Pleurální zánět plic - co to je? Symptomy a léčba

Pleurisy je zánět pleury s tvorbou vláknitého plaku na jeho povrchu nebo výpotku uvnitř. Objevuje se jako doprovodná patologie nebo jako důsledek různých onemocnění.

Pleurisy jsou nezávislé onemocnění (primární pleurismus), ale častěji jsou to důsledky akutních a chronických zánětlivých procesů v plicích (sekundární pleurisy). Rozdělte na suchou, jinak známou jako fibrinózní a efuzivní (serózní, serózní-fibrinózní, purulentní, hemoragická) pleurisy.

Často pleuristika je jedním z příznaků systémových onemocnění (onkologie, revmatismus, tuberkulóza). Avšak živé klinické projevy onemocnění často způsobují, že lékaři vykazují pleurisy v popředí a již svou přítomností zjišťují skutečnou diagnózu. Pleurisy se mohou objevit v jakémkoli věku, mnoho z nich zůstává nerozpoznatelné.

Příčiny

Proč se plicní pleurisy vyskytují, co to je a jak se s nimi zachází? Pleurisie je onemocnění dýchacího ústrojí, jehož vývoj je zapálený viscerální (plicní) a parietální (parietální) pleura - membrána pojivového tkání, která pokrývá plíce a vnitřní povrch hrudníku.

instagram viewer

Mezi pohrudnicí (v pleurální dutině) může také docházet k ukládání tekutin, jako je krev, hnis, serózní nebo hnilobný exsudát. Příčiny pleurisy mohou být podmíněně rozděleny na infekční a aseptické nebo zánětlivé (neinfekční).

Infekční příčinyPleurální plicy zahrnují:

bakteriální infekce (pneumokoky, stafylokoky),
houbové léze (blastomykóza, kandidóza),
syfilis,
břišní tyfus,
tularemie,
tuberkulóza,
trauma hrudníku,
chirurgické intervence.

Příčiny nespojitelnépleurisy plic jsou následující:

zhoubných nádorů pleurálních plátů,
metastázy v pohrudnici (s rakovinou prsu, plíce atd.),
(systémová vaskulitida, skleroderma, systémový lupus erythematosus), infarkt plic,
PE.

Faktory, které zvyšují riziko vývojepleurisy:

stres a přepracování;
podchlazování;
nevyvážené potraviny, chudé v živinách;
hypokinie;
léčivé alergie.

Průběh pleurisymůže být:

akutní až 2-4 týdny,
subakutní od 4 týdnů do 4-6 měsíců,
chronické, více než 4-6 měsíců.

Mikroorganismy vstupují do pleurální dutiny různými způsoby. Infekční látky mohou proniknout do styku, krve nebo lymfy. Přímý zásah nastává při poranění a zranění během operace.

Suchá pleurisy

Při suché pleuristice není v pleury žádná tekutina, fibrin působí na její povrch. V podstatě tato forma pleurismu předchází vývoj exsudativních.

Suchá pleuréza je často sekundární onemocnění mnoha onemocnění spodního respiračního traktu a intrathoraky lymfatických uzlin, maligních novotvarů, revmatismu, kolagenóz a některých virových infekcí.

Tuberkulózní pleurisy

V poslední době se zvýšil výskyt tuberkulózní pleurisy, který se vyskytuje ve všech formách: fibrotický, exsudativ a purulentní.

V téměř polovině případů přítomnost suché pleurisy naznačuje, že tělo má latentní formu tuberkulózního procesu. Samotná pleurální tuberkulóza je vzácná a většinou fibrózní pleurisy jsou reakcí na tuberkulózu lymfatických uzlin nebo plic.

Tuberkulózní pleurisy, v závislosti na průběhu onemocnění a jeho rysů, jsou rozděleny do tří odrůd: perifokální, alergická a tuberkulóza pleury.

Purulentní pleurisy

Purulentní pleurisy způsobují takové mikroorganismy jako jsou patogenní stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. Ve vzácných případech jsou to Proteus, Escherichian tyčinky. Zpravidla se hnisavý pleurismus rozvíjí po expozici jednomu typu mikroorganismu, ale dochází k tomu, že onemocnění způsobuje celé spojení mikrobů.

Symptomy hnisavé pleurisy. Průběh onemocnění se liší podle věku. U kojenců prvních tří měsíců života je hnusná pleurisie velmi obtížné rozpoznat, protože se maskuje pod obecnými příznaky spojenými s sepse pupečníku, pneumonií způsobenou stafylokoky.

Ze strany onemocnění se hrudník stává konvexní. Rovněž dochází ke snížení ramen, nedostatečné pohyblivosti ramene. Starší děti mají standardní příznaky celkové pleurisy. Můžete také zaznamenat suchý kašel s hlenem, někdy dokonce s hnisem - s průlomovým abscesem pleury v průduškách.

Uzavřené pleurisy

Purulentní pleurisy jsou jednou z nejzávažnějších forem pleurisy, při které spletence pleurálních listů vede k akumulaci pleurálního extrudátu.

Tato forma se vyvine jako důsledek prodloužených zánětlivých procesů v plicích a pleury, které vedou k četným hroty a ohraničují exsudát z pleurální dutiny. Výtok se tedy akumuluje na jednom místě.

Exudační pleurisy

Rozlišuje exudační pleurisy přítomností tekutiny v dutině pleury. Může se vytvořit jako důsledek poranění hrudníku s krvácením nebo krvácení, toku lymfy.

Podle povahy této tekutiny se pleurisy dělí na serózně fibrinózní, hemoragické, chylové a smíšené. Tato tekutina, často s neznámým původem, se nazývá výpotek, který je také schopný omezit pohyb plic a ztěžovat dýchání.

Symptomy pleurisy

V případě pleurisy se příznaky mohou lišit v závislosti na tom, jak probíhá patologický proces - exsudátem nebo bez něj.

Suchá pleuréza se vyznačuje následujícími příznaky:

Štípání bolesti v hrudi, zejména při kašli, hlubokém dýchání a náhlých pohybech,
nucené místo na nemocné straně,
povrchní a šetrný dech, zatímco postižená strana vizuálně zaostává za dechem,
při poslechu - hluk tření pleury, oslabení dýchání v oblasti fibrinových depozit,
horečka, zimnice a intenzivní pocení.

Při exsudativním pleurismu jsou klinické projevy poněkud odlišné:

bolest v postižené oblasti,
suchý bolestivý kašel,
silné zpoždění v postižené oblasti hrudníku při dýchání,
pocit těžkosti, dušnost, vyklenutí mezer mezi žebry,
slabost, horečka, silné zimnice a hojné pot.

Nejsilnější průběh je zaznamenán s hnisavou pleuridou:

vysoká tělesná teplota;
těžká bolest na hrudi;
zimnice, bolesti po celém těle;
tachykardie;
zemní odstín kůže;
ztráta hmotnosti.

Pokud průběh pleurismu získá chronický charakter, plicy vytvářejí zrůbové změny ve formě pleurálních adhezí, které brání plnému šíření plic. Masivní pneumofibróza je doprovázena snížením perfuzního objemu plicní tkáně, čímž se zhoršují příznaky selhání dýchání.

Komplikace

Výsledek pleurismu velmi závisí na jeho etiologii. V případech přetrvávající pleurisy, dalšího vývoje procesu adheze v pleurální dutině, infekce interlobárních trhlin a pleurálních dutin, tvorba masivních krtků, zesílení pleurálních plátů, rozvoj pleurosklerózy a respiračního selhání, omezení pohybu kopule membrány.

Diagnostika

Předtím, než se rozhodne, jak léčit plicní pleury, stojí za to projít zkouškou a určit příčiny jejího výskytu. Na klinice se pro diagnostiku pleurisy používají následující vyšetření:

vyšetření a výslech pacienta;
klinické vyšetření pacienta;
Rentgenové vyšetření;
krevní test;
analýza pleurálního výpotku;
mikrobiologická studie.

Diagnóza pleurismu jako klinického stavu obvykle neobsahuje žádné zvláštní potíže. Hlavním diagnostickým problémem v této patologii je určení příčiny, která způsobila zánět pleury a vznik pleurálního výpotku.

Jak zacházet s pleuridou?

Když se objeví příznaky pleurisy, léčba by měla být komplexní a měla by se zaměřit především na odstranění hlavního procesu, který vedl k jejímu vývoji. Symptomatická léčba má za cíl anestetizovat a urychlit resorpci fibrinu, aby se zabránilo tvorbě rozsáhlých dlah a fúzí v pleurální dutině.

U pacientů s diagnostikovaným suchým (fibrinózním) pleuridem jsou léčeni pouze pacienti, všichni ostatní pacienti by měla být hospitalizována pro vyšetření a výběr individuálního léčebného režimu pro plicní pleurisy.

Profilovým oddělením pro tuto kategorii pacientů je terapeutické oddělení a pacienti s purulentní pleurisy a empyémové pleury vyžadují specializovanou léčbu v chirurgické nemocnici. Každá z forem pleurisy má své vlastní zvláštnosti léčby, ale v jakémkoli typu pleurisy je ukázán etiotropní a patogenetický směr léčby.

Například,se suchou pleurézou je pacientovi přidělen:

Úleva od bolesti je předepsána pro analgetika: analgin, ketony, tramadol, pokud neúčinnost z těchto fondů je možné v nemocnici zavést narkotické analgetika.
Efektivní oteplování polokanol nebo gáfrové komprese, hořčičné omítky, jodidová síť.
Předepište léky, které potlačují kašel - sinecode, kodelak, libeksin.
Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou je nejčastěji tuberkulóza, po potvrzení diagnózy tuberkulózní pleurisy v lékárničce TB se provádí specifická léčba.

Pokud pleurisy jsou exsudative s velkým množstvím výpotků, proveďte pleurální punkci pro evakuaci nebo odvodnění. V daném okamžiku není vyčerpáno více než , litru exsudátu, aby nevyvolal srdeční komplikace. U hnisavé pleurisy se dutina omývá antiseptiky. Pokud se proces stane chronickým, využijte pleurektomie - chirurgické odstranění pleury, aby se zabránilo relapsu. Po resorpci exsudátu jsou pacientům předepsána fyzioterapie, fyzioterapie, respirační gymnastika.

V případě akutní tuberkulózy pleurisy mohou být do komplexu zahrnuty přípravky jako isoniazid, streptomycin, ethambutol nebo rifampicin. Samotná léčba tuberkulózy trvá asi rok. S parapnevognicheskom pleuritisem závisí úspěch léčby na výběru antibiotik založených na citlivosti patologické mikroflóry na ně. Souběžně se předepisuje imunostimulační terapie.