Aneuryzma mozkových cév: symptomy, léčba

Ne všechny změny v centrálním nervovém systému mohou být diagnostikovány v počáteční fázi. Nebezpečný a často bez patologické patologie je aneuryzma mozkových cév. Toto je název krví naplněného výčnělku části cévní stěny. Porušení aneuryzmatu je život ohrožující stav, ale může také vést k různým poruchám během růstového období.

Klasifikace aneuryzmatů

Pravé aneuryzmy mozkových cév mají nejčastěji arteriální původ. Ve tvaru jsou kruhové (sáčkovité), vřetenovité a postranní. To závisí na příčině a mechanismu vzniku defektu cévní stěny. Aneuryzma může být mono- a multi-komorová, jednorázová a násobná, vrozená a získaná

Existují také pseudoaneurysmy, jsou obvykle posttraumatické (včetně pooperačních). V tomto případě uzavřená dutina vyplněná krevními formami poblíž pronikajícího poškození nádoby. Není omezena vyčnívajícími arteriálními stěnami, ale sousedními stlačovacími a jizvařskými tkáněmi.

Existuje také zvláštní typ anomálie cévní stěny - aneuryzma žíly Galena. To není jediný výčnělek, ale konglomerát abnormálních cév umístěných v subarachnoidním prostoru mozku v blízkosti vizuálních pahorků. Tato patologie je vlastní povahy a je způsobena přítomností více malformací.

Aneuryzma intrakraniálních cév se nejčastěji nacházejí na bázi mozku. Je však možné i porážku menších tepen na povrchu mozkových hemisfér nebo v tloušťce mozkové tkáně. Izolujte aneuryzma vnitřní krční tepny, střední mozkovou, přední mozkovou a pojivovou tepnu, nádoby vertebrobasilární pánve (kruh Willis). V některých případech existují symetrické vady.

Příčiny aneuryzmatu

Porucha cévní stěny s výskytem výčnělku může být vrozená, ačkoli taková aneuryzma může být diagnostikována pouze v dospívání nebo dokonce v dospělosti. To často odhaluje malformaci - porušení vývoje oběhového systému s nepravidelně vytvořenou oblastí přechodu arteriolů na venule. Pokud existuje patologie pojivové tkáně, mozkové aneuryzmy jsou často kombinovány s vrozenými srdečními defekty a hlavními cévami, polycystickou chorobou ledvin, systémovými nemocemi. Proto přítomnost více vrozených patologií vyžaduje zvláštní opatrnost, pokud jde o vaskulární anomálie.

Vyvolává se také aneurysma stěny tepny. V tomto případě se v životě projevuje kvůli vlivu různých faktorů. Patří sem:

• hypertenzní onemocnění, zejména s nekontrolovaným krizovým proudem;
• aterosklerotická vaskulární léze s vývojem exfoliačních plaků a následným ztenčením stěn tepny;
• vnější komprese krevních cév různými nádory;
• trombóza a tromboembolizmus tepen spolu s rozšířením místa plazmy před trombem;
• trauma mozku;
• expozice záření, změna struktury a elasticity tkání;
• různé infekce s poškozením mozku, membrán a cév.

Předpovídáním výskytu mozkových aneurzmatů je chronická intoxikace: kouření a užívání drog (zejména kokain).

Jak se tvoří aneuryzma

V počátečních fázích vzniku aneuryzmatu ve stěnách cév, ohnisek nekrózy, tuku dystrofie, snížení počtu elastických vláken nebo jejich deformace, posunutí a prasknutí svalových vláken vrstvy. Vnitřní membrána (endotel) může být drsná, nehomogenní, s oblastmi ateromatózy, kalcifikace nebo ulcerace.

To vše vede k poklesu pružnosti a pevnosti nádoby. Výsledkem je, že i normální trhavý pohyb krve v tepnách může vést k postupnému protažení stěn v oblasti defektu. V tomto případě existuje téměř jednotná místní expanze lumen cévy na určitém segmentu, nejčastěji v oblasti před trombem, aterosklerotickým plakem nebo rozvětvením tepen. Toto vytváří difuzní (vřetena) tvarovaný aneuryzmus. Struktura arteriální stěny v této oblasti je zachována, ale dochází k zřetelnému ztenčení všech jejích vrstev a významnému poklesu schopnosti svalových vláken být koncentricky snížena.

Rozrušující aneuryzma má jiný vývojový mechanismus. Současně jsou klíčovými body porušení integrity endotelu a tendence ke zvýšení krevního tlaku. Jako škodlivý faktor, rušivý aterosklerotický plak, mikroorganismy a jejich toxiny mohou působit autoimunitní protilátky. Tam jsou také exfoliating aneurysms syphilitic původu. Zvýšený krevní tlak podporuje průnik krve pod poškozený endotel s dalším oddělením tkání. V tomto případě se vytváří hematom uvnitř cévní stěny, který se v čase může zvětšovat a vystupovat za hranice cévy nebo do lumen téže tepny.

Sakrální aneurysmy se objevují v místě lokální vady plavidla. Pod tlakem krve v oblasti průniku nebo lýzy pružné vnitřní membrány v této oblasti se vytváří postupně rostoucí zaoblená forma s přetahovanými a ztenčenými stěnami.

Někdy na cévách mozku vzniknou aneuryzmy infekčního původu. V tomto případě poškození arteriální stěny kolonií bakterií a hub vede ke vzniku zánětlivé infiltrace cévní stěny. Později v těchto oblastech dochází k zjizvení, hyalinizaci a kalcifikaci tkání. Artery jsou deformovány a v oblasti post-zánětlivých vad se objevují rozšířené kruhové výčnělky na úzké stopce. Připomínají bobule visící na nádobě, houbu nebo kapku.

Symptomy způsobené aneuryzmem mozku

U takových pacientů může být bolest hlavy kombinována s oční motorickými poruchami.

Často člověk nemá podezření, že má intrakraniální aneuryzma před okamžikem vaskulární katastrofy. Přibližně čtvrtina pacientů má malou arteriální stěnu a nevede ke stlačení nervových struktur. Stává se také, že symptomy, které se objevují v aneurysmu, nejsou věnovány náležitou pozornost, jsou interpretovány jako příznaky hypertenze, aterosklerózy a dalších onemocnění. V důsledku toho osoba neprojde požadovanou zkouškou.

Výskyt neurologických příznaků je spojen s kompresí aneuryzmatu různých nervových formací: kraniální nervy, oblasti mozku, blízké cévy. Nejčastější stížností lidí s abnormalitami intrakraniálních cév je bolest hlavy (cefalgie). Může mít jiný charakter, lokalizaci a intenzitu. Existují bolesti podobné migréně s záchvatem poloviny hlavy, bolesti v zadní části krku, krku nebo oka. Lokalizace nepříjemných pocitů závisí na umístění aneuryzmatu. Pokud dojde k narušení toku tekutin, může se v důsledku zvýšení zvýšit hydrocefalický syndrom intrakraniální tlak, doprovázený difuzní bolestí hlavy s pocitem tlaku na oční bulvy a nevolnost.

Cephalgie může být kombinována se známkami komprese (komprese) určitých lebečních nervů nebo oblastí mozku:

• dvojité vidění (diplopie) v horizontální rovině s porušením očního výboje na vnější straně, když je nerv odstraněn aneuryzmou v kavernózním sinu;
• okulomotorické poruchy spojené s ptózou, jednostranné zúžení žíly a snížení její reakce na světlo, když se objeví léze okulomotorického nervu s velkým aneurysmem v oblasti kloubu vnitřních karotických a předních pojivových tepen nebo aneuryzma horního choroidální artérie;
• ztráta zrakových polí způsobená stlačením optického nervu nebo vnější části chiasmy s nadklinickou aneuryzmou vnitřní krční tepny nebo aneurysmem v bifurkační oblasti této cévy;
• periferní paréza nervového obličeje (s nižším spuštěním víček, narušení výroby trhlin a vyjádření asymetrie obličeje) v důsledku tlaku aneuryzmatu hlavní tepny;
• jednostranné obličejové bolesti se ztrátou citlivosti, když je trigeminální nerv ustoupen aneuryziem umístěným uvnitř kavernózního sinusu;
• hemiparézou nebo hemiplegií s jednostrannou pyramidální symptomatologií, poruchou citlivosti a poklesem možnost dobrovolných pohybů s intracerebrálním hematomem nebo syndromem utracení motorické kůry;
• bulbar syndrom s lokalizací aneuryzmatu v zadní kraniální fosfii;
• různé formy afázie (poruchy řeči) a další poruchy kortikálních funkcí;
• emoční labilita, emocionální a volitivní poruchy s poklesem kontroly pohonů nebo apatie, mnezický pokles, pseudobulbar syndrom v porážce čelních lalůček a aneuryzmy hypothalamu přední mozkové nebo přední pojivové tepny, včetně intracerebrální lokalizace.

V některých případech se halucinogenní nebo konvulzivní syndrom vyvine v důsledku lokálního podráždění nervové tkáně s aneuryzmem.

Aneurysma je nebezpečná

Přítomnost jakéhokoli aneuryzmatu je spojena s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Prasknutí cévní stěny je jednou z příčin hemoragické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě není závislý na typu aneuryzmatu, ale na jeho poloze, objemu ztráty krve, zapojení mozkové tkáně a mozkových obálek.

V době roztržení aneuryzmatu se obvykle objevuje silná bolest hlavy s vysokou intenzitou a zvracením bez úlevy. Možná ztráta vědomí. V následujícím je úroveň vědomí obnovena nebo se rozvíjí mozková koma. Hemoragie v subarachnoidním prostoru vede k podráždění meningů, což se projevuje meningeálním syndromem. Existuje také reflexní křeče všech cév mozku, což vede k celkové ischémii a otoku nervové tkáně.

Roztrhnutí aneuryzmatu je často doprovázeno ohniskovými neurologickými příznaky. To může být způsobeno úmrtím neuronů v oblasti intracerebrálního hematomu, účinkem velké sraženiny v krvi masivní subarachnoidální krvácení nebo rozvoj ischémie v důsledku nedostatku průtoku krve v nádrži průlomu tepny. Hemoragické období po přerušení aneuryzmatu trvá až 5 týdnů, v tomto stadiu se může neurologický deficit zvýšit a mohou se objevit nové příznaky. To je způsobeno totálním křečemi arteriálních tepen, ischémie nebo vývoje komplikací. Obzvláště nebezpečné jsou průlom krve z intracerebrálního hematomu do komor mozku a proniknutí zduřené nervové tkáně do velkého okcipitálního foramenu nebo pod nervovou částí mozečku.

Dlouhotrvající komprese aneuryzmatu čelních laloků může v této oblasti způsobit mozkovou atrofii. To povede k narůstajícímu kognitivnímu poklesu, výraznému porušení chování a osobním změnám. Komprese aneuryzmatu zrakového nervu povede k progresivnímu snížení vidění, které není možné opravit.

Diagnostika a léčba

Aneuryzma lze detekovat pomocí angiografie s kontrastem, CT, MRI (s angioprogramem nebo bez něj), transcraniální ultrazvuk. Pokud existuje podezření na prasknutí aneuryzmatu, kontrastní látka se nepoužívá při předběžném vyšetření, angiografie se provádí těsně před začátkem operace. Pro potvrzení subarachnoidálního krvácení, orientační páteřní punkce s analýzou mozkomíšního moku.

Pokud je zjištěna neexpozice aneuryzmatu, operační léčba se provádí vždy, když je to možné, aby se zabránilo její spontánní perforaci. Konečné rozhodnutí provádí pacient, který hodnotí rizika a vyhlídky. Neurochirurg může používat několik technik:

• (s výjimkou aneuryzmatu z krevního oběhu se zachováním plazmy), nejčastěji oříznutí aneuryzmatu děložního čípku;
• zachycování (odstranění aneuryzmatu s místem cévy), přípustné za přítomnosti dostatečně vyvinutých zátěží v mozku;
• endovaskulární odstranění aneuryzmatu, mikrochirurgická metoda, která nevyžaduje transcraniální přístup a umožňuje odstranění formací i v hloubce mozkové tkáně.

Při tvorbě intrakraniálních hematomů se řídí stav pacienta a dynamika neurologických poruch. V některých případech se používají očekávané manažerské taktiky pro zajištění dostatečného počtu mozkových perfuzní tlak, nastavení ukazatelů arteriálního tlaku, rovnováha elektrolytů a okysličení krve. Je důležité co nejdříve odstranit otok mozku. Operace se provádí, jakmile se symptomy zvyšují.

Aby se snížilo riziko ruptury aneuryzmatu, je nutné udržovat stabilní hladinu krevního tlaku, správné endokrinní poruchy, vyhnout se pití alkoholu a drog, neuro-emocionální šoky.

TV kanál TVC, program "Doktor I" na téma "Aneuryzma mozkových cév