V tomto článku se dozvíte: Co je hypovolemický šok, na jaké onemocnění se vyvíjí a jak je znázorněno na obrázku. Principy diagnózy, první pomoc a ošetření tohoto stavu. Obsah
článku:
- důvody hypovolemický šok
- Symptomy Pathology
- Diagnostics
- stadium a grade of hypovolemického šoku
- léčení hypovolemického šoku, první
- pomoc prognózou
hypovolemický šok - život ohrožující stav, ve kterém rychlá ztráta tělesných tekutin vede k vážným porušením fungování mnohýchúřady kvůli jejich nedostatečné zásobení krví.
Ztráta tekutin vede ke snížení objemu cirkulující krve, pokles krevního tlaku a zhoršení perfúze( prokrvení) všech orgánů.Chcete-li pacient s hypovolemického šoku přežil, potřeboval okamžitou lékařskou pomoc. Pokud nechcete zlepšit prokrvení životně důležitých orgánů, jsou nevratné změny v tkáních a pacient umírá co nejdříve.
Co se stane, když se hypovolemický šok V závislosti na včasné a správné léčbě, většina pacientů může být dostatečně rychle ve prospěch zlepšení průtoku krve do všech orgánů.Prognóza nemocných závisí na důvodech pro rozvoj státu.
všichni pacienti s léčbou šokem je nutné na jednotce intenzivní péče( JIP), takže jejich léčba se provádí anesteziolog.
důvody hypovolemický šok
hypovolémie - snížení objemu cirkulující krve. To se může vyvinout v důsledku významné a rychlé ztrátě krve nebo tělních tekutin. Je-li příčinou hypovolemického šoku je ztráta krve, to se nazývá hemoragická.
Tabulka 1. Možné příčiny hemoragický šok:
| typ krvácení | důvody |
|---|---|
| vnější krvácení | Traumatická děložního krvácení( metroragie) |
| gastrointestinální krvácení | mezery jícnových varixů( vyskytuje u pacientů s cirhózou jater) sliznice mezerajícnu způsobené silné zvracení( Mallory-Weiss syndrom) aorta-enterické píštěle( kanál spojující aortu do lumen) krvácení z žaludeční vředy nebovenadtsatiperstnoy střevo střevní krvácení ulcerózní kolitidy nebo divertikulitidy krvácení z nádoru žaludku nebo střev |
| vnitřního krvácení | protržení sleziny v důsledku zranění ruptuře aorty pitevní aneurysma aorty pánevní lom, stehenní ztráta krve během nebo po operaci |
| krvácení související | těhotenství Mimoděložní těhotenství
placenta previa placentární odtržení ruptura dělohy
Po |
obecný krvácení krev přenáší kyslík a další potřebné látky orgánů a tkání.S rozvojem závažným krvácením v kardiovaskulárním systému, krev nestačí, což vede ke zhoršené fungování orgánů a rozvoje hemoragického šoku. Dalším důvodem, proč
hypovolemický šok - ztráta tělesných tekutin, což vede ke snížení objemu cirkulující krve tím, že sníží množství plazmy.
Tabulka 2. Možné příčiny ztráty velkého množství tělních tekutin:
| typ krvácení důvody | |
|---|---|
| ztráta krevní plazma | těžké popáleniny, které ovlivňují & gt; 15% z povrchu kůže |
| ztráta vody | Indefatigable zvracení těžký průjem( kvůli choleře, rotavirus infekce u dětí) polyurie( velké množství moči) v důsledku diabetespříjem diuretika |
| Endokrinní způsobuje | Závažné, akutní tyreotoxikóza s horečkou a průjmem akutní nedostatečnosti nadledvin s polyurie, zvracení a průjem příznaky |
gipovolemicheskog
hypovolemický šok šok může projevit různé příznaky, v závislosti na závažnosti krve nebo ztráty kapaliny. však šok bez ohledu na závažnost život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu.
Jedním z hlavních kritérií jsou k dispozici pro lidi s žádným zdravotnickým školením, jehož prostřednictvím může být přítomnost podezřelých ze šoku, snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Art.
Určení stupně ztráty krve prováděny za použití Algovera index klinický obraz vyvíjí se ztrátou 10-20% z objemu cirkulující krve dospělých nebo 30% - dětí.Časné příznaky a symptomy:
- žízeň.
- nevolnost.
- úzkost, podrážděnost, nespavost, zmatenost.
- bledá kůže, které s lepkavým potem.
- krvácení symptomy - zvracení krve, krev ve stolici, bolest v hrudníku, zad nebo břicha( pitevní aorty), krvácení ze zevního genitálu u žen.
- příznaky ztráty tělesných tekutin - zvracení, průjem, těžkých popálenin.
- rozšířené zornice.
- rychlá srdeční frekvence( tachykardie).
- snížení krevního tlaku.
- Zrychlené dýchání.
- Známky dehydratace u dětí - špatné turgor pleti, propadlá fontanela u kojenců, snížení tělesné hmotnosti.
lokalizace výdutí aorty: A - normou;B - aneurysma hrudní aorty;C - aneurysma břišní části aorty Pokud se u pacienta s těmito příznaky neposkytují okamžité a odpovídající zdravotní péči, jeho stav se zhoršuje. Vyvíjí pozdější známky a příznaky hypovolemického šoku:
- závratě;
- mdloby;
- celková slabost a únava;
- zmatek;
- letargie( silná ospalost);
- vyjádřený tachykardie;
- silně rychlost( více než 30 krát za minutu), nebo zpožděná( méně 12 za minutu) s dýcháním;Pokles
- tělesné teploty;
- prudký pokles krevního tlaku;
- snížila množství moči, nebo úplný nedostatek uvedeného;
- kóma.
Diagnostika
Nejjednodušší způsob pro diagnostiku hypovolemického šoku - prohlídka, během kterých zjištěn pokles krevního tlaku, zrychlení srdeční činnosti a dýchání, nízká tělesná teplota, a jiné známky šoku.
Po vyšetření, lékař na základě informací o podezření na příčinu hypovolemií může jmenovat následující laboratoř a instrumentálních vyšetření:
- Kompletní krevní obraz se stanovením hemoglobinu, hematokritu a červených krvinek.
- Biochemická analýza definice sodíku v krvi hladiny, chlorid draselný, urea, kreatinin, a glukózy.
- moči.
- Srážení krve.
- počítač nebo magnetická rezonance, ultrazvuk a RTG vyšetření plocha s potenciální zdroj ztráty krve.
- endoskopické vyšetření zažívacího traktu( v případech, kdy existuje podezření na gastrointestinální krvácení).těhotenský test
- u žen v plodném věku.
Všechny tyto průzkumy nejsou k dispozici pro každého pacienta. Hypovolemický šok někdy způsobit viditelné pouhým okem - například externí krvácení po úrazu s poškozením cév.
fázi a stupeň hypovolemického šoku
Existuje mnoho klasifikací hypovolemického šoku, z nichž hlavní jsou navrženy tak, aby připravila půdu a stupeň hemoragického šoku.
Tabulka 3. Stupně hemoragický šok
| studia | Krvácení | Popis |
|---|---|---|
| 1 stupeň | & lt;15% | Ztráta krve této velikosti zřídka způsobuje výrazný klinický obraz. Krevní tlak a dýchání jsou obvykle normální.Nejpozoruhodnější příznakem je bledost pokožky. Někdy může pacient pocítit úzkost. |
| 2 stupně | 15-30% | Pacienti mohou vyvinout palpitace srdce a dýchání.Jejich krevní tlak může stále zůstat v normálních mezích, klesá pouze při přechodu z polohy ležení na stojící( ortostatická hypotenze).Kromě toho může být diastolický krevní tlak dokonce mírně zvýšen. Pacient se může začít potnout a být neklidný. |
| 3 stupně | 30-40% | Systolický krevní tlak klesá na 100 mm Hg. Art.a níže. Pacienti mají rovněž výrazné zvýšení srdeční frekvence a rychlosti dýchání.Mohli vyjádřit úzkost a vzrušení.Kůže je bledá a studená. |
| 4 stupně | & gt;40% | Pulse je slabé, ale velmi časté.Pro pacienta je velmi obtížné dýchat. Systolický TK klesne pod 70 mm Hg. Art. Při tomto stupni ztráty krve pacienti mohou ztratit jasné vědomí, jejich řeč se v takových případech stává nesouvislým a nepochopitelným. Kůže bledá, studená a potažená potem. |
šok jsou následující kroky:
- kompenzované rázy - receptory v krevních cévách, což vede ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení jejich frekvence a vazokonstrikce. Tyto změny v kardiovaskulárním systému, krevní tlak se udržuje na normální úroveň a vedou k uvolňování hormonů vasopresin, aldosteron a renin, který zpoždění sodíku a tekutiny v těle.
- pokročilé nebo dekompenzované šok - pěstování zhoršení kontraktility srdce je zeslabena vasokonstrikce, poruchy mikrocirkulace dochází se zvýšenou kapilární permeabilitou a trombózy. Tyto změny vedou k výraznému narušení dodávky krve do tkání a ke smrti jejich buněk.
- Nevratný šok - dochází k víceorgánovému selhání, které nelze vyloučit.
Léčba hypovolemického šoku
Hypovolemický šok, pokud je neléčen, nakonec vede ke smrti pacienta. Proto musíte okamžitě zavolat sanitku v případě vývoje známky tohoto onemocnění u jakékoli osoby. Před ambulancí:
- Umístěte pacienta na záda s nohama vztyčenou asi 30 cm.
- Nehýbte pacienta, pokud by mohl mít zranění hlavy, krku nebo zad.
- Pokuste se zahřát pacienta, aby nedošlo k hypotermii.
První pomoc při vnějším krvácení:
- Používejte gumové rukavice, pokud existují.
- Pokud je nepravděpodobné, že oběť má poranění míchy( přežil citlivost v rukou a nohou), vložte ji a zvýšit krvácení část těla do 30 cm nad úrovní srdce, pokud je to možné.
- Zkontrolujte ránu a odstraňte z ní volně položené cizí předměty( např. Písek, tkanina).Nikdy neodstraňujte předměty, které jsou v ráně uvízlé( například nůž nebo ostrý věnec).
- Pokud je to možné, odstraňte okraje rány a zajistěte je v této poloze obvazem.
- Chcete-li zastavit krvácení, zakryjte ranu gázou a pod tlakem po dobu 20 minut. Během této doby nezkontrolujte, zda došlo k zastavení krvácení.Pokud není po ruce žádná gáza, použijte nějaký hadřík nebo čistý plastový sáček. Pokud je látka nebo gáza namočená krví, nemůžete ji odstranit z rány, musíte přidat ještě jednu vrstvu. Když
- arteriální krvácení( separace jasně červené krevní pulsujícího paprsku) z horní nebo dolní končetině improvizované použít škrtidlo nad zranění a pevně ji utáhnout. Popruh může být vyroben z odolné látky nebo pásu.
- Pokud se oběť zchladne, pokryjte jej dekou.
- Nedávejte pacientovi nic, co by pít nebo jíst, i když je žíznivý.
Metoda superpozice arteriální pleti s improvizovanými prostředky První pomoc při podezření na vnitřní krvácení
Vnitřní krvácení může být neviditelné.Jeho existence může být podezřelá u osob postižených nehodami, z pádu z výšky. První pomoc:
- Pokud oběť nejpravděpodobněji nemá poranění míchy, položte ji a zvedněte nohy těla o 30 cm nad srdce.
- Nedovolte pacientovi, aby pili nebo jíst, i když je žíznivý.léčba
medicínské hypovolemického šoku
Cíle léčení jakéhokoliv typu šoku hypovolemického - doplňovat objemu krevního oběhu a zlepšení prokrvení orgánů.Metody k dosažení těchto cílů se však mohou značně lišit v závislosti na příčinách vývoje šoku. Je-li třeba
hemoragický šok po zastavení krvácení konzervativní( drogy) nebo chirurgické techniky, a teprve potom se snaží obnovit krevního objemu a krevního tlaku. Faktem je, že pokud se pokoušíte normalizovat tlak s pokračující intravenózní tekutinou během pokračujícího krvácení, vede to k vyšší ztrátě krve.
V nemocnici pacient hypovolemický šok injekcí roztoků nebo krevních produktů( červené krvinky, plazma, krevní destičky), obnovení krevních ztrát a zlepšení prokrvení orgánů.
Pro rychlé plnění cirkulujícího objemu krve pomocí solného Pokud je potřeba rychlý nárůst lékaři předepisují léky krevního tlaku, které zvyšují kontrakci srdce a cévy zužují.Nejčastěji používané:
- noradrenalin;
- dopamin;
- adrenalin;
- mezaton.
Všechny další metody léčby hypovolemického šoku závisí na příčině jeho vývoje.
Předpověď
Hypovolemický šok není nezávislou patologií, ale symptomem základního onemocnění.Za předpokladu, že je poskytována nouzová péče a správná léčba je prováděna včas, prognóza nezávisí na samotném šoku, ale na druhu onemocnění, které vedlo k jeho vývoji.
V opačném případě prognóza závisí na:
- Stupně šoku.
- Velikost krve.
- Existence dalších onemocnění, jako jsou srdeční onemocnění nebo diabetes.
