Syndrom neklidných nohou: příznaky a léčba

Už jste někdy zažili nepohodlí v nohách, neodolatelnou touhu po jejich pohybu a neschopnost zaspávat současně? Myslím, že na tuto otázku bude odpovědět poměrně mnoho. A jestli to není nehoda, ale systematické opakování ze dne na den? V tomto případě mohou být příznaky stavu, jako je syndrom nepokojných nohou. Co to je?

Syndrom nepokojných nohou je patologický stav nervového systému, ve kterém člověk nepříjemné pocity především v dolních končetinách s neodolatelnou touhou po neustálém pohybu. Tyto symptomy zabraňují tomu, aby nemocná osoba spala a někdy způsobila depresi. Více než polovina všech případů syndromu nepokojných nohou nemůže být zjištěna bezprostřední příčina onemocnění, tj. Vzniká nezávisle a spontánně. Jiné příčiny jsou vyvolány jinými onemocněními a stavmi těla (nejčastěji v důsledku chronického selhání ledvin, těhotenství a nedostatku železa v těle).

Zvláštností onemocnění je nepřítomnost jakýchkoli příznaků během neurologického vyšetření, tj. Diagnóza tohoto onemocnění je založena pouze na klinických projevech. Léčba je složitá, vyžaduje použití nefarmakologických a medikačních metod. V tomto článku se můžete seznámit s příčinami, hlavními příznaky syndromu nepokojných nohou a způsoby jeho léčby.

Statistiky a historické informace

Přes zdánlivou raritu nemoci se vyskytuje u 5-10% světové populace. Jednoduché oddělení všech příznaků v samostatné diagnóze je poměrně vzácné (bohužel kvůli nedostatku povědomí o zdravotnickém personálu).

O syndromu nepokojných nohou je lidstvo již dlouho známo. První popis byl uveden v roce 1672 Thomasem Villisem, ale tento problém byl dostatečně dobře prozkoumán až ve 40. letech 20. století Swede Ekbomom, proto se někdy tato nemoc používá pod jmény těchto vědců - onemocnění Willise nebo nemoci nebo nemoci Ekboma.

Nejčastějším onemocněním mezi lidmi ve středním a vyšším věku. Ženské pohlaví častěji trpí. Asi 15% případů chronické nespavosti se vyskytuje v důsledku syndromu nepokojných nohou.

Příčiny

Všechny epizody syndromu nepokojných nohou spadají do dvou skupin, v závislosti na příčině vzniku. Proto jsou rozlišeny:

• primárního (idiopatického) syndromu nepokojných nohou;
• sekundárního (symptomatického) syndromu nepokojných nohou.

Toto rozdělení není náhodné, protože taktika léčby se u idiopatického a symptomatického syndromu poněkud liší.

Primární syndrom neklidných nohou je více než 50% případů. Zároveň vzniká onemocnění spontánně, na pozadí úplné pohody. Některé dědičné spojení jsou vysledovány (některé oblasti 9, 12 a 14 chromozomů jsou odhaleny, změny v které způsobují vývoj syndromu), ale říkat, že onemocnění je výlučně dědičné, to je nemožné. Vědci naznačují, že v takových případech je dědičná predispozice realizována na pozadí shody náhodného množství vnějších faktorů. Primární syndrom nepokojných nohou se zpravidla vyskytuje v prvních 30 letech života (pak se mluví o časném nástupu onemocnění). Onemocnění doprovází pacienta po celý život, pravidelně oslabuje jeho přilnavost a pravidelně se zintenzivňuje. Existují období úplné remise během několika let.

Sekundární syndrom neklidných nohou je důsledkem řady somatických a neurologických onemocnění, jejichž eliminace vede ke zmizení příznaků. Mezi tyto podmínky jsou častější:

• chronické selhání ledvin (až 50% všech případů je doprovázeno syndromem neklidných nohou);
• Anémie způsobená nedostatkem železa v těle;
• diabetes mellitus;
• nedostatek některých vitaminů (B1, B12, kyseliny listové) a stopových prvků (hořčík);
• amyloidóza;
• revmatoidní artritida;
• kryoglobulinemie;
• choroba štítné žlázy;
• alkoholismus;
• porušení přívodu krve dolních končetin (jak arteriální, tak žilní);
• radikulopatie;
• roztroušená skleróza;
• nádorů a poranění míchy.

Paradoxně, ale normální fyziologický stav těla může způsobit sekundární syndrom nepokojných nohou. Myslím těhotenství. Až 20% všech těhotných žen ve II. A III. Trimestru, a někdy po narození, si stěžuje na symptomy charakteristické pro syndrom nepokojných nohou.

Dalším důvodem sekundárního syndromu nepokojných nohou může být užívání určitých léků: neuroleptika, blokátory vápníku kanály, antiemetiká na bázi metoklopramidu, přípravky na bázi lithia, řadu antidepresiv, některé antihistaminiká a antikonvulziva prostředky. Také nadměrná konzumace kofeinu může sloužit jako spoušť pro výskyt příznaků onemocnění.

Sekundární syndrom neklidných nohou se objevuje později než primární, v průměru po 45 letech (kromě případů týkajících se těhotenství). V tomto případě mluvte o pozdním nástupu onemocnění. Jeho průběh zcela závisí na příčině. Syndrom sekundárních nepokojných nohou zpravidla nemá remisí a je doprovázena pomalým, ale stálým průběhem (při absenci léčby onemocnění, která ji způsobila).

S pomocí moderních výzkumných metod bylo zjištěno, že syndrom neklidných nohou je založen na defektu v dopaminergním systému mozku. Dopamin je jednou z vysílacích látek mozku, které obsahují informace od jednoho neuronu k druhému. Dysfunkce neuronů, které produkují dopamin, vede k řadě příznaků syndromu nepokojných nohou. Navíc některé hypotalamické neurony, které regulují cirkadiánní rytmy (spánkovou bdělost na základě nočních a denních posunů), jsou také příbuzné nástupu tohoto syndromu. Výskyt onemocnění na pozadí problémů s periferním nervovým systémem je spojen s realizací dědičné predispozice na pozadí působení provokujících faktorů. Spolehlivý mechanismus pro vznik syndromu neklidných nohou není znám.

Symptomy

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• nepříjemné pocity v dolních končetinách. Slovo "nepříjemné" znamená celou řadu jevů: brnění, pálení, pocit plíživosti, záškuby, brnění, protahování, svědění, nudný mozek nebo řezná bolest. Někdy pacienti nemohou zvolit slovo, které by popisovalo jejich pocity. Nejčastěji tyto pocity vznikají v nohou, ale ne symetricky, ale s převahou v jedné nebo druhé končetině. Možná jednostranný nástup onemocnění, ale proces bude stále oba konce. Po špičkách se tyto znaky objevují v nohou, kolenou, boky. V závažných případech se jedná o ruce, trup a perineum. Pak se pocity stanou prostě nesnesitelnými;
• potřeba neustálého pohybu končetin, při kterých byly nepříjemné pocity. Proč je potřeba? Protože jiným způsobem se člověk prostě nemůže zbavit těchto pocitů a pohyb přináší zřetelnou úlevu nebo dokonce zmizení příznaků. Ale jakmile se člověk zastaví, znovu se objeví obsesivní nepříjemné pocity;
• porucha spánku. Faktem je, že výskyt nepříjemných pocitů v nohou je spojen s denním rytmem. Zpravidla se objeví po několika minutách po spánku, což znamená, že vám nedovolí usnout. Tyto pocity také vznikají během období odpočinku. Maximální závažnost příznaků spadá do první poloviny noci, ráno klesá a ráno mohou příznaky zcela chybět. Ukazuje se, že člověk nemůže spát. Je nucen neustále pohybovat nohama, otřásat a otírat končetinami, házet a otáčet se v posteli, vstávat a procházet se kolem domu, aby se zbavil pocitů. Ale jakmile se vrátí do postele, dojde k nové vlně. Nedostatek spánku v noci vede k ospalosti během dne, ke snížení účinnosti. V závažných případech se denní rytmus ztrácí a příznaky se stanou trvalými;
• vzhled pravidelných pohybů končetin ve snu. Pokud se pacientovi ještě podaří usnout, pak ve spánku nedobrovolně svaly jeho nohou. Například prsty na noze se rozšiřují a / nebo odfouknou ven, kolena jsou ohnuté a někdy i boky. Pohyby jsou obvykle stereotypní. V závažných případech se jedná o ruce. Pokud jsou pohyby v jejich amplitudě nevýznamné, pak se člověk nevzbudí. Nejčastěji však tyto pohyby vedou k probuzení a jsou tak vyčerpány nedostatkem spánku pacienta. Takové epizody mohou být opakovány nekonečně mnohokrát za noc. Tato denní doba se stává mučením pro pacienta;
• vzniku deprese. Dlouhotrvající nepřítomnost spánku, nepřetržité nepříjemné pocity na končetinách, ztráta pracovní kapacity a dokonce strach ze soumraku mohou vyvolat nástup depresivních poruch.

Ze všech výše uvedených skutečností je zřejmé, že všechny hlavní příznaky syndromu neklidných nohou jsou spojeny se subjektivními pocity. Ve většině případů neurologické vyšetření těchto pacientů neodhalí žádné fokální neurologické příznaky, poruchy citlivosti nebo reflexe. Pouze v případě, že se syndrom nepokojných nohou rozvíjí na pozadí stávající patologie nervového systému (radikulopatie, roztroušená skleróza, nádory míchy a tak dále), potvrzují se změny v neurologickém stavu, které potvrzují údaje diagnostiky. To znamená, že syndrom nepokojných nohou nemá žádné projevy, které se mohou objevit během vyšetření.

Diagnostika

Právě proto, že hlavní příznaky syndromu neklidných nohou jsou spojeny se subjektivními pocity jsou pacientům podávány ve formě stížností, diagnóza této nemoci je založena výlučně na klinickém znamení.

Další způsoby vyšetřování v tomto případě jsou prováděny za účelem zjištění možné příčiny onemocnění. Koneckonců, některé patologické stavy mohou pro pacienta zůstat bez povšimnutí, jen se projevují syndrom nepokojných nohou (např. nedostatek železa v těle nebo počáteční fáze nádorů páteře mozku). Proto tito pacienti provádějí obecný krevní test, krevní test na cukr, obecný test moči, určují hladinu feritinu v plazmě (odráží saturaci těla železem), provádí elektroneuroromografii (ukazuje stav nervového vodiče). Nejedná se o celý seznam možných vyšetření, ale o ty, které jsou prováděny téměř u každého pacienta s takovými stížnostmi. Seznam dalších metod výzkumu je určen individuálně.

Jednou z metod výzkumu, nepřímo potvrzující přítomnost syndromu neklidných nohou, je polysomnografie. Toto je počítačová studie fáze spánku člověka. Současně se zaznamenává řada parametrů: elektrokardiogramy, elektromy- gramy, pohyby nohou, hrudníku a břicha, video samotného snu a tak dále. Během polysomnografie se zaznamenávají periodické pohyby končetin, které doprovázejí syndrom neklidných nohou. V závislosti na jejich počtu podmíněně určuje závažnost syndromu:

• snadný průtok - až 20 pohybů za hodinu;
• průměrná hmotnost - od 20 do 60 pohybů za hodinu;
• silný proud - více než 60 pohybů za hodinu.

Léčba

Léčba syndromu neklidných nohou závisí především na její rozmanitosti.

Sekundární syndrom neklidných nohou vyžaduje léčbu základního onemocnění, neboť jeho eliminaci nebo snížení projevů přispívá k regresi příznaků syndromu nepokojných nohou. Odstranění nedostatku železa, normalizace hladiny glukózy v krvi, doplnění nedostatku vitamínů, hořčíku a dalších podobných opatření vede k významnému poklesu symptomů. Zbytek je doplněn léčivými a nemedikálními metodami léčby samotného syndromu nepokojných nohou.

Primární syndrom nepokojných nohou je léčen symptomaticky.

Všechna opatření péče o toto onemocnění jsou rozdělena na jiné než léky a léky.

Nefarmakologické metody:

• zrušení léků, které mohou zhoršit příznaky (neuroleptika, antidepresiva, antiemetika atd. Seznam léků byl vyjádřen výše). Pokud je to možné, měly by být nahrazeny jinými prostředky;
• Je třeba se vyvarovat používání kofeinu (káva, silný čaj, coca-cola, energetické nápoje, čokoláda) a alkoholu;
• odmítnutí kouřit;
• vytváří komfortní podmínky pro usnutí. Zahrnuje odchod do důchodu ve stejnou dobu, pohodlné postele, zvláštní rituál odchodu do postele;
• chodit před spaním;
• mírné cvičení během dne. Pouze ne vzrušující typ: jóga, pilates, plavání udělá. Ale z basketbalu, volejbalu, latinskoamerických tanců a podrobného výcviku je lepší se zdržovat;
• teplý noční lázní nebo tření nohou před spaním;
• teplý sprchový kout;
• perkutánní elektrostimulace;
• vibromasáž;
• akupunktura;
• fyzioterapeutické metody: magnetoterapie, darsonvalizace, bláta.

V případech mírného onemocnění mohou stačit pouze tato opatření a onemocnění se ustoupí. Pokud nepomohou, a onemocnění způsobuje trvalé narušení spánku a života, pak se uchýlí k lékům.

Metody léčby:

• (přípravky obsahující L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonisté receptoru dopaminu -Pramipexol Pronoran, bromokryptin). Tyto léky jsou první volbou, začnou léčit. U přípravků obsahujících L-Dopa je počáteční dávka 50 mg levodopy 1-2 hodiny před spaním. Pokud to nestačí, asi o týden později zvýšíte dávku o dalších 50 mg. Maximální dávka je 200 mg. Agonisté receptoru dopaminu vykazují účinek srovnatelný s přípravky L-DOPA. Předávkování přípravku Pramipexole začíná dávkou 25 mg, dávka může být zvýšena na 1 mg, bromokryptin, 5 mg (před, mg), Pronoran - s 50 mg (až 150 mg). Pokud je jeden agonista receptoru dopaminu neúčinný, je vhodné ho nahradit jiným. Existuje pouze jedna funkce dopaminergních léků: normalizují spánek. Proto v případech, kdy odstranění nepříjemných pocitů a periodických pohybů končetin není doprovázeno obnovou struktury spánku, použijte přidání sedativ;
• benzodiazepinů. Mezi touto chemickou skupinou se klonazepam běžněji používá (začíná v mg v noci a až 2 mg) a Alprazolamu (od 5 mg do mg za noc). Benzodiazepiny mají větší účinek na spánek než na nepohodlí a periodické pohyby nohou, a proto jsou označovány jako "nouzové" léky pro léčbu syndromu neklidných nohou;
• antikonvulziva (gabapentin, Neurontin, karbamazepin) a opioidy (tramadol, kodein, dihydrokodein, oxykodon). Tyto léky se užívají jako poslední, pouze pokud jsou dopaminergní a benzodiazepinové léky neúčinné nebo mají významné vedlejší účinky. Gabapentin je předepsán ve zvyšující se dávce od 300 mg a dosahuje maximální dávky 2 700 mg (zastavte dávku, která má účinek). Celá dávka užívaná v noci na jednu recepci. Tramadol se užívá 50-400 mg v noci, kodein - 15-60 mg, dihydrokodein - 60-120 mg, oxykodon on, 20 mg. Tyto léky se používají pouze ve zvláště závažných případech syndromu nepokojných nohou, protože mohou být návykové.

Zvláštností léčby syndromu nepokojných nohou je to, že může trvat dlouhá léta užívat léky. Proto je třeba se pokusit dosáhnout účinku léčby při minimální dávce. Postupně dochází k vývoji určité závislosti na léku, což vyžaduje zvýšení dávky. Někdy musíte změnit jednu drogu na druhou. V každém případě by se mělo usilovat o monoterapii, tj. O odstranění příznaků jediným lékem. Kombinace by měla být použita v posledním případě.

Existují případy, kdy pacient potřebuje užívat léky pouze během výrazného zvýšení příznaků a zbytek - pouze metodami, které nejsou léčivem.

V případě syndromu neklidných nohou vede k depresi, že v tomto případě, se nechá reagovat s selektivními inhibitory monoaminooxidázy (moklobemid, eprobemide a další) a trazodonu. Zbývající antidepresiva mohou přispět ke zhoršení syndromu neklidných nohou.

Obvykle uplatnění všech opatření v komplexu dává pozitivní výsledek. Nemoc může být potlačena a člověk se vrátí do normálního rytmu života.

Léčba těhotných žen představuje velké potíže, protože většina léků je v tomto stavu kontraindikována. Proto se snaží identifikovat příčinu (pokud je to možné) a odstranění (například kompenzovat nedostatek příjmu železa Zvenčí), stejně tak jako metody, bez drog. V extrémních případech s obzvláště těžkým průběhem předepište Clonazepam na chvíli nebo malou dávku Levodopy.

Takže syndrom neklidných nohou - to je poměrně běžné onemocnění, jehož symptomy někdy nedávají význam ani samotným lékařům. Nemohou být považovány za samostatnou chorobu, ale pouze jako součást standardních stížností pacientů s poruchami spánku nebo depresí. A pacienti trpí i nadále. Ale marně. Koneckonců, syndrom nepokojných nohou je poměrně úspěšně zacházeno, je správné ji rozpoznat.

Evropská klinika "Siena-Med video o léčbě syndromu neklidných nohou. Klinika, diagnostika »: