Příčiny endokarditidy, symptomy a způsoby léčby

Endokarditida je patologický proces, během kterého je ovlivněna vnitřní skořápka srdce, stejně jako aortální a srdeční chlopně.

Toto onemocnění je mimořádně nebezpečné nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. Pokud dojde k předčasnému zahájení léčby, následky mohou být nejsmutnější, až do vývoje srdečního onemocnění nedostatečnost, zablokování krevních cév vnitřních orgánů a vznik imunitních onemocnění.

Endokarditida může mít infekční (bakteriální) a neinfekční povahu. Ačkoli to je často první typ endokarditidy, existují případy jejího vývoje na pozadí imunopatologických procesů a mechanického poškození stěn srdce.

Co je to v jednoduchých slovech?

Endokard je vnitřní skořápka srdce, jehož zánět vyvolává onemocnění nazývanou endokarditida. Akutní forma nemoci často není nezávislou chorobou - je to jen jeden z projevů jiných patologických procesů probíhajících v těle pacienta.

O endokarditidě, jako nezávislé onemocnění, mluví pouze v případě jejího subakutního toku. V takové situaci je často způsobena streptokokovou infekcí.

Epidemiologie

Nemoc se vyskytuje u lidí ve všech zemích světa bez výjimky a nejčastěji se rozvíjí u mužů. Výskyt je , - 1, % na 100 000 obyvatel.

V posledních letech se endokarditida stále více postihuje lidé v pokročilém věku. Takže pokud v rozvinutých zemích byla tato patologie nemocnými lidmi ve věku 35-40 let, dnes trpí nemocní více než 50 lidí. Současně existuje riziko vývoje endokarditidy mnohem vyšší u malých dětí. Zejména se to týká dětí, u kterých byla diagnostikována vrozená srdeční choroba.

Míra úmrtí z této nemoci se pohybuje v rozmezí 15-45%.

Příčiny onemocnění

Typ endokarditidy závisí na tom, zda byla způsobena bakteriální infekcí nebo zda se vyvinula pod vlivem jiných nemocí.

Takže infekční endokarditida může být:

• virus;
• houbový;
• bakteriální.

Nejčastější je bakteriální endokarditida, která se vyvine pod vlivem patogenů, které mohou vstupovat do vnitřních stěn srdce krví z:

• hnisavá vyrážka na těle;
• zapálená nebo ucpaná purulentními zátkami mandlí;
• zuby postižené kazem;
• orgány dýchacího ústrojí (s infekční povahou stávající choroby).

Patologie genitourinární sféry, stejně jako infekce během procesu protetiky srdečních chlopní, může také způsobit vznik bakteriální endokarditidy.

Neinfekční endokarditida

Vývoj neinfekční endokarditidy se často vyskytuje pod vlivem autoimunitních onemocnění. V tomto případě lidské tělo začíná vytvářet autoimunitní protilátky, které nezajímají cizí, ale zdravé, patologicky nezměněné buňky. Výsledkem je aseptická endokarditida, která může vést k chlopňovým onemocněním srdce.

Jednou z nejčastějších příčin neinfekční endokarditidy je revmatismus. Je to onemocnění, které je alergické v přírodě a často se vyvíjí na pozadí bolestí v krku způsobené zeleným streptokokem. V pokročilém stádiu tonzilitidy také dochází k poškození srdeční tkáně a endokard trpí především patologickým procesem.

Vývoj endokarditidy není posledním účinkem přenesené etiologie streptokokové anginy. Tyto mikroorganismy produkují specifický M-protein, protože jeho vniknutí do krve je akutní autoimunitní reakce těla na pojivové tkáně. Ačkoli se streptokoky neúčastní aktivní vývoje v zánětlivých procesech endokardu, nicméně endokarditida po léčbě tonzilitidy - fenomén není tak vzácný.

Vývoj endokarditidy u malých dětí vyžaduje zvláštní pozornost. Patologie může být jak vrozená, tak získaná.

Takže vrozená endokarditida je důsledkem onemocnění infekčního původu, které přenáší těhotná žena. Stejné faktory jako u dospělých mohou sloužit jako příčiny získané formy patologie.

Patogeneze

Pro rozvoj endokarditidy jsou nezbytné určité podmínky, které jsou často spojeny s prodlouženým vystavením infekčního agens endokardu. Takže v tomto případě vést k patologickému procesu, může se provést tonzilitida, furunkulóza, periodontida atd.

Příčinou získané endokarditidy je penetrace bakteriální infekce do krve, která je důsledkem:

• chirurgické zákroky v oblasti různých vnitřních orgánů;
• vytahování zubů;
• vložení katétru do žíly nebo močového měchýře atd.;
• bronchoskopie;
• intravenózní podávání léků atd.

Patologický proces je často lokalizován na těch srdečních chlopních, které byly předtím náchylné ke změnám v důsledku vrozené, revmatická porážka srdce nebo po srdečních ventilech protézy pacienta. Nejčastěji jsou ovlivněny následující ventily:

• aortální;
• trikuspidální;
• mitrální;
• plicní.

V tomto případě se nejčastěji vystavují trikuspidální a plicní srdeční chlopně změnám u injekčních uživatelů drog.

Základem patologického procesu je destruktivní ulcerózní endokarditida doprovázená tromboembolickým překrýváním. Následně vedou k rozvoji tromboembolie.

Kromě toho se ve vývoji endokarditidy přímo podílejí autoimunitní mechanismy těla. Při studiu krve se zjistilo velké množství protilátek proti určitým zástupcům patogenní mikroflóry. Také jsou identifikovány cirkulující imunitní komplexy, které mohou vést k rozvoji vaskulitidy nebo glomerulonefritidy.

Klasifikace

Endokarditida v jejím původu je:

• primární, kdy se vývoj patologického procesu rozvíjí v oblasti naprosto zdravých ventilů;
• sekundární, vyvíjející se na dříve změněných srdečních chlopních (v důsledku vrozených malformací, revmatismu atd.).

Podle klasifikace klinického průběhu se vyskytuje endokarditida:

1. Akutní, jejichž symptomatologie přetrvává po dobu 1-2 měsíců. Častými příčinami této formy endokarditidy je sepsa způsobená streptokokovou mikroflórou, traumatem, lékařským nebo diagnostickým zákrokem v oblasti srdce.
2. Subakutní. Tato fáze může trvat 2 měsíce nebo déle. Vyvíjí se na pozadí neléčené akutní endokarditidy.
3. Chronická, náchylná k relapsu. Klinický obraz této formy endokarditidy může trvat půl roku. Chronizace patologického procesu může nastat v pozadí hlubokého poškození myokardu nebo v rozporu s funkcemi ventilového přístroje.

Chronická endokarditida je častá u novorozenců a kojenců s vrozenými srdečními vadami. Tato forma patologického procesu je také rozšířená u drogově závislých a pacientů, kteří podstoupili operaci.

Symptomy

Klinické projevy endokarditidy jsou přímo závislé na jejich typu. Mohou růst a spadnout, navzájem se změnit nebo se projevovat společně.

Pro akutní endokarditidu je charakteristická přítomnost:

• febrilní nebo pyretická horečka;
• silný chlad, který je obzvláště akutní, když teplota těla stoupá;
• hyperhidróza;
• bolesti kloubů a svalů;
• fyzická slabost, retardace;
• bolesti hlavy;
• šedivý nebo nažloutlý tón pleti (někdy s výskytem červených skvrn na něm);
• žlučové uzliny, lokalizované na prstech horních končetin;
• krvácení v spojivce.

U subakutní infekční endokarditidy je charakteristický výskyt následujících příznaků:

• febrilní horečka;
• poruchy spánku;
• třesoucí se v těle;
• bezproblémová ztráta hmotnosti;
• nákup odstínu kávového mléka kůží;
• výskyt červené vyrážky po celém těle;
• výskyt subkutánních malých bolestivých uzlů.

Chronická forma endokarditidy se vyznačuje stejnými klinickými projevy, které mohou trvat 6 měsíců nebo déle. Během této doby dochází k výraznému poklesu tělesné hmotnosti a prsty pacienta získají odstín bubnů. Hřebíky jsou nudné a křehké, začínají se oddělovat a lámat. Pod nehty jsou četné krvácení a na kůži rukou a nohou se tvoří bolestivé plaky.

Vývoj onemocnění srdce je na prvním místě signalizován nedostatkem dechu. Zpočátku se projevuje pod fyzickým stresem, ale nakonec se také objevuje ve stavu absolutního odpočinku. Pacient je znepokojen bolestí za hrudní kostí, srdeční frekvence stoupá. Při těchto anomáliích nemá teplota těla pacienta žádný účinek.

S rozvojem glomerulonefritidy nebo infarktu ledvin se především tvář pacienta rozvíjí otoky. Pak dochází k porušení procesu močení, objem uvolňovaného denního moči se snižuje. Moč se stává načervenalá, dostane nepříjemný zápach a tento proces je doprovázen nárůstem tělesné teploty a intenzivní bolesti v dolní části zad.

Tromboembolismus plicní arterie je charakterizován silnou dechovou nedostatečností a pocity akutního nedostatku vzduchu. Pacient si stěžuje na bolest za hrudní kostí. Na pozadí hladovění kyslíkem se pleť stává fialovou nebo kyanotickou, v mysli dochází k vážným poruchám.

Symptomatická infekční endokarditida se rozvíjí ve 3 fázích:

1. Infekčně toxické. V této době patogenní mikroorganismy pronikají do krve a "se usadí" na srdečních chlopních. Rychle se množí, vytvářejí specifické rostliny - vegetace.
2. Infekční alergie, když se aktivuje imunitní systém v reakci na napadení patogenní mikroflóry. V tomto případě jsou vnitřní orgány poškozeny: ledviny, játra, myokard, atd.
3. Dystrofické. Pro tuto fázi vývoje endokarditidy je charakteristický výskyt závažných komplikací. Existuje nekróza srdečních tkání a vážné poškození mnoha orgánů vnitřní sekrece.

Pokud je endokarditida revmatická, vyvine se zpravidla na pozadí přenesené glomerulonefritidy nebo tonzilitída doprovázená uvolněním specifického beta-hemolytického streptokoku. Po oslabení symptomů patologického procesu se pacient stýká poklesu síly, slabosti, celkové nemoci a rychlé únavy.

Pak se horečně vyvine horečka - subfebrilní nebo dokonce horečnatá. Pacient si v oblasti srdce stěžuje na stlačování, šití nebo bolestivé pocity. Na tomto pozadí se mohou objevit další příznaky revmatismu: zejména periodické zvětšení velkých kloubů, jejich bolestivost. Tyto znaky procházejí samy o sobě, ale jsou náchylné k novému výskytu.

Nebezpečí a komplikace

Mezi nejčastější komplikace endokarditidy patří:

• rozvoj chronického srdečního selhání;
• tromboembolie;
• nebo chronickým zánětem srdečních chlopní.

Zvažme každou situaci podrobněji.

1. Při chronickém srdečním selhání dochází k významnému snížení pumpy a kontraktilní funkce srdce. Tato odchylka je způsobena poškozením myokardového a srdečního chlopně.
2. Tromboembolizmus je jednou z nejnebezpečnějších komplikací endokarditidy. Když izolace trombu může způsobit, že se dostat do plicního oběhu, což může vést k ucpání plicní tepny. Penetrace krevní sraženiny ve velkém rozsahu průtoku krve způsobuje poruchy krevní oběh v mnoha vnitřních orgánů a částí těla: končetin, slezině, gastrointestinálního traktu, a další.
3. Prodloužený chronický zánět. Dlouhodobá expozice patogenní mikroflóře při endokarditidě může vést k tvorbě četných abscesů v těle. To může vést k rozvoji sepsy.

Infekční endokarditida se často stává nedostatečností ledvin a jater. K méně závažným komplikacím patologie lze také přičíst:

• embologenní infarkty a mrtvice;
• zánětlivé procesy v tkáních membrány mozku;
• tvorba intrakraniálních abscesů;
• pneumonie;
• flebitida;
• trombóza atd.

V obzvláště závažných případech je možný letální výsledek.

Diagnostika

Aby se ujistil, že diagnóza je správná, nejprve lékař provede anamnézu. Během rozhovoru s pacientem odhaluje jeho náchylnost k kardiovaskulárním onemocněním, pečlivě zkoumá symptomatiku pacienta a četnost jeho projevů.

Velkou hodnotou diagnózy je auskultace a perkuse oblasti srdce. V důsledku zánětu dochází k porušení těla, které je při provádění těchto manipulací ošetřováno lékařem.

Na základě zjištění kardiolog dospěl k závěru, že je nezbytné provést instrumentální a laboratorní diagnostické postupy:

1. Zkouška rozšířené krve. Při endokarditidě dochází k nárůstu ESR a ke zvýšení hladiny leukocytů.
2. Bakteriologická studie žilní krve, která se provádí třikrát. Je nutné určit specifický typ patogenních mikroorganismů v případě podezření na infekční povahu endokarditidy.
3. Echokardiografie.
4. Ultrazvuk.

S pomocí posledních dvou postupů se odhaluje přítomnost vegetace v oblasti srdce, stejně jako její strukturální změny.

Léčba infekční a neinfekční endokarditidy

S poměrně snadným prouděním infekční endokarditidy se antibiotická terapie praktikuje s těžkým chirurgickým vylučováním zánětlivých srdečních tkání. Pokud dojde k onemocnění srdce, musí být veškeré úsilí lékařů zaměřeno na nápravu fungování těla.

Antibiotika pro léčbuinfekční endokarditidujmenován výlučně lékařem! Léčba trvá 4 až 6 týdnů. Kombinované antimikrobiální látky jsou často předepsány pro dosažení výraznějšího a rychlejšího výsledku léčby. Kromě antibiotické terapie se provádí i celková regenerační léčba. Je založen na použití imunoglobulinů, protiinfekčních léčiv a hormonů ze skupiny GCS.

PokudEndokarditida je neinfekční povahyp, pak jeho léčba závisí na specificitě základního onemocnění. Při patologii endokrinního systému je nutné předložit krevní test z žíly, aby se zjistila hladina hormonů. Pokud se objeví odchylky, bude pacient muset podstoupit terapii endokrinologem.

Endokarditida způsobená intoxikací alkoholem nebo otravou škodlivými látkami se léčí odmítnutím nebo vyloučením kontaktu s toxinem.

Provoz

Operace s endokarditidou spočívá v vyříznutí postižených částí srdeční chlopně a jejich následné protetiky. Pokud je možné provádět plastickou operaci, pak potřeba nahrazovat přírodní ventily umělými zmizí.

Po propuštění z nemocnice musí pacient absolvovat další průběh ambulantního sledování. Po dobu šesti měsíců bude muset každý měsíc navštěvovat kliniku pro pravidelné prohlídky s lékařem, který vyhodnotí účinnost léčby a riziko relapsu patologie. Poté se lékařské vyšetření konají dvakrát ročně.

Předpověď na život

Prognóza života po endokarditidě je podmíněně nepříznivá. Dokonce i u širokospektrálních antibiotik zemře 30% pacientů z těžkých komplikací. Včasná antibiotická terapie však zvyšuje šance pacienta na úplné zotavení a zotavení.

K relapsům endokarditidy dochází 4 týdny po léčbě. Mohou se vyskytnout kvůli nesprávně zvoleným antibiotikům nebo nevhodným aplikacím. Opakované vypuknutí onemocnění vede k vážnému poškození srdečních chlopní a také zvyšuje riziko vzniku CHF.

Profylaxe endokarditidy

Aby se zabránilo rozvoji endokarditidy, je nezbytné:

• včas identifikovat a léčit infekční nemoci: kaz, tonzilitida, bakteriální patologie úst a nosohltanu;
• pravidelně provádět preventivní antibiotickou léčbu u osob, které jsou ohroženy;
• vyhnout se stresu;
• dávají přednost mírnému fyzickému namáhání;
• čas pro léčbu virových onemocnění;
• posílit imunitní systém;
• provést imunizaci CPC.

Pacienti, kteří měli předchozí endokarditidu, by měli pravidelně absolvovat pravidelné lékařské vyšetření. Dobrá pomoc při obnově tělních kurzů léčby sanatorií.

A hlavní věc: že nemoc se už sama nevyzpívá, člověk by měl pečlivě starat o své zdraví. Pokud máte nějaké příznaky úzkosti, měli byste se zbavit myšlenky na samoléčení a obraťte se na kvalifikovaného lékaře.

Na co se má lékař obrátit?

Endokarditida je léčena kardiologem. V některých případech však může být pacient požádán o další konzultaci s dalšími specialisty:

• nefrolog;
• hepatolog;
• revmatologa;
• ortopedista;
• narcolog.

Pokud je komplikací endokarditidy prasknutí sleziny, je pacientovi odkázán na chirurga. Pokud je to nutné, protetika postižených ventilů vyžaduje zákrok srdečního chirurga.

Jak si vybrat probiotika pro střevo: seznam léků.

Efektivní a levná sirup na kašel pro děti i dospělé.

Moderní nesteroidní protizánětlivé léky.

Přehled tabáku ze zvýšeného tlaku nové generace.

Antivirotika jsou nenákladná a účinná.