Raynaudův syndrom: symptomy a léčba

Reynaudův syndrom je patologický stav známý léku od roku 1862. Je založen na paroxysmálním spasmu cév periferních částí končetin, na obličeji. Spazmus se vyskytuje například v reakci na chlad, vibrace nebo silný stres. Výsledkem je pocit bolesti v místě křeče, necitlivosti, pocitu lezení. Nejdříve se postižená oblast stává bílou a poté se změní na modrou. Kůže se ochladí dotykem. Když dojde k útoku, kůže se zčervená a v této oblasti je cítit teplo. S dlouhou existencí této choroby se rozvíjejí trofické poruchy. K potvrzení diagnózy je nutné důkladné vyšetření pacienta pomocí metod instrumentální vyšetření. Léčba Reynaudova syndromu je složitá, vyžaduje použití lékařských a fyzioterapeutických metod. Někdy se doporučuje i chirurgický zákrok. Hovoříme podrobněji o příčinách, symptomech, metodách diagnostiky a způsobech léčby Reynaudova syndromu.

Toto onemocnění není náhodou nazýváno Raynaudovým syndromem. "Reynaud" - na počest francouzského lékaře Maurice Reynaud, který tuto podmínku poprvé popsal. Pojem "syndrom" s ohledem na tuto situaci má však kolektivní povahu, protože odráží následující skutečnost: klinické projevy jsou nejčastěji výsledkem

jinénemoci. A existuje mnoho takových onemocnění (podle nejnovějších údajů - více než 70). Spolu s formulací "Reynaudův syndrom" v medicíně existuje koncept "Raynaudovy nemoci". Raynaudova choroba má stejné klinické příznaky jako syndrom, ale neexistuje žádný zjevný důvod (nebo tak říkají, kdy nelze zjistit příčinu), pak je primární stav. Podle statistických údajů představuje Raynaudova nemoc asi 10-15% všech případů a syndrom - 85-90%. Proto se termín "syndrom" používá častěji než "onemocnění".

Příčiny

Hlavní příčinou Reynaudova syndromu je náhlá vaskulární křeče, v důsledku čehož dochází k narušení krevního toku, výživy a trofického troficismu. Když Raynaudova choroba původ křeč pro lékaře zůstává záhadou, ale Raynaudův syndrom jako sekundární podmínka často dochází, když:

• onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatoidní artritida, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjogrenův onemocnění a tak dále);
• vaskulární onemocnění (obliterující aterosklerózu, tromboflebitidu);
• krevní onemocnění (trombocytóza, kryoglobulinémie, mnohočetný myelom, paroxysmální hemoglobinurie);
• Onkologické a endokrinní onemocnění (paraneoplastický syndrom, feochromocytom, zvýšená funkce štítné žlázy, diabetes mellitus);
  expozice škodlivým faktorům prostředí (vibrace, chronická intoxikace s chlorovinylem, polyvinylchloridem, těžkými kovy, užíváním některých léčivých přípravků léčiva, jako jsou blokátory adrenergních receptorů (propranolol, metoprolol, Egilok atd), protirakovinných léků (vinkristin, cisplatina), ergotamin (Nomigren) serotonin);
• neurologická onemocnění (důsledky mrtvice v podobě námahy (nedostatek svalové síly) v končetin, syndromu karpálního tunelu, lézí intervertebrálních disků, syndromu předního schodiště a tak dále).

Vzhledem k tomu, že Raynaudův syndrom má paroxysmální průběh (cévní spasmus se vyskytuje čas od času), to je řada faktorů, které vyvolávají jeho projev. Zahrnují:

• vystavení nachlazení: při výskytu charakteristického záchvatu Raynaudova syndromu postačuje 10 minut mrazení nebo prodloužení mytí rukou pod studenou vodou;
• kouření;
• emoční přetížení.

Předpokládá se, že ani nejmenší úloha v nástupu Reynaudova syndromu nemá genetickou predispozici.

Symptomy

Raynaudův syndrom je mnohem častější u žen (přibližně 5krát častěji než u mužů). Obecně se první projevy onemocnění vyskytují již v mladém věku - od 15 do 30 let, v 25-27% případů - po 40 letech. Odhaduje se, že asi 3 až 5% světové populace trpí touto nemocí. Přirozeně, v zemích s chůzí v klidu je nemoc mnohem častější.
Pro Raynaudův syndrom je charakteristický paroxysmální průběh a staging. Vzhledem k tomu, křeč zachycuje především periferních cév, symptomy se vyskytují nejčastěji v rukou, přinejmenším - v nohou, špička nosu a jazyku, bradě, ušních boltců. Jaký je typický útok na Raynaudův syndrom? Zjistíme to.

Výsledkem je, že proudění vasospasmus (vasokonstrikce) v krvi v okrajových částech (obvykle z nějakého důvodu se tento index a prsteníky) zpomaluje. Krev cirkuluje horší, což je doprovázeno blednutím prstů (až do barvy alabastru). Špatné dodávání krve způsobuje nedostatek výživy tkání, metabolickou poruchu na místní úrovni, která je doprovázena bolestí. Spolu s bolestí (nebo namísto) možné zdání necitlivost, mravenčení v tom smyslu, prstů, který je také spojené s nutriční nedostatky. Kůže je na dotek studená. V průměru trvá tato podmínka asi 10-15 minut. Pak je fáze vazokonstrikce nahrazena druhou fází, kyanotickou (kyanotickou).

Cyanotická fáze má tento název kvůli měnící se barvě kožní subjugace: blednutí prstů je nahrazeno jejich cyanózou. To je způsobeno stagnací krve v žilách, které mají namodralý nádech. Žíla přeteče krví a způsobuje, jako by to bylo, modré špičky prstů. Prsty rukou zůstanou kyanotické, dokud křeče tepny nedokončí. Druhá fáze je spíše spojena s pocity necitlivosti a brnění, než se syndromem bolesti. Pocit bolesti v této fázi je ztížen v porovnání s první fází. Doba trvání druhé fáze se pohybuje od několika minut do několika hodin. Pak přichází třetí fáze - fáze vazodilatace (vazodilatace). To se také nazývá reaktivní hyperemie způsobená změnami barvy kůže od kyanotického na červeně.

Třetí fáze nastává po zániku křeče v krevních cévách. Průtok krve pokračuje se stejnou silou, stagnující krev z žíly, tlačil downstream krevního oběhu čerstvé části, tkaniny obnovení napájení. To vše je doprovázeno zčervenání kůže prstů, pocity tepla, zvýšení teploty pokožky v této oblasti. Pocit bolestí a další poruchy citlivé koule zmizí. Po nějaké době získává kůže normální barvu.

Výše uvedený třífázový průběh útoku Raynaudova syndromu je klasický, ale zdaleka ne vždy se vyskytuje v takové formě. V reálném životě není obraz vždy úplný. Obvykle počáteční stavy onemocnění probíhají pouze ve formě nevýznamně vyjádřené první fáze, kdy vazospazmus ještě není tak silný. Postupně, jak proces postupuje, se objevují další dvě fáze, ale jejich závažnost se může lišit individuálně. Doba trvání útoku je také předmětem výrazných výkyvů: od 10-15 minut až několik hodin. Frekvence záchvatů se mění od několika ročně až po denní. Hodně závisí na reaktivitě těla, na příčině Raynaudova syndromu a na trvání jeho existence, na přítomnosti souběžných onemocnění. Plocha léze se také zvyšuje s postupujícím onemocněním: po neměnném a ukazováček jsou nakresleny do rukou zcela, podobné změny jsou přidány v nohách, na tvář. Zajímavé (a dosud nepochopitelné pro lékaře) je skutečnost, že palce ruky není zapojen do patologického procesu Raynaudova syndromu.

Raynaudův syndrom není tak neškodný, jak se na první pohled může zdát. Pravidelně se vyskytující spazmus krevních cév neprochází bez stopy. Funkční poruchy bez včasné léčby jsou nahrazeny organickými. Co to znamená? To znamená následující: narušení průtoku krve dříve nebo později vede k rozvoji trofických poruch. Trofické změny již nemají paroxysmální charakter, jsou trvalé, což značně zastíní život pacienta. Prsty se zvětšují, kůže praská, jsou dlouhotrvající nehojící vředy, často jsou panáry. V závažných případech je to možné nekróze (odumření) povrchových tkání k jejich vyloučení, a rozvíjí gangréna (a pak se neobejde bez chirurgického zákroku!). Samozřejmě, že stupeň trofických poruch je výsledkem dalekosáhlého procesu, který je dosud vzácný.

V klinickém průběhu syndromu a Raynaudovy choroby existují určité rozdíly. Nejčastěji se Raynaudova choroba vyskytuje v mladém věku, pokračuje symetrickým lézemi končetin, trofické změny se vyvíjejí poměrně vzácně. Raynaudův syndrom může být doprovázen významnou asymetrií léze (například jeden prst na levé straně a celý kartáč vpravo), postupuje rychleji (což je způsobeno přítomností primárního zdroje klinických projevů, hlavní nemoci).

Kromě změn v periferních tkáních mohou pacienti s Raynaudovým syndromem stěžovat na fluktuace krevní tlak, bolest v srdci a břicho, bolest v páteři, poruchy spánku, bolesti hlavy migrenoznogo příroda.

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz Raynaudova syndromu zpravidla nezpůsobuje potíže v diagnostickém plánu. Pro potvrzení přítomnosti této choroby je však nutná jedna z následujících vyšetřovacích metod: kapilaroskopie, reovasografie, ultrazvuková dopplerografie. Tyto instrumentální metody nám umožňují potvrdit vazospazmus. Křeče krevních cév mohou být způsobeny studenou zkouškou (ponoření prstů do studené vody po dobu několika minut). Nedávno se objevila v popředí taková diagnostická metoda, jako je kapilaroskopie širokého pole nehtového lůžka, protože tato studie umožňuje podrobné studium mikrovaskulárního lůžka. Kromě metod instrumentální diagnostiky se zkoumá obecný krevní test, koagulogram (stanovení parametrů systému koagulace krve) a imunologické parametry krve. Většina událostí m je prováděna s cílem stanovit kauzální faktor: je nutné zjistit, zda tento syndrom nebo Raynaudova choroba. A jestliže je to Raynaudův syndrom, je třeba nejprve léčit základní onemocnění, které se stalo zdrojem klinických projevů.

Léčba

Zbavit se Raynaudova syndromu začíná léčbou základního onemocnění. Bez takové terapie budou všechny způsoby ovlivnění Raynaudova syndromu bezmocné. Pokud se příčina ještě nenachází, provede se symptomatická léčba.

Pacient s Raynaudovým syndromem by se měl vzdát kouření, konzumovat alkohol, vyhýbat se expozici nebezpečí při práci (vibrace, těžké kovy a podobně), méně podchlazené a méně být nervózní. Někdy lidé dokonce potřebují změnit své bydliště: přestěhovat se do zóny s teplejším klimatem. V počátečních stádiích onemocnění lze považovat pouze za tato preventivní opatření za dostačující pro zmizení příznaků onemocnění. Jinak se uchýlíte k lékařské terapii.

Z léků pro léčbu Raynaudova syndromu používejte:

• antagonisty vápníku (Nifedipine, Verapamil, Diltiazem, Corinfar), které brání výskytu vazospasmu, což snižuje akumulaci vápníku v cévě;
• antiagregační činidla a vazodilatační činidla (Pentoxifyllin, Dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Nikotinát xanthinal, Fentolamin a další), které zabraňují tvorbě krevních sraženin a zlepšují mikrocirkulaci tkáně;
• spasmolytika a analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (No-lázně, Platifillin, diclofenac, ibuprofen, meloxicam, a další), který zmírňuje bolest a zánět. Nesteroidní protizánětlivé látky jsou základem léčby Raynaudova syndromu s onemocněním pojivové tkáně, v těchto případech, které jsou přiřazeny k dlouhodobému užívání;
• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (Captopril, Enalapril a další);
• selektivní blokátory HS2-serotoninových receptorů (Ketanserin).

Účinnost užívání léků se zvyšuje současným použitím fyzioterapeutických metod. Může se jednat o elektroforézu s různými léky (s kyselinou nikotinovou, Euphyllinum, Papaverin a dalšími), aplikacemi bahno, aplikace s dimexidem, magnetoterapie, oxid uhličitý, radonové a sulfidové koupele, laserová terapie, transcraniální elektrostimulace. Mnohým pacientům pomáhá akupunktura, hyperbarická okysličení. Je indikována masáž postižených končetin. V některých případech se uchýlí k psychoterapii.

Existuje také chirurgická léčba Raynaudova syndromu, což je ukázáno v případě nemoci vůči komplexní medicínské a fyzioterapeutické léčbě. Podstatou postupu je denervace plavidel, která krmí postižené oblasti. Takový zásah se nazývá sympatektomie. V tomto případě se pomocí skalpelu proříznou nervová vlákna, kterými dochází k impulsu, který způsobuje vazospazmus. Účinnost této metody léčby se zvažuje pouze u závažných případů Raynaudova syndromu. Stojí za zmínku, že mezi lékaři existuje další pohled na tuto metodu léčby. Faktem je, že v řadě případů, několik měsíců po chirurgické léčbě, se symptomy onemocnění opět vracejí, a proto se tato metoda léčby nepovažuje za účinnou. A samozřejmě bez pomoci lékaře nemůže dělat, když trofické poruchy vedou k gangréně.

Jednou z nových a moderních metod léčby Raynaudova syndromu je léčba kmenovými buňkami. Čas ukazuje bezpečnost a dlouhodobé výsledky takové techniky.

V době útoku Raynaudovým syndromem může pacient jako první pomoc doporučit pití horkého nápoje (např. slabý čaj), ohřejte postiženou končetinu v horké vodě (v lázni), potřísněte pokožku měkkým hadříkem (podle typu flanel). To vše podpoří expanzi krevních cév a obnovení průtoku krve v postižené oblasti, a tedy i ukončení útoku.

Raynaudův syndrom není život ohrožující. V některých případech tato nemoc náhle vstoupí spontánně do stavu remise. Je důležité zjistit příčinu tohoto onemocnění, protože jejich stav může být mnohem závažnější a bez léčby vede k nevratné následky pro organismus.

Takže shrnutím výše uvedeného lze říci, že Reynaudův syndrom je mnohostranným problémem moderní medicíny. Dosud není zcela objasněn všechny příčiny a mechanizmy patologických změn v těle v této choroby, ale jedna věc je jistá: toto onemocnění není tak strašné, když se s ní vyrovnat. Komplexní léčba ve většině případů způsobuje, že onemocnění ustupuje. Buďte opatrní, při prvním podezření na Raynaudův syndrom kontaktujte kvalifikované specialisty, abyste provedli nezbytná opatření včas.

Evropská klinika Sienna-Med, přednáška odborníka na téma "Klinika, diagnostika a léčba Raynaudova syndromu