terapiemi neuropatie dolních končetin.

Protože neuropatie nevyhnutelně narušuje výživové procesy nervových vláken, aby se zlepšila tato situace, pacient předepsat kurzy vazoaktivních látek (Pentoxifylin (Trental, květináče) Emoksipin, Instenon, kyseliny nikotinové a ostatní). Také mohou být použity neurotrofické léky spolu s vazoaktivními léky antioxidanty (vitamin E, Meksidol, přípravky thioktové kyseliny (Oktolipen, Valium) Aktovegin cytochrom C a další).

Věda ukázala, že při neuropatii dolních končetin je nutné předepisovat vitaminy skupiny B (B1, B6, B12). Zlepšují vodivost nervových vláken, stimulují hojení jejich membrán, mají určitý analgetický účinek.

Anticholinesterázové léky jsou předepsány pro zlepšení rychlosti přenosu nervových impulzů. Dříve používané Prozerin, ale dnes účinnější jmenování Ipidacrine (Neurromidine, Amiridin). Velmi výhodná je skutečnost, že Epidacrine je kompatibilní s vazoaktivními a antioxidačními léky, vitamíny B. To vám umožní současně ovlivnit téměř všechny zdroje problémů v neuropatii, což významně zvyšuje pacientovu šanci na úspěch. Ipidacrin pomáhá obnovit citlivost a minimalizovat svalovou slabost.

Problém bolesti při neuropatii dolních končetin může být velmi akutní, protože je téměř pro pacienta hlavní. Pro účely anestezie se používají nesteroidní protizánětlivé léky (Ketoprofen, xefokam, meloxikam, nimesulid a mnoho dalších) a antikonvulziva a antidepresiva.Antikonvulziv výhodného gabapentin (Neurontin) a pregabalin (Text), protože tyto léky jsou dobře snášeny. Z více běžně používaných antidepresiv, selektivní inhibitory a noradrenalinu zpětného vychytávání serotoninu (sertralin, duloxetin, venlafaxin a další). V nedávné době se v praxi uplatnila aplikace Cataladolu - anestetika s centrálním mechanismem účinku, který není návykový. Všechny tyto léky jsou užívány vnitřně.

Lokálně pro účely anestetizace mohou pacienti používat různé krémy a masti. Mohou obsahovat stejné nesteroidní protizánětlivé léky (ketoprofenový gel, masti s Diklofenak a další), lokální anestetika (lidokain), dráždivé látky (kapsaicin, kapsicum, Finalgon).Aby nedocházelo ke zkažení oblečení, lékárníci přišli s metodou aplikování například lokálních anestetik a nesteroidních protizánětlivých léků ve formě náplasti (Versatis, Voltaren). Náplast je nalepena po dobu 12 hodin a zajišťuje pronikání účinné látky do sousedních tkání bez systémové expozice (a proto bez vedlejších účinků). V pokročilých případech se syndromem silné bolesti s některými typy neuropatie dolních končetin (např. diabetes), je možné použít jiné léky k analgeziím jsou bezmocní. Tyto fondy samozřejmě určují lékaře (takové léky jako Tramadol, Oxycodone).

Když se projevují svalové křeče, používají se svalové relaxanci (Baclofen, Midokalm). Nicméně s nimi musíte být velmi opatrní, protože zvyšují svalovou slabost.

Některé léčebné účinky pro neuropatii dolních končetin nejsou omezené. Fyzioterapeutické metody jsou aktivně využívány. Jedná se o elektroforézu a magnetoterapii a elektroprocesury a terapii bahnem. Masáž a akupunktura jsou také velmi účinné při neuropatii dolních končetin. Je nutné používat komplex terapeutického tělesného tréninku. Ve většině případů, s kombinací léků a nefarmakologických léčeb, lze odstranit příznaky neuropatie dolních končetin.

Neuropatie dolních končetin je proto mnohostranným problémem, protože se může objevit u různých onemocnění. Musí být diagnostikována včas, abyste se co možná nejrychleji zbavili tohoto onemocnění. Pro léčbu můžete potřebovat jak léky, tak fyzioterapeutické techniky, stejně jako trpělivost a vytrvalost pacienta.